Image

Дијабетес у трудницама

Током периода довођења детета, жена доживљава метаболички поремећај, што се манифестује промјенама у лучењу одређених хормона. Сматра се опасним за недостатак инсулина, јер повећање нивоа глукозе у крви може изазвати проблеме са здрављем мајке и детета. Ризик од развоја патолошког стања може се смањити знањем о знацима дијабетеса код трудница.

Узроци дијабетеса код труднице

Дијабетес мелитус код трудница (гестацијска) је патолошко стање у којем је осетљивост организма на глукозу поремећена због промене физиологије жене током периода гестације.

Хормонски инсулин контролише ниво глукозе у крви која улази у тело храном. Акција инсулина је да асимилује глукозу и дистрибуира га ткивима и органима нашег тела, што смањује његову концентрацију на нормалне вредности.

Повећање нивоа глукозе код дијабетеса код трудница је последица деловања плаценталних хормона под дејством хормона који производе плаценту. То доводи до великог оптерећења панкреаса, тако да у неким ситуацијама можда није у могућности да се носи са својим функционалним способностима. Као резултат, ниво шећера се повећава и доводи до метаболичког поремећаја и код мајке и дјетета. Кроз трансплаценталну баријеру, глукоза улази у крвоток бебе, доприносећи повећању оптерећења на његовој панкреасу. Тело почиње да ослобађа велику количину инсулина, присиљавајући себе да ради са двоструким оптерећењем. Прекомерна производња инсулина убрзава апсорпцију шећера, претварајући је у масну масу, узрокујући да фетус постигне вишак телесне тежине.

Списак категорија вероватних ризика

Главни фактори који изазивају поремећаје метаболизма глукозе током трудноће су:

  • Генетска предиспозиција. Вероватноћа повећања глукозе повећава се неколико пута ако је породична историја случајева гестационог дијабетеса.
  • Вишак телесне тежине. Кршење метаболизма угљених хидрата и липида се сматра групи са високим ризиком.
  • Системске болести. Можда кршење функционалног капацитета панкреаса, што нарушава производњу инсулина.
  • Старост преко 35 година. Ако ова група жена има опструкцију акушерске анамнезе, ризик од развоја дијабетес мелитуса се удвостручује.
  • Шећер у урину. Повећана синтеза глукозе у телу жене негативно утиче на функцију филтрације бубрега.

Велики ризик од развоја дијабетеса постоји код жена које су пронашле један или два од горе наведених критеријума.

Знаци повећане глукозе

У раној фази дијабетес мелитуса током трудноће, жена можда није свесна, јер је обележена клиничка слика болести одсутна. Зато гинеколози сваког месеца постављају дијагностичку студију крви и урина за глукозу. Нормални ниво глукозе у капиларној крви треба бити 5,5 ммол / л, ау венској крви - до 6,5 ммол / л.

Главни знаци дијабетеса:

  • повећан ниво шећера у крви више од 9-14 ммол / л;
  • честа потрага за мокрењем;
  • дехидратација;
  • повећан апетит;
  • константа жеја;
  • сувоћа у оралној шупљини.

Идентификовати неке од знакова дијабетеса је тешко, јер у здравим трудницама такође могу бити присутни.

Симптоми

Током трудноће, тело жене доживљава значајан стрес на све органе и системе, јер патолошки услови напредују двоструком силом. У клиничкој слици разликују се предгастацијски и гестацијски дијабетес, чији симптоми зависе од стадијума и трајања хипергликемије.

Поремећаји из кардиоваскуларног система се манифестују променама у фундусу, тешке промене у крвном притиску и хронични ДВС синдром такође могу да се формирају.

Као резултат промена уринарног система, жена има поремећај у снабдевању крвљу бубрезима, због чега болује филтрацијска функција. Прекомерна акумулација течности у ткивима се манифестује великим отоком лица и доњих удова. Када се придружи секундарној инфекцији, трудноћа је компликована развојем пиелонефритиса и бактериурије.

Карактеристична манифестација гестацијског дијабетеса је нефропатија касне појаве.

Главна симптоматологија дијабетеса код трудница:

  • недовољна саливација;
  • осећај интензивне жеђи;
  • потрошња течности до 3 литре дневно;
  • јак свраб;
  • флуктуације телесне тежине;
  • константни замор;
  • поремећај концентрације;
  • мишићни грчеви;
  • смањен вид;
  • запаљенски кожни осип;
  • појаву дршке.

Васкуларна оштећења код гестацијског дијабетеса прате озбиљна гестоза, која може бити компликована нападом еклампсије.

Могуће компликације

Код дијабетес мелитуса током периода гестације дијете има значајне васкуларне поремећаје, што утиче на стање фетуса. У раним фазама ембрионалних органа и система, могуће су генетске мутације, које накнадно узрокују дијабетес код новорођенчета. Повећање нивоа глукозе у крви код мајке нарушава метаболизам бебе и доводи до кетоацидозе.

Последице трудноће са дијабетесом:

  • У раним фазама може доћи до спонтаног абортуса.
  • Малформације фетуса.
  • Кетоацидотски шок код жене.
  • Полихидрамниос.
  • Поремећена формација плазме.
  • Хронична хипоксија фетуса.
  • Формирање великог фетуса.
  • Претња прераном рођењу.
  • Слаба радна активност.

Озбиљност компликација у периоду гестације зависи од врсте дијабетеса и индивидуалних карактеристика женског тела.

Дијагностичке мере

Надгледање жена са дијабетесом током трудноће требало би да се обављају иу консултацијама иу матичној болници, где постоје специјализована одјељења. Гинеколог треба упутити жену на консултацију са ендокринологом који ће добити посебне методе истраживања како би одредио врсту и обим дијабетеса.

Дијагноза стања се састоји у проучавању следећих система:

  • Процена стања функционалне способности бубрега. Анализа урина за шећер, бактерије, леукоците. Биокемијска студија серума за уреу и креатинин.
  • Процена васкуларних поремећаја. Мониторинг крвног притиска и одређивање статуса фундуса.
  • Истраживање функција панкреаса. Одређивање глукозе у крви, антитела на инсулин у серуму. Ултразвучна дијагностика и испитивање за одређивање толеранције глукозе.

