Image

Дијабетес мелитус и трудноћа: од планирања до порођаја

Релативно недавно, доктори су се категорички супротставили чињеници да су жене које су имале дијабетес меллитус постале трудне и родиле дјецу. Веровало се да је у овом случају вероватноћа здраве бебе премала.

Данас је ситуација у кортексу променило у апотеци можете купити мобилни мерач шећера у крви, који вам омогућава да контролишете своје нивоа шећера у крви на дневној бази, а ако је потребно, неколико пута дневно. У већини консултација и породилишта постоји сву потребну опрему за вођење трудноће и порођаја код дијабетичара, као и за старатељство дјеце рођене у таквим условима.

Захваљујући томе постало је очигледно да су трудноћа и дијабетес мелитус - ствари сасвим компатибилне. Жена са дијабетесом са истим успехом може произвести потпуно здраво дијете, као и здрава жена. Међутим, током трудноће ризици од компликација код дијабетичара су изузетно високи, главни услов за такву трудноћу је стални надзор специјалисте.

Врсте дијабетес мелитуса

Медицина разликује три врсте дијабетеса:

  1. Инсулински зависни дијабетес, то се назива и дијабетес типа 1. Развија се, по правилу, адолесценција;
  2. Не-инсулин-зависни дијабетес, дијабетес типа 2. То се јавља код људи након 40 година са прекомерном тежином;
  3. Гестационо дијабетес мелитус током трудноће.

Најчешћа код трудница је тип 1, из једноставног разлога што утиче на жене у узрасту. Дијабетес тип 2, иако је сама по себи честа, много је чешћа код трудница. Чињеница је да се жене суочавају са овом врстом дијабетеса много касније, већ пре менопаузе, па чак и након његовог почетка. Гестацијски дијабетес је изузетно реткост и узрокује много мање проблема од било којег и типа болести.

Гестацијски дијабетес мелитус

Ова врста дијабетеса се развија само током трудноће и потпуно пролази после порођаја. Његов узрок је све веће оптерећење на панкреасу због отпуштања хормона у крв, чија је активност супротна од инсулина. Углавном, панкреас се суочава са овом ситуацијом, али у неким случајевима ниво шећера у крви знатно скупља.

Упркос чињеници да је гестацијски дијабетес изузетно ретка, пожељно је знати факторе ризика и симптоме како би искључили ову дијагнозу од себе.

Фактори ризика су:

  • гојазност;
  • синдром полицистичког јајника;
  • шећер у урину пре или на почетку трудноће;
  • присуство дијабетес мелитуса код једног или више родјака;
  • дијабетес у претходним трудноћама.

Што више фактора постоји у одређеном случају, већи је ризик од развоја болести.

Симптоми дијабетес мелитус током трудноће, обично се не изражава сјајно, ау неким случајевима се уопште не појављује асимптоматски. Међутим, чак и ако су симптоми довољно изражени, тешко је сумњати на дијабетес. Судите за себе:

  • јака жеђ;
  • осећај глади;
  • често мокрење;
  • замућен вид.

Као што видите, готово сви ови симптоми су уобичајени у нормалној трудноћи. Због тога је неопходно редовно и благовремено узимати крвни тест за шећер. Када се ниво повећава, лекари прописују додатне студије. Више о гестационом дијабетесу →

Дијабетес и трудноћа

Дакле, одлучено је да треба постојати трудноћа. Међутим, пре него што наставите са имплементацијом плана, не би било лоше разумети тему, како бисте представили оно што вас чека. Овај проблем је, по правилу, релевантан за пацијенте са дијабетесом мелитусом типа 1 током трудноће. Као што је већ речено, жене са дијабетесом типа 2 обично не желе, а често не могу да рађају.

Планирање трудноће

Запамтите једном за свагда, са било којим обликом дијабетеса, могуће је само планирана трудноћа. Зашто? Све је прилично очигледно. Ако је трудноћа случајна, жена ће сазнати за то само неколико недеља након дана зачећа. Током ових неколико недеља, сви основни системи и органи будуће особе се већ формирају.

А ако током овог периода ниво шећера у крви пада најмање једном, развојне патологије се не могу избјећи. Поред тога, идеални оштри скокови у нивоу шећера не би требало да буду последњих неколико месеци пре трудноће, јер то може утицати на развој фетуса.

Многи пацијенти са дијабетесом меллитусом у благу форму не редовно мјере шећер у крви, те стога се не сјећају тачних фигура које се обично сматрају нормом. Не треба то, довољно је само да направи тест крви и да саслуша пресуду лекара. Међутим, током планирања и управљања трудноћом мораће се самостално пратити ове индикаторе, тако да их сада требате знати.

Нормално је ниво 3.3-5.5 ммол. Количина шећера од 5,5 до 7,1 ммол назива се стање пре дијабетеса. Ако ниво шећера прелази број од 7.1 молби, онда већ говоримо о фази дијабетес мелитуса.

Испоставило се да припрема за трудноћу мора почети за 3-4 месеца. Узмите џепни мерач глукозе у крви како бисте у било ком тренутку проверили ниво шећера. Затим, посетите свог гинеколога и ендокринолога и реци им да планираш трудноћу.

Гинеколог испитује жену због присуства истовремених инфекција генитоуринарних инфекција и помоћи ће уколико их буде потребно. Ендокринолози ће помоћи избору дозе инсулина за компензацију. Комуникација са ендокринологом је обавезна и током читаве трудноће.

Ни мање ће бити обавезно консултација офталмолога. Њен задатак је испитати пловила на фундусу и процијенити њихово стање. Ако неки од њих изгледају непоуздани, они су узбуњени да би избегли руптуре. Поновљена консултација са офталмологом је неопходна прије испоруке. Проблеми са судовима на офталмолошком дану могу бити индикације за царски рез.

Можда ћете бити саветовани да посетите друге стручњаке како бисте процијенили ниво ризика током трудноће и припремили се за могуће посљедице. Тек након што ће сви стручњаци дати награду за трудноћу, биће могуће отказати контрацепцију.

Од ове тачке, количина шећера у крви треба пажљиво пратити. О томе како ће се то успешно учинити, често веома зависи, укључујући здравље дјетета, његов живот, као и здравље мајке.

Контраиндикације на трудноћу код дијабетес мелитуса

Нажалост, у неким случајевима, жена са дијабетес мелитусом је и даље контраиндикована. Посебно, комбинација дијабетеса са следећим болестима и патологијама је апсолутно некомпатибилна са трудноћом:

  • исхемија;
  • отказивање бубрега;
  • гастроентеропатија;
  • негативан Рх фактор у мајци.

Карактеристике током трудноће

На почетку трудноће под утицајем хормонског естрогена код трудница са дијабетес мелитусом, побољшана је толеранција на угљене хидрате. У вези с тим, синтеза инсулина се повећава. Током овог периода, дневна доза инсулина, наравно, треба смањити.

