Image

Последице дијабетес мелитуса током трудноће

Дијабетес се назива ендокрином патологијом која има неколико узрока развоја и карактерише се неадекватном производњом инсулина, кршењем њене акције на периферним ћелијама и ткивима или истовременом комбинацијом оба фактора. Постоји неколико облика болести, али сви имају исти клинички знак - хипергликемија (високи шећер у крви).

Ако се болест јавља током периода довођења детета, праћена је резистенцијом инсулина и формирана је у другој половини трудноће, то је гестацијски дијабетес мелитус (ГДД). Међутим, могуће је идентифицирати патологију рано у трудноћи, а онда стручњаци размишљају о предграђеном облику болести, која је много тежа и има озбиљне негативне посљедице за мајку и фетус.

У чланку су разматране посљедице дијабетес мелитуса у трудноћи, тактике управљања женама с ендокрином патологијом и ефекат хипергликемије на фетус.

Врсте патологије код трудница

Прејестатсионни дијабетес, односно, која се појавила прије концепције бебе, има следећу класификацију:

  • Благи облик болести је независно од типа инсулина (тип 2), који се одржава у исхрани са ниским садржајем угљених хидрата и није праћен васкуларним патологијама;
  • просечна тежина је инсулин-зависна или инсулин независна врста болести (тип 1, тип 2) која се коригује помоћу лекова, са или без почетних компликација;
  • тешки облик болести - патологија, праћена честим скоковима шећера у крви и крви, чести напади кетоацидотичног стања;
  • патологије било које врсте, праћене тешким компликацијама бубрежног апарата, визуелног анализатора, мозга, периферног нервног система, срца и посуда разних калибара.

Дијабетес мелитус је такође подељен:

  • на компензацију (најбоље управљано);
  • субкомпенсиран (живописна клиничка слика);
  • декомпензирана (тешка патологија, честе нападе хипо- и хипергликемије).

Гестацијски дијабетес обично се развија од 20. недеље трудноће, често се дијагностикује лабораторијском дијагнозом. Жене повезују појаву симптома болести (жеђ, прекомерно мокрење) са њиховом "занимљивом" позицијом, а да им не дају озбиљан значај.

Колико високог шећера утиче на тело мајке

За било коју особу, било да је жена, мушкарац или дете, хронична хипергликемија се сматра патолошким условима. Због чињенице да велика количина глукозе остаје у крвотоку, ћелије и ткива тела пате од недостатка енергије. Покрећу се компензаторни механизми, али с временом, они додатно погоршавају стање.

Вишак шећера негативно утиче на одређене области тела жене (ако говоримо о периоду трудноће). Процеси циркулације крви се мењају, јер црвене крвне ћелије постају крутије, крши се коагулабилност. Периферни и коронарни судови постају мање еластични, сужавајући њихов лумен због прикључивања атеросклеротичних плакова.

Патологија утиче на бубрежни апарат, изазивајући развој инсуфицијенције, али и визију, што значајно смањује ниво његове озбиљности. Хипергликемија проузрокује појаву вела пред очима, крварења и формирање микроанеурзмија у мрежњачу ока. Напредовање патологије може довести до слепила. На позадини гестационог дијабетеса, такве велике промене се не појављују, али ако жена пати од прегрођеног облика, неопходна је хитна корекција стања.

Високе фигуре шећера утичу на срце жена. Ризик од развоја болести коронарне артерије се повећава јер коронарни судови такође пролазе кроз атеросклеротске лезије. Централни и периферни нервни систем укључени су у патолошки процес. Сензитивност коже доњих екстремитета се мења:

  • болест у стању мировања;
  • недостатак осјетљивости на бол;
  • сензација пузања;
  • кршење перцепције температуре режима;
  • нема осећаја вибраторне перцепције, или, обратно, његове прекомерне.

Поред тога, у одређеном тренутку у трудноћи може доћи до кетоацидотичног стања. Ова акутна компликација "слатке болести", која се карактерише критично високим бројем глукозе у крвотоку и акумулацији у крви и уринима кетонских (ацетонских) тијела.

Могуће компликације трудноће против гестационог дијабетеса

Жене које имају гестациону форму болести пате од различитих компликација током ношења детета десет пута чешће од здравих пацијената. Прееклампсија, еклампсија, отапање и оштећење бубрежног апарата су чешћи. Значајно повећан ризик од заразних процеса уринарног система, прерано рођење.

Одушњавање тела је један од светлих знакова касне гестозе. Патологија почиње са отицањем ногу, а затим се јавља отицање абдоминалног зида, горњег екстремитета, лица, других делова тела. Жена не може да прими жалбе, али искусни специјалиста приметиће патолошки пораст телесне тежине код пацијента.

  • остаје значајан знак на прстима прстена;
  • постоји осећај да су ципеле постале мале;
  • Ноћу жена чешће се буди за излете у тоалет;
  • притискајући прст у пределу шиљке оставља дубоки урез.

Пораз бубрега се манифестује на следећи начин:

  • повећање броја крвног притиска;
  • постоји оток;
  • у анализи урина постоји протеин и албумин.

Клиничка слика може бити сјајна или витка, попут нивоа протеина излученог у урину. Прогноза патолошког стања се манифестује повећаном озбиљношћу симптома. Ако се појави слична ситуација, стручњаци одлучују о хитном испоруци. Ово помаже у очувању живота бебе и његове мајке.

Још једна компликација која се често јавља у позадини дијабетеса је прееклампсија. Доктори размишљају о свом развоју са појавом следећих знакова:

  • тешка цефалалгија;
  • оштро смањење видне оштрине;
  • лети пред очима;
  • бол у пројекцији стомака;
  • прилике повраћања;
  • оштећена свест.

Жене могу патити:

  • од високе воде;
  • преурањена аблација плућа;
  • атон утеруса;
  • спонтани абортус;
  • мртвородјење.

Ефекат хипергликемије на фетус

Не само тело жене, већ и беба пати од хроничне хипергликемије. Деца која су рођена од болних мајки су више пута склона патолошким условима него сви остали. Ако је трудница имала прегастатинозни облик болести, дете се може родити са урођеном аномалијом или малформацијом. У контексту гестацијске врсте болести, деца су рођена са високом телесном тежином, што је један од симптома фетопатије фетуса.

Хронична хипергликемија мајке је такође опасна за дијете јер је његов панкреас током периода интраутериног развоја навикнут на производњу огромне количине инсулина. Након рођења његовог тијела наставља да функционише на исти начин који доводи до честих хипогликемичних стања. Децу карактерише велики број билирубина у телу, што се манифестује жутицама новорођенчади и смањењем броја свих крвних елемената.

Још једна могућа компликација од дјечјег тела је респираторни дистрес синдром. Плућа немају довољно сурфактанта - супстанцу која омета процес адхезије алвеола током извођења респираторних функција.

Менаџмент труднице са дијабетес мелитусом

Ако пацијент током трудноће има прегазовит дијабетес, медицински протокол за праћење таквих пацијената наглашава потребу за тројним пријемом.

  1. Први пут када жена иде у болницу одмах по одласку код гинеколога да се региструје за трудноћу. Пацијент се испитује, стање метаболичких процеса је кориговано и одабран је режим инсулина.
  2. Други пут - за 20 недеља. Циљ хоспитализације је да исправи стање, прати мајку и дете у динамици, спровести мере које ће спречити развој свих врста компликација.
  3. Трећи пут је 35-36 недеља. Трудница се припрема за појаву бебе у светлости.

Постоје и хитне индикације, према којима жена може доћи у болницу. То укључује појаву живописне клиничке слике болести, кетоацидотичног стања, критичне гликемије (на већој или мањој страни), развоја хроничних компликација.

Како се порођај појављује у присуству болести

Период испоруке се одређује појединачно. Лекари процењују тежину патологије, ниво шећера у крви, присуство компликација од мајке и дјетета. Нужни индикатори су нужно контролисани, процењује се зрелост телесних структура бебе. Ако постоји напредовање лезије бубрега или вида, гинекологи породиља одлучују да рађају 37 недеља.

У нормалном току трудноће тежина дјетета у 3,9 кг представља индикацију његовог раног појављивања на светлости помоћу царског реза. Ако жена и беба још нису спремни за порођај, а тежина фетуса не прелази 3,8 кг, трудноћа се може мало продужити.

Породиљско одељење

Оптимална опција је појава бебе кроз природни родни канал, чак и ако мајка има "слатку болест". Порођај са гестационим дијабетесом наставља се стално праћењем глукозе у крви и периодичном ињекцијом инсулина.

Ако је рођени канал труднице припремљен, рођење почиње пункцијом амниотске бешике. Ефективна генеричка активност се сматра индикацијом да се процес дететовог појаве одвија на природан начин. Ако је потребно, примењује се хормонски окситоцин. Помаже у подстицању контракције утеруса.

Важно! Сама по себи, дијабетес није индикација за царски рез.

Када је неопходно извршити оперативну испоруку:

  • неадекватна презентација фетуса;
  • макросомија;
  • повреда дисања и палпитације дјетета;
  • декомпензација основне болести.

Планирани царски рез са дијабетесом меллитусом

Од поноћи, жена не би требала конзумирати воду и храну. 24 сата пре операције, трудница се повлачи из ињекција продуженог инсулина. Рано ујутро, ниво гликемије се мери помоћу експресних трака. Исти поступак се понавља сваких 60 минута.

Ако глукоза у крви прелази праг од 6.1 ммол / л, трудница се преноси на константно интравенозно убризгавање ињекције инсулина. Контрола гликемијског индекса се одвија у динамици. Сама процедура оперативне испоруке препоручује се за рано јутро.

Постпартални период

Након рођења детета, лекар отказује ињекцију инсулина женама. Током првих неколико дана неопходно је пратити вредности шећера у крви, тако да, уколико је потребно, могу се кориговати метаболички поремећаји. Уколико је пацијент имао дијабетес у трудноћи, он аутоматски постаје везу у ризику за развој инсулин зависни од врсте болести, и због тога, мора бити праћена од стране квалификованог ендокринолога.

Након 1,5 и 3 месеца након порођаја, жена мора поново донирати крв за процену гликемије. Ако резултат доведе до сумње на лекара, доделиће се тест са додатком шећера. Пацијент се препоручује да прате дијету, активног начина живота, а ако желите да поново затрудни - да спроведе пуну преглед тела и пажљиво припремити за зачеће и рађање деце.

Дијабетес код трудница и последице за дијете

У неким случајевима, труднице развијају гестацијски дијабетес мелитус (ХСД). Овај облик болести може се појавити само током трудноће и нестати након неког времена након порођаја. Али ако не правите благовремено лечење, онда се болест може развити у дијабетес типа 2, која има сложене последице.