Приликом откривања и дијагностиковања латентног гестацијског дијабетеса, показатељи стреса са глукозом су индикативни.

Принципи лечења

На првом знаку дијабетеса, трудница треба хитно да буде хоспитализована како би спречила развој компликација.

Главне методе лечења гестационог дијабетеса су:

  • Инсулинска терапија има за циљ смањење нивоа глукозе на нормалне нивое.
  • Рационална исхрана са ограниченим бројем слатких, масних намирница и смањеним уносом течности.
  • Умерена физичка активност ће помоћи у обнављању метаболичких процеса и повећању производње инсулина.

Током трудноће, жена је нарочито важна да надгледа своје здравље, тако да се на првом знаку високог шећера у крви консултује са специјалистом.

Гестацијски дијабетес мелитус у трудноћи - непријатно изненађење

Ако су многи од нас чули о уобичајеном дијабетесу, онда је мало људи упознато са оним што је гестацијски дијабетес мелитус. Гестацијски дубет је повећање нивоа глукозе (шећера) у крви, који је први откривен током трудноће.

Болест није тако уобичајена - само 4% свих трудноћа - али, за сваки случај, морате знати о томе, само зато што је ова болест далеко од безопасности.

Гестацијски дијабетес мелитус у трудноћи: последице и ризици

Дијабетес мелитус током трудноће може негативно утицати на развој фетуса. Ако се појави рано трудноћу, ризик од побачаја и, још горе, појављивање конгениталних малформација код бебе. Најчешће додирују најважније органе мрвице - срце и мозак.

Гестацијски дијабетес, који је почео у другом трећем тромјесечју трудноћа, постаје узрок храњења и прекомерног раста фетуса. Ово доводи до хиперинсулинемије: након порођаја, када дете од мајке више не прими количину глукозе, шећер у крви пада на веома ниске нивое.

Ако се ова болест не открије и не лечи, то може довести до развоја дијабетска фетопатија - компликација фетуса, која се развија услед кршења метаболизма угљених хидрата у телу мајке.

Знаци дијабетске фетопатије код детета:

  • велике величине (тежина више од 4 кг);
  • кршење пропорција тела (танке ноге, велики абдомен);
  • отицање ткива, вишак седимената поткожне масти;

  • жутица;
  • респираторни поремећаји;
  • хипогликемија новорођенчади, повећана вискозност крви и ризик од крвних угрушака, низак садржај калцијума и магнезијума у ​​крви новорођенчета.
  • Како се гестацијски дијабетес развија током трудноће?

    Током трудноће у женском тијелу није само хормонски талас, већ читава хормонска олуја, а једна од посљедица таквих промјена је кршење толеранције тела на глукозу - неко јачи, неко слабији. Шта то значи? Ниво шећера у крви је висок (изнад горње границе норме), али не толико да бисте могли дијагнозирати "дијабетес".

    У трећем тромесечју трудноће, као резултат нових хормоналних промена, може се развити гестацијски дијабетес. Механизам његове појаве је следећи: панкреас трудница производи 3 пута више инсулина него остали људи - како би се надокнадио ефекат специфичних хормона на ниво шећера садржаног у крви.

    Ако се не бави овом функцијом уз све већу концентрацију хормона, онда постоји феномен као што је гестацијски дијабетес мелитус у трудноћи.

    Ризична група за гестацијски дијабетес у трудноћи

    Постоје неки фактори ризика који повећавају вероватноћу да ће жена током трудноће развити гестацијски дијабетес. Међутим, присуство чак и свих ових фактора не гарантује да ће дијабетес и даље настати - као и одсуство ових неповољних фактора, не гарантује 100% заштиту од ове болести.

    1. Прекомјерна телесна тежина, примећена код жена пре трудноће (нарочито ако је тежина премашила норму за 20% или више);
    2. Националност. Испоставља се да постоје одређене етничке групе у којима се гестацијски дијабетес посматра много чешће него код других. Они укључују црнце, латиноамеричке, индијанске и азијке;
    3. Висок ниво шећера резултатима испитивања урина;
    4. Кршење толеранције организма на глукозу (као што смо већ поменули, ниво шећера је већи од нормалног, али није довољан да дијагностикује "дијабетес");
    5. Хередитети. Дијабетес је једна од најозбиљнијих насљедних болести, њен ризик се повећава ако је неко из ближих рођака на линији био дијабетичар;
    6. Претходно рођење великог (преко 4 кг) детета;
    7. Претходно рођење мртворођеног детета;
    8. Већ сте дијагностификовали гестацијски дијабетес током претходне трудноће;
    9. Полихидрамниос, то јест, превише амнијске воде.

    Дијагноза гестационог дијабетес мелитуса

    Ако се нађете у великом броју знакова који су у опасности, обавестите свог доктора - можда ћете добити додатни преглед. Ако се ништа лоше не пронађе, проћи ћете кроз другу анализу заједно са свим осталим женама. Сви остали пролазе прегледни преглед на гестационом дијабетесу између 24. и 28. недеље трудноће.

    Како ће се то догодити? Од вас ће бити затражено да извршите анализу под називом "Тест оралног толеранције за глукозу". Морате попити слатку течност која садржи 50 грама шећера. За 20 минута биће мање пријатна фаза - узимање крви из вене. Чињеница је да се овај шећер брзо апсорбује након 30-60 минута, али појединачне индикације варирају, односно интересује се за докторе. Тако да схвате колико добро тело може да метаболизује слатки раствор и апсорбује глукозу.

    Ако је облик у колони "резултати анализе" слика од 140 мг / дл (7,7 ммол / л) или већи, то је већ висок ниво. Добиће вам још једну анализу, али овог пута након неколико сати гладовања.

    Лечење гестационог дијабетес мелитуса

    Живот у дијабетичари, искрено говорећи, није шећер - и буквално и фигуративно. Али ова болест може се контролисати ако знате како јасно пратити медицинска упутства.

    Дакле, шта ће помоћи у суочавању са гестацијом дијабетеса у трудноћи?

