Image

Часописи часописа

Дијабетес мелитус је опасан не само по себи, већ и многим негативним последицама које може водити. Једна од најчешћих компликација је дијабетичка ретинопатија. Ова патологија је повезана са уништавањем мрежних крвних судова, која у одсуству адекватног и благовременог лечења могу довести до апсолутног слепила.

Раније је ретинопатија често дијагностикована код пацијената који су прешли границу од 50 година. Данас постоји тенденција да се "подмлади". Специјалисти нису изненађени присуством ове патологије код пацијената са дијабетес мелитусом, чија старост варира у року од 25-28 година.

Узроци и механизам развоја дијабетске ретинопатије

Обољења која се разматра развија се у односу на поремећај структуре крвних судова целулозе, која је праћена:

  1. Јачање транспортне размене.
  2. Појава патолошких неоплазме у зидовима крвних судова.
  3. Формирање ожиљних ткива.
  4. Омотање лумена капилара, што негативно утиче на проток крви.

Главни узрок развоја ове патологије је продужени ток дијабетеса.

  • Ако особа има дијабетес око 2 године, постоји 16% шанса за развој дијабетске ретинопатије.
  • Код пацијената са искуством од 5 година, ризик од развоја ове болести је 27%
  • Они који имају дијабетес дијагностицирани више од 10 година, дијабетичка ретинопатија откривена је у 50% случајева.
  1. Крвни притисак скочи.
  2. Озбиљни пропусти у раду бубрега, који су хронични.
  3. Прекомјерна тежина.
  4. Атеросклероза крвних судова.
  • Пушење дувана. Дневно пушење чак 1 цигарета може изазвати дијабетичку ретинопатију.
  • Почетак медицинских мера за дијабетес мелитус у време гестације.
  • Хормонални пропусти приликом уласка у адолесценцију.
  • Присуство сличне болести у непосредној породици.

Када се количина шећера у крвним судовима повећава, снабдевајући орган вида, њихова дегенерација постепено се јавља.

Алгоритам за развој дијабетске ретинопатије је следећи:

  1. Крв престаје да циркулише нормално, што утиче на стање видног органа: ограничена количина кисеоника, протеина, масти, угљених хидрата улази у ткиво. Производи виталне активности из ћелија мрежњаче нису у потпуности изведени.
  2. Блиска ткива са оштећеним судовима су изложена негативном утицају: они су импрегнирани крвљу из погођеног подручја.
  3. Постоји формирање нових крвних судова. Ово је повезано са потрагом за крвим новим начинима кретања кроз капиларе, јер стари пут је оштећен. Новоформирана пловила такође пролазе кроз патолошке трансформације, што заузврат повећава количину крварења и уништења. Ако је у сличном процесу ретина укључена у потпуности, особа потпуно изгуби вид.
  4. Уништене посуде пролазе с везивним ткивом.

Видео: Диабетична ретинопатија

Први знаци и симптоми оштећења очију код дијабетеса - како се манифестује ретинопатија?

У свом развоју, болест која се разматра прелази кроз три фазе:

1. Непролиферативно

Главни знак почетне фазе дијабетске ретинопатије је едем мрежњаче. Ово стање може довести до смањења визуелне функције.

Али често су грешке толико безначајне да пацијент не обраћа пажњу на то. Ово је главна подмукла ове болести: у фази када се може потпуно излечити, уз задржавање вида, практично се не манифестира.

2. Пре-пролиферативно

Дегенеративни феномен проширује се преко мрежњаче и утиче на вене: њихов промјер се повећава. Честа крварења су норма.

Осим тога, карактеристичан тренутак - појављивање зона памука, која је, у суштини, инфарактерисана жаришта мрежњаче.

У овој фази, третман може помоћи у заустављању разарајућег процеса, али је немогуће обновити оштећена подручја. То значи да се изгубљени вид не може обновити.

Симптоми пре-пролиферативне фазе:

  • Жалбе о замућењу предмета близу пацијента. Са објектима који су на извесној удаљености, тешкоће се не појављују.
  • Погоршање визуелних способности.
  • Проблеми повезани са читањем или писањем текста.

3. Пролиферативан

Као резултат акумулације крвних угрушака у стакленом телу, пацијент се жали на формирање тзв. црне мрље испред очију, због чега се често трљају очне капке или трепере. Још јасније, ови спотови се могу пратити гледањем извора светлости.

Нехируршке и хируршке методе лечења дијабетичке ретинопатије - индикације за операцију

Терапијске мере бирају ендокринолог и офталмолог, узимајући у обзир фазу болести која се разматра:

У почетној фази болести стално праћење количине глукозурије и гликемије у крви. Лекар може прописати ангиопротекторе, антиагрегенте, антихипертензивне лекове.

Макуларни едем јетре елиминисан је увођењем стероида у стакло тела очију.

У другој фази развоја дијабетичком ретинопатијом, фармакотерапији се допуњава ласерском фотоконагулацијом. Овом манипулацијом је дошло до заустављања пролиферације крвних судова. Уз помоћ ласера, оперативни уређај узрокује "екстра" судове, који фаворизују крварење крви и заустављање дегенеративних појава.

Овакав поступак омогућава елиминацију надутости и деламинације мрежњаче.

Када се ласерска фотокоагулација примењује на пролиферативној фази, уништавање мрежњача се зауставља у 50%.

У трећој фази могу се користити следеће методе третмана:

  1. Ласерска коагулација.
  2. Хладни удар на оштећеним пределима мрежњаче је криоретинопексија. Примјењује се у тим случајевима, ако се опћа слика допуњује замагљеност оптичких медија очију.
  3. Комплетна или парцијална елиминација стакленог стента, која захтева примену опште анестезије - витректомију. Наведени тип хируршке интервенције се додељује под следећим условима:
    - присуство фиброзних компоненти у стакленом хумору.
    - Формирање ткива у стакленом тијелу на позадини крварења. Витректомија се користи ако су друге методе лечења биле неефикасне током 6 месеци.
    - Значајно оштећење вида, које изазива велики број крвних угрушака у стакленом хумору.

Дијету треба ускладити са одговарајућим лијечником, али главне препоруке су сљедеће:

  • Минимизирајте масну храну у дневном менију.
  • Комплетна елиминација угљених хидрата, која се лако разблажују. Пре свега, то се односи на шећер, млечну чоколаду, џем.
  • Честа употреба производа у којима постоје липотропне компоненте. Најзначајнији примери су морски плодови, свеже воће, овсена каша, сиреви и поврће.