По приступу трудноћи, свака жена би требала постати на рачуну, гдје ће под надзором стручњака бити контролисана здравствена ситуација будућих мама и развој воца.

Редовно надгледајте шећер, испитујте тестове урее и крви, уколико је свака трудна жена. Поједини случајеви повећања нивоа глукозе у анализама не би требали паничити, јер се такви скокови сматрају нормалним физиолошким процесом. Али, ако узмете тестове, повећани шећер се види у два или више случајева, већ сигнализира присуство гестационог дијабетес мелитуса током трудноће. Важно је напоменути да се повишени ниво детектује када се материјал испоручује у празан желудац (повећање нивоа шећера у крви након оброка је норма).

Узроци патологије

Групи ризика могуће је упућивати жене на које се могу примијенити сљедећи параметри:

  • прекомјерна тежина или гојазност;
  • ако су се претходна рођења десила са дијабетесом гестозе;
  • наследни фактор (преноси се генетски);
  • патологија јајника (поликистоза);
  • трудноћа после 30 година живота.

Према статистичким подацима, 10% жена доживљава компликације у ношењу детета. Узрок гестационог дијабетеса, може се назвати, као и код дијабетеса типа 2, губитак осетљивости ћелија на инсулин. Истовремено постоји висок ниво глукозе у крви због високе концентрације хормона трудноће.

Имунитет на инсулин најчешће се јавља у 28-38 недеља гестације, а прати се и повећањем телесне тежине. Сматра се да смањење физичких оптерећења у овом тренутку такође утиче на појаву ГДД-а.

Симптоми

Симптоматологија ГД се не разликује много од симптома дијабетеса типа 2:

  • константна жеја, док пијење не доноси олакшање;
  • често мокрење изазива неугодност;
  • може доћи до смањења апетита или осећаја сталне глади;
  • постоје скокови крвног притиска;
  • вид, замућен у очима.

Дијагностика

Ако је присутан бар један од горе наведених знакова, обавезна посета гинекологу и испорука тестова на ниво шећера је неопходна. Ова анализа се назива испитивање толеранције глукозе (ГТТ). Тест помаже у одређивању узимања глукозе ћелијама трудноће труднице и могућим кршењима овог процеса.

За тест, венска крв се узима од пацијента (на празан желудац). Ако резултат показује повећан садржај шећера, онда се дијагноза "гестационог дијабетеса" прави. Подцењени индикатори, ГТТ се обавља. Да би то учинили, глукоза у количини од 75 грама, разблажена у чашу (250 мл) благо загрејане воде, и дати жени да пије. Сат сат касније, узима се други крвни узорак из вене. Ако су индекси нормални, онда се за контролу тест може поновити након 2 сата.

Опасност од ХСД за фетус

Шта прети хистолошком дијабетесу развоју фетуса? Пошто ова патологија не угрожава живот будућег мајке и може бити опасна само за бебу, лечење је усмерено на спречавање перинаталних компликација, као и компликације током порођаја.

Последице за дијете, с дијабетесом трудница, изражавају се у негативном утјецају на микроциркулацију крви у ткиву труднице. Сви сложени процеси изазвани узнемиравањем микроциркулације на крају доводе до хипоксичних ефеката на фетус.

Такође, не може се назвати безопасним пријемом велике количине глукозе беби. На крају крајева, инсулин, који је развила мајка, не може продрети у плацентну баријеру, а панкреас бебе још увек није у стању да произведе потребну количину хормона.

Као последица утицаја дијабетес мелитуса, метаболички процеси у фетусу су прекинути и почиње да добија тежину због раста масног ткива. Даље, беба има следеће промене:

  • повећање рамена;
  • значајно повећава абдомен;
  • јетра и срце расте у величини;

Све ове промене се одвијају у позадини чињенице да глава и удови остају исте (нормалне) величине. Све ово може утицати на развој ситуације у будућности и узроковати следеће последице:

  • због повећања феталног рамена, тешко је пренети то кроз рођење порођаја;
  • приликом порођаја могуће су повреде бебе и мајчиних органа;
  • прерано рођење може почети, због велике масе плода, која још није у потпуности развијена;
  • у плућима бебе у материци мајке, производња површинског средства која им не дозвољава да се држе заједно опада. Као резултат, након порођаја, беба може имати проблема са дисањем. У овом случају, дете се спасава помоћу вештачког респираторног апарата, а затим се постави у посебан инкубатор (кувез), где ће неко време остати под блиским надзором лекара.

Такође, не може се помињати посљедице гестационог дијабетес мелитуса: дјеца рођена од мајке са ГДМ-ом могу имати урођене малформације органа, а неке могу развити дијабетес другог степена у одраслом добу.

Плацента такође има својство повећања са ГДД-ом, почиње да не извршава своје функције, може постати отечена. Као резултат тога, фетус не прими праву количину кисеоника, долази до хипоксије. На крају трудноће (трећи тромесечје) постоји ризик од смрти фетуса.

Третман

Пошто је болест узрокована високим садржајем шећера, логично је претпоставити да је за лечење и превенцију патологије потребно контролисати да је овај индекс у нормалном домету.

Главни фактор који утиче на ток лијечења дијабетеса током трудноће је стриктно придржавање правила прехране:

  • из исхране искључени производи за печење и слаткише, који могу утицати на повећање нивоа шећера. Али није вредно одустајања од угљених хидрата, јер служе као извор енергије. Једино је потребно ограничити њихов број током дана;
  • да се ограничи конзумација веома слатког воћа са високим садржајем угљених хидрата;
  • Искључити резанце, пире кромпир и инстант житарице, као и разне полупроизводе;
  • Уклоните димљене и масти (уље, маргарин, мајонез, маст) из оброка;
  • у храни је неопходно конзумирати протеинску храну, важно је за организам мајке и детета;
  • за кување, препоручује се употреба: кување, кување, пари, печење у пећници;
  • Узимајте храну сваких 3 сата, али у малим порцијама.

Поред тога, доказан је позитиван утицај на здравље будућег мајке:

  • сет физичких вежби намењених трудницама. Током вежбања се смањује концентрација шећера у крви, побољшавају метаболички процеси у телу и опште добро труднице труднице;
  • редовне шетње пјешице од аутопутева.

Код тешких болести, лекару се могу прописати препарати инсулина. Остали лекови који смањују шећер су забрањени.

Лекови који садрже инсулин су подељени у две категорије, према препорукама ФДА:

  1. Б - категорија. Она укључује средства, у опису на који је написано да приликом тестирања на животињама није примећено штетно дејство на фетус. Ефекат лека на трудноћу није тестиран.
  2. Ц - категорија. Укуцајте лекове који, када се тестирају, показују да утичу на развој фетуса код животиња. Код трудница, такође нису тестирани.

Због тога, све лекове треба прописати само квалификовани лекар, са обавезним назнаком трговачког имена лека.

Хоспитализација са ГДС-ом је релевантна само ако постоји сумња на компликације акушерских компликација.

ГСД није изговор за стимулисање претеране трудноће или царског реза.

Постпартални период

Након порођаја, жена треба редовно проверавати ниво шећера, пратити присуство симптома и њихову учесталост (жеђ, мокрење и друге) све док не нестану у потпуности. Тест се обично прописују од лекара након 6 и 12 недеља након испоруке. До тог тренутка треба нормализовати ниво шећера у крви жене.

Али, према статистикама, 5-10% жена које рађају нормализују ниво шећера. У овом случају је неопходна медицинска нега, која се не сме занемарити, иначе се једноставни хормонски поремећаји могу развити у озбиљну неизлечиву болест.

Гестацијски дијабетес у трудноћи: последице за дијете

Током трудноће, жена мора да узме много тестова - је неопходно у циљу спречавања разних болести и заштите мајке и детета. Када хормоналне промене у организму жене отежано старе бољке, осиромашен имуни систем и може да поремети метаболизам угљених хидрата. Ово стање доводи до дијабетеса код трудница, последице за дијете и дијете које је страдало може бити најстрашније.

Шта је то?

Дијабетес се сматра патологијом ендокриног система, када телу недостаје инсулин. Хипергликемија, односно повећање нивоа глукозе постоји неуспех угљених хидрата, протеина, масти и метаболизам воде соли. Након тога болест утиче на све људске органе који их постепено уништавају.

  1. Први тип. Дијагнозиран углавном код деце, зависи од инсулина и карактерише недостатак инсулина у организму, када ћелије панкреаса не производе овај хормон.
  2. Други тип. Дијагностикован код одраслих старијих од 21 године, док панкреас производи инсулин, али због оштећења ткивног рецептора, немојте га варати.

Гестацијски дијабетес је посебан само код трудница и често сви симптоми након порођаја постепено нестају. Ако се то не догоди, болест прелази на други облик дијабетеса, који је почетна фаза болести је пре дијабетес типа 2. Главни узрок је кршење метаболизма угљених хидрата, што повећава шећер у крви.

Узроци

У просеку, болест се дијагностикује код 4-6% жена. Особе са израженом предиспозицијом на болест требају приступити овом проблему уз посебну пажњу. Жене са ризиком укључују:

  1. Са наследном предиспозицијом (постоје крвни сродници са сличном дијагнозом).
  2. Са претераном тежином.
  3. Са озбиљним током трудноће, која се у прошлости окончала спонтаном побођењем, бледењем или феталном патологијом.
  4. Већ имају велике деце и бебе рођене са тежином већом од 4 кг.
  5. Са касном трудноћом, после 30 година.
  6. Са кршењем толеранције за глукозу.
  7. Имати полихидрамниос у току тренутне трудноће.
  8. Са болестима урогениталног система.
  9. Са интензивног раста фетуса и ослобађања великих количина прогестерона (прогестерон смањује производњу инсулина, због чега панкреаса се ради на високим оптерећењима и постепено испразни. У тренутку када закључан излазне ћелије постају неосетљиве на инсулин хормона и квантитативне повећава нивоа глукозе мерење крвног).

Симптоми болести

Да сумњате у присуство болести код будуће мајке, можете следећи симптоми:

  • повећана жеђ и мокрење;
  • недостатак апетита или обрнуто, стална глада;
  • висок крвни притисак;
  • замућени вид;
  • прекомерни рад;
  • несаница;
  • свраб.

Дијагностика

У одсуству компликација, анализа се врши између 24 и 28 недеља гестације. Да би се то урадило, извршен је орални тест толеранције глукозе. Труднице на празном стомаку треба да пију слатку течност. Након 20 минута, венска крв се извлачи.