    1. Контрола нивоа шећера у крви. Ово се ради 4 пута дневно - на празан желудац и 2 сата после сваког оброка. Можда ће вам требати додатне провере - пре оброка;
    2. Уринализа. Не би требало да има кетонска тела - они показују да се дијабетес мелитус не контролише;
    3. Усклађеност са специјалном дијетом, коју ће вам доктор рећи. Ово питање ће се размотрити у наставку;
    4. Разумно вежбање по савету лекара;
    5. Контрола над телесном тежином;
    6. Инсулинска терапија ако је потребно. У овом тренутку, током трудноће, дозвољено је само инсулин као антидијабетички лек;
    7. Контрола крвног притиска.

    Исхрана у гестацијском дијабетесу

    Ако сте дијагностицирани са гестационим дијабетесом, онда ћете морати да преиспитате своју исхрану - ово је један од услова за успешан третман ове болести. Обично са дијабетесом препоручује се смањивање телесне тежине (што доприноси повећању отпорности на инсулин), али трудноћа није време за губљење тежине, јер плодови требају добити све хранљиве састојке које јој требају. Значи, неопходно је смањити садржај калорија у исхрани, без смањења њене хранљиве вредности.

    1. Једите малу оброк 3 пута дневно, а истовремено јос 2-3 пута. Не прескочите оброке! Доручак треба да буде 40-45% угљикохидрата, последња вечера може да садржи и угљене хидрате, отприлике 15-30 гр.

    2. Избегавајте пржену и масну храну., као и храну богата лако сварљивим угљеним хидратима. Ово укључује, на примјер, слаткише, као и пецива и плодове (банана, персиммонс, гроздје, вишње, смокве). Сви ови производи се брзо апсорбују и изазивају пораст нивоа шећера у крви, имају мало хранљивих материја, али много калорија. Поред тога, како би се изједначио њихов високи гликемијски ефекат, потребно је превише инсулина, што је неприхватљив луксуз код дијабетеса.

    3. Ако се осећате муцним ујутру, Држите крекер или сув сољени бисквит на свом ноћном столу и једите неколико комада пре него што изађете из кревета. Ако се лечите инсулином, а ујутро мукотрпно - осигурајте да сте свесни како се бавити ниским садржајем шећера у крви.

    4. Немојте јести брзу храну. Они подлежу прелиминарној индустријској обради како би смањили време њихове припреме, али је њихов утицај на повећање гликемијског индекса већи од оног код природних аналога. Због тога, искључите сублимиране резанце, супе-ручак "за 5 минута" из врећице, инстант кашице, сублимиран пире кромпир.

    5. Обратите пажњу на храну богату влакнима: каша, пиринач, тестенине, поврће, воће, хлеб из цијелог зрна. То важи не само за жене са гестацијом дијабетеса - свака трудница треба да једе 20-35 грама влакана дневно. Зашто је влакно толико корисно за дијабетичаре? Стимулише рад црева и успорава апсорпцију вишка масти и шећера у крв. Више храна богата влакном садржи много неопходних витамина и минерала.

    6. Засићене масти у дневној исхрани не би требале бити више од 10%. И уопште, користите мање производа који садрже "скривене" и "видљиве" масти. Искључити кобасице, кобасице, кобасице, сланину, димљене производе, свињетину, јагњетину. Много више пожељније су месо: ћурка, говедина, пилетина, а такође и риба. Скините све видљиве масти из меса: свињско месо, а од птице - кожу. Кувати све на нежан начин: кувати, печити, кувати за пар.

    7. Припремите храну не за маст, већ на биљном уљу, али не би требало превише.

    8. Пијте најмање 1,5 литре течности дневно (8 чаша).

    9. Телу вам нису потребне такве масти, Као маргарин, маслац, мајонез, павлака, ораси, семена, крем сир, сосеви.

    10. Уморан од забране? Постоје и производи који можете нема ограничења - они садрже неколико калорија и угљених хидрата. Ово су краставци, парадајз, тиквице, печурке, редкев, тиквице, целер, зелена салата, боранија, купус. Користите их у основним оброцима или као грицкалице, боље је - у облику салата или кувана (кувати на уобичајени начин или за пар).

    11. Уверите се да је тело опремљено читавим комплексом витамина и минерала, неопходно за трудноћу: питајте свог доктора ако вам није потребан додатни унос витамина и минерала.

    Ако дијетална терапија не помаже, а шећер у крви остаје на високом нивоу или ако је ниво шећера у урину константно откривен кетонским тијелима - бићете постављени инсулинска терапија.

    Инсулин се ињектира само ињекцијом, јер је то протеин, а ако покушате да га капсулирате у таблете, потпуно се сруши под утицајем наших дигестивних ензима.

    Дезинфекциона средства се додају у препарате за инсулин, тако да не бришите кожу алкохолом пре ињекције - алкохол уништава инсулин. Наравно, треба користити шприцеве ​​за једнократну употребу и поштовати правила личне хигијене. Све остале инсулације терапије инсулином ће вам рећи лекар.

    Физичка вежба у трудном гестационом дијабетесу

    Мислите ли да то није неопходно? Напротив, они ће помоћи да одрже добро здравље, одржавају тонус мишића, опорављају се брже након порођаја. Поред тога, они побољшавају деловање инсулина и не помажу да добију вишак телесне тежине. Све ово помаже у одржавању оптималног нивоа шећера у крви.

    Будите ангажовани у обичајним врстама активних активности које вам се свиђају и доносе задовољство: ходање, гимнастика, вјежбе у води. Без терета на стомаку - о вашим омиљеним вежбама "за штампу" до сада морате заборавити. Немојте се бавити оним спортовима који су оптерећени повредама и падовима - јахање, вожња бициклом, клизање, скијање, итд. Прочитајте више о трудницама →

    Све оптерећења - за добробит! Ако се осећате лоше, постоје болови у доњем делу стомака или позади, зауставите се и ухватите дах.

