Image

Да ли је трудноћа могућа код дијабетеса типа 1?

Трудноћа на позадини хроничних болести мајке је увек велики ризик за жену и здравље нерођеног детета.

Међутим, многе дијагнозе, чак и оне које су тешке као дијабетес типа 1, више нису апсолутна препрека материнству.

Само је неопходно правилно понашати у фази планирања и пратити препоруке специјалиста током цијелог периода трудноће.

Карактеристике болести

Дијабетес типа 1 или дијабетес зависни од инсулина је сложена аутоимуна болест у којој је поремећај рада бета ћелија панкреаса. То доводи до поремећаја у употреби глукозе и хронично високог нивоа глукозе у крви (хипергликемија).

Хипергликемија доводи до компликација, појављују се васкуларне лезије, бубрези, мрежњача очију, периферни нерви често трпе.

Редовна примјена израчунаних доза инсулина омогућава вам да прилагодите ниво глукозе, нормализујете његов садржај у крви и смањите ризик од компликација. Али пацијент је у сталној зависности од лека, не можете зауставити лечење чак и током трудноће.

Планирање трудноће

Планирање је једна од најважнијих фаза ако је будућа мајка болесна са дијабетесом.

Ако дијагностикујете компликације повезане са дијабетесом или другим коморбидитетима, потребно вам је третман и савјет о прилагођавању терапије за вријеме трудноће

Посебну пажњу треба посветити стабилизацији нивоа глукозе у крви.

Концепција се може планирати само у случају сигурне контроле глукозе у року од три месеца.

Ако не можете контролисати ток болести - прегледати исхрану, доступну физичку активност, заједно са ендокринологом, изабрати врсту инсулина и распоред ињекција.

Није све зависно од стања мајке.

Будући отац би требало да поднесе и лекарски преглед и постигне стабилизацију шећера у крви неколико месеци.

Ако не вреде у дијагностици "дијабетес", али постоје специфични за дијагнозу симптома као што су жеђ, свраб, често мокрење, или у претходној трудноћи је рођен велики бебу - урадите тест за глукозе.

Како се трудноћа одвијају код дијабетеса типа 1?

Трудноћа са дијабетесом код мајке има низ карактеристика. Од усаглашености трудног доктора са свим препорукама доктора, редовне посете консултацијама, зависи од успешног тока трудноће и здравља фетуса.

Анализе

Чак и ако се осећате сјајно, немојте трпети од компликација специфичних за дијабетес и одржавати нормални ниво шећера у крви, потребно је свакодневно праћење глукозе у крви и кетона у урину тестним тракама. Ставите резултате у табеле.

Консултација ендокринолога не би требало да буде
мање од 1 пута месечно. Уколико је неопходно, лекар ће одредити додатни опћи урински тест и проверу креатинина, а истовремено са биокемијом одређује се и гликован хемоглобин.

Исхрана: колико је важна дијета?

Важно за успјешну трудноћу и усклађеност са исхраном. Период трудноће се не разликује фундаментално од уобичајене исхране дијабетеса, али главна ствар је контрола тежине. Немогуће је признати њене оштре флуктуације и велику укупну запремину након резултата целе трудноће.

Цифре за циљање су 2-3 кг за први триместар, 250-300 г недељно за другу и нешто више - од 370 до 400 г недељно - током последњег триместра. Ако добијете више, требало би да преиспитате калоријски садржај потрошених производа.

Потреба за инсулином

За разлику од дијете, потреба за инсулином у трудницама није иста као прије него што је започео. Она се мења у складу са термином трудноће. Штавише, у првом тромесечју може бити чак нижа него пре трудноће.

Због тога морате бити веома опрезни са контролом шећера у крви и дози инсулина како бисте спречили хипогликемију.

Ово стање ће бити опасно за жену и фетус. Негативно утиче на добробит и компензациони пост-хипогликемични скок у глукози.

Али запамтите да период снижавања потребе за инсулином не траје дуго, а други му триместар долази, када се потреба за леком може обрнути, снажно расте.

Редовним надгледањем вредности шећера у крви, не пропустите ову тачку. Просечна дневна доза инсулина у овом периоду може бити до 100 јединица. Расподјела дугог и "кратког" облика лека треба разговарати са љекарима који присуствују.