Нормално, резултати треба да буду у границама 5-6 ммол / л. 7,5 ммол / л је вишак глукозе, што је сигнал за поновљену анализу. Истовремено, крв се даје на празан желудац (2 сата после јела). Са сличним индексом секундарног узорка, трудници се дијагностикује гестацијом дијабетеса. Индикатори нивоа шећера у крви су нормални, ако:

  • анализа се узима са прста, а резултат варира од 4,8 до 6,1 ммол / л;
  • анализа се узима из вене, са резултатом у распону од 5,1 до 7,0 ммол / л.

Утицај на фетус

Болест се може појавити иу латентној форми и донијети много непријатности. Декомпензација дијабетеса током трудноће узрокује низ компликација за фетус:

  1. респираторни дистрес синдром (вишак инсулина доводи до кашњења интраутериног развоја респираторних органа детета, светло сама није приказан при првом даху бебиног после рођења).
  2. Превремено рођење и смрт фетуса у првих 24 сата након рођења.
  3. Малформација бебе.
  4. Појава дијабетеса типа 1 код детета након порођаја.
  5. Макросомија (вишак глукозе претвара у субкутану масу, што доводи до убрзаног интраутериног раста детета и диспропорције делова тела).

Фетопатија фетуса је патолошка промена у свим органима и системима дјететовог тијела, уз повишену телесну тежину (4-6 кг). Може доћи до отока, летаргија, крварења, цијанотичних удова, надражених стомака. Обично се дијагностикује патологија на ултразвуком. Након порођаја, беба доживљава гладку глукозу, тако да ниво шећера у крви детета почиње да се нагло опада. Након храњења, баланс се постепено обнавља.

Важно! Код гестационог дијабетеса, мајка има ризик од жутице, коју је тешко толерисати и дуго се лечи.

Жене могу препоручити царским резом када фетус достигне велику величину пре испоруке. Услов може бити опасно и за мајке на бебу током порођаја и узалудно покушаји беба креће кроз порођајни канал тешком, постоји опасност од оштећења рамена, док мајке може доћи до унутрашње празнину.

Ако постоји природно рођење, онда се глукоза мери сваких 2-3 сата. Када дође до високих стопа, инзулин се ињектира са хипогликемијом - глукозом. У овом тренутку се плати пажња на срчани утисак и ритам феталног дисања.

После испоруке, шећер у крви страдалог је нормализован. Али за профилаксу, крв мора бити узета за анализу свака три месеца.

Беба често има низак ниво глукозе у крви, онда се дијете или хранити посебно прилагођеном смешом или интравенозно ињектирати раствором глукозе.

Третман

Код гестационог дијабетеса, доктор поставља лекара ендокринолога. Све активности подразумевају усаглашеност са одређеним правилима самоконтроле, исхране, вежбања. Основна правила самоконтроле укључују:

  1. Мјерите шећер у крви најмање 4 пута дневно, на празан желудац и 2 сата након сваког оброка.
  2. Контрола анализе урина за присуство кетонских тијела, која се могу изводити код куће помоћу посебних трака.
  3. Усклађеност са исхраном у исхрани.
  4. Мерење и контрола телесне тежине током трудноће.
  5. Мерење крвног притиска како би се благовремено нормализовала стање изненадних скокова.
  6. Увођење инсулина ако је потребно.

Важно! Ако се не консултујете са специјалистом у времену, патологија може стално ићи на дијабетес типа 2.

Смањивање нивоа шећера у крви помаже вежбању, може бити као јога, фитнес, пливање и ходање, лако трчање.

Фитотерапија

У третману гестационог дијабетеса, можете користити разне одјеке и инфузије лековитог биља. Најпопуларније су:

  1. Одлучивање листова боровнице
    60 г биљке се сипа у један литар воде која је кључала и инсистирала је око 20 минута. Направите 100 мл 5 пута дневно.
  2. Свеже стиснути сок од купуса или шаргарепа
    Овај лек има благотворно дејство на цело тело, укључујући и рад панкреаса, јер садржи секретин. Пијете је боље на празан желудац, пола сата пре оброка.
  3. Одлучивање боровница
    Помаже у ублажавању упале, започиње процес регенерације ткива, смањује ниво шећера у крви и враћа вид, који често трпи дијабетесом.

Исхрана

Да бисте спречили изненадне скокове шећера, морате контролисати своју исхрану. Ако се узнемирава прекомерна тежина, садржај калорија у вашем менију треба смањити. Веома је важно јести 5-6 пута дневно у малим порцијама, од којих мора бити 3 главна јела.

У трудноћи је неопходно одбити брзу храну, пржена, масна и слана јела. Гестацијски дијабетес обезбеђује искључење:

  • печење;
  • кондиторски производи;
  • банане;
  • персиммон;
  • трешња;
  • грожђе;
  • кромпир;
  • паста;
  • маргарин;
  • Димљено месо (риба, месо, кобасица);
  • гајење крупице;
  • сосеви;
  • пиринач, изузев браон.

Преференцију треба дати куваној или парени храни. Вегетативно уље је боље додати у готово јело. Дозвољено је неколико ораха, семена, павлака.

Од месних производа су корисни: пилетина, ћуретина, зец, пуста говедина. Можете јести печене или куване рибе са малим мастима. При избору сира пожељније су мање масне сорте са садржајем ниске соли.

Важно! Неопходно је посматрати режим пијења. Дневна стопа - 1,5-2 литара воде (у чистој форми).

Нискокалорични производи са ниским садржајем угљених хидрата укључују:

  • парадајз;
  • краставци;
  • тиквице;
  • радисх;
  • целер;
  • листови зелене салате;
  • купус;
  • стринг пасуљ.

Горе наведене производе можете унети у неограничене количине. Као проценат, дневни мени укључује 50% протеинских храна, 40% сложених угљених хидрата и око 15% биљних масти.

Превенција

Да би се смањио ризик од развоја дијабетеса, трудница мора поштовати неколико правила:

  1. Балансирано јести, искључујући штетне и тешке оброке.
  2. Пратите индикације шећера ако у првој трудноћи постоји гестацијски дијабетес.
  3. Ходајте свакодневно на отвореном.
  4. Да контролишу тежину, одбијају производе који изазивају скуп телесне тежине, да прате норме за месец трудноће.
  5. Одбијте да узимате никотинску киселину.
  6. Отарасите се лоших навика
  7. Напустите тежак физички рад.

Гестацијски дијабетес компликује процес лечења бебе и штети здрављу мајке. Да би се спречила патологија, помаже здрав начин живота, правилна исхрана, вежбање (пливање, јога).

Ако се болест дијагностикује у раној време, треба да следите препоруке лекара и само под овим условима можете рачунати на просперитетне генерације, да би заштитила себе и нерођено дете.

Ја ћу постати мајка - ИВФ, планирање, трудноћа, порођај и након порођаја

Наслови

Гестацијски дијабетес мелитус (ХСД): опасност од "слатке" трудноће. Последице за дете, исхрану, симптоме

Према подацима Светске здравствене организације, на свету има више од 422 милиона људи са дијабетесом. Њихов број расте сваке године. Све више, болест утиче на младе људе.

Компликације дијабетеса доводе до озбиљних васкуларних патологија, бубрега, ретине су погођене, имунитет пати. Али ова болест се може управљати. Са прописно прописаном терапијом, тешке последице се временом одлажу. Није изузетак и дијабетес трудница, који се развио током трудноће. Ова болест се зове гестацијски дијабетес мелитус.

Садржај

  • Може ли трудноћа изазвати дијабетес мелитус?
  • Који су типови дијабетес мелитуса у трудноћи?
  • Група ризика
  • Шта је Гестатионал Диабетес Меллитус у трудноћи?
  • Последице за дете
  • Шта је опасност за жену
  • Симптоми и знаци гестационог дијабетес мелитуса код трудница
  • Анализе и временски распоред
  • Третман
  • Инсулинска терапија: коме се показује и како се то спроводи
  • Исхрана: дозвољени и забрањени производи, основни принципи исхране трудница са ГДД
  • Мени примера за седмицу
  • Традиционална медицина
  • Како се родити: природно рођење или царски рез?
  • Спречавање гестационог дијабетеса код трудница

Трудноћа је провокатор?

Америчко удружење за дијабетес извјештава да 7% трудница развија гестацијски дијабетес мелитус. У неким од њих, након порођаја, глукоза је нормална. Али 60% за 10-15 година манифестује дијабетес тип 2 (ЦД2).

Гестација делује као провокатор поремећаја метаболизма глукозе. Механизам развоја гестационог облика дијабетеса је ближи ЦД2. Трудница развија имунитет на инсулин под утицајем следећих фактора:

  • синтеза у плаценту стероидних хормона: естроген, прогестерон, плацентални лактоген;
  • повећање кортекса настанка кортизола надбубрежне жлезде;
  • кршење метаболизма инсулина и смањивање његових ефеката у ткивима;
  • повећано излучивање инсулина кроз бубреге;
  • активација инсулиназе у плаценту (ензим који разбија хормон).

Стање погоршава код оних жена које имају физиолошку отпорност (инсенситивити) на инсулин, што се није манифестирало клинички. Ови фактори повећавају потребу за хормоном, бета-ћелије панкреаса синтетишу је у повећаној количини. Постепено то доводи до исцрпљивања и одржава хипергликемије - побољшање нивоа глукозе у крвној плазми.

Које врсте дијабетеса су у трудноћи?

Трудноћа може пратити различите врсте дијабетеса. Класификација патологије по времену настанка подразумева два облика:

  1. дијабетес, који су постојали прије трудноће (ДМ 1 и ДМ 2) - прегестивни;
  2. гестацијски дијабетес (ХСД) трудница.

У зависности од потребног третмана, ГДД је:

  • надокнађена од исхране;
  • надокнађена са исхраном и инсулином.

Дијабетес може бити у фази компензације и декомпензације. Озбиљност прегазног дијабетеса зависи од потребе за примјеном различитих метода лијечења и озбиљности компликација.

Не увек је хипергликемија која се развила током трудноће гестацијски дијабетес. У неким случајевима ово може бити манифестација дијабетеса типа 2.

Ко уђе у зону ризика за развој дијабетес мелитуса током трудноће

Хормонске промене које могу ометати метаболизам инсулина и глукозе се јављају код свих трудница. Али прелаз на дијабетес се не догађа свима. За то су неопходни предиспозивни фактори:

  • прекомјерна тежина или гојазност;
  • постојећа оштећења толеранције глукозе;
  • епизоде ​​шећера расте пре трудноће;
  • Дијабетес типа 2 код трудних родитеља;
  • старост преко 35 година;
  • синдром полицистичког јајника;
  • у анамнези било је побачаја, мртворођених;
  • рођени су у прошлости дјеца масе више од 4 кг, као и малформације.
Тренутни видео

Дијагноза скривених дијабетеса код трудница

Али који од ових узрока утиче на развој патологије у већој мјери, није потпуно познат.

