Image

Дијабетес трудница

Овај чланак детаљно говори како наставити ако се дијабетес дијабетеса дијагностикује прије него што затрудни. Ако је ниво повишеног нивоа глукозе у крви откривен већ током трудноће, назива се гестацијски дијабетес. Дијабетес 1 или 2 типа, по правилу, није контраиндикација за мајчинство, али знатно повећава ризик и за жену и за фетус.

Најбољи начин за спречавање компликација код дијабетичара трудница је интензивна контрола нивоа шећера у крви

Дијабетес трудница тражи велику пажњу лекара. Трудница са дијабетесом је под надзором породиља-гинеколога. Ако је потребно, примењују се и за уске специјалисте: очију (очи), нефролога (бубрега), кардиолога (срца) и других. Ипак, главне активности су подршка нивоа шећера у крви близу нормалности, које сама пацијентка проводи.

Добро је надокнадити дијабетес, тј. Осигурати да садржај глукозе у крви буде скоро као код здравих људи - ово је главна ствар коју морате учинити да бисте родили нормално дијете и одржали здравље жене. Што су ближе оптималне вредности шећера у крви, то је нижа вероватноћа проблема у свим фазама трудноће, од концепције до порођаја.

  • Како шећер у крви и потреба за инсулином у три, три и три мјесеца трудноће.
  • Припремите се за порођај, тако да нема хипогликемије и све је прошло добро.
  • Утицај дојења на шећер у крви код жене.

Процена ризика и контраиндикације за трудноћу код дијабетеса

Жену са дијабетесом типа 1 или тип 2 треба прегледати у фази планирања трудноће од гинеколога-гинеколога, ендокринолога и терапеута. У овом случају, стање пацијента се оцењује, вероватноћу повољног исхода трудноће и ризика који ће рађање убрзао развој компликација дијабетеса.

Који прегледи требате проћи жену са дијабетесом у фази процјене вјероватноће успешног исхода трудноће:

  1. Узмите крвни тест за гликован хемоглобин.
  2. Неовисно мерење глукозе шећера у крви 5-7 пута дневно.
  3. Мјерите крвни притисак код куће с тонометром, а такођер утврдите да ли постоји постурална хипотензија. Ово је значајан пад крвног притиска, који се манифестује вртоглавицом када изненада излази из сједне или лажне позиције.
  4. Узмите тестове да бисте проверили бубреге. Прикупљање дневног урина за одређивање клиренса креатинина и садржаја протеина у њему. Да доставе крвне тестове за плазма креатинин и азот урее.
  5. Ако се протеин појави у урину, проверите инфекције уринарног тракта.
  6. Проверите код офталмолога да бисте оценили стање мрежњаче. Пожељно је да текстуални опис фундуса буде праћен бојама. Они ће помоћи да визуелно упореде и процене промене за даље испитивање.
  7. Ако је жена са дијабетесом достигла 35 година, болује од хипертензије, болести бубрега, гојазност, високи ниво холестерола у крви, има проблема са периферне васкуларне болести, потребно је да прође кроз ЕКГ.
  8. Ако је ЕКГ показао патологију или постоје симптоми коронарне болести срца, препоручљиво је проћи студије са оптерећењем.
  9. Да се ​​испитају за знаке периферне неуропатије. Проверите опипљиву, болну, температурну и вибрациону осетљивост нервних завршетака, посебно на ногама и стопалима
  10. Проверите да ли се развила аутономна неуропатија: кардиоваскуларни, гастроинтестинални, урогенитални и други облици.
  11. Процијените своју тенденцију на хипогликемију. Да ли се често развијају случајеви хипогликемије? Колико је тешко? Који су типични симптоми?
  12. Да се ​​прегледа за дијабетске лезије периферних судова
  13. Да преда анализе крви на хормонима штитне жлезде: тиототропни хормон (ТТГ) и без тирозина (4 бесплатно).

Да бисте проценили ризик од феталних малформација од 1965. године, користите класификацију, коју је развио амерички породничар-гинеколог Р. Вајт. Ризик зависи од:

  • трајање дијабетеса код жена;
  • у ком периоду је болест почела;
  • које компликације дијабетеса већ постоје.

Степен ризика код дијабетес мелитуса код труднице Р. Вхите

Припрема за трудноћу код жена са дијабетесом

Дакле, прочитали сте претходни одељак, ипак, одлучни сте да затрудните и имате бебу. Ако је одговор да, онда за жену са дијабетесом почиње припрема за трудноћу. Потребно је знатан напор и може бити веома дуготрајно, али апсолутно је неопходно проћи како би потомство учинило здравим.

Главно правило: можете почети да запамтите само када се ваш ХбА1Ц гликирани индекс хемоглобина смањује на 6,0% или ниже. И већина мјерења шећера у глукозету у крви, коју радите, такође треба да се уклапа у норму. Дневник самопрегледања глукозе у крви треба одржавати и анализирати код лекара сваке 1-2 недеље.

Такође, крвни притисак треба да буде испод 130/80, чак и када не узимате лекове. Имајте на уму да "хемијске" таблете од притиска негативно утичу на развој фетуса. Због тога ће током трудноће морати бити отказани. Ако ви, чак и без трудноће, не можете водити хипертензију под контролом без лекова, онда је боље да одустанете од мајчинства. Зато што је ризик од негативног исхода трудноће изузетно висок.

Да би се постигла добра компензација за дијабетес, у фази припреме за трудноћу, жена мора да уради следеће:

  • сваки дан да измери шећер у глукозету у крви без болова на празном стомаку и 1 сат после оброка;
  • препоручљиво је понекад мерити шећер такође у 2 или 3 сата ујутру - водите рачуна да нема ноћне хипогликемије;
  • да савлада и примјењује базу-болус шему терапије инсулином;
  • ако узимате таблете за снижавање шећера код дијабетеса типа 2, одустајте и идите у инсулин;
  • вршити вежбање у дијабетесу - без претеране, са задовољством, редовно;
  • посматрајте дијету са ограничењем угљикохидрата, који се брзо апсорбирају, једу 5-6 пута дневно у малим порцијама

Додатне мере за припрему за трудноћу са дијабетесом:

  • редовно мерење крвног притиска;
  • ако постоји хипертензија, онда треба узети под контролу и "са маргином", јер током трудноће, лек за хипертензију мораће бити отказан;
  • Пре-испитати са офталмологом и лечити ретинопатију;
  • узимати фолну киселину на 500 мцг / дан и калијум јодид на 150 мцг / дан, ако нема контраиндикација;
  • престани да пушиш.

Трудноћа у дијабетесу: Како родити здраво дијете

Током трудноће са дијабетесом, жена треба направити значајне напоре да одржи свој шећер у крви у близини нормалних вредности. И обратите пажњу на глукозу у крви након 1 и 2 сата након једења. Зато што се могу повећати, а појести шећер у крви, највероватније, ће остати нормални или чак ићи доле.

Ујутру морате тестирати кетонурију уз помоћ тестних трака, тј. Да ли се у мокру појавиле кетони. Због тога што код дијабетеса труднице имају повећану шансу за ноћне епизоде ​​хипогликемије. Ове епизоде ​​се манифестују појавом кетона у јутарњем урину. Према истраживању, кетонурија је повезана с смањењем интелектуалног коефицијента у будућем потомству.