    Ако идете кроз инсулинска терапија, важно је да се зна да је током вежбања може да изазове хипогликемију, јер и физичке активности и смањити количину инсулина у шећера у крви. Проверите ниво шећера у крви пре и после вашег тренинга. Ако сте почео да проучавате сат после једења, после часова можете јести сендвич или јабуку. Ако је прошло више од 2 сата од посљедњег оброка, боље је имати грицкање пре тренинга. Обавезно доносите сок или шећер у случају хипогликемије.

    Гестацијски дијабетес и порођај

    Добре вести: након порођаја, гестацијски дијабетес обично пролази - код дијабетес мелитуса развија се само у 20-25% случајева. Међутим, сама рођење због ове дијагнозе може бити компликована. На примјер, због већ поменутог превеликог напуштања фетуса, дете може бити рођен веома велик.

    Многи људи можда желели да буду "хероји", али је велики величина бебе може бити проблем током порођаја и рођења у већини таквих случајева, царски рез врши, а у случају испоруке природно постоји ризик детета рамена повреде.

    Са гестационим дијабетесом, деца рођен са смањеним нивоом шећер у крви, али ово се може отклонити једноставно храњењем. Ако млеко још није, а колострум није довољан за дете, дијете се допуњава посебним смешама како би се ниво шећера подигао на нормалу. А медицинско особље стално прати овај индикатор, прилично често мјери ниво глукозе, пре храњења и 2 сата након.

    Као опште правило, нема посебне мере за нормализацију нивоа глукозе у није потребан мајке и бебе крв: дете, као што смо рекли, шећер враћа у нормалне захваљујући исхране, а мајка - са ослобађања постељице, што је "досадни", јер производи хормоне. Први пут након што сам те родио и даље ће морати да прате за храну и периодично мерите ниво шећера, али на крају све треба нормализовати.

    Профилакса гестационог дијабетес мелитуса

    100% гаранција да никада неће имати никаквог труднички дијабетес - је да жене, већина показатеља су у ризику, затрудни, није болестан, и обрнуто, ова болест се дешава женама које, чини се, није било нема предуслова.

    Ако сте током претходне трудноће већ имали гестацијски дијабетес, вероватноћа његовог повратка је веома висока. Међутим, можете смањити ризик од развоја гестационог дијабетеса током трудноће, задржавајући своју тежину на нормалан начин и не превише за ових 9 месеци. Подршка на безбедном нивоу шећера у крви ће помоћи и остварити - под условом да су редовни и да вам не пружају неугодност.

    Такође имате ризик од развоја трајног облика дијабетеса - дијабетеса типа 2. Морам бити пажљивији након рођења. Стога, непожељно носиш лекова који повећавају инсулинску резистенцију: никотинску киселину, глукокортикоидног другс (што укључује, на пример, дексаметазон и преднизолон).

    Имајте на уму да неке пилуле за контролу рађања могу повећати ризик од дијабетеса - на пример, прогестин, али то не важи за комбиноване лекове са ниским дозама. Приликом избора контрацепције након рођења следите препоруке лекара.

    Дијабетес мелитус током трудноће, код трудница: симптоми, лечење, знаци, исхрана

    То је болест панкреаса и целог тела.

    Панкреаса обавља и дигестивну (алфа ћелије) и ендокрине функције. Елементи унутрашњег секрета су бета ћелије панкреаса. Ослобађају инсулин хормона, који утиче на све врсте метаболизма. То је хормон који промовира апсорпцију ћелија органа и ткива глукозе, биосинтезу продаваца глукозе у јетри - гликоген, масти и протеини. Уз инсулинску инсуфицијенцију, овај цео процес је прекинут - апсорпција ткива глукозе, повећава се садржај глукозе у крви, оно што се назива хипергликемија. Ово је главни знак дијабетеса.

    Постоји апсолутни недостатак инсулина када постоји дефект у бета ћелијама и они производе недовољне количине хормона или га уопште не производе. Такође постоји релативни недостатак инсулина, када се инсулин производи у нормалној количини, али ткива тијела до њега не реагују.

    Преваленца дијабетес мелитуса (ДМ) је 0,5% од укупног броја рођених. Али ова бројка расте сваке године, што је последица повећања броја болести дијабетеса код остатка становништва. На око 7% трудноћа компликованих дијабетесом трудноће (преко 200 хиљада), гестацијски дијабетес се дијагностикује (трудноћа - трудноћа). Пре проналаска вештачког инсулина код жена са дијабетесом су ретки дијабетес, трудноћа јавља само у 5% болесника са женама живот, фетуса и новорођеног смртности достигла 60%. А смрт трудница и пуерпера нису били толико ретки! Сада је смрт жена је и даље висока - 12%, али је стопа смртности одојчади и фетуса је смањен на 20. на рационалан тактика трудноће и порођаја код жена са дијабетесом, када је узрок смрти фетуса и новорођенчади ће само озбиљне малформације, смртност успевају смањити на 1-2%.

    Проблем жена са дијабетесом трудноће и порођаја је релевантан широм света, као и дијабетес учесталости прети абортуса, прееклампсије, полихидрамниона, гениталних инфекција је 5-10 пута већа од нормалне. У воћа има прекомерну тежину, чак и када интраутерини хипоксија, постељице инсуфицијенција, рођење траума повећава тако новорођенчади и мајки. Фрекуенци воће са повећаном тежином, али је патио од хипоксије током рада повређеног достиже 94-100%. Компликације у постпартумном периоду - код 80% новорођенчади, око 12% деце захтева реанимацију; Развојне малформације се налазе 2-3 пута чешће него код других трудница. Смртност фетуса и новорођенчади, чак иу специјализованим породничким болницама, је 4-5 пута већа од ове код нормалне деце.

    Због тога је важно компензирати дијабетес (прије нормализације вредности глукозе у крви) у року од три месеца прије зачећа и одржати ову надокнаду током трудноће, током порода и постпартумног периода. Жене са дијабетесом, које се припремају за трудноћу, морају да пролазе кроз такозване школе дијабетеса на територији пребивалишта, имају свој број телефона. У тим школама се подучавају методе самоконтроле, употреба рационалних доза инсулина.

    Ризик од развоја дијабетеса за труднице треба израчунати како би се додатно оптимизовало управљање трудноћом.