Шта је Гестатионал Диабетес Меллитус?

ГСД је патологија која се развила након 15-16 недеља носивости детета. Ако се хипергликемија дијагностикује раније, онда постоји скривени дијабетес који су постојали прије трудноће. Али највећа инциденца је примећена у ИИИ тромесечју. Синоним за ово стање је дијабетес гестозе.

Из гестационог манифеста дијабетес у трудноћи се разликује по томе што после једне епизоде ​​хипергликемије, шећер постепено повећава и не тежи стабилизацији. Овај облик болести са високом вероватноћом прелази у ДМ 1 или 2 типа након порођаја.

Да би се утврдила даља тактика, све пуерперас са ГДМ у постпартум периоду одређују ниво глукозе. Ако се не нормализује, онда можемо претпоставити да је развој дијабетеса типа 1 или типа 2.

Утицај на фетус и последице за дете

Опасност за формираног детета зависи од степена компензације патологије. Најтеже посљедице се посматрају без компензације. Утицај на фетус је изражен на следећи начин:

  1. Феталне малформације на повишеном нивоу глукозе у раним фазама. Њихова формација је последица енергетске инсуфицијенције. У раним фазама панкреаса дијете још није формирано, тако да тело мајке треба да ради за двоје. Кршење посла доводи до енергетског гладовања ћелија, кршења њихове поделе и формирања дефеката. Сумња се да је ово стање могуће због присуства полихидрамниоса. Недовољан унос глукозе у ћелије манифестује се одлагањем интраутериног развоја, мале тежине детета.
  2. Неконтролисани нивои шећера код трудница са гестацијски дијабетес у 2 и 3 води до Тромесецје диабетицхекои фетопатхи. Глукоза продире у плаценту у неограниченим количинама, вишак се депонује у облику масти. Ако имате инсулин већи, ту је брзи раст фетуса, али постоји диспропорција телесних дела: велики стомак, рамена, малим удовима. Такође се повећава срце и јетра.
  3. Висока концентрација инсулина омета производњу сурфактанта - супстанце која покрива алвеоле плућа. Због тога, након порођаја може доћи до респираторног стреса.
  4. Прекидање пупчане врпце новорођенчета нарушава уношење вишка глукозе, концентрација глукозе у дјетету драстично опада. Хипогликемија након порођаја доводи до неуролошких поремећаја, кршење менталног развоја.

Такођер, одојчад родиле мајке са гестацијски дијабетес повећава ризик од трауме рађања, перинаталне смрти, кардиоваскуларне болести, болести респираторног система, поремећаја калцијума и магнезијума метаболизам, неуролошких компликација.

Зашто је високи шећер опасан за труднице?

ХСД или већ постојећи дијабетес повећава могућност касне токсикозе (гестозе), манифестује се у различитим облицима:

  • дропс трудница;
  • нефропатија 1-3 степена;
  • прееклампсија;
  • еклампсија.

Последња два стања захтевају хоспитализацију у јединици интензивне неге, оживљавању и раној испоруци.

Имуни поремећаји који прате дијабетес, доводе до инфекција генитоуринарног система - циститиса, пијелонефритиса, као и рекурентне кандидијазе вуловагиналному. Свака инфекција може довести до инфекције бебе у материци или током порођаја.

Главни знаци гестационог дијабетеса у трудноћи

Симптоми гестацијског дијабетеса нису изражени, болест се постепено развија. Неки знакови жене грешкују се због нормалних промена стања током трудноће:

  • повећан умор, слабост;
  • жеђ;
  • често мокрење;
  • Неадекватно повећање телесне тежине са израженим апетитом.

Често је хипергликемија случајни налаз током обавезног скрининга крви за глукозу. Ово служи као показатељ даљњег детаљног испитивања.

Основи за дијагнозу, тестови за латентни дијабетес

Министарство здравља је дефинисало временски оквир у којем се спроводи обавезни тест крви за шећер:

Ако постоје фактори ризика од 26 до 28 недеља, врши се испитивање толеранције глукозе. Ако се симптоми дијабетеса јављају током трудноће, тест глукозе се врши према индикацијама.

Једна анализа у којој је откривена хипергликемија није довољна за дијагнозу. Контрола је потребна за неколико дана. Надаље, са поновљеном хипергликемијом, именован је ендокринолог. Доктор одређује потребу и временски период испитивања толеранције за глукозу. Обично није мање од 1 недеље након фиксне хипергликемије. Да би потврдили дијагнозу, тест се такође понавља.

Следећи резултати испитивања сведоче о ГДД-у:

  • индекс глукозе на празном желуцу више од 5,8 ммол / л;
  • сат након узимане глукозе - изнад 10 ммол / л;
  • за два сата - изнад 8 ммол / л.

Осим тога, према исказима, спроведене су студије:

  • гликозиловани хемоглобин;
  • анализа урина за шећер;
  • холестерол и липидни профил;
  • биохемијски тест крви;
  • коагулограм;
  • крвни хормони: прогестерон, естроген, плацентални лактоген, кортизол, алфа-фетопротеин;
  • анализа урина према Нецхипоренко, Зимнитски, Реберговом тесту.

Труднице са прегастатином и гестацијом дијабетеса обављају ултразвук фетуса из ИИ тромесечја, доплерометрија посуда плаценте и пупчане врпце, регуларна ЦТГ.

Менаџмент трудница са дијабетесом и лечењем

Ток трудноће са постојећим дијабетесом зависи од нивоа самоконтроле од стране жене и корекције хипергликемије. Они који су имали СД прије зачећа требало би да прођу кроз "Школу за дијабетес" - специјалне класе, које подучавају правилно понашање у исхрани, независну контролу нивоа глукозе.

Без обзира на врсту патологије, трудницама је потребно следеће запажање:

  • посетите гинеколога сваке 2 недеље на почетку трудноће, недељно - од друге половине;
  • Консултације ендокринолога једном у 2 недеље, са декомпензованим стањем - једном недељно;
  • посматрање терапеута - сваки триместар, као и откривање екстгенске патологије;
  • офталмолог - једном у триместру и након порођаја;
  • неуролог - два пута за трудноћу.

Предвиђена је обавезна хоспитализација за преглед и корекцију терапије за труднице са ГДМ:

  • 1 пут - у првом тромесечју или у дијагнози патологије;
  • 2 пута - у 19-20 недеља да би се исправио стање, одредити потребу за променом режима лечења;
  • 3 пута - са дијабетесом типа 1 и типа 2 - по 35 недеља, ГСД - 36 недеља за припрему за рођење и одабир метода испоруке.

У условима болнице, број студија, списак анализа и мноштво студије се одређују појединачно. Дневно праћење захтева анализу урина шећера, глукозе у крви, контролу крвног притиска.

Инсулин

Потреба за ињекцијама инсулина се одређује појединачно. Ни сваки случај ГДД-а захтева овај приступ, за неке, прилично здраву исхрану.

Индикације за почетак терапије инсулином су следећи индикатори нивоа шећера у крви:

  • глукоза у крви на празан стомак на дијеталној позадини већу од 5,0 ммол / л;
  • сат после оброка, изнад 7,8 ммол / л;
  • после 2 сата након ингестије, гликемија је виша од 6,7 ммол / л.

Пажљиво молим! Трудницама и лактацији забрањено је користити било који хипогликемијски лек осим инсулина! Дуготрајни инсулин се не користи.

Основа терапије је припрема инсулина кратког и ултрахортогеног дејства. Са дијабетесом типа 1, врши се базална болусна терапија. За дијабетес типа 2 и ГДД, такође је могуће користити традиционални режим, али са неким појединачним прилагођавањем које одреди ендокринолози.

У трудницама са слабом контролом хипогликемије могу се користити инсулинске пумпе које поједностављују примену хормона.

Исхрана у гестацијском дијабетесу меллитус током трудноће

Јестење труднице са ГДД-ом треба да буде у складу са следећим принципима:

  • Често и мало по мало. Боље је учинити 3 главна јела и 2-3 мала грицкалице.
  • Количина сложених угљених хидрата је око 40%, протеин - 30-60%, масти до 30%.
  • Пијте најмање 1,5 литре течности.
  • Повећајте количину влакана - она ​​је способна да адсорберује глукозу из црева и повуче је.
Тренутни видео

Исхрана у трудном гестацијском дијабетес мелитусу

Производи се могу поделити у три условне групе, приказане у табели 1.

Дијабетес и трудноћа

Трудноћа код дијабетес мелитуса

Након појаве дијабетеса по први пут постоји ризик од појаве следеће трудноће и болести у будућности са дијабетесом типа 2. Стога, након порођаја, неопходно је променити начин живота: да се померите више, обратите пажњу на оно што иде у храну, а не дозволити вишак телесне тежине.

Дијабетес током трудноће може бити опасна и за будућу мајку и за развој бебу у њеном стомаку. Према томе, лечење је обавезно!

Није познато зашто се код неких жена развија дијабетес, али други не. Ризик од појаве се повећава када:

  • у женској породици, код трудница било је дијабетичара,
  • жена је у прошлости родила дијете више од 4,5 кг,
  • постоји вишак тежине,
  • жена пати од полицистичних јајника.

Симптоми који могу указивати на појаву дијабетеса:

  • повећана жеђ,
  • често мокрење,
  • умор,
  • мучнина,
  • честе инфекције бешике, вагине и коже,
  • видно оштећење.

Дијабетес и трудноћа

Дијабетес - болест патогенеза што је апсолутни или релативни недостатак инсулина у телу, узрокујући поремећај метаболизма и абнормалности у различитим органима и ткивима.

Инсулин је хормон који промовише искоришћености глукозе и гликогена биосинтезу липида (масти), протеина. Када недостатак инсулина омета коришћење глукозе и повећава своју производњу, што је резултирало у развоју хипергликемије (повећана глукоза у крви) - главни дијагностички особину дијабетеса.

Угљених хидрата током нормалне трудноће варира у складу са потребама растућег плода великом енергијом материјала, углавном глукозе. Промене метаболизма угљених хидрата повезаних са утицајем постељице хормона постељице лактоген, естрогена, прогестерона и кортикостероида.

У телу трудне жене расте ниво слободних масних киселина, који се користе за потрошњу енергије мајке, чиме се чува глукоза за фетус. Према природи ових промена у метаболизму угљених хидрата, већина истраживача се сматра сличним променама код дијабетес мелитуса. Стога се трудноћа сматра дијабетогенским фактором.

Недавно је постојао тренд пораста броја трудница са дијабетес мелитусом. Број рођења код жена са дијабетесом се повећава из године у годину, што чини 0,1% - 0,3% од укупног броја. Постоји мишљење да од 100 трудница, око 2-3 особе имају повреде метаболизма угљених хидрата.