Списак активности за труднице:

  1. Исхрана труднице не би требала бити сувише строга, са довољно "споро" угљених хидрата како би се спречила гладна кетоза. Дијета са ниским садржајем угљених хидрата за труднице није прикладна.
  2. Мерење шећера у глукозету крви - најмање 7 пута дневно. На празан желудац, пре и после сваког оброка, ноћу, а понекад и ноћу. Дозирање инсулина треба подешавати за шећер у крви, а не појести, а након јела.
  3. Терапија инсулином за трудни дијабетес је детаљно описана касније у овом чланку.
  4. Пратите изглед кетона (ацетона) у урину, посебно са раном гестозом и након 28-30 недеља трудноће. У овом тренутку повећава се потреба за инсулином.
  5. Тест крви за гликован хемоглобин треба узети најмање једном у триместру.
  6. Фолна киселина узима 500 μг / дан до 12. недеље трудноће. Калијум јодид на 250 мцг / дан - у одсуству контраиндикација.
  7. Офталмолошки преглед са прегледом очију - 1 пут по триместру. Ако се развије пролиферативна дијабетичка ретинопатија или се пре-пролиферативна ретинопатија брзо погоршава, врши се непосредна ласерска коагулација мрежњаче, иначе потпуна слепила прети.
  8. Редовна посета породилишту-гинекологу, ендокринологу или дијабетологу. До 34 недеље трудноће - сваке 2 недеље, после 34 недеље - сваког дана. У овом случају даје се мерење телесне тежине, крвног притиска, општег уринског теста.
  9. У случају детекције инфекције уринарног тракта у случају дијабетеса труднице, лекар (!) Ће морати да узима антибиотике. То ће бити у првом тромесечју - пеницилини, у ИИ или ИИИ триместру - пеницилини или цефалоспорини.
  10. Лекари и трудница посматрају раст и стање фетуса. Ултразвук се обавља именовањем породиљског гинеколога.

Које таблете су прописане притиском лекара током трудноће:

  • Разговарајте са доктором да вам је прописан магнезијум-Б6 и таурин за лечење хипертензије без лекова.
  • Од "хемијских" лекова, лек од избора је метилдопа.
  • Ако метилдопа не помаже довољно, онда се могу прописати блокатори калцијумских канала или β1-селективни блокатори.
  • Диуретици - само за веома озбиљне индикације (задржавање течности, плућни едем, срчана инсуфицијенција).

Током трудноће, све таблете које су повезане са следећим класама су контраиндиковане:

  • лекови који смањују шећер у крви;
  • од хипертензије - АЦЕ инхибитора и блокатора ангиотензина ИИ рецептора;
  • блокатори ганглиона;
  • антибиотици (аминогликозиди, тетрациклини, макролиди, итд.);
  • статини за побољшање резултата тестова крви за холестерол.

Дијабетес код трудница

На овој страници, позивамо све пацијенте да ефикасно третирају дијабетес типа 2, па чак и тип 1 да пређу на дијете са ниским садржајем угљених хидрата. Ова дијета није погодна само:

  • током трудноће;
  • са тешком бубрежном инсуфицијенцијом.

Дијета са ниским садржајем угљених хидрата са дијабетесом трудница је забрањена јер може штетити развоју фетуса.

Ограничење угљених хидрата у исхрани често доводи до чињенице да се тело прелази на храњење сопствених резерви масти. Ово почиње са кетозом. Формирају се кетонска тела, укључујући ацетон, који се могу наћи у урину иу мирису издахнутог ваздуха. Код дијабетеса типа 2 то може бити корисно за пацијента, али не током трудноће.

Као што сте прочитали у чланку "Инсулин и угљени хидрати: истина коју требате знати", мање угљикохидрата једете, што је лакше одржавати нормални ниво шећера у крви. Али током трудноће - да би се спречио развој кетозе је још важнији. Повишени нивои глукозе у крви могу довести до компликација трудноће и порођаја. Али кетонурија је још опаснија. Шта да радим?

Угљени хидрати који се одмах апсорбују, конзумирани дијабетесом, то уопште не вреди. Али током трудноће можете себи приуштити да једете слатко поврће (шаргарепа, репа) и воће, што је у нормалном животу пожељно искључити из исхране. И пажљиво пратите помоћу тест трака појаву кетона у урину.

Званични лекови су раније препоручили дијабетичку исхрану трудница, у којој је било 60% угљених хидрата. Последњих година препознали су предности смањења нивоа угљених хидрата и сада препоручују исхрану у којој 40-45% угљених хидрата, 35-40% масти и 20-25% протеина.

Трудницама са дијабетесом препоручује се једење малих оброка 6 пута дневно. То су 3 главна јела и 3 додатне грицкалице, укључујући ноћно спречавање ноћне хипогликемије. Већина истраживача верује да би унос калорија у дијете са дијабетесом код трудница требао бити нормалан, чак и ако жена има гојазност.

Инсулин ињекције

Током трудноће у телу жене под утицајем хормона плаценте смањује се осетљивост ткива на деловање инсулина, односно отпорност на инсулин. Да би надокнадили ово, панкреас почиње да производи више инсулина. Шећер у крви на празном стомаку остаје нормалан или се смањује, а после јела - значајно се повећава.

Све ово је веома слично развоју дијабетеса типа 2. Али то су нормалне природне промене у метаболизму како би се осигурало развој фетуса. Ако пре него што је панкреас већ радио на граници својих способности, током трудноће, жена може имати гестацијски дијабетес, јер сада не може да се носи са повећаним стресом.

Труднице су активно прописане инсулином не само за дијабетес типа 1, већ и за дијабетес типа 2 и гестацијски дијабетес ако није могуће одржавати нормални ниво шећера у крви путем исхране и вежбања.

Повишен шећер у крви може довести до компликација трудноће, опасних за фетус и жену. Фетопатија дијабетеса - манифестује се у плодовима едема поткожне масти, кршење функција многих органа. Може изазвати значајне проблеме у раном постпартумном периоду.

Макросомија је прекомерна телесна маса фетуса, под утицајем повишеног нивоа глукозе у крви мајке. Тешко је пролазити кроз родни канал, прерано рођење, доводи до повреде детета или жене током порођаја.

Због тога не одлагати почетком ињекција инсулина са дијабетесом трудница, ако је то неопходно. Шема терапије инсулином прописује лекар. Жена треба да размишља о коришћењу инсулинске пумпе уместо традиционалних ињекција користећи шприцеве ​​или шприцеве.

Имајте на уму да се у другој половини трудноће драматично повећава потреба за инсулином. Досаге за ињекције инсулина ће можда бити потребно повећати за 2-3 пута у поређењу са колико су се повредили пре трудноће. То зависи од шећера у крви након једења, што жена безболно мери сваки пут уз помоћ глуцометра.

Дијабетес мелитус и нефропатија (проблеми са бубрезима)

Дијабетична нефропатија је комплексно име за различите лезије бубрега и њихових крвних судова које се јављају код дијабетеса. Ово је опасна компликација која погађа 30-40% дијабетичара и често доводи до отказивања бубрега.