    Група са ниским ризиком дијабетес мелитус:

    • млађи од 30 година;
    • са нормалном тежином и индексом телесне масе;
    • Нема индикације о наследном фактору дијабетеса код рођака;
    • није било случајева кршења метаболизма угљених хидрата (укључујући глукозу у урину);
    • није било полихидрамија, мртворођених, није било деце са малформацијама или је ово прва трудноћа.

    Да бисте однели жену у групу ниско-ризичних дијабетеса, потребна вам је комбинација свих ових знакова.

    Група просечног ризика дијабетес мелитус:

    • благи вишак масе;
    • код порођаја било је полихидрамниоса или родјен велики плод, постојало је дете са развојним малформацијама, дошло је до побачаја, гестозе, мртвог рођења.

    У групу са високим ризиком дијабетес укључује жене:

    • преко 35 година;
    • са тешком гојазношћу;
    • са гестационим дијабетесом у ранијим породицама;
    • са наследним дијабетесом (био је или је са рођацима);
    • са случајевима кршења метаболизма угљених хидрата.

    За додељивање жене групи са високим ризиком за развој дијабетес мелитуса, 1-2 од ових знакова су довољни.

    Постоје три главне врсте дијабетес мелитус:

    1. Дијабетес мелитус тип И - инсулин-депендент (ИДДМ);
    2. Дијабетес мелитус тип ИИ - независно од инсулина (НИДДМ);
    3. Дијабетес трудница - гестацијски дијабетес (ХД), који се развија након 28 недеља трудноће и манифестује се као прелазно кршење метаболизма угљених хидрата током трудноће.

    Дијабетес мелитус типа И је аутоимуна болест у којој антитела уништавају Б-ћелије панкреаса. Манифестује се код деце и адолесцената са одговарајућим апсолутну недостатак инсулина, тенденцију на акумулацију киселих производа метаболизма и пероксид оксидацијом глукозе до ацетона (назван кетоацидоза), са брзим лезије малим судовима ретине, што може довести у кораку слепила, и ткиву бубрега. У крви откривају ауто-антитела на бета-ћелије панкреаса.

    Ризик од развоја дијабетеса у потомству са мајчином болести је 2-3%, отац - 6%, оба родитеља - 20%. Просјечни животни вијек оваквих пацијената, код којих се ИДДМ развио у детињству, не прелази 40-45 година.

    Дијабетес мелитус тип ИИ се развија после 35 година, најчешће против гојазности. Релативна инсулин недостатак, али ткиво не одговара њиховој инсулин, и ушао у реакцију је слаба, такозвана НИДДМ - инсулинске резистенције (отпорност ткива на инсулин) и хиперинсулинемију - повећану количину инсулина у крви. У том случају, касније ЦД са замагљен слуха васкуларне и метаболичке стању репродуктивног система је готово сломљена. Али ризик од дијабетеса наслеђивања потомака веома велик- огромну генетску баштину.

    Постоје три степена озбиљности дијабетеса:

    • И степен (лагано) - глукоза на глави од 12,7 ммол / л. Изражена кетоацидоза, повреда малих крвних судова у очима и бубрезима. Нормализовање нивоа глукозе може се постићи дозама инсулина веће од 60 јединица дневно.

    Са ИДДМ-ом постоји просечан или тешки облик дијабетес мелитуса. А са НИДДМ-ом - благо или умерено јак дијабетес.

    Дијабетес мелитус (ХД) - пролазна повреда глукозе у крви, први пут откривена током трудноће. У првом тромесечју ХД се појављује у 2%; у другом тромесечју - у 5,6%; у ИИИ тромесечју ХД се детектује код 3% трудница.

    Главна последица ДГ - дијабетичка фетопатхи (фетус - воће, Патиала - Дисеасе), тј феталне поремећаји формација, која укључује повећање телесне тежине (6.4 кг) са незрелим плућног ткива до спонтаног дисања - високе фреквенције поремећаја малформације прилагођавање ванматерични живот, новорођенче период ™ - фетуси висока смртност и новорођенчади.

    Постоје 2 главна облика фетопатије, формирајући у 94-100% фетуса пацијената са дијабетесом мајке:

    • хипертрофична - висока телесна тежина са нормалном дужином тела, великом површином и дебелом плацентом;
    • хипопластична - фето-плацентална инсуфицијенција и ЗВУР (ретардација интраутериног раста) фетуса, танке и мање површине плаценте. Озбиљнији пут интраутерине хипоксије и асфиксије код порођаја.

    Симптоми и знаци дијабетеса током трудноће

    У нормалној трудноћи постоје значајне промене нивоа глукозе у крви, као и нивои ослобађања инсулина који имају различит ефекат на неколико метаболичких фактора. Глукоза је извор енергије за развој фетуса. Потреба за глукозом обезбеђује глукоза у крви мајке. Ниво нивоа глукозе у крви постиже се смањивањем, док се период гестације повећава. Узрок је повећана апсорпција глукозе од стране плаценте. У првој половини трудноће, због смањења нивоа глукозе у крви, повећава се осетљивост материнских ткива на инсулин.

    У другој половини трудноће се ниво хормона плаценте значајно повећава, што потискује апсорпцију глукозе ткивима мајке, што обезбеђује довољан ниво уноса глукозе у фетус. Стога, код трудница, ниво глукозе у крви након једења је већи него код не-трудних. Стално незнатно повишени ниво глукозе у крви код трудница доводи до повећања количине инсулина који се излучује. Истовремено се формира неосетљивост ткива до инсулина, узрокована хормонима плаценте, као што је горе наведено. А таква неосетљивост материнских ткива и ћелија на инсулин повећава његову количину у крви.

    Повећање глукозе у крви спречава настанак резерви глукозе у јетри - гликоген. Као резултат тога, значајан део глукозе иде у растворљивих масти - триглицериде - масти депо је лако, његова акција за развој мозга и нервног система фетуса до 10-12 недеље трудноће у панкреасу фетуса појављују формирана бета-ћелије способне да ослободи високе чистоће инсулин. Повећање нивоа глукозе у крви мајке повећава његову количину у крви фетуса, што стимулише ослобађање инсулина.