Дијагноза отвореног дијабетеса код трудница је заснована на присуству хипергликемије и глукозурије (појављивање глукозе у урину).

Лигхт форм - ниво шећера у крви на празном желуцу не прелази 6,66 ммол / л, нема кетозе (појављивање у урину тзв. кетонских тела). Нормализација хипергликемије се постиже исхрани.

Дијабетес умерене тежине - ниво шећера у крви на празном желуцу не прелази 12,21 ммол / л, кетоза је одсутна или елиминирана ако се исхрана посматра. У тешкој дијабетесу, ниво шећера у крви постиже преко 12,21 ммол / л, а постоји тенденција да се развије кетоза.

Цесто означени васкуларне лезије - ангиопатију (артеријска хипертензија, болести исхемични миокард, ногу ране), ретинопатије (ретиналне болест), нефропатију (Обољење бубрега - дијабетичка нефроангиосклероз).

До 50% случајева код трудница јесте прелазни дијабетес. Овај облик дијабетеса повезан је са трудноћом, знаци болести нестају након порођаја, могуће је наставити дијабетес са поновљеном трудноћом.

Луче латентну (или субклиничко) дијабетес, у којем могу бити одсутни клиничке знаке и дијагностика сет модификованог узорка на толератност (осетљивости) у глукозу.

Значајна група трудница које имају ризик од дијабетеса. То укључује жене са дијабетесом у породици; рођена дјеца с телесном тежином већом од 4.500 грама; трудна са прекомерном тежином, глукозурија. Појава глукозурије код трудница је повезана са смањењем прага глукозе у бубрегу. Верује се да је повећање пермеабилности бубрега за глукозом последица деловања прогестерона.

Скоро 50% трудница са детаљним прегледом може открити глукозурију. Све труднице у овој групи морају одредити брзину шећера у крви, а при примању слика изнад 6,66 ммол / л показује узорак за толеранцију за глукозу. Током трудноће потребно је поновно испитивање гликемијског и глукозурног профила.

Често у раном развоју дијабетеса примећено након клиничке манифестације болести: осећај сува уста, жеђ, полиуријом (честе и обилна мокрење), повећан апетит, заједно са губитком тежине и опште слабости. Често је свраб, нарочито у пределу спољашњих гениталија, цурење гноја, огреботине.

Исхрана током трудноће није иста код свих пацијената. Приближно 15% пацијената током трудноће нема посебних промена у слици болести (ово се углавном односи на благи облици дијабетеса).

Друга фаза се јавља у 24-28 недеља трудноће, долази до смањења толеранције на глукозу, која се често манифестује прекоматосное стање или ацидозе, а самим тим и потребу да се повећа дозу инсулина. У неколико опсервација, 3-4 недеље пре испоруке, стање болесника се побољшава.

Трећа фаза промена је повезана са порођајима и постпартумним периодом. Током рада, постоји ризик од метаболичке ацидозе, која може брзо ићи на дијабетес. Одмах након порођаја повећава се толеранција на глукозу. Током периода лактације, потреба за инсулином је нижа него пре трудноће.

Узроци промена у току дијабетеса код трудница нису у потпуности успостављени, али несумњиво ефекат промјена у равнотежи хормона због трудноће.

Велики утицај на ток дијабетеса код трудница има промену бубрежном функцијом, наиме, да се смањи шећера ресорпцију у бубрегу, која се опажа са 4-5 месеци трудноће, и абнормалном функцијом јетре, што доприноси развоју ацидозе.

Током трудноће у диабетес меллитус у пратњи великог броја функција које су најчешће последица кардиоваскуларних компликација код мајке и зависе од облика болести и степен компензације угљених хидрата поремећаја метаболизма.

Најчешће компликације су спонтани преурањене прекид трудноће, касно токсикоза, полихидрамнион, запаљенска болест уринарног тракта. Учесталост спонтаног абортуса варира од 15 до 31%, касно спавање се обично посматра у року од 20-27 недеља.

Висока учесталост касно токсикоза (30-50%) у овим трудница је повезан са великим бројем предиспозициони фактора генерализоване васкуларних лезија, дијабетичка нефропатија, поремећену утероплацентал циркулацију, хидрамнион инфекције урогениталног органе.

Специфична компликација трудноће код дијабетеса је полихидрамниос, који се примећује у 20-30% случајева. Полихидрамниоси су повезани са касном токсикозом, урођеним малформацијама фетуса и високим перинаталним морталитетом (до 29%).

Озбиљна компликација је инфекција уринарног тракта код 16% пацијената и акутни пијелонефритис у 6%.

Комбинација дијабетесне нефропатије, пиелонефритис, и крајем токсикозе се прогнозе за мајку и фетус је веома лоше. Обстетриц компликације (материце инерције снага, асфикција, уска карлица) код пацијената са дијабетесом су много чешћи него код здравих, због следећих фактора: често рано прекид трудноће, присуство великог плода, полихидрамниона, крајем токсикозе.

Постпартални период често има заразну компликацију. Тренутно је смртност мајки код дијабетес мелитуса ретка и примећује се код случајева тешких васкуларних поремећаја.

Деца рођена у жена са дијабетесом имају посебне карактеристике, јер у материци су посебни услови - хоместаза је поремећен због фетуса мајки хипергликемије, хиперинсулинизму и хроничне хипоксије у фетуса. Новорођенчад се разликују по изгледу, адаптације способностима и карактеристикама метаболизма.

Карактеристично је велика тежина рођења, нема одговарајући израз у развоју утеро, и спољашње цусхингоид изглед због повећања масног ткива масе. Постоје промјене у унутрашњим органима; хипертрофија острваца панкреаса, повећање величине срца, смањујући тежину мозга и тимуса.

Функционално гледано, новорођенчад карактерише незрелост органа и система. Код новорођенчади постоји обележена метаболичка ацидоза у комбинацији са хипогликемијом. Често постоје респираторни поремећаји, висок перинатални морталитет - до 5-10%, фреквенција конгениталних аномалија је 6-8%.

Најчешћи су развојни недостаци кардиоваскуларног и централног нервног система, дефекти костног система. Недовољно развијеност доњег дела трупа и екстремитета долази само код дијабетес мелитуса.

Контраиндикације за наставак трудноће су:

  1. присуство дијабетес мелитуса код оба родитеља;
  2. инсулин-отпоран дијабетес са тенденцијом на кетоацидозу;
  3. јувенилни дијабетес компликован ангиопатијом;
  4. комбинација дијабетес мелитуса и активне туберкулозе;
  5. комбинација дијабетес мелитуса и рхесус-конфликта.

У случају задржавања трудноће, главни услов је пуна компензација за дијабетес. Дијета се заснива на исхрани Н9, укључујући и нормални садржај протеина високог квалитета (120 г); ограничавање масти на 50-60 г и угљене хидрате на 300-500 г са потпуним изузетком шећера, меда, џема, слаткиша.

Укупан садржај калорија у дневној исхрани треба да буде 2500-3000 кцал. Исхрана треба да буде пуна витамина. Потребна је строга конзистенција између убризгавања инсулина и уноса хране током времена. Сви пацијенти са дијабетесом треба да примају инсулин током трудноће. Орални антидиабетички лекови се не користе током трудноће.

Изван ових периода болничког лечења, пацијенти треба да буде под систематско посматрање акушера и ендокринолога. Један од најтежих питања је време испоруке, као што је у вези са повећањем инсуфицијенције постељице постоји опасност од пренаталну смрти и истовремено плод у дијабетесу у мајке израженог различиту функционалну незрелост.

Продужење трудноће је дозвољено у некомпликованом току ње и одсуству знакова патње од фетуса. Већина стручњака вјерује да је неопходна рана испорука, оптимални датуми су од 35. до 38. седмице. Избор методе испоруке треба да буде индивидуалан, узимајући у обзир стање мајке, фетуса и акушерске анамнезе. Учесталост царског реза код пацијената са дијабетесом износи до 50%.

И код порођаја и царског реза, инсулинска терапија се наставља. Новорођенчади мајки са дијабетесом, упркос великој телесној тежини, сматрају се превременим бебама којима је потребна посебна брига. У првим часовима живота, треба посветити пажњу идентификовању и борби против респираторних поремећаја, хипогликемије, ацидозе, лезија централног нервног система.

Дијабетес мелитус у трудноћи

Данас ћемо разговарати о проблему дијабетеса и њене комбинације са трудноћи са Гинеколог-акушер, МД, доцент акушерства и гинекологије на Новосибирскиј государственниј Медицал Университи Иакимова Анна Валентиновна.

Молимо објасните шта је дијабетес.

А: Диабетес меллитус (ДМ) - болест која се заснива на недостатку хормона синтетисан панкреаса - инсулина, узрокујући поремећај метаболизма и абнормалности у различитим органима и ткивима..

Који су типови дијабетеса?

Главна група дијабетичара чине пацијенти са типом 1 дијабетеса (инсулин зависни дијабетес мелитус - обично јавља у детињству) и тип 2 дијабетеса (инсулин зависни дијабетес, који се јавља код одраслих). Понекад дијабетес се развија током трудноће и умањени метаболизам глукозе може трајати након рођења.

Реците, молим вас, зашто постоји дијабетес типа 1?

ДМ Први тип - болест изазвана нарушавањем имуног система, са производњом антитела против сопствених ткива и доводи до уништења инсулина производи П-ћелије панкреасних инсула, манифестује апсолутну недостатак инсулина. Повремено пацијенти са очигледним Т1Д никакве знаке разарања аутоимуне бета-ћелија - то се зове "идиопатски Т1Д."

А зашто је дијабетес типа 2?

Тренутно, главне карике развоја дијабетеса типа 2 се сматра наследни предиспозиција, инсулинска резистенција (ИР) - неосетљивост на инсулин, смањеном секрецијом инсулина, повећава производњу глукозе у јетри, као и одлике живота и исхране доводе до гојазности. Ниска моторна активност и прекомерна снаге воде ка развоју гојазности, чиме погоршава генетски детерминистичких ТС и допринос реализацији генетских дефеката који су директно одговорни за развој дијабетеса другог типа.

Шта је опасно повећати ниво глукозе у крви?

Са продуженим излагањем хипергликемије у крвним судовима и нервном ткиву тела постоје специфични структурне и функционалне промене у циљним органима, што се манифестује развој компликација дијабетеса. Конвенционално, ове компликације могу поделити у микроангиопатија (оштећења пловила малих и средњих калибра, мацроангиопатхи (великог калибра васкуларна повреде) и неуропатије (нервно оштећење ткива).

Како дијабетес утиче на трудноћу?