Као што је назначено на самом почетку овог чланка, озбиљна нефропатија је контраиндикација за трудноћу. Међутим, многе жене са дијабетичком нефропатијом "благе" или "умерене" гравитације имају тенденцију да затрудни и постану мајке.

У већини случајева, са дијабетичном нефропатијом, можете очекивати рођење преживјелог детета. Али, највероватније, ток трудноће ће бити компликован, захтеват ће опсервацију специјалиста и интензиван третман. Најгоре су шансе за жене са очигледном бубрежном дисфункцијом, са смањеним клиренсом креатинина и повишеним креатинином у серуму (проверите тестове!).

Дијабетска нефропатија повећава ризик од негативног исхода трудноће из следећих разлога:

  • Трудноћа се неколико пута компликује прееклампсијом. Нарочито код жена са дијабетичном нефропатијом која је имала висок крвни притисак чак и прије зачећа. Али чак и ако је жена на почетку имала нормалан крвни притисак, иста пре-еклампсија је врло вероватна.
  • Прехрамбено рођење са дијабетичном нефропатијом се јавља врло често. Због тога што се стање жене може погоршати, или претња за дијете. У 25-30% случајева, порођај се јавља пре 34. недеље трудноће, у 50% случајева - до 37. недеље.
  • У трудноћи на позадини нефропатије у 20% случајева примећује се смањење или неразвијеност фетуса.
  • Оштећење бубрега код дијабетес мелитуса, његов третман и превенција
  • Који тестови треба да урадим да проверим бубреге (отвара се у посебном прозору)
  • Диабетична нефропатија: фазе, симптоми и лечење
  • Важно! Дијете за бубрези са дијабетесом
  • Стеноза бубрежних артерија
  • Трансплантација бубрега код дијабетеса

Пре-еклампсија је озбиљна компликација трудноће, што доводи до погоршања снабдевања крви до плаценте, недостатка хранљивих материја и кисеоника за фетус. Његови симптоми су:

  • висок крвни притисак;
  • едема;
  • повећање количине протеина у урину;
  • жена брзо добија тежину због задржавања течности у телу.

Да ли ће трудноћа убрзати развој оштећења дијабетеса бубрега, тешко је предвидети унапред. Постоји најмање 4 фактора који могу утицати на ово:

  1. У нормалној трудноћи, ниво гломеруларне филтрације повећава се за 40-60%. Као што знате, дијабетична нефропатија се јавља због повећане гломеруларне филтрације. Стога, трудноћа може погоршати ток компликације дијабетеса
  2. Повишен крвни притисак је важан узрок оштећења бубрега. Стога, хипертензија и прееклампсија, која се често јављају код дијабетеса трудница, могу имати негативан утицај на функцију бубрега.
  3. Током трудноће, дијета жене треба да садржи значајан проценат протеина, јер је фетусу потребно пуно тога. Али велика количина протеина у исхрани доводи до повећања гломеруларне филтрације. Ово може убрзати природни ток дијабетске нефропатије.
  4. Код дијабетске нефропатије, пацијенти су често прописани лекови - АЦЕ инхибитори - који успоравају развој оштећења бубрега. Али ови лекови негативно утичу на развој фетуса, тако да су током трудноће отказани.

Са друге стране, током трудноће, жене са дијабетесом саветују да пажљиво прате ниво шећера у крви. А ово може имати значајан благотворни ефекат на функцију бубрега.

Симптоми проблема са бубрезима обично се појављују већ у касној фази дијабетске нефропатије. Пре него што се ова болест открије према анализи урина на протеину. Прво, протеин бељака се појављује у урину, а то се зове микроалбуминурија. Касније се додају и други протеини, већи.

Протеинурија је секрецење протеина у урину. Током трудноће код жена са дијабетичном нефропатијом, протеинурија се често значајно повећава. Али након испоруке, вероватно ће се спустити на претходни ниво. Истовремено, негативни утицај трудноће на функцију бубрега може се појавити касније.

Порођај у присуству дијабетеса код трудне жене

Са дијабетесом трудница за сваку жену, питање о којем термину је време да се родите одлучује се појединачно. У овом случају лекари разматрају следеће факторе:

  • стање фетуса;
  • степен зрелости његових плућа;
  • присуство компликација трудноће;
  • природа дијабетеса.

Ако је жена током трудноће болесна са гестацијским дијабетесом, а док је шећер у крви на празном стомаку нормалан, највероватније је да она донесе бебу до природног рођења порођаја.

Прави царски рез или физиолошко рођење такође је одговоран избор. Незапосленост код жена са дијабетесом је могућа ако су испуњени следећи услови:

  • дијабетес је добро контролисан;
  • нема акушерских компликација;
  • плод тежи мање од 4 кг и има нормално стање;
  • лекари имају могућност да прате стање фетуса и прате ниво глукозе у крви код мајке током рада.

Управо ће урадити царски рез, ако:

  • уску карлицу или ожиљак у материци;
  • жена пати од дијабетске нефропатије.

Сада у свету проценат царског реза је 15,2% код здравих жена и 20% код пацијената са дијабетесом, укључујући гестацијски дијабетес. Међу женама којима је дијагностикован дијабетес пре трудноће, царски рез се повећава на 36%.

Током рада, доктори прате ниво глукозе у капиларној крви 1 пута на сат. Шећер у крви мајке је веома важан за одржавање на нормалном нивоу интравенским глукозом и инсулином са ниским дозама. Употреба инсулинске пумпе такође даје добре резултате.

Ако је пацијент заједно са љекарима изабрао царски рез, онда је планиран за врло рано јутро. Јер током ових сати, ефекат дозе "средњег" или продуженог инсулина, који је даван ноћу, наставиће се. Дакле, не можете ињектирати глукозу или инсулин у процесу екстракције фетуса.

Постпартални период

Овде се разматра ситуација када је жена пре развијања дијабетеса зависила од инсулина пре трудноће. Ако сте први пут открили дијабетес током трудноће - прочитајте чланак "Гестатионал Диабетес" препоруке за жену током постпартумног периода.

Након порођаја, постељица зауставља хормоне који утичу на метаболизам у телу жене. Сходно томе, осетљивост ткива на инсулин се повећава. Стога, доза инсулина за ињекције треба значајно смањити како би се избјегла тешка хипогликемија.

Приближно доза инсулина може се смањити за 50% након рођења природним путем и за 33% у случају царског реза. Али са терапијом инсулином, можете се фокусирати само на појединачне индикације пацијента, а не на нечије друге "просечне" податке. Можете изабрати праву дозу инсулина само уз помоћ честих мерења глукозе у крви.

Пре неколико година, дојење за жене са дијабетесом било је проблематично. То је ометало:

  • висок проценат преурањених порода;
  • компликације током порођаја;
  • тешки метаболички поремећаји код жена.

Тренутно се ова ситуација променила. Ако се дијабетес добро компензује и испоруке су обављене на време, онда је дојење могуће и чак препоручљиво. У овом случају, имајте на уму да епизоде ​​хипогликемије смањују ток крви на млечну жлезду и производњу материнског млека. Стога, морамо покушати да их не дозволимо.