Почевши од 4 месеца, када се постепено формира постељина, почиње да производи контраинсулин хормоне, као што су пролактин и гликоген. Њихово дјеловање назад на деловање инсулина, због чега ће се поново повећати запремина ињекција.

Осим тога, почиње од 13. недеље неопходно је ојачати контролу нивоа шећера у крви, јер овај период почиње панкреас клинца. Она почиње реаговати на крв своје мајке, а ако јој је превише шећера, панкреас реагује убризгавањем инсулина. Као резултат, глукоза се разбија и преради у масноћу, тј. Плод активно регруира мастну масу.

Осим тога, ако током читаве трудноће дете често наилази на "заслађену" материну крв, постоји велика вероватноћа да ће се у будућности и са дијабетесом суочити. Наравно, током овог периода неопходна је компензација за дијабетес.

Обратите пажњу да у било ком тренутку доза инсулина треба одабрати од стране ендокринолога. Само искусан стручњак то може учинити брзо и прецизно. Иако независни експерименти могу довести до катастрофалних резултата.

Близу краја трудноће интензитет производње контраинсулин хормона поново опада, што доводи до смањења дозе инсулина. Што се тиче порођаја, скоро је немогуће предвидјети који ниво глукозе у крви ће бити, па се контрола крви врши сваких неколико сати.

Принципи управљања трудноћом код дијабетес мелитуса

Сасвим је природно да се управљање трудноћом таквих пацијената битно разликовало од управљања трудноћом у било којој другој ситуацији. Дијабетес мелитус током трудноће је прилично предвидљив и ствара додатне проблеме за жене. Као што се може видјети од почетка чланка, проблеми који су повезани са болестом ће почети да муче чак иу фази планирања.

Први пут да посете гинеколога имаће сваке недеље, ау случају било каквих компликација, посете ће бити дневно или ће жена бити хоспитализована. Међутим, чак и ако све иде добро, ипак има неколико пута да лежи у болници.

Први пут хоспитализација се именује рано, до 12 недеља. Током овог периода спроведено је потпуно испитивање жене. Идентификација фактора ризика и контраиндикација на трудноћу. На основу резултата анкете, одлучује се да ли ће задржати трудноћу или га прекинути.

Други пут жена треба да иде у болницу у 21-25 недеља. У овом тренутку је неопходно додатно испитивање, током које се идентификују могући компликације и патологије, а такође се прописује и лечење. У истом периоду жена се упућује на ултразвук, а након тога се студија врши недељно. Ово је неопходно за надгледање стања фетуса.

Трећа хоспитализација је на период од 34-35 недеља. И у болници је жена и даље у врху. Опет, случај неће радити без анкете. Његова сврха је процјена стања дјетета и одлучивање када и како ће се испорука одвијати.

Пошто дијабетес не спречава природно порођај, ова опција је увек најпожељнија. Међутим, понекад дијабетес доводи до компликација, због чега је немогуће сачекати трудноћу у пуној величини. У овом случају се стимулише почетак рада.

Постоје и бројне ситуације које приморавају лекаре да се прво зауставе на верзији царског реза, такве ситуације укључују:

  • велико воће;
  • карцином презентације;
  • изражене дијабетичке компликације код мајке или фетуса, укључујући и офталмолошки.

Порођај са дијабетес мелитусом

Током порођаја такође има своје карактеристике. Пре свега, потребно је унапред припремити канал за порођај. Ако се то може учинити, онда рођење обично почиње пункцијом амниотске течности. Поред тога, да би се повећала радна активност може ући у неопходне хормоне. Обавезна компонента у овом случају је анестезија.

Ниво шећера у крви и срчани утицај фетуса праћен је уз помоћ КГТ-а. Када је активност рођења труднице смањена, окситоцин се ињектира интравенозно, а инсулин, када се шећер нагло ињектира.

Иначе, у неким случајевима, глукоза се може примењивати паралелно са инсулином. У овом случају нема ништа замишљено и опасно, тако да нема потребе да се одупру таквом току лекара.

Ако након ординирања окситоцина и отварања цервикса, активност рођења поново почиње да се бледи или се јавља акутна фетална хипоксија, акушари могу прибегавати употреби клешта. Ако хипоксија почиње пре него што се отвори грлић, највероватније, испорука ће се одвијати царским резом.

Међутим, без обзира да ли се рођење одвија природно, или царским резом, шанса за здраву бебу је довољно висока. Најважније је пажљиво третирати ваше тело и благовремено реаговати на све негативне промене, као и стриктно пратити рецепт лекара.

Дијабетес и трудноћа

Диабетес меллитус

До недавно, већина лекара категорички није препоручила да жене које пате од дијабетес мелитуса затрудне и рађају. Што је само трикови не морају да иду у трудница да задржи бебу, а ипак често трудноћа завршава у побачаја, интраутерине смрти или рођења бебе са дијабетесом абнормалности у расту и развоју.

Декомпензација дијабетеса пре или током трудноће понекад је довела до озбиљних последица по здравље жена. Недостатак средстава самоконтроле, незнања жена и лошег квалитета опреме није омогућила правовремену медицинску помоћ. Као резултат тога, жена је заувек лишена прилике да има дете.

Карактеристике тока трудноће код дијабетес мелитуса

Заједнички истраживачки акушер и ендокринолога су доказали да дијабетес није апсолутна препрека рођења здравог детета. На здравље бебе негативно утичу повишеним нивоом шећера у крви, а не саме болести, тако да је повољан ток трудноће, једноставно да одржи нормалан ниво глукозе у крви. Ово се успешно промовише модерним средствима самонадзора и увођењем инсулина.

Постоје уређаји за праћење фетус може пратити све промене, тако да је вероватноћа рођења здраве деце међу женама са дијабетесом данас није мања од било које друге жене без метаболичке поремећаје. Ипак, у неким случајевима се не могу избећи неке потешкоће и проблеми, а тиме и потреба за ближим мониторингом здравља будуће мајке.

Пре свега, трудноћа са повишеним шећером треба само планирати, посебно ако нема редовног праћења нивоа шећера. С обзиром да је трудноћа до њеног признавања обично траје 6-7 недеље, а за то време је воће скоро потпуно формиран Лаид мозак, кичма, црева, плућа, срце почиње да победи, пумпање укупно за мајку и бебе крви. Ако је у овом периоду моја мајка више пута повећала ниво глукозе, то је неизбежно утицало на бебу.

Хипергликемија изазива поремећај метаболичких процеса у организму који се развија, што доводи до грешака у полагању дјечијих органа. Осим тога, почетак трудноће у позадини повећаног шећера увек је повезан са брзим развојем и прогресијом дијабетичких компликација код мајке. Дакле, таква "изненадна" трудноћа је штетна не само за бебу, већ и за саму жену.