Поред лекова групе Б који обезбеђују јачање зидова крвних судова, витамини Ц, П и Е. су корисни.

Спречавање дијабетске ретинопатије и других болести очију код дијабетеса - препоруке пацијентима

Превенција болести у питању, као и друге компликације дијабетеса, има за циљ да контролише ток основне болести.

  1. Временом узмите хипогликемичне лекове. Најчешће се односи на инсулин.
  2. Придржавати се именованог или номинованог ендокринолога дијете.
  3. Напустите пушење и друге лоше навике: једите слатку, масну храну, алкохолна пића итд.
  4. Редовно донирајте крв и урину за шећер.
  5. Сваке године подлеже комплетном инструменталном прегледу са офталмологом.
  6. Надгледајте крвни притисак.

Дијабетичка ретинопатија. Дијабетички оци

Дијабетес мелитус је озбиљна болест, често доводи до инвалидитета и смрти. Његов третман је један од приоритета савремене светске медицине. Према подацима Светске здравствене организације, 3% светске популације има дијабетес мелитус и очигледно је динамично повећање ширења болести. Тренутно, укупан број људи са дијабетесом на свету је премашио 100 милиона људи, сваке године њихов број се повећава за 5-7% и удвостручује се сваких 12-15 година. Број пацијената са дијабетес мелитусом у Русији приближава се 10 милиона људи.

Дијабетичка ретинопатија (дијабетес ока) - специфична касна васкуларна компликација дијабетес мелитуса - је водећи узрок слепила код људи радног узраста у развијеним земљама. То је 80-90% укупне оштећења дијабетичног вида (Кохнер, Е.М. и сар., 1992). Слепило код пацијената са дијабетесом се дешава 25 пута чешће него у општој популацији (ВХО, 1987). Патолошке промене на фундусу у дијабетичкој ретинопатији се у већини случајева јављају за 5-10 година од појаве болести и примећују се у 97.5% случајева свих дијабетичара. Најтежи облик оштећења је пролиферативна дијабетичка ретинопатија (ПДР), која води, по правилу, на инвалидитет. Према многим ауторима, пролиферативна ретинопатија очију развија се у више од 40% пацијената. Реткоалне васкуларне компликације се манифестују и код пацијената са инсулином зависним и не-инсулин-зависним дијабетес мелитусом.

Симптоми дијабетске ретинопатије

Дијабетична ретинопатија ретине безболно, а у раним стадијумима болести пацијент не може приметити визуелно губитак. Појава интраокуларног крварења прати појаве ока испред покрова и плутајући тамне мрље, која се обично након неког времена нестати. У већини случајева интраокуларни крварења доводе до брзог и потпуног губитка вида (сл. 2) резултирајући у формирању стакласте нити са каснијим витреретиналних вуче аблације мрежњаче. Развој едема централних делова мрежњаче (види. Структура ока) који су одговорни за читање и способност да види мале ствари могу такође изазвати осећај Покрова предњи део ока (Фиг 3.). Карактерише се појава потешкоћа приликом рада у непосредној близини или читања.

Превенција слепила код дијабетеса

Већина пацијената са дужим трајањем болести преко 10 година има неке знакове оштећења очију код дијабетес мелитуса. Пажљиво праћење нивоа глукозе у крви, придржавање неопходне исхране и одржавање здравог начина живота може се смањити, али не искључујте ризик од слепила од компликација дијабетеса око очију.

Фактори ризика за дијабетичку ретинопатију:

  • трајање дијабетеса,
  • некомпензиран дијабетес мелитус (незадовољавајућа гликемијска контрола),
  • трудноће,
  • генетска предиспозиција.

Најтачнији начин спречавања слепила је строго поштовање периодичности прегледања фундуса од стране офталмолога.

Потребна периодичност прегледа пацијената са дијабетес мелитусом од стране офталмолога.

ВРИЈЕМЕ ПОЧЕТКА ДИЈАБЕТА

РОК ПРВОГ ИНСПЕКЦИЈЕ

Године до 30 година

Старост преко 30 година

Приликом дијагнозе

ПЕРИОДИЧНОСТ ПОНОВНИХ ИНСПЕКЦИЈА

Непролиферативна дијабетичка ретинопатија

Пролиферативни, предпролиферативни ДР или дијабетски макуларни едем

Ласерско лечење је прописано, периодичност између фаза варира од 2-3 недеље до 4-6 месеци.

Ласерско лечење је прописано, периодичност између фаза варира од 2-3 недеље до 4-6 месеци.

* - током трудноће, поновљени прегледи се обављају у сваком тромесечју чак иу одсуству промена од фундуса за очи.

У случају неочекиваног смањења видне оштрине или појаве било каквих других притужби на вид у дијабетичким пацијентима, преглед треба провести одмах, без обзира на датуме следеће посете офталмологу.

Само стручњак може одредити степен дијабетичког оштећења видног органа.

Добићете све неопходне прегледе уз помоћ савремене високе прецизне опреме.

Класификација дијабетске ретинопатије

Тренутно, већина европских земаља користи класификацију коју су предложили Е. Кохнер и М. Порта (1991). Једноставан је и погодан у практичној примени, а истовремено јасно дефинише степен ретинопатије, постепено деловање дијабетичког оштећења мрежнице. Веома је важно да се, користећи ову класификацију, може постићи прилично прецизно када је у којој фази дијабетске лезије мрежњаче потребно водити ласерску коагулацију мрежњаче. Према овој класификацији разликују се три главне форме (фазе) ретинопатије.

И. Непролиферативна дијабетичка ретинопатија очију карактерише присуство у ретини патолошких промена у облику микроанеуризама, хеморагија, едема мрежњака, ексудативног фокуса. Крварење имају облик малих тачака или места заобљена, тамне боје, налазе се у централној зони фундуса или током великих вена у дубљим слојевима мрежњаче. Такође постоје и крварења пукотине. Хард и меки ексудати су локализовани, углавном у централном делу фундуса, и имају жуту или бијелу боју, јасне или дифузне границе. Важан елемент непролиферативне дијабетичке ретинопатије је едем ретине, локализован у централном (макуларном) региону или дуж великих крвних судова.