Ако пацијент контролише њен дијабетес, састав њеног млека ће бити исти као и код здравих жена. Да ли је садржај глукозе повишен. Још увијек се вјерује да су користи од дојења превазишли овај проблем.

Када и зашто постоји дијабетес мелитус код труднице

Трудноћа значи оштра промена равнотеже хормона. А ова природна особина може довести до чињенице да компоненте које је пустила постељица спречавају мајчин организам да сагледа инсулин. Жена показује абнормалну концентрацију глукозе у крви. Гестацијски дијабетес мелитус током трудноће долази чешће од средине терминологије. Али његово раније присуство је такође могуће.

Прочитајте у овом чланку

Узроци дијабетеса код трудница

Стручњаци оптужују очигледног кривца због неуспјеха ткива до глукозе код будућих мајки. Неоспорно је да последња вредност појављивања дијабетеса не припада хормонским променама. Али оне су уобичајене за све трудне жене, а болест, на срећу, дијагностикује се у овој ситуацији далеко не свима. Они који су га пребацивали упозорили су:

  • Наследња предања. Ако у породици постоје случајеви дијабетеса, постоји већа вероватноћа да се она јавља код труднице у поређењу са другима.
  • Аутоимуне болести, које својим специфичностима ометају функције инсулина који стварају панкреас.
  • Честе вирусне инфекције. Оне, такође, могу пореметити функције панкреаса.
  • Пасивни начин живота и висококалорична храна. Они доводе до вишка телесне масе, а ако је постојао прије зачећа, жена је у ризику. Ово такође до оних који имају телесну масу већу од 5.10 кг у адолесценцији у кратком времену, а постало је више од 25 индекса.
  • Старост од 35 година. Они који у вријеме трудноће нису досегли 30, ризикују да добију гестацијски дијабетес мање од других.
  • Ројство у прошлости од бебе тежине више од 4,5 кг или мртвог детета из необјашњивих разлога.

Симптоми за које се сумња да имају гестацијски дијабетес

У раној фази, дијабетес мелитус не показује симптоме у трудноћи. Због тога је важно да будуће мајке контролишу концентрацију шећера у крви. У почетку, они могу приметити да су они постали нешто више од чашу воде, мало тањи, иако је губитак тежине без видљивог разлога. Неки сматрају да је за њих пријатније лежати или седети него да се крећу.

Са развојем слабости, жена може да осети:

  • Потреба за великом количином течности. Упркос њеном задовољству, суха уста узнемирују.
  • Потреба за уринирањем чешће, течност излази много више него обично.
  • Повећан умор. Трудноћа и тако је потребно много снаге, а сада желе да се одморе код жена јавља брже него у прошлости, у дијабетес само-перцепције не одговара резултат оптерећења.
  • Оштећење квалитета вида. У очима периодично може постојати замућеност.
  • Може и свраб и слуз.
  • Значајно повећање потребе за храном и брз раст телесне тежине.

Први и последњи знаци дијабетеса током трудноће се тешко одвајају од саме ситуације. На крају крајева, код здравих жена које чекају бебе, апетит и пожађање често се интензивирају.

Како се отарасити дијабетеса током трудноће

У првој фази развоја, гестацијски дијабетес се третира регулацијом начина живота и исхране. Неопходно је контролисати квантитативни садржај глукозе на празан желудац, а такође и после 2 сата након сваког оброка. Понекад мјерење нивоа шећера може бити потребно прије ње.

Главни у овој фази су дијетална и физичка активност.

Исхрана за гестацијски дијабетес

Не можете старати трудницу, плод би требао имати све што вам треба, а шећер од недостатка хране расте. Будућа мајка ће се морати придржавати принципа здраве исхране:

  • Делови би требали бити мали, а оброци - чести. Ако имате 5-6 пута дневно, оптимално можете одржати тежину.
  • Највећи волумен споро угљених хидрата (40 - 45% укупне количине хране) треба да буде за доручак. Ово је каша, пиринач, тестенина, хљеб.
  • Важно је обратити пажњу на састав производа, одлагање до бољег времена шећера, чоколаде, пецива. Брза храна, ораси и семе су искључени. Треба вам поврће, житарице, месо живине, зец. Маст треба уклонити, не треба јести више од 10% укупне количине хране дневно. Биће корисно да не буде у великој количини шећера, јагодичастог воћа, као и зеленила.
  • Не можете јести тренутну храну. Имајући исте називе као природне, садрже више глукозе. Реч је о сублимираним кашама, пире кромпиром, резанци.
  • Храна не може бити пржена, само кухати или кувати за пар. Ако се угаси, онда са малом количином биљног уља.
  • Уз јутарњу болест можете се борити уз помоћ сухих несладених колачића. Јело је ујутро, а да не изађе из кревета.
  • Краставци, парадајз, тиквице, зелена салата, купус, пасуљ, печурке могу се једити у великим количинама. Они су ниско-калорични, а њихов гликемијски индекс је низак.
  • Витаминско-минерални комплекси се узимају само по савету лекара. Многи од њих садрже глукозу, чији вишак је сада штетан.

Вода са овим стилом хране треба пити до 8 чаша дневно.

Лекови

Ако промене у исхрани немају ефекта, онда је повећан ниво глукозе се складишти, или лоша анализа урина са нормалним шећером, неопходно је да се убризгавају инсулин. Доза у сваком случају одређује лекар, на основу тежине пацијента и периода гестације.

Инсулин се примењује интравенозно, обично се доза раздваја два пута. Први кретен пре доручка, други - пре вечере. Одржава се исхрана са терапијом лековима, као и редовно праћење концентрације глукозе у крви.

Физичка активност

Физичка активност је потребна без обзира да ли је остатак лечења ограничен на исхрану или ако трудница убризга инзулин. Спортови помажу да се потроше вишак енергије, да се нормализује равнотежа супстанци, како би се повећала ефикасност хормона који недостаје код гестационог дијабетеса.

Покрет не би требало да буде до исцрпљености, морате искључити могућност повреде. Идите ходајући, вежбајте у ходнику (осим за љуљање штампе), пливајући.

Препоручујемо читање чланка о компатибилности спорта и трудноће. Од њега ћете научити шта физичке активности су дозвољене за маму, о каквим ће бити најоптималније, а боље ангажује девојку која није оспособљен за дуго времена.

Превенција гестационог дијабетеса

Жене у ризику ће објаснити стручњаци колико је опасни гестацијски дијабетес у трудноћи. Патологија мајке ствара многе претње њој и фетусу:

  • У раном термину повећава вероватноћу спонтаног побачаја. Код гестационог дијабетеса створен је сукоб између њеног тијела и фетуса. Тражи да отари ембрион.
  • Смањивање крвних судова постељице услед гестационог дијабетеса доводи до поремећаја циркулације крви у овој области, стога смањује производњу кисеоника и хранљивих материја од стране фетуса.
  • Пошто се појавио од 16 до 20 недеља, болест може довести до дефектног стварања кардиоваскуларног система и феталног мозга, како би стимулисао свој прекомерни раст.
  • Порођање може почети унапред. А велика величина фетуса доводи до царског реза. Ако је рођење природно, то ће створити опасност од повреде за мајку и бебу.
  • Рођена беба може се суочити са жутицом, респираторним стресом, хипогликемијом и повећаном коагулабилношћу крви. То су знаци дијабетске фетопатије, која узрокује друге патологије код детета у постнаталном периоду.
  • Женска је вероватније да доживи прееклампсију и еклампсију. Оба проблема су опасан висок крвни притисак, конвулзије, које током порођаја могу убити и мајку и дете.
  • После тога, жена има повећан ризик од дијабетеса.