Идеална крива шећера треба да изгледа овако:

  • на празан желудац - 5,3 ммол / л;
  • пре оброка - 5,8 ммол / л;
  • сат након оброка - 7,8 ммол / л;
  • два сата после јела - 6.7 ммол / л.

Прелиминарна припрема

За 3-6 месеци пре очекиваног концепта, морате озбиљно водити бригу о свом здрављу и потпуно контролисати ниво шећера у крви - сваки дан користите глуцометер и остварите пуну надокнаду болести. Сваки случај тешке хипергликемије или кетонурије штети здрављу жене и евентуалном детету. Што је дуже и боље надокнада прије започињања, већа је вероватноћа нормалног кретања и прекида трудноће.

Они који имају дијабетес типа 2 морат ће прећи са мерења нивоа шећера у урину на више информативних студија. У неким случајевима, лекар може привремено (пре краја дојења) савјетовати да се пребаци са таблета који смањују шећер (они могу штетити фетусу) за убризгавање инсулина. Чак и пре зачећа, неопходно је консултовати више стручњака, јер је чак и успјешна трудноћа увијек велика оптерећења на тијелу, а ви морате знати како ће то утицати на ваше здравље.

Ако је жена приморана да предузме неке лекове (чак и витамини комплекси) Молимо Вас да питам доктора да ли негативно може да утиче на фетус, и како они могу бити замењени. Већина контраиндикација на трудноћу, која произилази из дијабетеса, може се елиминисати ако то озбиљно урадите. Сасвим је могуће превазићи декомпензацију болести, немогућност вршења самоконтроле гликемије, истовремених уринарних инфекција.

Али, нажалост, и даље апсолутна дијабетис обољење коронарне контраиндикације везане, бубрежна инсуфицијенција (са протеинуријом, хипертензија, Повишени нивои креатина у крви) и тешком гастроентеропатхи (гастропарезе, пролив). Када ће све манифестације дијабетеса се надокнади, а лекарски преглед је прошло, неће бити стрпљиви и добити подршку породице, пре него што започнете разговор са својим гинекологом о укидању контрацепције.

После тога, можете купити кућне тестове за одређивање трудноће и чим један од њих показује позитиван резултат - идите одмах код лекара како бисте потврдили чињеницу трудноће помоћу анализе крви или урина за хорионски гонадотропин.

Како избјећи компликације

Цео период трудноће - од првог дана до тренутка рођења - стање будућег мама се стално прати ендокринолога и Гинеколог-акушер. Избор лекара треба приступити веома озбиљно: опсервација од стране високо квалификованог специјалисте ће смањити вероватноћу озбиљних здравствених проблема. Узимање детета код дијабетес мелитуса има неке карактеристике које се не могу заборавити.

Најважније у смислу феталног здравља може се сматрати 1 тромесечје трудноће - од 1 до 12 недеља. У овом тренутку две мале ћелије дају живот новом малом човјеку, а како се то догађа, зависи његово здравље и виталност. Стално праћење стабилног нивоа шећера у крви ће омогућити да се сви витални органи фетуса правилно формирају. Ништа мање важно је самоконтрола за раст и развој плаценте.

Будућа мајка треба да запамти да тело сада ради у новом необичном моду. У раним фазама трудноће повећава се осетљивост на инсулин, што ће захтевати привремено смањење уобичајених доза. У овом случају, ацетон у урину може се појавити чак и уз благо повећање глукозе (већ од 9-12 ммол / л). Да би се спречила хипергликемија и кетоацидоза, глуцометер треба користити много чешће 3-4 пута дневно.

Мучнина и повраћање у првом тромесечју јављају се код многих жена, али жене са дијабетесом у овом случају морају нужно проћи тест урина за ацетон. Ако повраћање обилно и често потребу за спречавање хипогликемије: редовно слатко пиће, у тежим случајевима, ињекцију глукозе. У првим месецима посете гинекологу треба да буде најмање једанпут недељно у нормалном стању и сваког дана у свим хитним ситуацијама.

Између 13 и 27 недеља сматра најпријатније - токсикоза био у прошлости, тело је прилагођен новом стању, и пуни енергије. Али, од око 13. недеље почиње панкреаса дете, а ако моја мајка је подигла шећер, као одговор на бебу издваја превише инсулина, што доводи до развоја дијабетесне фетопатхи (све врсте поремећаја раста и развоја). Након рођења бебе у том непосредног хипогликемије, због престанка пријема "слатке" мајчине крви.

Од 20. недеље поново ће морати да се прилагоде дозу инсулина као одрасла постељица почиње да лучи хормоне контринсулиарних потребне за развој детета, али смањује ефекат инсулина узети жене. Током трудноће, потреба за инсулином може повећати за 2 или више пута, ништа лоше у томе, у првом дану после рођења се све вратити "пун круг." Независно од избора доза у сваком случају то је немогуће - превелика опасност; само ендокринолог може то да уради брзо и прецизно, само га мора посетити чешће него обично.

Двадесет седмице, жена се упућује на ултразвук да идентификује знаке конгениталне феталне патологије. Истовремено, морате опет посјетити оцулисту. Цијели трећи тромесечар се одржава сваке две недеље контролним ултразвуком. Завршна фаза трудноће ће захтевати већи унос калорија (обезбедити беби све што је потребно) и повећати јединице хлеба.

До 36. недеље, жена је нужно хоспитализована на одељењу патологије трудноће како би се спријечиле било какве компликације, и изабрали метод испоруке. Ако је све у реду, укључујући величину и позицију фетуса, спроведите уобичајено природно рођење. Индикације за царски рез од:

  • фетална хипоксија;
  • велико воће;
  • компликације трудноће код жене;
  • кардиоваскуларне компликације дијабетеса.

Ако је време испоруке у будуће мајке нису развили никакве компликације, а ниво шећера у крви не прелази дозвољене границе, рођење су само добри као здраве жене, а беба се не разликује од својих вршњака.

Приближна листа прегледа за исправку дијабетичких (и било којих других) кршења:

  • консултација са ендокринологом;
  • пуни преглед са гинекологом и темељито лечење уринарних инфекција (ако их има);
  • испитивање са офталмологом (уз обавезно испитивање фундуса), ако је потребно - спаљивање погођених посуда на фундусу како би се избјегло од руптуре и крварења;
  • свеобухватно испитивање функције бубрега;
  • консултација неуролога, кардиолога и терапеута.

Дијабетес меллитус трудноћа

Диабетес меллитус (ДМ) је група метаболичких (метаболичких) обољења праћених хипергликемијом услед дефеката лучења инсулина, оштећења инсулина или комбинације ових фактора.

Тема трудноће код жена са дијабетесом изазива огромну дебату међу лекарима, пацијентима, међу рођацима ових жена. Многи медицински радници сматрају да је дијабетес мелитус и трудноћа некомпатибилан. Јасно је да се проблем трудноће код дијабетес мелитуса не може решити само забранама. Један од начина је да се пацијентима дијабетеса дјевојчица адолесцената учита што раније да се баве дијабетесом. Препоручује се расправа о проблему трудноће код дијабетес мелитуса од 11-12 година.