    У трећем тромесечју трудноће, под утицајем плацентног лактогена, који припрема мајчине млечне жлезде за будућу лактацију (производња млека), интензивира се распад масти. Капи растворљивих масти су основа млека. Због тога се повећава количина глицерола и слободних масних киселина у крви мајке.

    Као резултат, расте тзв. Кетонска тијела - оксидовани остаци масних киселина. Ћелије мајчине јетре такође учествују у формирању ових кетонских тела. Ове кетоне је потребан од фетуса како би се обликала јетра и мозак, као извор енергије.

    Овај опис физиолошког обрасца промена у количини глукозе и инсулина код трудница и фетуса током трудноће, иако се може чинити да је ово слика дијабетеса. Према томе, многи истраживачи сматрају трудноћу као дијабетогени фактор. У трудноћи се може открити чак и глукоза у урину, што је узроковано смањењем функције бубрега, а не кршењем нивоа глукозе у крви.

    Компликације трудноће са дијабетесом почињу већ од најранијих фаза развоја ембриона. Могући пренос хромозомских мутација, који касније узрокују дијабетес код фетуса и новорођенчета. Генетска мутација доводи до смрти зиготе (најраније фазе раздвајања оплођеног јајета), а већ се јавља и поменути менструални абортус.

    Дијабетес мелитус је трудна са оштећеним узимања глукозе и метаболизам у ткивима и органима тела, са озбиљним васкуларним поремећајима, нарочито у малим судовима јетре, бубрега, мрежњаче, не могу да утичу на процесе ембриогенезу, формирања ембриона. Могући тератогеног утицаја (види. Поглавље посвећено развоју ембриона и фетуса), неправилне полагање појединих органа и система (појава феталне малформација). Поред тога, повећани ниво глукозе у крви труднице узрокује исто повећање фетуса, који још увек нема свој инсулин. Као резултат нарушеног метаболизма и фетуса, укључујући повећану пероксидације липида уз формирање повећаних количина кетона тела, продирући слободно у крви трудна. Кетони у мајчиној крви може изазвати кетоацидоза - ацидификацију телесних течности брзо погоршање стања труднице, узрокујући кетоатсидотицхескаиа шок, живот опасне трудна. Промена киселине или алкалне стране флуида и медија људског тела је озбиљно нарушавање ћелијског дисања (асимилација кисеоника у ћелијама). Према томе, смрт жене може да прати.

    Прва половина трудноће код пацијената са дијабетес мелитусом се јавља само са претњом да се прекине трудноћа. Ако постоји висок степен оштећења материце судова и контакт са формирања постељице поремећена, постоји касни побачај, на ивици превременог порођаја, на 20-27 недеља, 15-30% трудница.

    У другој половини трудноће, учесталост гестозе је висока, развија се код 30-70% трудница са дијабетесом меллитусом. Развој гестозе је повезан са израженом повредом бубрежних посуда - нефропатија. Дакле, код диабетес меллитус изражена хипертензија - висок крвни притисак као последица поремећаја циркулације и реналне укључивање ренин-ангиотензин васкуларне грчева. Као резултат, хипоксија бубрега се повећава још више, а кружиће се васкуларни и хипоксични поремећаји. Филтрација бубрега је оштећена, друга карактеристична карактеристика дијабетичне гестозе је едем, повећање глукозе у урину. Тенденција на акумулацију ткивне течности може проузроковати акутне полихидрамније. На делу фетуса повећава се излаз у урину како би се "разблажила" висока глукоза у амниотској течности. Едем ткива и вазоспазма иу плаценту може проузроковати смрт фетуса. Ризик од мртворођених са гестозом достиже 18-45%. То је изазвало не само хипоксије, али може бити због малформација механичка компресије плодове воде, када полихидрамнион и потпуни престанак снабдевања кисеоником. Полихидрамниос се дијагностикује код 20-60% трудница са дијабетесом меллитусом. Интраутерине феталне смрти у дијабетесу се најчешће јавља у 36-38 недеља трудноће, постељица на највишем пропустљивости на глукозу - посебно, али и кетоне, перокидатион масти. Због тога, испорука дијабетичара се често изводи за 35-36 недеља. Дијете рођено, иако прерано, лакше је помоћи, нормализирајући ниво глукозе у првом реду.

    Због дијабетичких васкуларних лезија код трудница са дијабетес мелитусом, формира се хронични ДВС. Због тога често комбинована гестоза има озбиљан курс, до еклампсије. Ризик од смртности мајки се нагло повећава. Велике кршења примећено приликом формирања постељице: тзв прстенастог плаценте, неразвијене трака, са додатним кришке. Могуће повреде основних особина плаценталног циркулације: уместо двоје формира се само једна умбиликална артерија. У матерничким артеријама мајки са дијабетесом, нема промена које су карактеристичне за нормалну циркулацију утероплаценталне крви. Ово узрокује инсуфицијенција на утероплацентал циркулације, клијања судове плаценте у материце мишић, васкуларне уске лумена не могу да обезбеде адекватну добит утероплацентал циркулацију ИИ и ИИИ триместру трудноће. Ово је узрок фето-плаценталне инсуфицијенције и хроничне хипоксије фетуса.

    Истовремено, високи шећер у крви узрокује пораст хормона раста, тако да на нивоу плаценталне инсуфицијенције, почев од другог тромесечја, расте коштано ткиво и расте мишићна маса, а може се формирати велики фетус. Учесталост рођења деце тежине више од 4 кг код пацијената са дијабетесом је три пута већа од учесталости великих фетуса код других жена. Дијабетес мајке дијабетеса узрокује акумулацију масног ткива са нормалном дебљином костију и мишићном масом. Унутрашњи органи фетуса (срца, јетре, бубрега, панкреаса) повећавају се у складу са повећањем величине фетуса. Постоји типична слика хипертрофичне дијабетске фетопатије. Поред расту велике телесне тежине и феталних органа, постоје значајни недостаци у функцијама ових органа, недостатак ензима.