Због горе наведених разлога, превенција болести је и даље неопходна у раној фази, која укључује:

  • Редовна посета гинекологу. Важно је рано регистровати, урадити све неопходне тестове, нарочито када је у питању ризик.
  • Одржите оптималну телесну тежину. Ако је прије трудноће била нормална, боље је прво изгубити тежину, а касније се ангажовати у планирању.
  • Контрола крвног притиска. Висок крвни притисак може указати на тенденцију повећања шећера и стимулисати га.
  • Одбијање пушења. Навика утиче на функције многих органа, укључујући и панкреас.

Жена са гестацијом дијабетеса је у потпуности способна да породи једно здраво дијете. Неопходно је открити патологију у времену и настојати да га задржи.

Дијабетес мелитус током трудноће, код трудница: симптоми, лечење, знаци, исхрана

То је болест панкреаса и целог тела.

Панкреаса обавља и дигестивну (алфа ћелије) и ендокрине функције. Елементи унутрашњег секрета су бета ћелије панкреаса. Ослобађају инсулин хормона, који утиче на све врсте метаболизма. То је хормон који промовира апсорпцију ћелија органа и ткива глукозе, биосинтезу продаваца глукозе у јетри - гликоген, масти и протеини. Уз инсулинску инсуфицијенцију, овај цео процес је прекинут - апсорпција ткива глукозе, повећава се садржај глукозе у крви, оно што се назива хипергликемија. Ово је главни знак дијабетеса.

Постоји апсолутни недостатак инсулина када постоји дефект у бета ћелијама и они производе недовољне количине хормона или га уопште не производе. Такође постоји релативни недостатак инсулина, када се инсулин производи у нормалној количини, али ткива тијела до њега не реагују.

Преваленца дијабетес мелитуса (ДМ) је 0,5% од укупног броја рођених. Али ова бројка расте сваке године, што је последица повећања броја болести дијабетеса код остатка становништва. На око 7% трудноћа компликованих дијабетесом трудноће (преко 200 хиљада), гестацијски дијабетес се дијагностикује (трудноћа - трудноћа). Пре проналаска вештачког инсулина код жена са дијабетесом су ретки дијабетес, трудноћа јавља само у 5% болесника са женама живот, фетуса и новорођеног смртности достигла 60%. А смрт трудница и пуерпера нису били толико ретки! Сада је смрт жена је и даље висока - 12%, али је стопа смртности одојчади и фетуса је смањен на 20. на рационалан тактика трудноће и порођаја код жена са дијабетесом, када је узрок смрти фетуса и новорођенчади ће само озбиљне малформације, смртност успевају смањити на 1-2%.

Проблем жена са дијабетесом трудноће и порођаја је релевантан широм света, као и дијабетес учесталости прети абортуса, прееклампсије, полихидрамниона, гениталних инфекција је 5-10 пута већа од нормалне. У воћа има прекомерну тежину, чак и када интраутерини хипоксија, постељице инсуфицијенција, рођење траума повећава тако новорођенчади и мајки. Фрекуенци воће са повећаном тежином, али је патио од хипоксије током рада повређеног достиже 94-100%. Компликације у постпартумном периоду - код 80% новорођенчади, око 12% деце захтева реанимацију; Развојне малформације се налазе 2-3 пута чешће него код других трудница. Смртност фетуса и новорођенчади, чак иу специјализованим породничким болницама, је 4-5 пута већа од ове код нормалне деце.

Због тога је важно компензирати дијабетес (прије нормализације вредности глукозе у крви) у року од три месеца прије зачећа и одржати ову надокнаду током трудноће, током порода и постпартумног периода. Жене са дијабетесом, које се припремају за трудноћу, морају да пролазе кроз такозване школе дијабетеса на територији пребивалишта, имају свој број телефона. У тим школама се подучавају методе самоконтроле, употреба рационалних доза инсулина.

Ризик од развоја дијабетеса за труднице треба израчунати како би се додатно оптимизовало управљање трудноћом.

Група са ниским ризиком дијабетес мелитус:

  • млађи од 30 година;
  • са нормалном тежином и индексом телесне масе;
  • Нема индикације о наследном фактору дијабетеса код рођака;
  • није било случајева кршења метаболизма угљених хидрата (укључујући глукозу у урину);
  • није било полихидрамија, мртворођених, није било деце са малформацијама или је ово прва трудноћа.

Да бисте однели жену у групу ниско-ризичних дијабетеса, потребна вам је комбинација свих ових знакова.

Група просечног ризика дијабетес мелитус:

  • благи вишак масе;
  • код порођаја било је полихидрамниоса или родјен велики плод, постојало је дете са развојним малформацијама, дошло је до побачаја, гестозе, мртвог рођења.

У групу са високим ризиком дијабетес укључује жене:

  • преко 35 година;
  • са тешком гојазношћу;
  • са гестационим дијабетесом у ранијим породицама;
  • са наследним дијабетесом (био је или је са рођацима);
  • са случајевима кршења метаболизма угљених хидрата.

За додељивање жене групи са високим ризиком за развој дијабетес мелитуса, 1-2 од ових знакова су довољни.

Постоје три главне врсте дијабетес мелитус:

  1. Дијабетес мелитус тип И - инсулин-депендент (ИДДМ);
  2. Дијабетес мелитус тип ИИ - независно од инсулина (НИДДМ);
  3. Дијабетес трудница - гестацијски дијабетес (ХД), који се развија након 28 недеља трудноће и манифестује се као прелазно кршење метаболизма угљених хидрата током трудноће.

Дијабетес мелитус типа И је аутоимуна болест у којој антитела уништавају Б-ћелије панкреаса. Манифестује се код деце и адолесцената са одговарајућим апсолутну недостатак инсулина, тенденцију на акумулацију киселих производа метаболизма и пероксид оксидацијом глукозе до ацетона (назван кетоацидоза), са брзим лезије малим судовима ретине, што може довести у кораку слепила, и ткиву бубрега. У крви откривају ауто-антитела на бета-ћелије панкреаса.

Ризик од развоја дијабетеса у потомству са мајчином болести је 2-3%, отац - 6%, оба родитеља - 20%. Просјечни животни вијек оваквих пацијената, код којих се ИДДМ развио у детињству, не прелази 40-45 година.

Дијабетес мелитус тип ИИ се развија после 35 година, најчешће против гојазности. Релативна инсулин недостатак, али ткиво не одговара њиховој инсулин, и ушао у реакцију је слаба, такозвана НИДДМ - инсулинске резистенције (отпорност ткива на инсулин) и хиперинсулинемију - повећану количину инсулина у крви. У том случају, касније ЦД са замагљен слуха васкуларне и метаболичке стању репродуктивног система је готово сломљена. Али ризик од дијабетеса наслеђивања потомака веома велик- огромну генетску баштину.