Учити дјевојчице боље је проводити заједно са својим мајкама.

Пре откривања инсулина 1922. године, трудноћа, а посебно рођење детета са дијабетесом, била је реткост. Због продужене и упорне хипергликемије, менструални циклуси код већине жена са дијабетесом били су неправилни и ановулаторни.

Тренутно, не могу са сигурношћу рећи да ли је или није изазвана дијабетесом сексуална дисфункција јајника примарна или секундарна хипогонадизам настаје услед поремећаја у хипоталамус-хипофиза система. Постоје извјештаји о промјенама у секрецији гонадотропина код жена са дијабетес мелитусом и поремећеном сексуалном функцијом. Откривен је значајан пад љуутропина. Подаци о секреције хормона за стимулацију фоликула (ФСХ) је мешовити (код неких жена са дијабетесом је унутар нормалног опсега, док други смањила базалне ниво ФСХ секрецију). Откривено је кршење цикличности секреције гонадотропина и полних хормона током менструалног циклуса.

Ако је такође дошло до трудноће (успут, у периоду до 1922. године у светској књижевности пронађено је 103 извештаја пацијената са мајкама мајке дијабетеса), ризик за мајку и дете је био веома висок. Смртност мајке је била 50%, перинатална смрт фетуса - 70-80%.

Уз увођење инсулина у пракси, било је могуће на првом месту знатно смањити смртност мајки. Перинатална смртност је остала висока.

Данас, смртности мајки међу особама са дијабетесом трудница у другим развијеним земљама, као што су труднице без дијабетеса, иако перинаталне смртности од 2-4% већи него у беба рођених женама без дијабетеса. Нажалост, у Русији је ситуација много гора. Још увек се сматра да је трудноћа код дијабетеса повезана са високим ризиком за мајку и дете.

Дијабетес мелитус може бити жена пре трудноће (преграђена) и развијати током трудноће (гестацијског).

У првом случају, ембрион подлеже метаболичком стресу од тренутка концепције и доживљава негативан ефекат мајчине болести, што може изазвати настанак фетуса урођених кардиоваскуларних поремећаја.

Ако дијабетес се развија током трудноће, онда обично дешава у 2. половини трудноће (након 24-28 недеља), у ком случају не утиче на ембрион у раним фазама развоја (први 9-12 недеља трудноће у ембриону је органогенеза и диференцијација ћелија) и, по правилу, не изазива конгениталне малформације и недостатке. Прогноза за мајку и дете је повољнија.

Синоними за дијабетес меллитус у трудноћи

Дијабетес мелитус тип 1 (дијабетес типа 1) је инсулин-зависни дијабетес мелитус.
Дијабетес мелитус тип 2 (дијабетес типа 2) је дијабетес мелитус независно од инсулина.
Гестацијски дијабетес мелитус (ХСД) - дијабетес трудница.
Прегестатсионни дијабетес - дијабетес меллитус (ДМ) или типа 1 диабетес меллитус (ДМ), Тип 2, се детектује пре трудноће.

МКБ-10 ЦОДЕ
Е10 Инсулин-депендент диабетес меллитус (ДМ).
Е11 Диабетес меллитус (ДМ) независно од инсулина.
Додатни индекси:
● Е10 (Е11).0 - са комом;
● Е10 (Е11).1 - са кетоацидозом;
● Е10 (Е11).2 - са оштећењем бубрега;
● Е10 (Е11).3 - са очним оштецима;
● Е10 (Е11).4 - са неуролошким компликацијама;
● Е10 (Е11).5 - са поремећајима периферне циркулације;
● Е10 (Е11).6 - са другим специфичним компликацијама;
● Е10 (Е11).7 - са више компликација;
● Е10 (Е11).8 - са неодређеним компликацијама;
● Е10 (Е11).9 - без компликација.
О24.4 Дијабетес мелитус који се јавља током трудноће.

Епидемиологија дијабетес мелитуса у трудноћи

Преваленца гестационог дијабетес мелитуса (ХСД) зависи од учесталости дијабетес мелитуса (ДМ) типа 2 и популације која припадају одређеној етничкој групи. Ова болест компликује 1-14% свих трудноћа (у зависности од испитане популације и коришћених дијагностичких метода). У Руској Федерацији, преваленција дијабетес мелитуса (ДМ) типа 1 и 2 међу женама репродуктивног узраста је 0,9-2%; у 1% случајева трудница има прегестивни дијабетес, а код 1-5% случајева, гестацијски дијабетес мелитус (ГДД) се јавља или манифестује прави дијабетес мелитус (ДМ).

Класификација дијабетеса код трудница

Међу кршењима метаболизма угљених хидрата код трудница разликују се сљедећи облици:
● Дијабетес, који су постојали код жене пре трудноће (прегаст дијабетес) - дијабетес мелитус типа 1 (ДМ), дијабетес мелитус типа 2 (ДМ) и друге врсте дијабетес мелитуса (ДМ).
● Гестацијски дијабетес мелитус (ХСД).

Класификација прегастих дијабетеса

Разликују се следећи облици прегазног дијабетеса (према Дедов ИИ ет ал., 2006):
● дијабетес мелитус плућа - дијабетес мелитус (ДМ) тип 2 на дијеталној терапији без микроваскуларних и макроваскуларних компликација;
● дијабетес мелитус - дијабетес мелитус (ДМ) тип 1 и тип 2 на хипогликемијској терапији без
компликације или у присуству иницијалне фазе компликација:
◊ дијабетичка ретинопатија, непролиферативна фаза;
◊ дијабетична нефропатија на стадијуму микроалбуминурије;
◊ дијабетична полинеуропатија.
● Дијабетес мелитус у тешком облику - лабилан ток дијабетес мелитуса (ДМ). Честа хипогликемија или кетоацидотични услови;
● дијабетес мелитус (ДМ) 1 и тип 2 са тешким васкуларним компликацијама:
◊ дијабетичка ретинопатија, предпролиферативна или пролиферативна фаза;
◊ дијабетична нефропатија, фаза протеинурије или хроничне бубрежне инсуфицијенције;
◊ синдром дијабетичног стопала;
◊ аутономна полинеуропатија;
◊ постинфарктска кардиосклероза;
◊ срчана инсуфицијенција;
◊ стање након удара или срчаног удара, поремећаја транзиторне церебралне циркулације;
◊ Оклузивна лезија судова доњих екстремитета.

По степену компензације, разликују се болести фаза накнаде, субкомпензације и декомпензације (Табела 1).

Табела 1. Лабораторијски индикатори при различитим степенима компензације за дијабетес мелитус (ДМ)

Дијабетес мелитус током трудноће, код трудница: симптоми, лечење, знаци, исхрана

То је болест панкреаса и целог тела.