Трудноћа погоршава ток дијабетеса и доприноси раном развоју њених компликација. Ризик од дијабетеса у трудноћи лежи у чињеници да на високим нивоима глукозе у крви у раним стадијумима трудноће може се спонтаних побачаја могу бити формиране феталних малформација, ау каснијим фазама цесто развија полихидрамион, који често изазива превременог порођаја.

Ризик од прогресије дијабетесне ретинопатије током трудноће смањује се са компензацијом дијабетеса и коагулације пре зачећа. Новорођенче мајки са дијабетесом често имају велику телесну тежину (4,5 кг и више) и велике величине.

То је због повећаног уноса глукозе из крви мајке преко плаценте у крви плода, које га чини панкреас на производњу инсулина у вишку - стимуланс процеса раста. Упркос великој величини, новорођенчад су незрели у бројним индексима, при рођењу имају вишак инсулина и смањени ниво глукозе у крви.

У ком случају је трудноћа контраиндикована код дијабетеса?

Трудноћа је контраиндикована ако:

  • Доба жене је преко 38 година.
  • Гликовани хемоглобин (Хб А1ц) је у првом тромесечју трудноће изнад 7%.
  • Дијабетична кетоацидоза се развила у раним фазама трудноће.
  • Дијабетес мелитус у оба супружника.
  • Постоји комбинација дијабетеса и активне туберкулозе.
  • Постоје васкуларне лезије (нпр. Дијабетична пролиферативна ретинопатија, нефропатија).
  • Жена има хронични пијелонефритис, отказивање бубрега.
  • У прошлости, жена са дијабетесом имала је случајеве смрти или рођења деце са малформацијама.
  • Дијабетес мелитус се комбинује са сензибилизацијом руса (реус-конфликт) код мајке.

Све жене које пате од дијабетеса треба планирати трудноћу у доби од 30 година, да спроведе пуну преглед пре трудноће, посебно, дефиниција потпуности накнаде дијабетеса и доступност њених компликација. Утврђено је да повећање гликилированного хемоглобина - Хб А1ц изнад норме за само 1% је повезано са повећањем учесталости спонтаних побачаја код трудница и развојних дефеката у фетусу.

Ниво Хб А1ц је 1% испод нормалне вредности или не више од 5,8% је жељени циљ у планирању трудноће. Дијабетеса тип 2 гојазни треба смрша због исхране и физичку активност, индекс телесне масе не треба да прелази 29 (у идеалном решењу, индекс мора бити од 18 до 24); са артеријском хипертензијом, нормализовати, што је више могуће, крвни притисак.

А шта је гестацијски дијабетес?

Гестацијски дијабетес (дијабетес током трудноће) - другачији степен поремећаја метаболизма угљених хидрата, који се први пут појавио први пут, или су успостављени током трудноће. Би гестацијски дијабетес су третиране као поремећене толеранције глукозе, не достигне степен дијабетеса и детектовати у узорку са оптерећењем глукозе и правилно дијабетеса са повишеном глукозу.

Гестацијски дијабетес се јавља код 5-8% жена и по правилу се јавља у другој половини трудноће. Специфичност труднички дијабетес је да је након порођаја, у већини случајева се одвија, иако је проценат жена није искључено своју транзицију у тип 2 дијабетеса и веома ретко - у дијабетеса типа 1.

Ко ће највероватније развити гестацијски дијабетес?

Фактори ризика за развој гестационог дијабетеса укључују:

  • Губитак, посебно ако постоје знаци метаболичког синдрома.
  • Дијабетес мелитус тип 2 у рођацима првог степена сродства.
  • Гестацијски дијабетес мелитус у прошлости.
  • Ослобађање глукозе у урину (глукозурија) током претходне или дане трудноће.
  • Полихидрамниос и велики фетус током претходне трудноће.
  • Мртворођивање у прошлости.
  • Брзо повећање телесне масе за ову трудноћу.

Који су симптоми дијабетеса?

Ово је повећана жеђ и повећана количина излученог урина. Са декомпензацијом, појавом кето-ацидозе, појавом мириса ацетона у издувном ваздуху. Међутим, са гестацијом дијабетеса, симптоми можда неће бити довољно дугачак. Ако је ниво глукозе изнад 5,8 ммол / л у узорцима крви постили или изнад 7,8 ммол / л у крви на 1 сат након глукозе оптерећења, омогућава нам да сумњам гестацијски дијабетес.

Које су особине мониторинга трудница са дијабетесом?

Пре свега, жене треба да знају да су у трудноћи контраиндикована хипогликемија. Сви пацијенти се преносе на инсулин. Типично, у првом триместру трудноће потреба за инсулином је благо смањена у другом - повећава скоро 2-струки у трећем триместру - поново умањена инсулин произведен панкреаса фетуса.

У другом тромесечју потреба за инсулином може бити 1 јединица. на 1 кг телесне тежине. У више трудноћа, потреба за инсулином с кратким деловањем често достиже 2 јединице. на 1 кг телесне тежине. Требало би да буде строго дијета, није препоручљиво користити уместо шећера прехрамбених адитива - заслађивача и дијететских пића и других производа који садрже ове заслађивача дијету за труднички дијабетес је оријентација протеин масти.

Највећи ограничење уноса угљених хидрата током гестацијски дијабетес и инсулинске терапије се препоручује за доручак (30% од калоричне доручак) које смањује хипергликемије након оброка, због повећане резистенције на инсулин ујутро. Треба редовно прати ниво глукозе у крви: хипогликемија, иако светло на другом стању се сматра да су безопасне, али боље је да их избегне.

Изузетно непожељни су услови тешке хипогликемије. Најчешће се налазе код трудница са дијабетесом типа 1. Пожељно је контролисати ниво Хб А1ц сваки тромесечје; испитивање фундуса 1 пут по триместру, редовно саветовање од стране ендокринолога и гинеколога породиља.

У ком периоду трудноће рађају дијабетес мелитус и да ли је могуће родити само или само царским резом?

Техника испоруке код трудница са дијабетесом дефинише лекар породиља-гинеколог. Оптимални период испоруке је 38-40 недеља, оптимална метода је испорука путем природних канала рађања уз пажљиво праћење нивоа глукозе у крви током и након испоруке. Индикације за царски рез може бити или уобичајене у акушерству, или присуство тешких или прогресивних компликација дијабетеса и трудноће.

Шта урадити након што родите оних који су доживели гестацијски дијабетес и са дијабетесом типа 1-2?

Након испоруке, потреба за ињектираним инсулином се брзо смањује. У раном постпартумном периоду, жене које су доживеле гестацијски дијабетес и многе жене са дијабетесом типа 2 више не требају инсулинску терапију и стриктно придржавање режима исхране који су повезани са њим. Жене које су подвргнуте гестацијском дијабетесу меллитусу треба периодично испитати неколико година након порођаја и дојења.

Са дијабетесом типа 1, потреба за инсулином након порођаја је драматично смањена, али приближно након 72 сата након порођаја поново се постепено повећава. Међутим, пацијент треба да зна и нешто другачију варијанту, када је код дијабетеса типа 1 тенденција смањења дозе инсулина која се примењује већ 7-10 дана пре рођења.

Након порођаја, потреба за инсулином опада још више и почиње да се повећава не после 72 сата, али касније. Само након 2 недеље потреба за инсулином се, по правилу, враћа на ниво који је својствен овом пацијенту пре почетка трудноће.

Да ли је могуће дојење?

Дојење дјетета са дијабетесом типа 1 је могуће, али захтијева већи унос хране и повећане дозе инсулина. Дојење може изазвати хипогликемију. Због тога, пре него што се свако дијете примјењује на дојке, млађа сестра мора узимати храну која садржи угљене хидрате.

Запамтите: с погоршањем стања здравља труднице треба, без чекања на развој догађаја, видети доктора.

Карактеристике трудноће са дијабетесом

Дијабетес мелитус - хронични пораст нивоа глукозе у крви у урину, који је због апсолутну или релативну недостатка инсулина, у комбинацији са специфичним васкуларних компликација, компликације нервног система и других патолошких промена у различитим органима и ткивима.

Инсулин, који се производи у панкреасу, има комплексан ефекат на ткива зависна од инсулина (јетра, мишићи, масно ткиво). Инсулин је анаболички хормон који побољшава синтезу угљених хидрата, протеина, нуклеинских киселина и масти.

Њен утицај на метаболизам угљених хидрата се огледа у повећању транспорта глукозе у ћелије инсулин-зависни ткива, стимулацију синтезе гликогена у јетри и сузбија гликонеогенези и гликогенолизе, који узрокује снижење глукозе у крви. Ефекат инсулина на метаболизам протеина изражава се у стимулисању синтезе протеина и инхибира његово пропадање.

Врсте дијабетес мелитуса

  • Дијабетес мелитус типа И. Карактерише га уништавање ћелија панкреаса које производе инсулин, што доводи до апсолутног недостатка инсулина.
  • Дијабетес мелитус типа ИИ се карактерише као доминантна инсулинска резистенција са релативним недостатком инсулина и доминантни секреторни дефект са или без резистенције на инсулин.
  • Гестацијски дијабетес.
  • Понекад се други генетски синдром комбинује са дијабетесом: Довн'с синдром, Клинефелтер, Схересхевски-Турнер, порпхириа.

Честа је дијабетес типа И и типа ИИ.

Сматра се да је нормални ниво глукозе у крви до 6.1 ммол / л. Оштећени гликемија глагола се карактерише садржајем глукозе од 6,1 до 7,0 ммол / л. Ако је ниво глукозе већи од 7,0 ммол / л, онда се ово сматра прелиминарном дијагнозом дијабетес мелитуса, што мора бити потврдјено поновљеним утврђивањем нивоа глукозе у крви.

Приликом откривања повишеног нивоа глукозе у крви, неопходно је извршити стрес тестове како би се утврдио степен толеранције глукозе. У зависности од нивоа глукозе у крви, постоји 3 степена озбиљности дијабетеса. И степен (једноставно): хипервагликемија на глави мање од 7,7 ммол / л, нормализација нивоа глукозе у крви може се постићи једним дијетом.

ИИ степен (просек): пост хипергликемија најмање 12,7 ммол / л, за нормализацију глукозе у крви захтева употребу инсулина у дозама не прелази 60 лУ / дан. Граде ИИИ (тешка): гладовања хипергликемије овер 12,7 ммол / л, изражено кетоацидоза, микроангиопатија, за нормализацију нивоа глукозе у крви су потребне дозе инсулина прелази 60 лУ / дан.

Дијабетес меллитус типа И је обично средње до тешки тип, а дијабетес мелитус типа ИИ је благе или умерене тежине. Поред теста крви, врши се и анализа урина за дијагнозу дијабетеса. У урину здравих људи, глукоза је одсутна, а глукозурија се појављује само када ниво глукозе у крви прелази 8,8-9,9 ммол / л.