Постоје три степена озбиљности дијабетеса:

  • И степен (лагано) - глукоза на глави од 12,7 ммол / л. Изражена кетоацидоза, повреда малих крвних судова у очима и бубрезима. Нормализовање нивоа глукозе може се постићи дозама инсулина веће од 60 јединица дневно.

Са ИДДМ-ом постоји просечан или тешки облик дијабетес мелитуса. А са НИДДМ-ом - благо или умерено јак дијабетес.

Дијабетес мелитус (ХД) - пролазна повреда глукозе у крви, први пут откривена током трудноће. У првом тромесечју ХД се појављује у 2%; у другом тромесечју - у 5,6%; у ИИИ тромесечју ХД се детектује код 3% трудница.

Главна последица ДГ - дијабетичка фетопатхи (фетус - воће, Патиала - Дисеасе), тј феталне поремећаји формација, која укључује повећање телесне тежине (6.4 кг) са незрелим плућног ткива до спонтаног дисања - високе фреквенције поремећаја малформације прилагођавање ванматерични живот, новорођенче период ™ - фетуси висока смртност и новорођенчади.

Постоје 2 главна облика фетопатије, формирајући у 94-100% фетуса пацијената са дијабетесом мајке:

  • хипертрофична - висока телесна тежина са нормалном дужином тела, великом површином и дебелом плацентом;
  • хипопластична - фето-плацентална инсуфицијенција и ЗВУР (ретардација интраутериног раста) фетуса, танке и мање површине плаценте. Озбиљнији пут интраутерине хипоксије и асфиксије код порођаја.

Симптоми и знаци дијабетеса током трудноће

У нормалној трудноћи постоје значајне промене нивоа глукозе у крви, као и нивои ослобађања инсулина који имају различит ефекат на неколико метаболичких фактора. Глукоза је извор енергије за развој фетуса. Потреба за глукозом обезбеђује глукоза у крви мајке. Ниво нивоа глукозе у крви постиже се смањивањем, док се период гестације повећава. Узрок је повећана апсорпција глукозе од стране плаценте. У првој половини трудноће, због смањења нивоа глукозе у крви, повећава се осетљивост материнских ткива на инсулин.

У другој половини трудноће се ниво хормона плаценте значајно повећава, што потискује апсорпцију глукозе ткивима мајке, што обезбеђује довољан ниво уноса глукозе у фетус. Стога, код трудница, ниво глукозе у крви након једења је већи него код не-трудних. Стално незнатно повишени ниво глукозе у крви код трудница доводи до повећања количине инсулина који се излучује. Истовремено се формира неосетљивост ткива до инсулина, узрокована хормонима плаценте, као што је горе наведено. А таква неосетљивост материнских ткива и ћелија на инсулин повећава његову количину у крви.

Повећање глукозе у крви спречава настанак резерви глукозе у јетри - гликоген. Као резултат тога, значајан део глукозе иде у растворљивих масти - триглицериде - масти депо је лако, његова акција за развој мозга и нервног система фетуса до 10-12 недеље трудноће у панкреасу фетуса појављују формирана бета-ћелије способне да ослободи високе чистоће инсулин. Повећање нивоа глукозе у крви мајке повећава његову количину у крви фетуса, што стимулише ослобађање инсулина.

У трећем тромесечју трудноће, под утицајем плацентног лактогена, који припрема мајчине млечне жлезде за будућу лактацију (производња млека), интензивира се распад масти. Капи растворљивих масти су основа млека. Због тога се повећава количина глицерола и слободних масних киселина у крви мајке.

Као резултат, расте тзв. Кетонска тијела - оксидовани остаци масних киселина. Ћелије мајчине јетре такође учествују у формирању ових кетонских тела. Ове кетоне је потребан од фетуса како би се обликала јетра и мозак, као извор енергије.

Овај опис физиолошког обрасца промена у количини глукозе и инсулина код трудница и фетуса током трудноће, иако се може чинити да је ово слика дијабетеса. Према томе, многи истраживачи сматрају трудноћу као дијабетогени фактор. У трудноћи се може открити чак и глукоза у урину, што је узроковано смањењем функције бубрега, а не кршењем нивоа глукозе у крви.

Компликације трудноће са дијабетесом почињу већ од најранијих фаза развоја ембриона. Могући пренос хромозомских мутација, који касније узрокују дијабетес код фетуса и новорођенчета. Генетска мутација доводи до смрти зиготе (најраније фазе раздвајања оплођеног јајета), а већ се јавља и поменути менструални абортус.

Дијабетес мелитус је трудна са оштећеним узимања глукозе и метаболизам у ткивима и органима тела, са озбиљним васкуларним поремећајима, нарочито у малим судовима јетре, бубрега, мрежњаче, не могу да утичу на процесе ембриогенезу, формирања ембриона. Могући тератогеног утицаја (види. Поглавље посвећено развоју ембриона и фетуса), неправилне полагање појединих органа и система (појава феталне малформација). Поред тога, повећани ниво глукозе у крви труднице узрокује исто повећање фетуса, који још увек нема свој инсулин. Као резултат нарушеног метаболизма и фетуса, укључујући повећану пероксидације липида уз формирање повећаних количина кетона тела, продирући слободно у крви трудна. Кетони у мајчиној крви може изазвати кетоацидоза - ацидификацију телесних течности брзо погоршање стања труднице, узрокујући кетоатсидотицхескаиа шок, живот опасне трудна. Промена киселине или алкалне стране флуида и медија људског тела је озбиљно нарушавање ћелијског дисања (асимилација кисеоника у ћелијама). Према томе, смрт жене може да прати.

Прва половина трудноће код пацијената са дијабетес мелитусом се јавља само са претњом да се прекине трудноћа. Ако постоји висок степен оштећења материце судова и контакт са формирања постељице поремећена, постоји касни побачај, на ивици превременог порођаја, на 20-27 недеља, 15-30% трудница.

У другој половини трудноће, учесталост гестозе је висока, развија се код 30-70% трудница са дијабетесом меллитусом. Развој гестозе је повезан са израженом повредом бубрежних посуда - нефропатија. Дакле, код диабетес меллитус изражена хипертензија - висок крвни притисак као последица поремећаја циркулације и реналне укључивање ренин-ангиотензин васкуларне грчева. Као резултат, хипоксија бубрега се повећава још више, а кружиће се васкуларни и хипоксични поремећаји. Филтрација бубрега је оштећена, друга карактеристична карактеристика дијабетичне гестозе је едем, повећање глукозе у урину. Тенденција на акумулацију ткивне течности може проузроковати акутне полихидрамније. На делу фетуса повећава се излаз у урину како би се "разблажила" висока глукоза у амниотској течности. Едем ткива и вазоспазма иу плаценту може проузроковати смрт фетуса. Ризик од мртворођених са гестозом достиже 18-45%. То је изазвало не само хипоксије, али може бити због малформација механичка компресије плодове воде, када полихидрамнион и потпуни престанак снабдевања кисеоником. Полихидрамниос се дијагностикује код 20-60% трудница са дијабетесом меллитусом. Интраутерине феталне смрти у дијабетесу се најчешће јавља у 36-38 недеља трудноће, постељица на највишем пропустљивости на глукозу - посебно, али и кетоне, перокидатион масти. Због тога, испорука дијабетичара се често изводи за 35-36 недеља. Дијете рођено, иако прерано, лакше је помоћи, нормализирајући ниво глукозе у првом реду.