Панкреаса обавља и дигестивну (алфа ћелије) и ендокрине функције. Елементи унутрашњег секрета су бета ћелије панкреаса. Ослобађају инсулин хормона, који утиче на све врсте метаболизма. То је хормон који промовира апсорпцију ћелија органа и ткива глукозе, биосинтезу продаваца глукозе у јетри - гликоген, масти и протеини. Уз инсулинску инсуфицијенцију, овај цео процес је прекинут - апсорпција ткива глукозе, повећава се садржај глукозе у крви, оно што се назива хипергликемија. Ово је главни знак дијабетеса.

Постоји апсолутни недостатак инсулина када постоји дефект у бета ћелијама и они производе недовољне количине хормона или га уопште не производе. Такође постоји релативни недостатак инсулина, када се инсулин производи у нормалној количини, али ткива тијела до њега не реагују.

Преваленца дијабетес мелитуса (ДМ) је 0,5% од укупног броја рођених. Али ова бројка расте сваке године, што је последица повећања броја болести дијабетеса код остатка становништва. На око 7% трудноћа компликованих дијабетесом трудноће (преко 200 хиљада), гестацијски дијабетес се дијагностикује (трудноћа - трудноћа). Пре проналаска вештачког инсулина код жена са дијабетесом су ретки дијабетес, трудноћа јавља само у 5% болесника са женама живот, фетуса и новорођеног смртности достигла 60%. А смрт трудница и пуерпера нису били толико ретки! Сада је смрт жена је и даље висока - 12%, али је стопа смртности одојчади и фетуса је смањен на 20. на рационалан тактика трудноће и порођаја код жена са дијабетесом, када је узрок смрти фетуса и новорођенчади ће само озбиљне малформације, смртност успевају смањити на 1-2%.

Проблем жена са дијабетесом трудноће и порођаја је релевантан широм света, као и дијабетес учесталости прети абортуса, прееклампсије, полихидрамниона, гениталних инфекција је 5-10 пута већа од нормалне. У воћа има прекомерну тежину, чак и када интраутерини хипоксија, постељице инсуфицијенција, рођење траума повећава тако новорођенчади и мајки. Фрекуенци воће са повећаном тежином, али је патио од хипоксије током рада повређеног достиже 94-100%. Компликације у постпартумном периоду - код 80% новорођенчади, око 12% деце захтева реанимацију; Развојне малформације се налазе 2-3 пута чешће него код других трудница. Смртност фетуса и новорођенчади, чак иу специјализованим породничким болницама, је 4-5 пута већа од ове код нормалне деце.

Због тога је важно компензирати дијабетес (прије нормализације вредности глукозе у крви) у року од три месеца прије зачећа и одржати ову надокнаду током трудноће, током порода и постпартумног периода. Жене са дијабетесом, које се припремају за трудноћу, морају да пролазе кроз такозване школе дијабетеса на територији пребивалишта, имају свој број телефона. У тим школама се подучавају методе самоконтроле, употреба рационалних доза инсулина.

Ризик од развоја дијабетеса за труднице треба израчунати како би се додатно оптимизовало управљање трудноћом.

Група са ниским ризиком дијабетес мелитус:

  • млађи од 30 година;
  • са нормалном тежином и индексом телесне масе;
  • Нема индикације о наследном фактору дијабетеса код рођака;
  • није било случајева кршења метаболизма угљених хидрата (укључујући глукозу у урину);
  • није било полихидрамија, мртворођених, није било деце са малформацијама или је ово прва трудноћа.

Да бисте однели жену у групу ниско-ризичних дијабетеса, потребна вам је комбинација свих ових знакова.

Група просечног ризика дијабетес мелитус:

  • благи вишак масе;
  • код порођаја било је полихидрамниоса или родјен велики плод, постојало је дете са развојним малформацијама, дошло је до побачаја, гестозе, мртвог рођења.

У групу са високим ризиком дијабетес укључује жене:

  • преко 35 година;
  • са тешком гојазношћу;
  • са гестационим дијабетесом у ранијим породицама;
  • са наследним дијабетесом (био је или је са рођацима);
  • са случајевима кршења метаболизма угљених хидрата.

За додељивање жене групи са високим ризиком за развој дијабетес мелитуса, 1-2 од ових знакова су довољни.

Постоје три главне врсте дијабетес мелитус:

  1. Дијабетес мелитус тип И - инсулин-депендент (ИДДМ);
  2. Дијабетес мелитус тип ИИ - независно од инсулина (НИДДМ);
  3. Дијабетес трудница - гестацијски дијабетес (ХД), који се развија након 28 недеља трудноће и манифестује се као прелазно кршење метаболизма угљених хидрата током трудноће.

Дијабетес мелитус типа И је аутоимуна болест у којој антитела уништавају Б-ћелије панкреаса. Манифестује се код деце и адолесцената са одговарајућим апсолутну недостатак инсулина, тенденцију на акумулацију киселих производа метаболизма и пероксид оксидацијом глукозе до ацетона (назван кетоацидоза), са брзим лезије малим судовима ретине, што може довести у кораку слепила, и ткиву бубрега. У крви откривају ауто-антитела на бета-ћелије панкреаса.

Ризик од развоја дијабетеса у потомству са мајчином болести је 2-3%, отац - 6%, оба родитеља - 20%. Просјечни животни вијек оваквих пацијената, код којих се ИДДМ развио у детињству, не прелази 40-45 година.

Дијабетес мелитус тип ИИ се развија после 35 година, најчешће против гојазности. Релативна инсулин недостатак, али ткиво не одговара њиховој инсулин, и ушао у реакцију је слаба, такозвана НИДДМ - инсулинске резистенције (отпорност ткива на инсулин) и хиперинсулинемију - повећану количину инсулина у крви. У том случају, касније ЦД са замагљен слуха васкуларне и метаболичке стању репродуктивног система је готово сломљена. Али ризик од дијабетеса наслеђивања потомака веома велик- огромну генетску баштину.

Постоје три степена озбиљности дијабетеса:

  • И степен (лагано) - глукоза на глави од 12,7 ммол / л. Изражена кетоацидоза, повреда малих крвних судова у очима и бубрезима. Нормализовање нивоа глукозе може се постићи дозама инсулина веће од 60 јединица дневно.

Са ИДДМ-ом постоји просечан или тешки облик дијабетес мелитуса. А са НИДДМ-ом - благо или умерено јак дијабетес.

Дијабетес мелитус (ХД) - пролазна повреда глукозе у крви, први пут откривена током трудноће. У првом тромесечју ХД се појављује у 2%; у другом тромесечју - у 5,6%; у ИИИ тромесечју ХД се детектује код 3% трудница.