Дијабетес тип И, по правилу, манифестује изражену клиничку симптоматологију. Почетак болести карактерише метаболичких поремећаја која изазивају клиничке знаке декомпензације дијабетеса (учестало мокрење, губитак тежине, присуство кетона и ацетона) и развој за неколико месеци или дана.

Често се болест најчешће манифестује дијабетичком комором или озбиљном ацидозом, али у позадини адекватне инсулинске терапије, у већини случајева могуће је побољшати ток болести уз отказивање инсулина током неколико година. Клинички ток дијабетеса типа ИИ карактерише постепени почетак без знакова декомпензације.

Пацијенти често окрећу дерматолога, гинеколог, неуролог о гљивичних инфекција, чирева, спортисте, свраб у вагини, бол у ногама, парадентозе, оштећења вида. Ток дијабетес мелитуса је стабилан, без тенденције за кетоацидозу и хипогликемије приликом употребе само исхране или у комбинацији са лековима који смањују шећер.

Дијабетичку нефропатију карактерише ретинопатија, артеријска хипертензија, протеинурија, едем. Код дијабетес мелитуса, слабљење имунолошког система, које доприноси развоју различитих заразних болести, најчешће се локализује у урогениталном подручју (пијелонефритис, циститис).

Распрострањеност дијабетес мелитуса код трудница је 0,5%, а овај број се годишње повећава због сличног тренда који се примећује код популације. Током трудноће, курс дијабетес мелитуса се значајно мења. Постоје три фазе ових промена.

У првом тромесечју трудноће постоји побољшање током тока болести. Ниво глукозе у крви смањује се осјетљивост ткива на инсулин, што може довести до развоја хипогликемије. Од 13. недеље трудноће се погоршава ток болести, повећање хипергликемије, што може довести до кетоацидозе и прекоме.

Од 32. недеље трудноће и до рођења, могуће је побољшати дијабетес и појаву хипогликемије. Побољшање стања повезано је са ефектом феталног инсулина на мајчино тело, као и са повећаном потрошњом феталне глукозе која пролази кроз плаценту из крви мајке.

Током трудноће у диабетес меллитус у пратњи великог броја функција које су најчешће последица кардиоваскуларних компликација код мајке и зависе од облика болести и степен компензације угљених хидрата поремећаја метаболизма.

Као резултат склеротичних и трофичких промена у посудама материце, створени су предуслови за развој фетоплаценталне инсуфицијенције и гестозе. Гестоза се развија код 30-79% жена и манифестује се углавном повећаним крвним притиском и отоком, али не и ретким и тешким облицима до еклампсије.

Са комбинацијом гестозе и дијабетске нефропатије, ризик за живот мајке драматично се повећава, јер се може развити уремија. За развој тешких облика гестозе, нежељени прогностички знаци су: трајање болести је више од 10 година; лабилан ток дијабетеса пре почетка ове трудноће; присуство диабетичне ангиоретинопатије и полинеуропатије; инфекција уринарног тракта током трудноће.

Као резултат недовољног нивоа инсулина у крви повећава се активност крварења крви, што доводи до тромботичних компликација, развоја и погоршања фетоплаценталне инсуфицијенције и абортуса. Код дијабетес мелитуса, повећава се ризик од спонтаног спонтаног побачаја, полихидрамниоса, феталних малформација, одложеног развоја фетуса, формирања великог фетуса.

Степен ризика од компликација зависи углавном од одржавања нормалног нивоа глукозе у плазми код мајке током трудноће. Урођене малформације се примећују за 2-4 пута чешће него у нормалној трудноћи, а напади неспојиви са животом чине 40% узрока перинаталне смрти.

Највећи ризик од оштећења неуронске цијеви (9 пута већи него код нормалног трудноће) и срца (5 пута често). Често су погођени централни нервни систем, срце, кости, гастроинтестинални тракт и уринарни тракти. Некомпатибилно са животом, развојне аномалије се јављају у 2.6% случајева.

У ИИИ тромесечју трудноће могуће је формирати интраутеринску ретардацију раста (ФАРМ) или, обратно, велики фетус. Ово последње је вјероватно последица депозиције масти у субкутаном масном ткиву и повећане величине феталне длаке због хипергликемије. Димензије главе и мозга фетуса остају у нормалним границама.

Још једна честа компликација трудноће, која се развија у позадини дијабетеса, је полихидрамниос који се детектује код 20-60% жена. На позадини дијабетес мелитуса, постоје значајне промене у локалном и општем имунитету, који заједно са глукозуријом доприносе развоју инфекција. Асимптоматска бактериурија код пацијената са дијабетесом је 2-3 пута већа него код популације, а клинички изражен пиелонефритис се дијагностицира у 6%.

Ако кршење механизама компензације метаболизма угљених хидрата током трудноће код 12% жена може развити гестацијски дијабетес. Овај тип дијабетеса се јавља у 50-90% трудница са ендокриних поремећаја, ау 25-50% жена са труднички дијабетес се развија временом истина дијабетеса типа ИИ.

Ризична група за развој гестационог дијабетеса укључује жене:

  • са наследним наслеђеним од дијабетес мелитуса;
  • са присуством гестационог дијабетес мелитуса у историји;
  • са глукозуријом или клиничким симптомима дијабетеса током претходне или дане трудноће;
  • са нивоом глукозе у капиларној крви на празном желуцу већу од 5,5 ммол / л или 2 сата после конзумирања више од 7,8 ммол / л;
  • са гојазношћу;
  • ако је телесна тежина претходног детета при рођењу већа од 4000 г;
  • са уобичајеним побачајима у анамнези, необјашњеном феталном смрћу или урођеним аномалијама његовог развоја;
  • са полихидрамниосом и / или присуством великог фетуса;
  • са узрастом више од 35 година;
  • са артеријском хипертензијом;
  • са тешким облицима прееклампсије у анамнези;
  • са поновљеним колпитисом.

Често, дијабетес мелитус представља кршење развоја фетуса. У основи, фетус утиче на централни нервни систем, који заостаје у развоју. Повећање абдомена фетуса је последица повећања јетре, у којој се спроведу сложени метаболички процеси, развијају се жаришта хематопоезе и едема.

Опажен је оток предњег абдоминалног зида и удова. Постоје промене у раду срца, што указују на кршење раста дојке због повећања величине срца. Фетус расте неједнако, а његов раст затим успорава, убрзава, што је узроковано периодима хипер- и хипогликемије код мајке и пратећих промена у хормонском профилу.

Хеави садашњи и касне компликације дијабетеса, полихидрамниона, прееклампсије и репродуктивног тракта су основни узроци превременим порођајем код трудница са дијабетесом. Њихова фреквенција зависи од врсте дијабетес мелитуса и креће се од 25 до 60%. Учесталост претеране порођаја код пацијената са дијабетесом типа И је 60%, а временска спонтана радна активност се развија само код 23% жена.

Око 20% порођаја изведена брзо због акутног развоју полихидрамниона и критичног стања фетуса. Најчешћа компликација порођаја пацијената са дијабетесом - пренатални руптура мембрана, учесталост која је 40%, што у већини случајева је узрокован присуством урогениталног инфекције и промене у амнионске мембранама.

Новорођенчад мајкама са дијабетесом је потребна посебна брига. У првим сатима живота, треба посветити пажњу идентификовању и борби против респираторних поремећаја, хипогликемије, ацидозе и оштећења ЦНС-а. Поред тога, деца имају неке знакове дијабетичке фетопатије.

Фенотипски знаци дијабетске фетопатије укључују следеће, наведене у наставку, које се јављају на различитим фреквенцијама иу различитим комбинацијама: прекомерна маса; отпуштеност; луна лице; кратки врат; отечене очи; општа пастозност; изговорен хумерални појас; хипертрихоза; кардиомиопатија; хепатомегали; спленомегали; превише чело; дуго тело; кратке екстремитете.

Деца са дијабетесне фетопатхи много гора адаптиран у раном неонаталног периода, која се огледа развој коњугације жутице, токсични еритем, значајан губитак тежине и успорити њен опоравак.

Планирање трудноће код жена са дијабетесом

Планирање трудноће код жена са дијабетесом је обавезан и предуслов за здраву бебу. У том смислу, потребно је придржавати се сљедећих правила. До стабилне ремисије дијабетеса треба избегавати трудноћу.

Све жене са дијабетесом типа меллитус И и ИИ, планира трудноћу за 5-6 месеци пре зачећа треба да буде упућена у ендокринолога да разјасни степен компензације дијабетеса, објашњавања присуство и озбиљност касних компликација дијабетеса, од наставних метода самоконтроле и да реши питање о могућности носи гестацију.

Приликом планирања трудноће треба искључити следеће ситуације у којима је трудноћа уопште контраиндикована: дијабетес у оба супружника; присуство инсулинске резистенције и лабилних облика дијабетес мелитуса; комбинација дијабетес мелитуса и активног облика туберкулозе; комбинација дијабетеса и историје Рх сензибилизацији мајке, смрти или рођења деце са урођеним деформитетима, пружају добро надокнадити током дијабетес трудноће; прогресивни васкуларне компликације дијабетеса (свеже и крварења у мрежњачи, дијабетична нефропатија са манифестацијама реналне инсуфицијенције и хипертензије).

У случају непланиране трудноће код жена са дијабетесом не препоручује се да се продужи ако: старост пацијента износи преко 38 година; ниво гликозилованог хемоглобина у раном периоду трудноће износи више од 12%; у раној трудноћи се развија кетоацидоза.

Менаџмент трудница са дијабетес мелитусом

У управљању трудницама са дијабетесом треба следити следеће принципе. Неопходно је водити заједничко управљање трудним породничарима и гинекологом и ендокринологом, да би је научили да сами контролишу ниво глукозе у крви и да бирају дози инсулина. Жена треба да посматра режим физичке активности и избегне физичко и емоционално преоптерећење.

Модерате даили лоад смањује плазма ниво глукозе и потреба за инсулином, а нагле промене физичке активности може довести до декомпензације дијабетеса. Жене са дијабетесом треба да прате индивидуално дизајнирану исхрану која у потпуности покрива потребе мајке и фетуса.

Прва хоспитализација је у раној фази трудноће (пожељно у 4-6 недеља трудноће). Задаци хоспитализације су: потпуни клинички преглед; корекција доза инсулина, избор тактике третмана; појашњење присуства и озбиљности касних компликација дијабетеса; одлука о могућности трудноће; откривањем и лечењем опстетричке патологије, студијског статус фетоплацентарног комплекса; Генетске консултације.