Због дијабетичких васкуларних лезија код трудница са дијабетес мелитусом, формира се хронични ДВС. Због тога често комбинована гестоза има озбиљан курс, до еклампсије. Ризик од смртности мајки се нагло повећава. Велике кршења примећено приликом формирања постељице: тзв прстенастог плаценте, неразвијене трака, са додатним кришке. Могуће повреде основних особина плаценталног циркулације: уместо двоје формира се само једна умбиликална артерија. У матерничким артеријама мајки са дијабетесом, нема промена које су карактеристичне за нормалну циркулацију утероплаценталне крви. Ово узрокује инсуфицијенција на утероплацентал циркулације, клијања судове плаценте у материце мишић, васкуларне уске лумена не могу да обезбеде адекватну добит утероплацентал циркулацију ИИ и ИИИ триместру трудноће. Ово је узрок фето-плаценталне инсуфицијенције и хроничне хипоксије фетуса.

Истовремено, високи шећер у крви узрокује пораст хормона раста, тако да на нивоу плаценталне инсуфицијенције, почев од другог тромесечја, расте коштано ткиво и расте мишићна маса, а може се формирати велики фетус. Учесталост рођења деце тежине више од 4 кг код пацијената са дијабетесом је три пута већа од учесталости великих фетуса код других жена. Дијабетес мајке дијабетеса узрокује акумулацију масног ткива са нормалном дебљином костију и мишићном масом. Унутрашњи органи фетуса (срца, јетре, бубрега, панкреаса) повећавају се у складу са повећањем величине фетуса. Постоји типична слика хипертрофичне дијабетске фетопатије. Поред расту велике телесне тежине и феталних органа, постоје значајни недостаци у функцијама ових органа, недостатак ензима.

Али понекад превладава инсуфицијенцију плаценте, а постоји и хипопластични тип дијабетске фетопатије. Са овим обликом повећава се ризик од смрти незрелег и хипотрофичног фетуса од недовољне производње сурфактанта који дилирује плућа током прве инхалације новорођенчета. То је због респираторни дистрес синдром (респираторни дистрес синдром) код деце рођене у дијабетичара, великим али са незрелих хормоналних и ензима система, њихова тела нису у стању да правилно функционише, тако да више од 12% новорођенчади захтева интензивну негу.

Клиничка слика дијабетеса је због повећаног шећера у крви. Ово објашњава сува уста, прекомерно жеђ, коришћење више од два литра течности дневно, свраб, нарочито у гениталним органима, анус као кристална глукозе иритира слузокожу и поткожно ткиво. Повреда судова у очима изазива периодичне, пролазне промене у виду, губитак тежине. Извештај имуни објашњава повећану склоност да Пустулар кожи Пиодерма, фурункулоза, ау полних органа - за кандидом вагинитисом (вагинални упала).

Ток трудноће у првом тромесечју, ако је могуће сачувати, наставља се без значајних промјена. Понекад се чак и ниво шећера у крви нормализује услед побољшања толеранције за глукозу, апсорпције ткива, пошто се јавља чак и одређена хипогликемија. Ово треба узети у обзир од стране лекара, пошто је потребно смањити дозе инсулина. Смањење количине глукозе код мајке објашњава и повећана апсорпција глукозе од стране фетуса. За спречавање развоја хипогликемије или кетоацидозе коми потребна је строга контрола нивоа глукозе, кетона, киселинско-базне равнотеже.

У тромесечју због повећања производње постељице хормона који спречавају инсулин, глукозе повећава у крви трудница ИИ, постоје типична дијабетична притужби (дринесс, жеђ, свраб), постоји глукозе у урину. Опет, то угрожава кетоацидозу. Због тога је потребно повећати дози инсулина.

У трећем тромесечју, са манифестацијом плацентне инсуфицијенције, количина хормона који се супротставља инсулину смањује ниво шећера поново се смањује, то је резултат производње плода сопственог инсулина. Према томе, количина администрираног инсулина треба смањити.

Код порођаја постоји већа лабилност (покретљивост, промене) садржаја шећера. Стрес рада (страх и бол) ствара пораст нивоа глукозе и могућност ацидозе. Али рад на рођењу великог фетуса, трауме и губитка крви може брзо довести до оштрог пада глукозе и хипогликемије.

У постпартум периоду се примећује и хипогликемија (низак ниво глукозе), а ниво шећера се 4-5 дана постепено повећава. Дозе инсулина треба у складу с тим повећати или смањити. До 7-10 дана након порођаја, ниво глукозе достигне ниво који је примећен пре трудноће.

Можемо рећи да се дијабетес и трудноћа међусобно оптерећују. Трудноћа захтева повећане функције, а органи и системи су значајно угрожени постојећом болешћу. Према томе, васкуларни поремећаји значајно напредују, васкуларни поремећаји ретине се примећују код 35% трудница. Дијабетичка нефропатија изазива гестосис посматрани комбинацију васкуларних поремећаја бубрега и спајају инфекција код трудница 6-30% - бактериурије и пијелонефритиса.

Код порођаја често се формира слабост рада, због превеликог раста материце од стране великог фетуса. Продужено рођење погоршава слику феталне хипоксије, може доћи до асфиксије. Због великог фетуса повећава се траума мајке и плода. Фетус - прелом клавикула или хумеруса, траума на лобању је могућа. А мајка - руптуре цервикса, зидови вагине, перинеум, често га чине дисекцијом (леринотомија).

Учесталост постпарталних компликација код дијабетеса је пет пута већа него код здравих пуерпераса. Повећан је број инфективних, рана, респираторних поремећаја. Због смањења плацентиналног лактогена, лактација млечних жлезда се смањује.

Ток трудноће и порођаја, тежина компликација зависи од врсте дијабетеса.

Управљање трудноћом код пацијената са дијабетес мелитусом

Праћење трудница са дијабетесом меллитусом врши се у условима како амбулантне болнице, тако и болница, одељења специјализованих породилишта. Жене са утврђеном дијагнозом дијабетеса пре трудноће требају проћи кроз скрининг, којим се одређује врста дијабетеса и степен компензације за дијабетес, присуство оштећења васкуларних органа, карактеристика дијабетеса.

Испитиване су антитела на бета ћелије панкреаса, антитела на инсулин. У "Школи за дијабетес" се изучава техника самонадзора инсулинске терапије. У трудноћи, без обзира на врсту дијабетеса, сви се преносе на увођење одговарајућих доза инсулина, компензујући повећани ниво гликемије (висок ниво шећера у крви). Лекове које смањују шећер, узимане орално, треба прекинути због присуства ембриотоксичних и тератогених ефеката у овим лековима. Након детаљног испитивања, одлучује се питање допуштености трудноће, ризик од њеног лечења.