До трећег тромесечја поново је доза инсулина незнатно смањена.

На осцилације шећера у крви може утицати емоционално стање жене. Она разуме њена осећања за здравље фетуса, нарочито у првим месецима трудноће.

Али запамтите да са стресом повећава ниво глукозе, а то може да комплицира ток трудноће. Посебна је важност емотивна удобност труднице са дијабетесом. Међутим, ако се нека мајка не може носити са узбурењем, она се може прописати благим седативима.

Планиране хоспитализације

За праћење стања жене и трудноће са дијабетесом типа 1, календар предвиђа 3 планиране хоспитализације.

Оне су неопходне чак иу случају када се жена осећа добро, а тестови показују стално контролу глукозе.

  • Прва хоспитализација се јавља када се трудноћа дијагностикује.

Анкета о мајци ће показати како тело реагује на хормонске промене које су почеле, да ли постоји претња по своје здравље, било да је могуће наставити трудноћу. Обично специјализоване клинике организују часове за "школу дијабетеса", коју жена може проћи током хоспитализације, дискутовати о питањима везаним за њену нову ситуацију.

  • Друга планирана хоспитализација биће 22-24 недеље.

Обично током овог периода потребно је прегледати дозе инсулина и, евентуално, извршити промјене у исхрани. Помоћу ултразвука већ можете утврдити да ли се дијете правилно развија, било да постоје индиције за абортус.

  • Трећа хоспитализација заказана је за средину трећег тромесечја, 32-34 недеље.

Неопходно је одредити начин испоруке и вријеме испоруке. Многи доктори сматрају да је за мајку која има дијабетес и њену бебу боља, ако се трудноћа заврши мало пре времена, за 36-37 седмица. Али ако стање жене не изазива страх, испорука је могућа 38-40 недеља.

Ако се женама дијагностикује компликацијама везаним за дијабетес мелитус, постоје повреде мрежњаче или бубрега, поломљене су васкуларне промјене, онда се прописује царски рез.

Ако стање жене не изазива страхове и трудноћа је нестала без компликација, рођење може бити природно решено (могуће је стимулисати рад у одређено време).

На дан заказаног испоруке жена неће јутро ујутро, нити инсулин неће бити потребан. Али понашање на дан порођаја треба унапред да разговара са ендокринологом. Узбуђење жене у вези са предстојећим породом може узроковати оштар пораст глукозе. Због тога је контрола шећера на овај дан обавезна, без обзира на могућност узимања хране и ињекције.

Могући ризици за маму и бебу

Дијабетес је повезан са кршењем метаболичких процеса у мајчином тијелу и, наравно, не може, већ утицати на ток трудноће и развоја фетуса.

  • У првом тромесечју, када плацентална баријера још није функционисала, сви органи бебе положени су.

Стога је посебно важно стабилизовати ниво глукозе током овог периода. Поремећаји у развоју могу се изразити у расцепу палчице, кичмени херни, одсуству органа или промјена на њиховој локацији.

  • Васкуларне болести жена повезаних са дијабетесом могу утицати на развој фетуса у другом и трећем триместру.

Они могу изазвати хроничну хипоксију, одложен развој или чак феталну смрт фетуса.

  • Током новорођенчади, дете такође може бити у ризику од поремећаја метаболизма везаних за састав материјалне крви.

Може бити хипогликемија, повећана потреба за калцијумом или магнезијом, жутица новорођенчади. У постнаталном периоду постоји претња смрти новорођенчета. Надлежни неонатолог ће помоћи да избегне непотребне компликације. Према томе, рођене жене - дијабетичари треба да се одвијају у специјализованој болници.

Промене које се јављају током трудноће су стрес и стрес за сваку жену. Нарочито се односи на пацијенте са дијабетес мелитусом типа 1.

  • Токсикоза у првим месецима трудноће, посебно код честих повраћања, може изазвати кетоацидозу.
  • Са недовољном контролом шећера у крви, промене у потреби за инсулином могу довести до хипогликемије.
  • Чести колпитис и кандидоза, који се јављају код дијабетеса, могу спречити зачепљење, изазвати ектопичну трудноћу или плаценту.
  • Дијабетес утиче на реолошка својства крви. Порођај (или побачај) може бити компликовано тешким крварењем.
  • Током трудноће повећава се ризик од развоја нефропатије и неуропатија, а природно порођање је често контраиндиковано због ретинопатије и ризика од губитка вида.