Друга хоспитализација се одвија у 12-14 недеља, када се потреба за инсулом смањује и повећава се учесталост хипогликемичних стања. Трећа хоспитализација је 23-24. Недеље трудноће. Његови задаци су: корекција доза инсулина; контрола тока дијабетских микроангиопатија; идентификацију и лијечење компликација трудноће (пријетећи прекид трудноће, полихидрамниос, урогениталне инфекције) и истовремену патологију; процена стања фетоплацентног комплекса; проводећи превентивну терапију.

Ултразвук се спроводи у смислу 15-20 недеље (да би избегли бруто малформације), 20-23 недеља (како би се избегло срчаних болести), 28-32 недеља (за рано откривање макрозомије, ИУГР фетус, процене обим плодове воде) и пре рођења - за елиминацију макросомије фетуса и решавање проблема тактике порођаја. У периоду од 15-20 недеља одређује се ниво АФП у серуму.

Периодично одредити ниво хемоглобина, ау трећем тромесечју трудноће поновити офталмоскопију како би се бавио питањем могућности физиолошког управљања породом. Неопходно је придржавати се посебно развијене дијете. Искључити сварљиве угљене хидрате.

Ако постоје фактори ризика за развој дијабетеса, тест се врши приликом прве посете лекару, а затим се понавља у 24-28 недеља. Код нивоа глукозе плазме испод 7,8 ммол / л, испитивање и лечење нису потребни. На нивоу глукозе од 7,8 до 10,6 ммол / л приказан је трочасовни тест са 100 г глукозе.

На нивоу глукозе плазме изнад 10,6 ммол / л успоставља прелиминарна дијагноза дијабетеса трудница. У присуству фактора ризика за дијабетес трудница и негативног резултата теста за период гестације мањи од 30 недеља, понавља се сваке 4 недеље.

Пацијенти оболели од гестацијски дијабетес током 2 недеље дијета терапије, затим одређивање нивоа глукозе у крви на празан стомак три пута са интервалом од 1 сат после узимања. У нормалном случају, контрола глукозе се наставља сваких 2 недеље.

Ако један од индекса прелази норму, започињу инсулинску терапију. Присуство гестационог дијабетеса не захтијева никакве посебне мере за испоруку. Након рађања бебе, мајци не треба инсулин, али гликемију треба пратити пре пражњења и комплетан тест толеранције глукозе треба обавити у року од 6 недеља.

Пацијенти са резултатима теста који су типични за дијабетес мелитус преносе се под надзором ендокринолога. Пацијенти са нормалном толеранцијом глукозе треба информисати о важности одржавања идеалне телесне тежине са исхраном и вежбањем. У било којој наредној трудноћи, они одмах треба да се региструју и подвргну оралном тесту толеранције глукозе. Ако је резултат унутар норме, онда ће тест бити потребно поновити у 28. недељи трудноће.

Испорука трудница са дијабетес мелитусом

време испоруке код трудних дијабетичара одређују индивидуално, узимајући у обзир озбиљност болести, степен компензације, функционално стање фетуса и присуство опстетричких компликација. Међутим, пораст разних компликација до краја трудноће диктира потребу за испоруком пацијената у 37-38 недеља.

С обзиром на могућност великог фетуса, ако је у 38 недеља трудноће маса фетуса премашила 3900 г, потребно је родити. У тежини плода од 2500-3800 г продужава се трудноћа. Оптимална начин испоруке мајкама, дијабетичари и њихови фетуси верују рођење вагинално, која се обавља са пажљиви исфрлаве анестезију, лечење инсуфицијенције постељице и адекватно инсулинске терапије. Против позадини терапије за превенцију декомпензације дијабетеса у порођаја на сваких 1-2 сата је потребно да се утврди да ли трудну жену гликемије.

Порођај мора се држати под контролом ЦТГ-а. У случајевима хипоксије фетуса или слабости радне снаге, доноси се одлука о оперативном испоруци (акушерски облици). Са неприпремљеним матичним жигом, неопходно је одмах извршити и одсуство ефекта рада или појављивања симптома повећане хипоксије фетуса.

Индикације за изборни царски рез, осим конвенционалних, додатно са дијабетесом су следеће: обележене или прогресивне компликације дијабетеса и трудноће; карцином презентације фетуса; присуство великог фетуса; напредујуци хипоксију фетуса у одсуству услова за хитну испоруку путем природног канала рађања и гестационог периода од најмање 36 недеља.

Спречавање и предвиђање компликација гестације: дијабетес у трудноћи

Диабетес меллитус (ДМ) је група метаболичких (метаболичких) обољења праћених хипергликемијом услед дефеката лучења инсулина, оштећења инсулина или комбинације ових фактора.

Тема трудноће код жена са дијабетесом изазива огромну дебату међу лекарима, пацијентима, међу рођацима ових жена. Многи медицински радници сматрају да је дијабетес мелитус и трудноћа некомпатибилан. Јасно је да се проблем трудноће код дијабетес мелитуса не може решити само забранама.

Пре откривања инсулина 1922. године, трудноћа, а посебно рођење детета са дијабетесом, била је реткост. Због продужене и упорне хипергликемије, менструални циклуси код већине жена са дијабетесом били су неправилни и ановулаторни.

Тренутно, не могу са сигурношћу рећи да ли је или није изазвана дијабетесом сексуална дисфункција јајника примарна или секундарна хипогонадизам настаје услед поремећаја у хипоталамус-хипофиза система. Постоје извјештаји о промјенама у секрецији гонадотропина код жена са дијабетес мелитусом и поремећеном сексуалном функцијом.

Откривен је значајан пад љуутропина. Подаци о секреције хормона за стимулацију фоликула (ФСХ) је мешовити (код неких жена са дијабетесом је унутар нормалног опсега, док други смањила базалне ниво ФСХ секрецију). Откривено је кршење цикличности секреције гонадотропина и полних хормона током менструалног циклуса.

Уз увођење инсулина у пракси, било је могуће на првом месту знатно смањити смртност мајки. Перинатална смртност је остала висока.

Данас, смртности мајки међу особама са дијабетесом трудница у другим развијеним земљама, као што су труднице без дијабетеса, иако перинаталне смртности од 2-4% већи него у беба рођених женама без дијабетеса. Нажалост, у Русији је ситуација много гора. Још увек се сматра да је трудноћа код дијабетеса повезана са високим ризиком за мајку и дете.

Ако дијабетес се развија током трудноће, онда обично дешава у 2. половини трудноће (након 24-28 недеља), у ком случају не утиче на ембрион у раним фазама развоја (први 9-12 недеља трудноће у ембриону је органогенеза и диференцијација ћелија) и, по правилу, не изазива конгениталне малформације и недостатке. Прогноза за мајку и дете је повољнија.

Синоними за дијабетес мелитус током трудноће:

  • Дијабетес мелитус тип 1 (дијабетес типа 1) је инсулин-зависни дијабетес мелитус.
  • Дијабетес мелитус тип 2 (дијабетес типа 2) је дијабетес мелитус независно од инсулина.
  • Гестацијски дијабетес мелитус (ХСД) - дијабетес трудница.
  • Прегестатсионни дијабетес - дијабетес меллитус (ДМ) или типа 1 диабетес меллитус (ДМ), Тип 2, се детектује пре трудноће.

МКБ-10 КОД:

  • Е10 Инсулин-депендент диабетес меллитус (ДМ).
  • Е11 Диабетес меллитус (ДМ) независно од инсулина.
  • Е10 (Е11).0 - са комом;
  • Е10 (Е11).1 - са кетоацидозом;
  • Е10 (Е11).2 - са укључивањем бубрега;
  • Е10 (Е11).3 - са очним оштецима;
  • Е10 (Е11).4 - са неуролошким компликацијама;
  • Е10 (Е11).5 - са повредама периферне циркулације;
  • Е10 (Е11).6 - са другим специфичним компликацијама;
  • Е10 (Е11).7 - са више компликација;
  • Е10 (Е11).8 - са неодређеним компликацијама;
  • Е10 (Е11).9 - без компликација.
  • О24.4 Дијабетес мелитус који се јавља током трудноће.

Епидемиологија дијабетес мелитуса у трудноћи

Преваленца гестационог дијабетес мелитуса (ХСД) зависи од учесталости дијабетес мелитуса (ДМ) типа 2 и популације која припадају одређеној етничкој групи. Ова болест компликује 1-14% свих трудноћа (у зависности од испитане популације и коришћених дијагностичких метода).

У Руској Федерацији, преваленција дијабетес мелитуса (ДМ) типа 1 и 2 међу женама репродуктивног узраста је 0,9-2%; у 1% случајева трудница има прегестивни дијабетес, а код 1-5% случајева, гестацијски дијабетес мелитус (ГДД) се јавља или манифестује прави дијабетес мелитус (ДМ).

Класификација дијабетеса код трудница

Међу кршењима метаболизма угљених хидрата код трудница разликују се сљедећи облици:

  • Дијабетес, који су постојали код жене прије трудноће (прегаст дијабетес) - дијабетес мелитус (ДМ) тип 1, дијабетес мелитус (ДМ) тип 2, друге врсте дијабетес мелитуса (ДМ).
  • Гестацијски дијабетес мелитус (ХСД).

Класификација прегастих дијабетеса

Разликују се следећи облици прегазног дијабетеса (према Дедов ИИ ет ал., 2006):

1. дијабетес милд форм - диабетес меллитус (ДМ) тип 2 дијететика без микроваскуларних и макроваскуларне;

2. дијабетес мелитус средње тежине - дијабетес мелитус (ДМ) типа 1 и типа 2 на хипогликемијској терапији без
компликације или у присуству иницијалне фазе компликација:

  • дијабетичка ретинопатија, непролиферативна фаза;
  • дијабетична нефропатија на стадијуму микроалбуминурије;
  • дијабетична полинеуропатија.

3. Дијабетес мелитус тешке форме - лабилан ток дијабетес мелитуса (ДМ). Честа хипогликемија или кетоацидотични услови;

4. дијабетес меллитус (ДМ) 1 и 2 типа са тешким васкуларним компликацијама:

  • дијабетичка ретинопатија, предпролиферативна или пролиферативна фаза;
  • Дијабетска нефропатија, стадијум протеинурије или хронична бубрежна инсуфицијенција;
  • синдром дијабетичног стопала;
  • аутономна полинеуропатија;
  • постинфаркциона кардиосклероза;
  • срчана инсуфицијенција;
  • стање након удара или срчаног удара, транзиторни поремећај церебралне циркулације;
  • оклузивно оштећење судова доњих екстремитета.

По степену компензације болести, разликују се фазе компензације, субкомпензације и декомпензације (Табела 1).

Табела 1. Лабораторијски индикатори при различитим степенима компензације за дијабетес мелитус (ДМ)