Трудноћа је контраиндикована у:

  • присуство брзо прогресивни или постојећих озбиљних васкуларних обољења мрежњаче, претећи слепило или болест бубрега, може угрозити живот у великој прееклампсијом;
  • инсулинска резистенција, присуство антитела на инсулин. Лабилност (промјењив) дијабетес;
  • присуство дијабетеса код оба родитеља, што драматично повећава ризик од феталне болести;
  • комбинација дијабетес мелитуса и сензитизације руса у будућој мајци, значајно погоршавају прогнозу фетуса;
  • комбинација дијабетес мелитуса и активне плућне туберкулозе, са трудноћом која прети великом процесу погоршања.

Могућност продужења трудноће је решен Цоллеге оф лекара - акушер-гинеколог, ендокринолог, интерниста и понекад - и туберкулозе.

Случај из праксе. Трудница МО, 35 година, са дијабетесом типа ИИ, трудноћа од 8 недеља, опасност од уобичајеног побачаја. Пре трудноће, у првом тромесечју и мртворођењу било је 3 спавања у 25 недеља трудноће. Дијагноза је открила тешке поремећаје микроциркулације, претњу слепила и нефропатију. Колеџ лекара препоручио је М.О. да прекину трудноћу због великих прогноза за њу и фетус.

Али не само МО, али многе жене са обољењима унутрашњих органа, који прете погоршање њиховог стања или чак смрти током трудноће, игноришу савете лекара и продужи трудноће са манијакалним идејом да имамо бебу, чак и по цену сопственог живота.

Сходно томе, и М.О. одбила је да прекине трудноћу и почела да је носи.

Трудница је спашена. Али откривено је погоршање стања мрежних мрежа. Од 22 недеље започела је комбинована гестоза са нефропатијом, едемом и хипертензијом. М.О. хитно је хоспитализован. Инитиатед продужена интравенозно лечење прееклампсије и плаценте инсуфицијенције, администрацију кортикоидног хормона-тион убрзати сазревања сурфоктанта у плућа фетуса.

Ово је учињено због недовољног ефекта лечења. Било је оштро погоршање вида пацијента, била је практично слепа. Почела дестабилизација нивоа глукозе у крви, а почели су се појавити гигагемски услови.

Због тога је предузета преурањена испорука за 28-29 недеља.

Због хроничне хипоксије фетуса, царски рез је извршен. Извучена је девојчица тежине од 3000 г, знаци прематурности и функционалне незрелости органа (а ово је за 29 недеља) хипертрофни облик дијабетске фетопатије. Мајка је жртвовала вид због рођења њене ћерке.

Лечење дијабетеса током трудноће

Озбиљност компликација трудноће код дијабетеса захтева да се обезбеди поновљена хоспитализација током развоја трудноће. Сврха ових хоспитализација је спречавање могућих компликација трудноће и дијабетеса

Прва хоспитализација се спроводи на првој референци труднице на женске консултације. Циљеви болнице - тачну дефиницију трудноће, генетског саветовања са извршењем, према сведочењу, амниоцентеза, Кордоцентеза, хорионских чупица. Ултразвук се изводи ради откривања дијабетске ембрионозе. Извршена је корекција доза инсулина. Пружа информације о контроли, не само на ниво гликемије, али гликозурију (изглед глукозе у урину), ацетонуриа - Појава кетона у урину. Објашњене су карактеристике дијете, без обзира на врсту дијабетеса. Спроведено је темељно испитивање урогениталне инфекције и лечења идентификованих инфекција. Једина могућа корекција имунолошког система за труднице је ињекција ректалних супозиторија Виферон или Кипферон.

Друга хоспитализација - са периодом од 8-12 недеља. У овом тренутку потребна је корекција доза инсулина због појаве релативне хипогликемије (смањење шећера у крви). Спроведени поновљени ултразвук, контрола величине фетуса, откривање малформација, број амнионске течности. Неопходно је испитати офталмолога, да би се идентификовало стање мрежних мрежа. Идентификовани су симптоми претње абортуса, и ако је потребно, лечење се прописује.

Трећа хоспитализација је 20-24 недеља. Још једна корекција доза инсулина.

Контрола присуства или развоја типичне лезије дијабетеса малих судова. Постоје знаци развоја комбиноване гестозе. Контрола ултразвучног рафинирања стања плаценте, усклађеност величине фетуса са термином трудноће, знаци дијабетске фетопатије, количина амнионске течности. Ток метаболичке терапије (метаболизам - метаболизам) се спроводи три недеље како би се спречила инсуфицијенција плаценте на феталне хипоксије.

Следећа хоспитализација је на 30-32. недељу трудноће. Редовна корекција доза инсулина, откривање присуства или појаве малих васкуларних лезија. Процена фетуса и плаценте са ултразвуком, Доплеров преглед крвотока у плаценти и фетусу. Испитивање феталног откуцаја срца се такође врши - ЦТГ снимање. Контрола коагулабилности крви, плацентални хормони. Спречавање неадекватне производње сурфактанта у плућним плућима. Време и начин испоруке

Рођење се одвија што је могуће ближе пуном трајању трудноће, али се узима у обзир ризик од интраутерине феталне смрти, губитка фетуса при порођају. Ако постоји повреда презентације фетуса, тешког дијабетеса, високог ризика од губитка фетуса током рада, царски рез се врши у 36-37 недеља трудноће. Могуће је да се испорука одвија раније у трудноћи. Све зависи од компензације дијабетеса, тежине компликација, стања трудноће и фетуса. Неопходно је узети у обзир оштре промене нивоа глукозе у крви приликом порођаја и раног периода постпартума.

Случај из праксе. Пацијент ОН, 32 године. Дијабетес мелитус тип И, урођени, присуство антитела на бета ћелије панкреаса. Примљено за испоруку у 34 недеље трудноће са тешком гестозом, хипертензијом и акутним полихидрамнијама. Покренута интравенозна примена антихипоксаната (лекова за лечење хипоксије) и микронизованог хепарина била је превенција мотора са унутрашњим сагоревањем.

Са компензацијом крвног притиска, глукозе у крви, опрезне амниотомије (отварање бешике) изведено је са постепеним ослобађањем течности.

Када се прати ЦТГ, откривена је тешка хипоксија фетуса, хипопластични облик дијабетске фетопатије.

За количину тешких дијабетичких и породничких ризика, план рођења је промењен у оперативни положај. Царски рез се одвијао - уживо, преурањено, хипотрофично дечко узимано је са асфиксијом, тежином од 1300 г. После тога, дете је имало урођену срчану болест, фузију прстију. Постоперативни период 2. дана је компликовао тешка хипогликемија, кетоацидоза, хипогликемична кома. Започело је одмах исушивање 40% глукозе, али то није помогло, дошла је смрт. На обдукцији је дошло до церебралног едема са удубљењем церебелума у ​​откључаност отвора - узрок смрти. То је било у аутоматизму акција лекара. После операције, именован је нулти сто - само вода, слаба јуха. А дозе инсулина нису исправљене на време. Цонвергед шећер снижавања дејство инсулина, и рано постоперативна гладовање (страх, крварење) хипогликемија. Ниво шећера пао је на нулу. Због тога чак и интравенално прскање 250 мл 40% глукозе није помогло.