Озбиљна метаболичка болест - дијабетес типа 1 - више није контраиндикација за трудноћу. Али, ако желите да породите здраво бебу, треба да се припреми концепција унапред, а током трудноће ћете врло често морати да посетите лекара.

Посебна пажња ће се посветити новорођенчади. Уз правилан надзор крвних слика и правовремену корекцију доза инсулина, дете неће трпети од дијабетеса (иако ће и даље бити присутна наследна предиспозиција болести).

Трудноћа у дијабетесу: Могу ли родити, како спречити компликације?

Пацијенти са дијабетес мелитусом, који пролазе на 1 или 2 тип, трудноћа није контраиндикована. Али носење може постати озбиљан тест не само за фетус, већ и за саму жену. Уколико ће се поштовати одређене мере предострожности, трудноћа и порођај ће бити успешни и појавит ће се здрава, снажна беба.

Карактеристике болести у трудноћи

Пацијенти са дијабетесом пажљиво прате не само гинеколошке породице, већ и специјалисте уског профила. За њих је то велика одговорност, јер се ова болест сматра једним од тешких не само у смислу концепције, већ и од носивости, здравља жене и будућег детета.

Пре неколико деценија, доктори су инсистирали да жене не затрудну и рађају се. Често се лечење завршило побачај, интраутерална смрт и тешке патологије развоја фетуса. Трудноћа са декомпензованим дијабетесом мелитусом уништила је здравље.

Савремена акушерства и гинекологија показали су да нема апсолутне препреке за ширење. Болест није реченица: фетус не утиче само на дијабетес, већ на стварни ниво шећера.

Али данас медицина и фармакологија дају таквим женама шансу. За пацијенте су доступни алати за самонадзор, висок ниво лабораторијске и инструменталне дијагностике, високо квалификовани стручњаци.

Трудноћа и порођај са дијабетесом типа 1

Дијабетес мелитус типа 1 (зависно од инсулина) почиње најчешће у детињству и адолесценцији. У трудноћи, болест постаје лабилна, валовита. Половина болесника развија рану ангиопатију и повећава ризик од кетоацидозе - високу концентрацију глукозе са кетонским тијелима.

У малом периоду трудноће, жена не осећа никакве промене у њеном здрављу. Али с повећањем нивоа естрогена у крви, који стимулишу ослобађање сопственог инсулина, постоје знаци хипогликемије. Да би се нормализовао ниво шећера, потребно је смањивање дозирања ињекција.

До друге половине трудноће због повећане концентрације глукагона, плацентиналног лактогена и пролактина, толеранција гликемије је у паду. Шећер у крви и шећер у крви расте, а пацијенту треба велика доза инсулина.

Настављени таласни скокови:

  • до почетка рада, гликемични параметри се смањују;
  • у периоду рада, високу хипергликемију прати развој ацидозе;
  • у првих неколико дана постпарталног периода, ниво шећера се смањује;
  • до краја прве седмице поново се повећава.

Кетонурија је веома опасна за фетус. Доказано је да ацетон у урину током трудноће смањује интелектуални коефицијент будућег бебу.

У већини жена, први и почетак другог тромесечја су задовољавајући. До почетка трећег тромесечја, драматично се повећавају ризици од гестозе, спонтаног спала, интраутерине хипоксије, инфекције уринарног система.

Ситуацију погоршава велики фетус. У будућности постаје узрок слабости рада, преураног проласка амнионске течности, трауме рођења.

Са дијабетесом типа 1, фетус пати, а ово може накнадно утицати на здравље новорођенчета. Рођен је са више спољних карактеристика:

  • прекомерно развијено поткожно масно ткиво;
  • лунарне карактеристике лица;
  • на кожи коже пуно малих крварења;
  • тело је едематично, цијанотично.

Током перинаталног прегледа, доктор открива знаке дефеката, функционалну незрелост органа и система.