ИИИ. Пролиферативна ретинопатија ретине карактеришу две врсте пролиферације - васкуларне и фиброзне. Пролиферација обично формира у оптичком диску (ОНХ) или дуж крвних судова аркада, али може да се налази у било ком другом делу фундуса. Ново обликоване посуде расте на задњој површини стакла. Неуспех новоформиране васкуларног зида и њиховог вучу доводи до честих крварења као преретинал и крварења у стакласти. Рецуррент крварење јавља предност до формирања витреоретиналне тракције које могу изазвати ретине услед прогресије задњем стакласте одреда, и пролиферацију глијалним ћелијама. Пролиферативна дијабетична ретинопатија у овом сценарију може се развијати различитим стопама - од 3-4 до неколико година. Али, по правилу, процес се не зауставља самостално. Оштрина вида у овој фази не одражава тежину процеса који се јавља на фундусу. Често често, пацијенти који се пријављују за губитак вида на једном оку не сумњају на озбиљнију фазу ретинопатије на другом оку. Патолошке промене су паралелне у оба ока, једно око је само мало испред друге у клиничким манифестацијама. Степен фиброзе (и витреоретиналне вучу) је од великог значаја за праћење развоја процеса и одлучује о изводљивости хируршког лечења ретине ласерске фотокоагулације.

Фактори ризика за значајан губитак вида

Дијабетска катаракта. Труе дијабетесом катаракте нашао пехар код деце и младих него код старијих, чешће код жена него код мушкараца, и тежи да буде билатерални. За разлику од старости, дијабетска катаракта напредује врло брзо и може се развити у року од 2-3 месеца, неколико дана и чак и сати (са дијабетичном кризом). У дијагноза дијабетеса катаракте је од великог значаја биомицросцопи дозвољава откривају беличаста флокуланата замућеност у најповршнијим слојева субепителном објектива задњег капсуле замућења, субкапсуларних вакуолама и тамне, оптички празни, округлог или овалног области. Међутим, за разлику од слепила у ретинопатији, слепило код дијабетичких катараката је подложно хируршком третману.

Неоваскуларни глауком Да ли је секундарни глауком проузрокован пролиферацијом новоформираних судова и фиброзног ткива у углу предње коморе и на ирису. Током свог развоја ова фиброваскуларна мембрана је скраћена, што доводи до формирања велике гониосинексије и неуредног повећања интраокуларног притиска. Секундарни глауком је релативно уобичајен, са израженим развојем лоше могуће лечење и доводи до неповратног слепила.

Дијагноза дијабетичких лезија органа вида

Дијагноза дијабетске ретинопатије треба водити на савременој високотрецној опреми и укључити сљедеће студије:

  • одређивање оштрине вида, што омогућава одређивање стања централног подручја мрежњаче,
  • истраживање визуелних поља (компјутерска периметрија), да би се утврдило стање мрежњаче на периферији,
  • преглед предњег сегмента јабучног зрна (биомикроскопија), који омогућава утврђивање стања ириса и сочива,
  • испитивање угла предње коморе (гониоскопија),
  • истраживање визуелних поља (компјутерска периметрија),
  • мерење интраокуларног притиска (тонометрија).

Ако ниво интраокуларног притиска дозвољава, даљње студије се изводе са једносмерно дилатираним учеником.

  • биомикроскопија сочива и стаклене,
  • електрофизиолошке методе истраживања за одређивање функционалног стања оптичког нерва и мрежњаче,
  • ултразвучни преглед (скенирање) видног органа за утврђивање стања стакленог стента. Ова студија је нарочито важна у присуству опацитета у оптичким медијима, у којима је офталмоскопија фундуса тешка.
  • студија очног дна (офталмобиомикроскопииа) које открива стање ретине и његовог односа са стакластог тела, да се утврде квалитативне промене мрежњаче и њиховој локацији. Офталмобиомикроскопииа треба да се уради уз обавезну регистрацију и фотографисање података, што је могуће добити документоване податке о стању фундуса, степен ретинопатије и поузданих резултата ефикасност прописане терапије.

У току студије откривене су промене у мрежњачици, што указује на присуство ретинопатије са ризиком прогресивних лезија и слепила, што указује на вјероватноћу негативног исхода у наредној години.

Резултати ових студија ће омогућити нашем специјалисту да препоручи третман који вам је потребан да бисте спречили губитак вида.

Основни принципи лечења дијабетичке ретинопатије

У свим фазама дијабетесне ретинопатије треба спроводити третирањем основно обољење, чији је циљ исправљање метаболичких поремећаја. Према многим клиничким и експерименталним испитивањима, постоји јасна корелација између степена компензације гликемије и развоја дијабетесне ретинопатије. Завршен 1993. у САД Истраживање утицаја степена контроле метаболичких поремећаја код болесника са дијабетесом о развоју микроваскуларних компликација су установили да је боље контрола гликемије спроведена је нижа био ризик и учесталост дијабетесне ретинопатије. Стога, тренутно главни метод спречавања дијабетску ретинопатију је одржавање континуирано и стабилно максималну надокнаду дијабетеса. Строга контрола нивоа глукозе у крви и адекватно лечење дијабетеса треба организовати што је пре могуће од самог почетка.

Употреба терапијске или профилактичке сврхе да утиче на дијабетеса фундус промене попут ангиопротецторс Трентал, диваскан, доксиум, Дициноне, ангинин сматра неефикасан, посебно у контексту незадовољавајуће компензације метаболизам угљених хидрата. Из тог разлога, здравствени систем у већини земаља са осигурањем организација медицине конзервативног лечења дијабетичне ретинопатије и не спроводи конвенционалним методама лечења пацијената са ДР су системски управљање дијабетеса, мрежњаче ласер фотокоагулација и хируршки третман дијабетеса ока компликација.

Више информација о ласерским и хируршким методама лечења можете пронаћи овде

Дијабетичка ретинопатија: симптоми, лечење, превенција

Дијабетичка ретинопатија је бол у очима код људи којима је дијагностикован дијабетес, што је узроковано оштећењем мрежњаче. Ова болест је опасна због значајног погоршања вида, ау неким случајевима и њеног апсолутног губитка. Болест напредује лагано.

Код дијабетичара, зидови посуда постају тањи, што је преплављено крварењем у мрежу. Закопане посуде у мрежњачи замјењују се новим посудама, истим крхким, који могу пуцати у било које вријеме. Од рафалног крвног суда продире у подручје ока, који се налази испред мрежњаче због чега се визија погоршава. Након што крв почиње да се акумулира, формирајући ожиљке, после неког времена почиње да се извлачи иза мрежњаче и као последицу, одводе га од хороида ока.