Главна последица ДГ - дијабетичка фетопатхи (фетус - воће, Патиала - Дисеасе), тј феталне поремећаји формација, која укључује повећање телесне тежине (6.4 кг) са незрелим плућног ткива до спонтаног дисања - високе фреквенције поремећаја малформације прилагођавање ванматерични живот, новорођенче период ™ - фетуси висока смртност и новорођенчади.

Постоје 2 главна облика фетопатије, формирајући у 94-100% фетуса пацијената са дијабетесом мајке:

  • хипертрофична - висока телесна тежина са нормалном дужином тела, великом површином и дебелом плацентом;
  • хипопластична - фето-плацентална инсуфицијенција и ЗВУР (ретардација интраутериног раста) фетуса, танке и мање површине плаценте. Озбиљнији пут интраутерине хипоксије и асфиксије код порођаја.

Симптоми и знаци дијабетеса током трудноће

У нормалној трудноћи постоје значајне промене нивоа глукозе у крви, као и нивои ослобађања инсулина који имају различит ефекат на неколико метаболичких фактора. Глукоза је извор енергије за развој фетуса. Потреба за глукозом обезбеђује глукоза у крви мајке. Ниво нивоа глукозе у крви постиже се смањивањем, док се период гестације повећава. Узрок је повећана апсорпција глукозе од стране плаценте. У првој половини трудноће, због смањења нивоа глукозе у крви, повећава се осетљивост материнских ткива на инсулин.

У другој половини трудноће се ниво хормона плаценте значајно повећава, што потискује апсорпцију глукозе ткивима мајке, што обезбеђује довољан ниво уноса глукозе у фетус. Стога, код трудница, ниво глукозе у крви након једења је већи него код не-трудних. Стално незнатно повишени ниво глукозе у крви код трудница доводи до повећања количине инсулина који се излучује. Истовремено се формира неосетљивост ткива до инсулина, узрокована хормонима плаценте, као што је горе наведено. А таква неосетљивост материнских ткива и ћелија на инсулин повећава његову количину у крви.

Повећање глукозе у крви спречава настанак резерви глукозе у јетри - гликоген. Као резултат тога, значајан део глукозе иде у растворљивих масти - триглицериде - масти депо је лако, његова акција за развој мозга и нервног система фетуса до 10-12 недеље трудноће у панкреасу фетуса појављују формирана бета-ћелије способне да ослободи високе чистоће инсулин. Повећање нивоа глукозе у крви мајке повећава његову количину у крви фетуса, што стимулише ослобађање инсулина.

У трећем тромесечју трудноће, под утицајем плацентног лактогена, који припрема мајчине млечне жлезде за будућу лактацију (производња млека), интензивира се распад масти. Капи растворљивих масти су основа млека. Због тога се повећава количина глицерола и слободних масних киселина у крви мајке.

Као резултат, расте тзв. Кетонска тијела - оксидовани остаци масних киселина. Ћелије мајчине јетре такође учествују у формирању ових кетонских тела. Ове кетоне је потребан од фетуса како би се обликала јетра и мозак, као извор енергије.

Овај опис физиолошког обрасца промена у количини глукозе и инсулина код трудница и фетуса током трудноће, иако се може чинити да је ово слика дијабетеса. Према томе, многи истраживачи сматрају трудноћу као дијабетогени фактор. У трудноћи се може открити чак и глукоза у урину, што је узроковано смањењем функције бубрега, а не кршењем нивоа глукозе у крви.

Компликације трудноће са дијабетесом почињу већ од најранијих фаза развоја ембриона. Могући пренос хромозомских мутација, који касније узрокују дијабетес код фетуса и новорођенчета. Генетска мутација доводи до смрти зиготе (најраније фазе раздвајања оплођеног јајета), а већ се јавља и поменути менструални абортус.

Дијабетес мелитус је трудна са оштећеним узимања глукозе и метаболизам у ткивима и органима тела, са озбиљним васкуларним поремећајима, нарочито у малим судовима јетре, бубрега, мрежњаче, не могу да утичу на процесе ембриогенезу, формирања ембриона. Могући тератогеног утицаја (види. Поглавље посвећено развоју ембриона и фетуса), неправилне полагање појединих органа и система (појава феталне малформација). Поред тога, повећани ниво глукозе у крви труднице узрокује исто повећање фетуса, који још увек нема свој инсулин. Као резултат нарушеног метаболизма и фетуса, укључујући повећану пероксидације липида уз формирање повећаних количина кетона тела, продирући слободно у крви трудна. Кетони у мајчиној крви може изазвати кетоацидоза - ацидификацију телесних течности брзо погоршање стања труднице, узрокујући кетоатсидотицхескаиа шок, живот опасне трудна. Промена киселине или алкалне стране флуида и медија људског тела је озбиљно нарушавање ћелијског дисања (асимилација кисеоника у ћелијама). Према томе, смрт жене може да прати.

Прва половина трудноће код пацијената са дијабетес мелитусом се јавља само са претњом да се прекине трудноћа. Ако постоји висок степен оштећења материце судова и контакт са формирања постељице поремећена, постоји касни побачај, на ивици превременог порођаја, на 20-27 недеља, 15-30% трудница.

У другој половини трудноће, учесталост гестозе је висока, развија се код 30-70% трудница са дијабетесом меллитусом. Развој гестозе је повезан са израженом повредом бубрежних посуда - нефропатија. Дакле, код диабетес меллитус изражена хипертензија - висок крвни притисак као последица поремећаја циркулације и реналне укључивање ренин-ангиотензин васкуларне грчева. Као резултат, хипоксија бубрега се повећава још више, а кружиће се васкуларни и хипоксични поремећаји. Филтрација бубрега је оштећена, друга карактеристична карактеристика дијабетичне гестозе је едем, повећање глукозе у урину. Тенденција на акумулацију ткивне течности може проузроковати акутне полихидрамније. На делу фетуса повећава се излаз у урину како би се "разблажила" висока глукоза у амниотској течности. Едем ткива и вазоспазма иу плаценту може проузроковати смрт фетуса. Ризик од мртворођених са гестозом достиже 18-45%. То је изазвало не само хипоксије, али може бити због малформација механичка компресије плодове воде, када полихидрамнион и потпуни престанак снабдевања кисеоником. Полихидрамниос се дијагностикује код 20-60% трудница са дијабетесом меллитусом. Интраутерине феталне смрти у дијабетесу се најчешће јавља у 36-38 недеља трудноће, постељица на највишем пропустљивости на глукозу - посебно, али и кетоне, перокидатион масти. Због тога, испорука дијабетичара се често изводи за 35-36 недеља. Дијете рођено, иако прерано, лакше је помоћи, нормализирајући ниво глукозе у првом реду.