    Али понекад превладава инсуфицијенцију плаценте, а постоји и хипопластични тип дијабетске фетопатије. Са овим обликом повећава се ризик од смрти незрелег и хипотрофичног фетуса од недовољне производње сурфактанта који дилирује плућа током прве инхалације новорођенчета. То је због респираторни дистрес синдром (респираторни дистрес синдром) код деце рођене у дијабетичара, великим али са незрелих хормоналних и ензима система, њихова тела нису у стању да правилно функционише, тако да више од 12% новорођенчади захтева интензивну негу.

    Клиничка слика дијабетеса је због повећаног шећера у крви. Ово објашњава сува уста, прекомерно жеђ, коришћење више од два литра течности дневно, свраб, нарочито у гениталним органима, анус као кристална глукозе иритира слузокожу и поткожно ткиво. Повреда судова у очима изазива периодичне, пролазне промене у виду, губитак тежине. Извештај имуни објашњава повећану склоност да Пустулар кожи Пиодерма, фурункулоза, ау полних органа - за кандидом вагинитисом (вагинални упала).

    Ток трудноће у првом тромесечју, ако је могуће сачувати, наставља се без значајних промјена. Понекад се чак и ниво шећера у крви нормализује услед побољшања толеранције за глукозу, апсорпције ткива, пошто се јавља чак и одређена хипогликемија. Ово треба узети у обзир од стране лекара, пошто је потребно смањити дозе инсулина. Смањење количине глукозе код мајке објашњава и повећана апсорпција глукозе од стране фетуса. За спречавање развоја хипогликемије или кетоацидозе коми потребна је строга контрола нивоа глукозе, кетона, киселинско-базне равнотеже.

    У тромесечју због повећања производње постељице хормона који спречавају инсулин, глукозе повећава у крви трудница ИИ, постоје типична дијабетична притужби (дринесс, жеђ, свраб), постоји глукозе у урину. Опет, то угрожава кетоацидозу. Због тога је потребно повећати дози инсулина.

    У трећем тромесечју, са манифестацијом плацентне инсуфицијенције, количина хормона који се супротставља инсулину смањује ниво шећера поново се смањује, то је резултат производње плода сопственог инсулина. Према томе, количина администрираног инсулина треба смањити.

    Код порођаја постоји већа лабилност (покретљивост, промене) садржаја шећера. Стрес рада (страх и бол) ствара пораст нивоа глукозе и могућност ацидозе. Али рад на рођењу великог фетуса, трауме и губитка крви може брзо довести до оштрог пада глукозе и хипогликемије.

    У постпартум периоду се примећује и хипогликемија (низак ниво глукозе), а ниво шећера се 4-5 дана постепено повећава. Дозе инсулина треба у складу с тим повећати или смањити. До 7-10 дана након порођаја, ниво глукозе достигне ниво који је примећен пре трудноће.

    Можемо рећи да се дијабетес и трудноћа међусобно оптерећују. Трудноћа захтева повећане функције, а органи и системи су значајно угрожени постојећом болешћу. Према томе, васкуларни поремећаји значајно напредују, васкуларни поремећаји ретине се примећују код 35% трудница. Дијабетичка нефропатија изазива гестосис посматрани комбинацију васкуларних поремећаја бубрега и спајају инфекција код трудница 6-30% - бактериурије и пијелонефритиса.

    Код порођаја често се формира слабост рада, због превеликог раста материце од стране великог фетуса. Продужено рођење погоршава слику феталне хипоксије, може доћи до асфиксије. Због великог фетуса повећава се траума мајке и плода. Фетус - прелом клавикула или хумеруса, траума на лобању је могућа. А мајка - руптуре цервикса, зидови вагине, перинеум, често га чине дисекцијом (леринотомија).

    Учесталост постпарталних компликација код дијабетеса је пет пута већа него код здравих пуерпераса. Повећан је број инфективних, рана, респираторних поремећаја. Због смањења плацентиналног лактогена, лактација млечних жлезда се смањује.

    Ток трудноће и порођаја, тежина компликација зависи од врсте дијабетеса.

    Управљање трудноћом код пацијената са дијабетес мелитусом

    Праћење трудница са дијабетесом меллитусом врши се у условима како амбулантне болнице, тако и болница, одељења специјализованих породилишта. Жене са утврђеном дијагнозом дијабетеса пре трудноће требају проћи кроз скрининг, којим се одређује врста дијабетеса и степен компензације за дијабетес, присуство оштећења васкуларних органа, карактеристика дијабетеса.

    Испитиване су антитела на бета ћелије панкреаса, антитела на инсулин. У "Школи за дијабетес" се изучава техника самонадзора инсулинске терапије. У трудноћи, без обзира на врсту дијабетеса, сви се преносе на увођење одговарајућих доза инсулина, компензујући повећани ниво гликемије (висок ниво шећера у крви). Лекове које смањују шећер, узимане орално, треба прекинути због присуства ембриотоксичних и тератогених ефеката у овим лековима. Након детаљног испитивања, одлучује се питање допуштености трудноће, ризик од њеног лечења.

    Трудноћа је контраиндикована у:

    • присуство брзо прогресивни или постојећих озбиљних васкуларних обољења мрежњаче, претећи слепило или болест бубрега, може угрозити живот у великој прееклампсијом;
    • инсулинска резистенција, присуство антитела на инсулин. Лабилност (промјењив) дијабетес;
    • присуство дијабетеса код оба родитеља, што драматично повећава ризик од феталне болести;
    • комбинација дијабетес мелитуса и сензитизације руса у будућој мајци, значајно погоршавају прогнозу фетуса;
    • комбинација дијабетес мелитуса и активне плућне туберкулозе, са трудноћом која прети великом процесу погоршања.

    Могућност продужења трудноће је решен Цоллеге оф лекара - акушер-гинеколог, ендокринолог, интерниста и понекад - и туберкулозе.

    Случај из праксе. Трудница МО, 35 година, са дијабетесом типа ИИ, трудноћа од 8 недеља, опасност од уобичајеног побачаја. Пре трудноће, у првом тромесечју и мртворођењу било је 3 спавања у 25 недеља трудноће. Дијагноза је открила тешке поремећаје микроциркулације, претњу слепила и нефропатију. Колеџ лекара препоручио је М.О. да прекину трудноћу због великих прогноза за њу и фетус.