У последњој фази болести, филмови се формирају испред мрежњаче од везивног ткива, ометајући пенетрацију светлости на њега. Појављује се едематозна мацула - централни део мрежњаче, који помаже при препознавању малих детаља, као последица апсолутног слепила.

Симптоматологија болести
Највећи проблем дијабетске ретинопатије је то што може бити асимптоматичан како у почетној тако иу каснијој фази. Визија пацијента може остати лијепа и, даље, више неће бити потребно консултовати специјалисте за квалификовану помоћ.

Уколико дође до таквих проблема, особе са дијагнозом дијабетеса треба одмах да се консултују са офталмологом.

Третман и превенција
Данас је немогуће потпуно уклонити дијабетичку ретинопатију данас. Најефикаснији и најчешћи начин лечења ове болести је ласерска терапија. Његова акција је усмерена на успоравање или апсолутну неутрализацију смањења видне оштрине јачањем зидова крвних судова.
Лечење и превентивне мере за почетак дијабетске ретинопатије у првим фазама имају за циљ нормализацију нивоа глукозе у крви пацијента и стабилизацију његовог нормалног нивоа. У ту сврху су прописани унос лекова који смањују шећер, вежбање, рационалну и правилну исхрану и употребу традиционалне медицине.
Пацијенти такође добијају курсеве за узимање витамина Б, Ц, Е и П. Месечни промјењиви курсеви узимања једног витамина у други. Такође је потребно узимати дроге, чија акција има за циљ заштиту и јачање судова очију. Најефикаснији од њих су продектин и дицинон.

Дијабетичка ретинопатија

Дијабетичка ретинопатија - специфична ангиопија, утиче на мрежњаче судове и развија дуго позадину дијабетеса. Дијабетичка ретинопатија има прогресивни курс: у почетним фазама замагљеног вида, замућеног вида и плутајућих места пред очима; у касном периоду - оштар пад или губитак вида. Дијагноза укључује консултације офталмолога и Дијабетолог, офталмоскопија, биомицросцопи и висометри периметрија, ангиографија, мрежњаче судове, крвни биохемију. Лечење дијабетичке ретинопатије захтева системско управљање дијабетесом, корекција метаболичких поремећаја; са компликацијама - интравитреалном применом лекова, коагулацијом ласерске ретиналне мреже или витректомијом.

Дијабетичка ретинопатија

Дијабетична ретинопатија је високо специфичан касних компликација дијабетес мелитус, и инсулин-зависни и инсулин зависни типа. У офталмологији дијабетична ретинопатија заговорници изазвати визије инвалидност код пацијената са дијабетесом 80-90% случајева. Код људи са дијабетесом, слепило се развија 25 пута чешће него код других представника опште популације. Уз дијабетесне ретинопатије, људи са дијабетесом имају повећан ризик од коронарне артеријске болести, дијабетичка нефропатија и неуропатија, катаракта, глауком, оклузије ОУЦ и Централне војне комисије, дијабетичне подножју и гангрене на екстремитета. Због тога, питања лечења дијабетеса захтева мултидисциплинарни приступ који укључује учешће стручњака у ендокринологију (дијабетологије), офталмолога, кардиолози, педикире.

Узроци и фактори ризика

Механизам развоја дијабетесне ретинопатије је повезана са оштећењем мрежњаче судова (ретиналне крвних судова) на њихову повећану пропустљивост, капиларна оклузије, појаве и развој новоформиране васкуларне пролиферативне (СЦАР) ткиву.

Већина пацијената са дуготрајним дијабетесом има неке знакове оштећења очију. Са трајањем дијабетеса до 2 године, дијабетичка ретинопатија је више или мање откривена код 15% пацијената; до 5 година - код 28% пацијената; до 10-15 година - у 44-50%; око 20-30 година - на 90-100%.

Главни фактори ризика који утичу на учесталост и стопу прогресије дијабетесне ретинопатије укључују трајање дијабетес мелитус, ниво хипергликемије, хипертензије, хроничне бубрежне инсуфицијенције, дислипидемије, метаболичког синдрома, гојазности. Развој и напредак ретинопатија може допринети пубертета, трудноће, генетску предиспозицију, пушење.

У погледу промена које се развијају на фундусу, разликују се непролиферативна, предпролиферативна и пролиферативна дијабетичка ретинопатија.

Повишен, слабо контролисан ниво шећера у крви доводи до оштећења посуда различитих органа, укључујући мрежу. У нонпролиферативе дијабетична ретинопатија стаге ретиналне судови постају пропустљив зид и ломљива, што доводи до тачке крварења, мицроанеурисмс формације - лоцал саццулар екпанд артерије. Кроз семпермеабилне зидове из посуда течност крви улива у мрежу, што доводи до отицања мрежњаче. У случају укључивања у процес централне зоне мрежњаче развија макуларни едем, што може довести до смањења вида.

У предпролиферативној фази развија се исхемијска појава ретине, захваљујући оклузији артериола, хеморагичних инфаркција, венских поремећаја.

Препролиферативе дијабетичка ретинопатија претходи Даље, пролиферативни фазу, која се дијагностикује у 5-10% болесника са дијабетесом. Би фактор у развоју пролиферативна дијабетска ретинопатија обухватају висок степен кратковидости, оклузију на каротидне артерије, постериор стакласте одред, оптички нерв атрофије. У овом кораку, захваљујући недостатак кисеоника доживљава мрежњаче, у њој да подржи одговарајући ниво кисеоника почињу да се формирају нове судове. Процес неоваскуларизације мрежњаче доводи до поновљених преретиналних и ретровиталних крварења.

У већини случајева, мањи крварења у слојевима мрежњаче и стаклене материје растварају се независно. Међутим, са масивне крварења у шупљину ока (хемопхтхалмус) настаје иреверзибилни фибротичног пролиферацију у стакласто тело, назначен фибровасцулар аднатионс и ожиљке, што на крају доводи на вучу ретине. Блокирањем одлива тракт ИОФ развије секундарна неоваскуламе глауком.

Симптоми дијабетске ретинопатије

Болест се развија и напредује безболно и малосимптомно - ово је његова главна лукавост. У непролиферативној фази, смањење вида није субјективно осетљиво. Макуларни едем може проузроковати замућење видљивих предмета, тешкоће читања или радити у непосредној близини.