Због дијабетичких васкуларних лезија код трудница са дијабетес мелитусом, формира се хронични ДВС. Због тога често комбинована гестоза има озбиљан курс, до еклампсије. Ризик од смртности мајки се нагло повећава. Велике кршења примећено приликом формирања постељице: тзв прстенастог плаценте, неразвијене трака, са додатним кришке. Могуће повреде основних особина плаценталног циркулације: уместо двоје формира се само једна умбиликална артерија. У матерничким артеријама мајки са дијабетесом, нема промена које су карактеристичне за нормалну циркулацију утероплаценталне крви. Ово узрокује инсуфицијенција на утероплацентал циркулације, клијања судове плаценте у материце мишић, васкуларне уске лумена не могу да обезбеде адекватну добит утероплацентал циркулацију ИИ и ИИИ триместру трудноће. Ово је узрок фето-плаценталне инсуфицијенције и хроничне хипоксије фетуса.

Истовремено, високи шећер у крви узрокује пораст хормона раста, тако да на нивоу плаценталне инсуфицијенције, почев од другог тромесечја, расте коштано ткиво и расте мишићна маса, а може се формирати велики фетус. Учесталост рођења деце тежине више од 4 кг код пацијената са дијабетесом је три пута већа од учесталости великих фетуса код других жена. Дијабетес мајке дијабетеса узрокује акумулацију масног ткива са нормалном дебљином костију и мишићном масом. Унутрашњи органи фетуса (срца, јетре, бубрега, панкреаса) повећавају се у складу са повећањем величине фетуса. Постоји типична слика хипертрофичне дијабетске фетопатије. Поред расту велике телесне тежине и феталних органа, постоје значајни недостаци у функцијама ових органа, недостатак ензима.

Али понекад превладава инсуфицијенцију плаценте, а постоји и хипопластични тип дијабетске фетопатије. Са овим обликом повећава се ризик од смрти незрелег и хипотрофичног фетуса од недовољне производње сурфактанта који дилирује плућа током прве инхалације новорођенчета. То је због респираторни дистрес синдром (респираторни дистрес синдром) код деце рођене у дијабетичара, великим али са незрелих хормоналних и ензима система, њихова тела нису у стању да правилно функционише, тако да више од 12% новорођенчади захтева интензивну негу.

Клиничка слика дијабетеса је због повећаног шећера у крви. Ово објашњава сува уста, прекомерно жеђ, коришћење више од два литра течности дневно, свраб, нарочито у гениталним органима, анус као кристална глукозе иритира слузокожу и поткожно ткиво. Повреда судова у очима изазива периодичне, пролазне промене у виду, губитак тежине. Извештај имуни објашњава повећану склоност да Пустулар кожи Пиодерма, фурункулоза, ау полних органа - за кандидом вагинитисом (вагинални упала).

Ток трудноће у првом тромесечју, ако је могуће сачувати, наставља се без значајних промјена. Понекад се чак и ниво шећера у крви нормализује услед побољшања толеранције за глукозу, апсорпције ткива, пошто се јавља чак и одређена хипогликемија. Ово треба узети у обзир од стране лекара, пошто је потребно смањити дозе инсулина. Смањење количине глукозе код мајке објашњава и повећана апсорпција глукозе од стране фетуса. За спречавање развоја хипогликемије или кетоацидозе коми потребна је строга контрола нивоа глукозе, кетона, киселинско-базне равнотеже.

У тромесечју због повећања производње постељице хормона који спречавају инсулин, глукозе повећава у крви трудница ИИ, постоје типична дијабетична притужби (дринесс, жеђ, свраб), постоји глукозе у урину. Опет, то угрожава кетоацидозу. Због тога је потребно повећати дози инсулина.

У трећем тромесечју, са манифестацијом плацентне инсуфицијенције, количина хормона који се супротставља инсулину смањује ниво шећера поново се смањује, то је резултат производње плода сопственог инсулина. Према томе, количина администрираног инсулина треба смањити.

Код порођаја постоји већа лабилност (покретљивост, промене) садржаја шећера. Стрес рада (страх и бол) ствара пораст нивоа глукозе и могућност ацидозе. Али рад на рођењу великог фетуса, трауме и губитка крви може брзо довести до оштрог пада глукозе и хипогликемије.

У постпартум периоду се примећује и хипогликемија (низак ниво глукозе), а ниво шећера се 4-5 дана постепено повећава. Дозе инсулина треба у складу с тим повећати или смањити. До 7-10 дана након порођаја, ниво глукозе достигне ниво који је примећен пре трудноће.

Можемо рећи да се дијабетес и трудноћа међусобно оптерећују. Трудноћа захтева повећане функције, а органи и системи су значајно угрожени постојећом болешћу. Према томе, васкуларни поремећаји значајно напредују, васкуларни поремећаји ретине се примећују код 35% трудница. Дијабетичка нефропатија изазива гестосис посматрани комбинацију васкуларних поремећаја бубрега и спајају инфекција код трудница 6-30% - бактериурије и пијелонефритиса.

Код порођаја често се формира слабост рада, због превеликог раста материце од стране великог фетуса. Продужено рођење погоршава слику феталне хипоксије, може доћи до асфиксије. Због великог фетуса повећава се траума мајке и плода. Фетус - прелом клавикула или хумеруса, траума на лобању је могућа. А мајка - руптуре цервикса, зидови вагине, перинеум, често га чине дисекцијом (леринотомија).

Учесталост постпарталних компликација код дијабетеса је пет пута већа него код здравих пуерпераса. Повећан је број инфективних, рана, респираторних поремећаја. Због смањења плацентиналног лактогена, лактација млечних жлезда се смањује.

Ток трудноће и порођаја, тежина компликација зависи од врсте дијабетеса.

Управљање трудноћом код пацијената са дијабетес мелитусом

Праћење трудница са дијабетесом меллитусом врши се у условима како амбулантне болнице, тако и болница, одељења специјализованих породилишта. Жене са утврђеном дијагнозом дијабетеса пре трудноће требају проћи кроз скрининг, којим се одређује врста дијабетеса и степен компензације за дијабетес, присуство оштећења васкуларних органа, карактеристика дијабетеса.

Испитиване су антитела на бета ћелије панкреаса, антитела на инсулин. У "Школи за дијабетес" се изучава техника самонадзора инсулинске терапије. У трудноћи, без обзира на врсту дијабетеса, сви се преносе на увођење одговарајућих доза инсулина, компензујући повећани ниво гликемије (висок ниво шећера у крви). Лекове које смањују шећер, узимане орално, треба прекинути због присуства ембриотоксичних и тератогених ефеката у овим лековима. Након детаљног испитивања, одлучује се питање допуштености трудноће, ризик од њеног лечења.

Трудноћа је контраиндикована у:

  • присуство брзо прогресивни или постојећих озбиљних васкуларних обољења мрежњаче, претећи слепило или болест бубрега, може угрозити живот у великој прееклампсијом;
  • инсулинска резистенција, присуство антитела на инсулин. Лабилност (промјењив) дијабетес;
  • присуство дијабетеса код оба родитеља, што драматично повећава ризик од феталне болести;
  • комбинација дијабетес мелитуса и сензитизације руса у будућој мајци, значајно погоршавају прогнозу фетуса;
  • комбинација дијабетес мелитуса и активне плућне туберкулозе, са трудноћом која прети великом процесу погоршања.