    Али не само МО, али многе жене са обољењима унутрашњих органа, који прете погоршање њиховог стања или чак смрти током трудноће, игноришу савете лекара и продужи трудноће са манијакалним идејом да имамо бебу, чак и по цену сопственог живота.

    Сходно томе, и М.О. одбила је да прекине трудноћу и почела да је носи.

    Трудница је спашена. Али откривено је погоршање стања мрежних мрежа. Од 22 недеље започела је комбинована гестоза са нефропатијом, едемом и хипертензијом. М.О. хитно је хоспитализован. Инитиатед продужена интравенозно лечење прееклампсије и плаценте инсуфицијенције, администрацију кортикоидног хормона-тион убрзати сазревања сурфоктанта у плућа фетуса.

    Ово је учињено због недовољног ефекта лечења. Било је оштро погоршање вида пацијента, била је практично слепа. Почела дестабилизација нивоа глукозе у крви, а почели су се појавити гигагемски услови.

    Због тога је предузета преурањена испорука за 28-29 недеља.

    Због хроничне хипоксије фетуса, царски рез је извршен. Извучена је девојчица тежине од 3000 г, знаци прематурности и функционалне незрелости органа (а ово је за 29 недеља) хипертрофни облик дијабетске фетопатије. Мајка је жртвовала вид због рођења њене ћерке.

    Лечење дијабетеса током трудноће

    Озбиљност компликација трудноће код дијабетеса захтева да се обезбеди поновљена хоспитализација током развоја трудноће. Сврха ових хоспитализација је спречавање могућих компликација трудноће и дијабетеса

    Прва хоспитализација се спроводи на првој референци труднице на женске консултације. Циљеви болнице - тачну дефиницију трудноће, генетског саветовања са извршењем, према сведочењу, амниоцентеза, Кордоцентеза, хорионских чупица. Ултразвук се изводи ради откривања дијабетске ембрионозе. Извршена је корекција доза инсулина. Пружа информације о контроли, не само на ниво гликемије, али гликозурију (изглед глукозе у урину), ацетонуриа - Појава кетона у урину. Објашњене су карактеристике дијете, без обзира на врсту дијабетеса. Спроведено је темељно испитивање урогениталне инфекције и лечења идентификованих инфекција. Једина могућа корекција имунолошког система за труднице је ињекција ректалних супозиторија Виферон или Кипферон.

    Друга хоспитализација - са периодом од 8-12 недеља. У овом тренутку потребна је корекција доза инсулина због појаве релативне хипогликемије (смањење шећера у крви). Спроведени поновљени ултразвук, контрола величине фетуса, откривање малформација, број амнионске течности. Неопходно је испитати офталмолога, да би се идентификовало стање мрежних мрежа. Идентификовани су симптоми претње абортуса, и ако је потребно, лечење се прописује.

    Трећа хоспитализација је 20-24 недеља. Још једна корекција доза инсулина.

    Контрола присуства или развоја типичне лезије дијабетеса малих судова. Постоје знаци развоја комбиноване гестозе. Контрола ултразвучног рафинирања стања плаценте, усклађеност величине фетуса са термином трудноће, знаци дијабетске фетопатије, количина амнионске течности. Ток метаболичке терапије (метаболизам - метаболизам) се спроводи три недеље како би се спречила инсуфицијенција плаценте на феталне хипоксије.

    Следећа хоспитализација је на 30-32. недељу трудноће. Редовна корекција доза инсулина, откривање присуства или појаве малих васкуларних лезија. Процена фетуса и плаценте са ултразвуком, Доплеров преглед крвотока у плаценти и фетусу. Испитивање феталног откуцаја срца се такође врши - ЦТГ снимање. Контрола коагулабилности крви, плацентални хормони. Спречавање неадекватне производње сурфактанта у плућним плућима. Време и начин испоруке

    Рођење се одвија што је могуће ближе пуном трајању трудноће, али се узима у обзир ризик од интраутерине феталне смрти, губитка фетуса при порођају. Ако постоји повреда презентације фетуса, тешког дијабетеса, високог ризика од губитка фетуса током рада, царски рез се врши у 36-37 недеља трудноће. Могуће је да се испорука одвија раније у трудноћи. Све зависи од компензације дијабетеса, тежине компликација, стања трудноће и фетуса. Неопходно је узети у обзир оштре промене нивоа глукозе у крви приликом порођаја и раног периода постпартума.

    Случај из праксе. Пацијент ОН, 32 године. Дијабетес мелитус тип И, урођени, присуство антитела на бета ћелије панкреаса. Примљено за испоруку у 34 недеље трудноће са тешком гестозом, хипертензијом и акутним полихидрамнијама. Покренута интравенозна примена антихипоксаната (лекова за лечење хипоксије) и микронизованог хепарина била је превенција мотора са унутрашњим сагоревањем.

    Са компензацијом крвног притиска, глукозе у крви, опрезне амниотомије (отварање бешике) изведено је са постепеним ослобађањем течности.

    Када се прати ЦТГ, откривена је тешка хипоксија фетуса, хипопластични облик дијабетске фетопатије.

    За количину тешких дијабетичких и породничких ризика, план рођења је промењен у оперативни положај. Царски рез се одвијао - уживо, преурањено, хипотрофично дечко узимано је са асфиксијом, тежином од 1300 г. После тога, дете је имало урођену срчану болест, фузију прстију. Постоперативни период 2. дана је компликовао тешка хипогликемија, кетоацидоза, хипогликемична кома. Започело је одмах исушивање 40% глукозе, али то није помогло, дошла је смрт. На обдукцији је дошло до церебралног едема са удубљењем церебелума у ​​откључаност отвора - узрок смрти. То је било у аутоматизму акција лекара. После операције, именован је нулти сто - само вода, слаба јуха. А дозе инсулина нису исправљене на време. Цонвергед шећер снижавања дејство инсулина, и рано постоперативна гладовање (страх, крварење) хипогликемија. Ниво шећера пао је на нулу. Због тога чак и интравенално прскање 250 мл 40% глукозе није помогло.