У пролиферативној фази дијабетске ретинопатије, када дође до интраокуларног крварења, плаве тамне мрље и танчице се појављују пред очима, које после неког времена нестану сами. Са масивним крварењем у стакленом телу, постоји оштар пад или потпуни губитак вида.

Дијагностика

Пацијенти са дијабетесом захтевају редовно испитивање офталмолога ради откривања почетних промена у ретини и спречавања пролиферативне дијабетске ретинопатије.

За сврху скрининга за дијабетичара ретинопатије врши висометри, периметрија, биомицросцопи предњег сегмента ока, ока биомицросцопи са Голдманн објектив транспарентним очне структуре тонометром он Маклаков, офталмоскопија под мидријаза.

Највећа вредност за одређивање фазе дијабетске ретинопатије је офталмоскопска слика. Нонпролиферативе фаза опхтхалмосцопицалли фоунд мицроанеурисмс, "меке" и "тврдих" ексудати, крварења. Пролиферативног фаза карактерише обрасца фундуса интраретинал микроваскуларних абнормалности (артеријски схунтс, експанзија и завојитост вена) и ендовитералними преретинал крварења, неоваскуларизацију мрежњаче и оптичког диска, фиброзних пролиферације. Да би документовали промене на мрежници, серија фотографија фундуса је направљена помоћу фундус камере.

Када се користе опсецине сочива и стаклених тела уместо офталмоскопије, ултразвук очију. Да би се проценила безбедност или поремећај функције мрежњаче и оптичког нерва, извршене су електрофизиолошке студије (електро-ретинографија, одређивање ЦФЦМ, електроокулографије итд.). Гониоскопија се изводи ради откривања неоваскуларног глаукома.

Најважнији начин визуализације посуда мрежњаче је флуоресцентна ангиографија, која омогућава регистрацију крвотока у хореоретиналним судовима. Алтернатива ангиографији може бити оптичка кохерентна и ласерска скенирна томографија мрежњаче.

Да одреди факторе ризика за прогресију дијабетесне ретинопатије студија изведена нивоа глукозе у крви и мокраћи, инсулин, гликозилованом хемоглобин, индикатора липида, итд.; УЗДГ бубрежне посуде, ехокардиографија, ЕКГ, 24-часовни мониторинг крвног притиска.

У процесу скрининга и дијагнозе неопходно је идентификовати промјене које указују на прогресију ретинопатије и потребу за лијечењем како би се спријечило смањење или губитак вида.

Лечење дијабетичке ретинопатије

Поред општих принципа лечења ретинопатије, терапија укључује и корекцију метаболичких поремећаја, оптимизацију контроле нивоа гликемије, крвног притиска, липидног метаболизма. Стога се у овој фази главна терапија именује ендокринолог-дијабетолог и кардиолог.

Темељна контрола нивоа гликемије и глукозурије, избор адекватне инсулинске терапије за дијабетес мелитус; именовање ангиопротектора, антихипертензива, антиплателет агенса итд. Интравитреалне ињекције стероида се изводе за лечење макуларног едема.

Показано је да пацијенти са прогресивном дијабетичком ретинопатијом обављају коагулацију ласерске мрежнице. Ласерска коагулација може потиснути процес неоваскуларизације, постићи облитерацију посуда са повећаном крхкостом и пропустљивостом, спречити ризик од одвајања мрежњаче.

У ласерској хирургији мрежњаче са дијабетичком ретинопатијом користе се неколико основних метода. Барриер ретиналне ласер фотокоагулација обухвата примену парамакулиарних згрушава типа "решетку", у неколико редова и навести у облику не-пролиферативне ретинопатије са едема макуле. Даљина ласер фотокоагулација се користи за каутеризовати мицроанеурисмс, ексудати, мале крварења идентификованих ангиографијом. У процесу панретиналне ласерске коагулације, коагулазе се примењују на целој површини мрежњаче, изузев макуларног подручја; Ова метода се углавном користи у предпролиферативној фази како би се спријечила његова даља прогресија.

У нејасности оптичког медија очију, алтернатива ласерској коагулацији је транссклерална криоретинопексија, заснована на хладном уништењу ретиналних делова мрежњаче.

У случају пролиферативна дијабетска ретинопатија, тешке компликованом хемопхтхалмиа, макуле или вуче ретине одреда, витректомија прибегли обављање, током којих се уклања крв, селф стакласто су дисецирана везивних каблове, каутеризације крварења судове.

Прогноза и превенција

Озбиљне компликације дијабетске ретинопатије могу бити секундарни глауком, катаракта, отицање мрежњаче, хемоталамија, значајно смањење вида, потпуна слепила. Све ово захтева стално праћење пацијената са дијабетесом од стране ендокринолога и офталмолога.

Главну улогу у спречавању прогресије дијабетичке ретинопатије игра правилно организован мониторинг шећера у крви и крвног притиска, благовременог уноса хипогликемијских и хипогликемичних лекова. Правовремена примјена превентивне ласерске коагулације мрежњаче доприноси суспензији и регресу промјена на фундусу.

Дијабетичка ретинопатија: карактеристике курса и терапија опасне компликације дијабетес мелитуса

Болести органа вида су један од најхитнијих проблема. Сваке године хиљаде људи изгуби способност да раде због делимичног или потпуног слепила. Ситуацију погоршава чињеница да многе опасне патологије могу дуго бити асимптоматске и могу се наћи само у касним фазама њиховог развоја. Дијабетичка ретинопатија се такође примјењује на такве болести. Како можемо временом препознати ово стање и спречити негативне последице?

Дијабетска ретинопатија као компликација дијабетес мелитуса

Дијабетичка ретинопатија је опасна компликација дијабетес мелитуса - патологија, у којој је поремећена производња инсулина панкреаса.

Инсулин је супстанца укључена у регулацију метаболизма кроз дистрибуцију шећера и контролу његовог нивоа у организму. Због недостатка, апсорпција шећера ћелијама је поремећена, због чега сви органи осећају акутни недостатак последњих. То, пак, доводи до кварова и изазива бројне патолошке процесе.

Са дијабетичком ретинопатијом оштећени су ретинални судови, који су испуњени губитком вида и, као посљедица, инвалидитета.

Болест је једнако карактеристична и за жене и за мушкарце. Старост такође није битна. Изложени ризици су пацијенти са дијабетес мелитусом са искуством од више од 10 година (зависно од инсулина и независно од инсулина).