Могућност продужења трудноће је решен Цоллеге оф лекара - акушер-гинеколог, ендокринолог, интерниста и понекад - и туберкулозе.

Случај из праксе. Трудница МО, 35 година, са дијабетесом типа ИИ, трудноћа од 8 недеља, опасност од уобичајеног побачаја. Пре трудноће, у првом тромесечју и мртворођењу било је 3 спавања у 25 недеља трудноће. Дијагноза је открила тешке поремећаје микроциркулације, претњу слепила и нефропатију. Колеџ лекара препоручио је М.О. да прекину трудноћу због великих прогноза за њу и фетус.

Али не само МО, али многе жене са обољењима унутрашњих органа, који прете погоршање њиховог стања или чак смрти током трудноће, игноришу савете лекара и продужи трудноће са манијакалним идејом да имамо бебу, чак и по цену сопственог живота.

Сходно томе, и М.О. одбила је да прекине трудноћу и почела да је носи.

Трудница је спашена. Али откривено је погоршање стања мрежних мрежа. Од 22 недеље започела је комбинована гестоза са нефропатијом, едемом и хипертензијом. М.О. хитно је хоспитализован. Инитиатед продужена интравенозно лечење прееклампсије и плаценте инсуфицијенције, администрацију кортикоидног хормона-тион убрзати сазревања сурфоктанта у плућа фетуса.

Ово је учињено због недовољног ефекта лечења. Било је оштро погоршање вида пацијента, била је практично слепа. Почела дестабилизација нивоа глукозе у крви, а почели су се појавити гигагемски услови.

Због тога је предузета преурањена испорука за 28-29 недеља.

Због хроничне хипоксије фетуса, царски рез је извршен. Извучена је девојчица тежине од 3000 г, знаци прематурности и функционалне незрелости органа (а ово је за 29 недеља) хипертрофни облик дијабетске фетопатије. Мајка је жртвовала вид због рођења њене ћерке.

Лечење дијабетеса током трудноће

Озбиљност компликација трудноће код дијабетеса захтева да се обезбеди поновљена хоспитализација током развоја трудноће. Сврха ових хоспитализација је спречавање могућих компликација трудноће и дијабетеса

Прва хоспитализација се спроводи на првој референци труднице на женске консултације. Циљеви болнице - тачну дефиницију трудноће, генетског саветовања са извршењем, према сведочењу, амниоцентеза, Кордоцентеза, хорионских чупица. Ултразвук се изводи ради откривања дијабетске ембрионозе. Извршена је корекција доза инсулина. Пружа информације о контроли, не само на ниво гликемије, али гликозурију (изглед глукозе у урину), ацетонуриа - Појава кетона у урину. Објашњене су карактеристике дијете, без обзира на врсту дијабетеса. Спроведено је темељно испитивање урогениталне инфекције и лечења идентификованих инфекција. Једина могућа корекција имунолошког система за труднице је ињекција ректалних супозиторија Виферон или Кипферон.

Друга хоспитализација - са периодом од 8-12 недеља. У овом тренутку потребна је корекција доза инсулина због појаве релативне хипогликемије (смањење шећера у крви). Спроведени поновљени ултразвук, контрола величине фетуса, откривање малформација, број амнионске течности. Неопходно је испитати офталмолога, да би се идентификовало стање мрежних мрежа. Идентификовани су симптоми претње абортуса, и ако је потребно, лечење се прописује.

Трећа хоспитализација је 20-24 недеља. Још једна корекција доза инсулина.

Контрола присуства или развоја типичне лезије дијабетеса малих судова. Постоје знаци развоја комбиноване гестозе. Контрола ултразвучног рафинирања стања плаценте, усклађеност величине фетуса са термином трудноће, знаци дијабетске фетопатије, количина амнионске течности. Ток метаболичке терапије (метаболизам - метаболизам) се спроводи три недеље како би се спречила инсуфицијенција плаценте на феталне хипоксије.

Следећа хоспитализација је на 30-32. недељу трудноће. Редовна корекција доза инсулина, откривање присуства или појаве малих васкуларних лезија. Процена фетуса и плаценте са ултразвуком, Доплеров преглед крвотока у плаценти и фетусу. Испитивање феталног откуцаја срца се такође врши - ЦТГ снимање. Контрола коагулабилности крви, плацентални хормони. Спречавање неадекватне производње сурфактанта у плућним плућима. Време и начин испоруке

Рођење се одвија што је могуће ближе пуном трајању трудноће, али се узима у обзир ризик од интраутерине феталне смрти, губитка фетуса при порођају. Ако постоји повреда презентације фетуса, тешког дијабетеса, високог ризика од губитка фетуса током рада, царски рез се врши у 36-37 недеља трудноће. Могуће је да се испорука одвија раније у трудноћи. Све зависи од компензације дијабетеса, тежине компликација, стања трудноће и фетуса. Неопходно је узети у обзир оштре промене нивоа глукозе у крви приликом порођаја и раног периода постпартума.

Случај из праксе. Пацијент ОН, 32 године. Дијабетес мелитус тип И, урођени, присуство антитела на бета ћелије панкреаса. Примљено за испоруку у 34 недеље трудноће са тешком гестозом, хипертензијом и акутним полихидрамнијама. Покренута интравенозна примена антихипоксаната (лекова за лечење хипоксије) и микронизованог хепарина била је превенција мотора са унутрашњим сагоревањем.

Са компензацијом крвног притиска, глукозе у крви, опрезне амниотомије (отварање бешике) изведено је са постепеним ослобађањем течности.

Када се прати ЦТГ, откривена је тешка хипоксија фетуса, хипопластични облик дијабетске фетопатије.

За количину тешких дијабетичких и породничких ризика, план рођења је промењен у оперативни положај. Царски рез се одвијао - уживо, преурањено, хипотрофично дечко узимано је са асфиксијом, тежином од 1300 г. После тога, дете је имало урођену срчану болест, фузију прстију. Постоперативни период 2. дана је компликовао тешка хипогликемија, кетоацидоза, хипогликемична кома. Започело је одмах исушивање 40% глукозе, али то није помогло, дошла је смрт. На обдукцији је дошло до церебралног едема са удубљењем церебелума у ​​откључаност отвора - узрок смрти. То је било у аутоматизму акција лекара. После операције, именован је нулти сто - само вода, слаба јуха. А дозе инсулина нису исправљене на време. Цонвергед шећер снижавања дејство инсулина, и рано постоперативна гладовање (страх, крварење) хипогликемија. Ниво шећера пао је на нулу. Због тога чак и интравенално прскање 250 мл 40% глукозе није помогло.