Структура ока - видео

Механизам развоја, фактори ризика и класификација патологије: непролиферативни, предпролиферативни, пролиферативни

недостатак инсулина, који се јавља код дијабетеса, узрокује шећер улази у тело, не апсорбује ћелија и ткива и као резултат, остаје неискоришћен у метаболизму и постепено акумулирање, изазива појаву хипергликемије. Хипергликемија, заузврат, утиче на пропустљивост крвних судова, изазивајући за дијабетичаре ретинопатије.

Постоји неколико облика дијабетске ретинопатије:

  1. Нонпролиферативе (позадина) - је лак корак, током које постоји повећана пропустљивост крвних судова, њихово проширење, чиме мали јављају стакласте крварење, едем неизрециве и посматрао делимична повреде осигурати мрежњаче крв. Непролиферативна, пак, подијељена је у сљедеће облике:
    • васкуларни (васкуларни);
    • ексудативни (едематозни);
    • хеморагија (праћена крварењем);
    • исхемијски (карактерише васкуларни спазми).

У случају ране дијагнозе и квалификованог лечења, могуће је преузети контролу над даљим развојем дијабетске ретинопатије.

  • Пре-пролиферативни - заправо се разликује од непролиферативног само у степену манифестације клиничких знакова, који су у овој фази изразитији. Значајно погоршање протока крви доводи до стварања зона ретарних инфаркта ("ват-лике фоци"), које стварају слепе области. Такође има васкуларну, ексудативну, хеморагичну и исхемичну форму.
  • Пролиферативан - најтежа фаза болести. Карактерише се формирањем нових крвних судова (неоваскуларне форме), чије руптуре пролази кроз крварење у стакленику уз накнадно формирање влакнастог ткива (глиал дијабетичка ретинопатија).
  • Фактори предиспонирајуци развој дијабетесне ретинопатије су:

    • старост пубертета (од 12 до 17 година);
    • трудноћа;
    • гојазност;
    • пушење.

    Због чињенице да су труднице у ризику, током трудноће потребно је редовно посјетити офталмолога и надгледати њихову исхрану. Будући да у случају развоја патологије, постоји велика шанса да у процесу испоруке, због повећаног притиска, укључујући и очне, у стакленој кожи дође до великог крварења, а жена може одмах да ослепне.

    Према статистикама, дијабетес погађа 3% светске популације. У Русији је ова патологија дијагностикована у више од 10 милиона људи.

    Симптоми и знаци

    Подмукла дијабетске ретинопатије завршава се у асимптоматичном току. Пацијент не сме примјетити било какве манифестације док болест не достигне озбиљне стадијуме.

    1. Са крварењем у стакленом стању, пацијенти се обично жале на појаву мува пред очима, који након неког времена нестају сами.
    2. Као резултат едема централног дела ретине (мацула), формира се "вео", што изазива смањење видне оштрине и, као резултат, непријатност приликом читања и рада у непосредној близини од предмета.
    3. Уз опсежно оштећење ткива и одвајање мрежњаче, може доћи до потпуног слепила.

    Дијагностика

    Због чињенице да ова патологија може тајно да се одвија, пацијенти са дијабетесом треба редовно да пролазе кроз офталмолошке прегледе, чак и без присуства жалби органима вида. Специјалиста ће обавезно извршити анкету и прикупљање анамнестичких података (анализа историје болести), као и извршити сљедеће дијагностичке мјере:

    • висометрија - дефиниција визуелне оштрине;
    • ауторефрактометрија - рефракција светлосног зрака;

    Диференцијална дијагноза се изводи са глаукомом и отицањем мрежнице. У овом случају, офталмолог ће се такође ослонити на податке о гониоскопији (преглед предње коморе ока помоћу гониоскопа) и ултразвучног прегледа.

    Методе третмана и дозвола коришћења фолк лекова

    Борба са дијабетичном ретинопатијом је, по правилу, усмјерена на спречавање развоја компликација, посебно слепила. Са овом болестом се врши комплексна терапија, која укључује конзервативни третман и хируршку интервенцију.

    Обрати пажњу! Фолк лекови за дијабетичку ретинопатију се не користе. Можете побољшати стање само помоћу лекова или операције.

    Конзервативна терапија: лекови, капи за очи, корекција исхране и друго

    Конзервативна терапија је:

    • контрола глукозе, крвног притиска (БП) и функције бубрега;
    • узимање лекова;
    • поштовање дијете.

    Пацијентима у већини случајева су прописани следећи лекови:

    1. Антиокиданти и вазоконстриктивни (Стрик) - смањују пропустљивост посуда мрежњаче.
    2. Ензим значи - убрзати ресорпцију крварења.
    3. Инхибитори васкуларног ендотелног фактора раста (Авастин, Луцентис - ињекције) - смањују раст новоформираних судова.

    Раније су ангиопротектанти активно коришћени у лечењу дијабетске ретинопатије, али недавне студије су показале да су лекови ове групе неефикасни у овој болести, посебно у случају пролиферативне фазе.

    Важно место у лечењу дијабетске ретинопатије даје се пацијентовој усаглашености са одређеном исхраном. Пацијенти са дијабетесом треба искључити употребу:

    • слаткиши (колачи, колачи, слаткиши, сладолед, итд.);
    • масне и слане хране, бубреге, жуманце од жучи;
    • газирана пића;
    • полупроизводи;
    • производи од теста;
    • димљени производи;
    • бели пиринач;
    • конзервисани и маринирани производи;
    • пакирани сокови из продавнице;
    • алкохол;
    • грожђе, банане.

    Поред тога, потрошња соли и кромпира треба ограничити.

    Важно! Недавно стечене замене шећера не би требало укључити у своју исхрану. Користи од њих не, али штета је честа тема за дискусију у медицинском окружењу.

    Производи који треба искључити из исхране - галерија

    Међу дозвољеним производима су:

    • свеже воће и поврће (дозвољена топлотна обрада) - купус, тиквица, тиква, спанаћ, краставци, парадајз, редквица, песа и др.;
    • чај и меку кафу;
    • Морсе и бујица дивље руже;
    • хељде и јечам;
    • раж и пшенични хлеб;
    • поврће супе;
    • риба и месо са ниским садржајем масти (пилетина, зец, ћурећа, полоцк, трска и др.);
    • млечни производи итд.

    Храна дозвољена за коришћење - галерија

    Хируршка интервенција: крио-и ласерска коагулација мрежњаче, витректомија

    Оперативни третман је најефикаснији начин терапије за дијабетичку ретинопатију. Постоји неколико опција за хируршку интервенцију:

    1. Ласерска коагулација (ласерска коагулација) - је узрочник крварења. Спроведене под локалном анестезијом. Не захтева дуготрајну рехабилитацију и апсолутно је безболна. Примењује се са малим оштећењима, као и за спречавање отклањања мрежњаче.
    2. Крикоагулација - се често користи када су, из неког разлога, ласерска коагулација и витректомија контраиндикована. Током рада користе се ниске температуре, чији је ефекат сличан ласерској цутеризацији.
    3. Витрецтоми - се изводи у случају обилне крварења, као иу пролиферативној фази болести. То подразумева уклањање из удубљења очију крвних угрушака (хемофеталима), фиброваскуларних жица на површини мрежњаче. У већини случајева уклања се стакло тело, које се замењује физиолошким раствором. Све манипулације се изводе под локалном или општом анестезијом. Трајање - 1-3 сата.

    Прогноза лечења и могуће компликације

    Прогноза лечења директно зависи од тежине болести. Међутим, у већини случајева, уз благовремен приступ специјалиста, могуће је избјећи негативан сценарио и одржати визију. Док је у одсуству терапије и касне дијагнозе дијабетске ретинопатије могуће следеће компликације:

    • одвајање мрежњаче;
    • делимично или укупно слепило;
    • катаракта;
    • секундарни глауком.

    Превенција

    Спречавање развоја дијабетске ретинопатије је да контролише ниво шећера у крви, правовремене лекове и редовне офталмолошке прегледе. Поред тога, смањити ризик од развоја болести помоћи:

    1. Тачна и уравнотежена исхрана.
    2. Умерена физичка активност.

    Дијабетична ретинопатија је честа и прилично опасна компликација дијабетес мелитуса, што може довести до потпуног губитка визуелне функције. Стога, пацијенти који су свјесни повећаног ризика од развоја ове патологије, неопходно је без одлагања посјетити офталмологу, чак и ако нема симптома болести.

    Симптоми и лечење дијабетичне ретинопатије

    Дијабетичка ретинопатија је једна од типичних компликација дијабетес мелитуса. То је лезија васкуларних структура мрежњаче у облику прогресивне патологије која доводи до потпуног губитка вида у терминалним стадијумима.

    Који су разлози за овај процес? Како се идентификује и лечи? Које друге компликације су типичне за дијабетичку ретинопатију и која је ефикасна превенција болести? О овоме и многим другим стварима које ћете прочитати у нашем чланку.

    Узроци дијабетске ретинопатије

    Директан узрок развоја дијабетске ретинопатије је комплексан патолошки процес у развоју дијабетес мелитуса. Сложени механизам патогенезе повезан је са поремећајима микроциркулације у визуелном систему у односу на позадину метаболичких смена - хематоретална баријера постаје пропустљива за велике молекуларне структуре крвотока, а нежељене супстанце улазе у мрежу.

    Сукцесивне негативни процеси обухватају најмање развој дијабетесне ретинопатије вазодилатације, повећања интензитета протока крви у визуелном систему, оштећење ендотела структуре, блокирање капилара, значајно повећање пропустљивости САБ, формирања анеуризме и физиолошког шанта, неоваскуларизације и крварења. Коначна фаза је дегенерација мрежњаче.

    Додатни провокација која "гориво", развој дијабетесне ретинопатије, делује хипертензије, често хипергликемија, пратеће метаболички синдром, гојазност, бубрежна инсуфицијенција у хронични облик, дислипидемија, породична историја, добне хормоналне промене, трудноћа и нездраве навике, као што су алкохолизам и регулар пушење.

    Класификација и симптоми дијабетске ретинопатије

    Модерна опћенито прихваћена класификација дијабетске ретинопатије обухвата три главне форме болести с властитим специфичностима:

    • Дијабетска ретинопатија 1. степена (непролиферативна). Мрежњача ока приметио крварења и мале анеуризме у виду пега или тачака, пожељно тамне боје, локализована дуж главне вену локацији и централни део фундуса. Такође се примећују ексудативни жаришти едема мрежњаче у макуларној области;
    • Дијабетска ретинопатија 2. степена (предпролиферативног). Пацијент има озбиљне венских аномалије у визуелном систему који је у пратњи великог броја груписаних ексудата (пуна иначе изгубити), ретиналне хеморагије интраретинал микроваскуларне абнормалности;
    • Дијабетска ретинопатија 3. степена (пролиферативно). Дијагноза неоваскуларизације мрежњаче, стакластог крварења, формирање фибротских структура у локализацији претералних крварења. Настала посуда су врло крхка и танка, обично доводе до брзог стварања глаукома.

    У корелацији са горе поменутим облицима симптоматологије болести, укључује:

    • На 1 степен. Одсуство визуелно изражених манифестација - може се открити само када се врши сложена хардверска дијагностика;
    • На ИИ степену. Замагљивање видљивих предмета, проблеми са "у близини вида" приликом рада или читања;
    • Са 3 степена. Значајно погоршање вида, појављивање тамних мрља и покривача динамичне локализације, које могу нестати и поново манифестирати. У случају терминалне фазе - потпуни губитак вида.

    Дијагноза повреде

    Комплекс дијагностичких мјера спроведен од стране квалификованог офталмолога обухвата:

    • Примарно испитивање очију и очних капака;
    • Висионометри;
    • Мерење интраокуларног притиска;
    • Микробиологија предњег дела органа;
    • Микробиографија стакла и сочива, користећи прорезну лампу;
    • Офталмоскопија за све меридијане, од централног дијела очију до периферије, и директне и обрнуте;
    • Надгледање ретине с прорезом и Голдмановом сочивом;
    • Стереоскопско фотографисање фундуса помоћу не-миодатске и фундусне коморе;
    • Флуоресцеинска ангиографија;
    • Остале активности, ако је потребно, укључујући лабораторијске студије.

    Лечење за дијабетичку ретинопатију стадијума 1

    Лечење дијабетске ретинопатије стадијума 1 обухвата претежно конзервативне технике. Основне акције су првенствено усмјерене на неправилно исправљање стања пацијента са дијабетесом меллитусом идентифицираног типа.

    Главне активности укључују:

    • Најтежа контрола над параметрима метаболизма угљених хидрата и масти. То је мерење нивоа шећера у крви и употребе инсулина (за тип 1 дијабетеса) или хипогликемичким агенсима (за дијабетес тип 2) у јасно дефинисаним ендокринолога дози;
    • Исправка исхране са смањењем исхране хране угљикохидрата према посебној схеми коју је одредио специјалиста;
    • Пријем ангиопротектора, антиагрегената, хипотензивних лекова и других лекова одрживе терапије за дијабетес мелитус, што смањује вјероватноћу развоја компликација основног ендокринолошког обољења;
    • Оптимизација контроле липидног метаболизма и крвног притиска;
    • Адмиссион Цавинтонум, ОДНОГ, трентала, антиоксидансе, ензими, витаминско минерални комплекси за нормализацију периферних крвних судова, укупан јачање имунитета, од недостатка хранљивих материја у организму;
    • Ињекције инхибитора ендотелијалног фактора раста васкуларних структура. Спроведен директно у шупљину очију, типичан лек - ранибизумаб;
    • Интравитреалне ињекције стероида ради елиминације макуларног едема;
    • Друге мере за виталне и објективне индикаторе.

    Третман за фазе 2 и 3 дијабетске ретинопатије

    Даљња прогресија дегенеративних повреда мрежњаче у дијабетичкој ретинопатији захтева додатне мере за спречавање развоја болести. Поред конзервативне терапије и усаглашености са препорукама офталмолога, ендокринолога, кардиолога, рационално је применити ласерску корекцију, као и директну хируршку интервенцију.

    • Пхотоцоагулатион. Популар неинвазивна опхтхалмиц процедура, што је тачка "мокибустион" спречавање ширења мрежњаче тумора крвних судова. Као савремене медицинске статистике, ласер фотокоагулација може значајно успорити развој дијабетесне ретинопатије 2 степена до 80 посто случајева разреда 3 и 50 процената случајева, пацијент државни стабилизује паралелно. Под дејством усмереног зрака уништавају се "екстра" судови, након чега се третиране зоне прелазе са влакнима. Догађај се одржава под локалном анестезијом у амбулантним или болничким установама. Пацијент је у сједишту, брада и чело су фиксирани. Специјални објектив замењен је очима, поглед је усмерен директно. апплицатион проблематичних области ласерског процесирање замењује коагулатора, после поступка који траје око пола сата се носили укапавањем антисептици;
    • Викецтоми. Додијељена слабом ефикасношћу фотоконагулације, појавом додатних компликација у облику отицања мрежњаче, фибротских промјена у стакленом, интензивном крварењу. Главна операција се врши под општом анестезијом методом обрезивања мрежничких лигамента и уклањања стакленог тела, који се замењује посебним раствором. Паралелно, специјализовани специјалиста уклања све струме које су се појавиле током претходних крварења. Успех операције у општем случају је око 80 одсто, уколико је одсек мрежњаче претходно дошао и треба га вратити на своје место, али вероватноћа позитивног утицаја пада за 20-30 процената.

    Исхрана и исхрана

    У дијабетесне ретинопатије, ендокринолога, нутриционисти, офталмолога и други специјализовани стручњаци препоручују најбољи могући корекцију снаге у циљу стабилизације угљених хидрата и масти, у присуству отворене облика дијабетеса. Основни принципи исхране:

    • Одбијање јести храну која садржи велики број простих сварљивих угљених хидрата;
    • Дјеломични оброци у малим порцијама, 5-6 пута дневно;
    • Изузетак од исхране димљених, пржених, сланих и зачињених јела. Кување се препоручује за пар, кувањем, понекад печењем. Такође, значајно би требало ограничити употребу кланица, брзе хране, маринада, газираних пића, масног меса и рибе;
    • Под потпуном забраном, конзервирана храна, алкохол и шећер - други се замењују производима на бази фруктозе или вештачких заслађивача.

    Препоручује се за редовну употребу у менију посно месо и риба, житарице, тестенина од дурум пшенице, цео хлеба и мекиња зрна, биља, свеже врсте воћа и бобица (укључујући јабуке, крушке, боровнице, бруснице, поморанџе, киви, грејпфрут, и, искључујући банане, грожђе, грожђе, смокве).

    Млечни производи - само ским, јаја се могу користити ограничено, не више од 1 комада дневно. Од пића препоручујемо да пијете сокове, компоте и воћна пића без шећера, чорбу дивље руже, чај, минералну воду, без кофеина без кафе.

    У сваком случају, корекција прехрамбене шеме мора бити договорена са лекарима који долазе, нарочито увод у исхрану нових, претходно неискоришћених производа.

    Током лечења ретинопатије са дијабетесом веома је важна исхрана!

    Прогноза и евентуалне компликације

    Дијабетична ретинопатија је сама по себи компликација дијабетес мелитуса, и немогуће је потпуно излечити. У раним фазама развоја патологије са правовременом дијагнозом, комплексне мере конзервативног, апарата и хируршке терапије, развој патологије може се знатно успорити и чак зауставити.

    Типичне компликације дијабетске ретинопатије су обично:

    • Одреда мрежњаче. То изазива абнормални раст нових крвних судова и раст ожиљних ткива;
    • Глауком. Готово увек у средини и касним фазама развоја дијабетске ретинопатије, формира се секундарни глауком. Повећање интраокуларног притиска, у поређењу са присуством горе наведених патологија, може оштетити оптички нерв и друге елементе ока;
    • Хеморрге у стакленику. Типичан проблем у фазама 2 и 3 дијабетске ретинопатије, у неким случајевима захтева викректомију.

    Превенција дијабетске ретинопатије

    Као што показује савремена медицинска пракса, једини, најпоузданији метод спречавања превенције развоја дијабетичке ретинопатије је сложена, контролисана надокнада манифестација дијабетес мелитуса.

    Ако је особа у ризику, онда му је потребан редовни мониторинг стања од офталмолога (преглед 2-4 пута годишње) и ендокринолога, као и друге специјалисте, нарочито кардиолог, нефролог.

    Поред посебних превентивних мера не треба заборавити о нормализацији циркадијални ритам, редовна физичка активност, смањујући ризик од стреса, друге ресторативни мере за побољшање квалитета живота пацијента.

    Сада знате све о узроцима, симптомима и лијечењу дијабетске ретинопатије, као ио методама терапије: лековима, исхрани и људским правима.