Беба се не прилагођава новим условима. Симптоми:

  • летаргија, хипотензија, хипорефлексија;
  • нестабилни хемодинамички параметри;
  • проблеми са повећањем телесне тежине;
  • склоност развоју респираторних инфекција.

Пацијенти са инсулин-зависном врстом болести показују обавезно праћење и праћење нивоа глукозе. Ињекције инсулина су прописане, чак и ако пацијент има благо облик дијабетеса.

Трудноћа и порођај код болести типа 2

У трудноћи са инсулин-зависним дијабетесом има своје карактеристике. За овај облик патологије карактерише прекомерна телесна тежина, па пре него што затрудните, жени се препоручује да изгуби тежину. Нормални показатељи тежине спречавају озбиљне компликације у зглобовима, срцима и крвним судовима. Тежина унутар норме помоћи ће женама да избегну операцију - царски рез.

Код жена са дијабетес мелитусом, нема контраиндикација за гестацију, под условом да постоје нормални нивои шећера.

Због овога, препоручује се жени пажљиво припремити. Планирана трудноћа треба да се деси тек после шест месеци стабилне нормогликемије. Само ово стање ће спречити могуће компликације и дати прилику да родите здраво бебу.

Гликемични индикатори који су потребни током фазе планирања и гестације (у ммол / л):

  • на празан желудац од 3,5 до 5,5;
  • дан пре оброка од 4,0 до 5,5;
  • 2 сата након оброка до 7.4.

Гестацијски тип

Ово је трећи тип дијабетеса, који се препознаје код пацијената током трудноће. Гестацијски дијабетес се не манифестује пре зачећа и нестаје без трага у постпартумном периоду.

Ова врста метаболичке патологије се развија због неосетљивости ћелија на сопствени инсулин и повећаног оптерећења на панкреасу због хормона који делују супротно инсулину.

Болест је узрокована бројним факторима:

  • гојазност;
  • оптерећена наследност за дијабетес;
  • старост преко 30 година;
  • велика фетална трудноћа у прошлости.

У лечењу гестационог дијабетеса укључују дијету и умерену вежбу. Женама се показује дневно мерење нивоа шећера.

Распоред прегледа и хоспитализације

Трудноћа против дијабетес мелитуса се посматра изванредно и трајно. Планирана опсервација у болници:

  1. Прва хоспитализација се одвија у првим недељама трудноће и обухвата пуни преглед, компензацију, превентивну терапију. Код прогресивних компликација типа 1 (ретинопатија, нефропатија, исхемијска болест), туберкулоза, присуство Рх сензибилизације до 12 недеља, решава се питање одржавања трудноће.
  2. У другој хоспитализацији (21-25 недеља) жена се посматра током тока болести и ризика од компликација. Извршена је корекција доза инсулина. Да би се оценио стање фетуса, приказан је ултразвук, а од тог периода треба да буде недељно.
  3. У трећој хоспитализацији се врши темељито испитивање фетуса, предузимају се превентивне мере за спречавање настанка коморских болести. Доктор поставља време и начин испоруке.

Пуни медицински преглед обухвата:

  1. Инспекција, консултација гинеколога, генетике.
  2. Сложен преглед са посетом једном у триместру офталмолога, кардиолога, неуролога, нефролога.
  3. Клиничке и биохемијске студије, процена функције штитасте жлезде и бубрега.
  4. Ултразвук штитне жлезде, бубрега, јетре и жучних канала.

Једном у триместру, трудница мора донирати крв до нивоа гликованог хемоглобина.

До 34. недеље жена мора увек посетити породничара и дијабетолога сваке две недеље, од 35 недеља - да посети сваки други дан.

Препоручује се женама да започну и попуне посебан дневник самоконтроле. Посебна пажња посвећена је повећању телесне масе. Норма није већа од 13 кг. Први триместар - 2-3 кг, други - до 300 г недељно, трећи - до 400 г.

Трудноћа и дијабетес (видео)

О управљању трудницама са дијабетес мелитусом. О потреби ињекција и контроле глукозурије. Опште препоруке за пацијенте са хормоналним промјенама. Шта је укључено у концепт "дијабетогености". О школама образовања жена са дијабетесом.

Лифестиле, исхрана

Жена ће морати да се труди да одржи шећер на нормалним нивоима. Ово ће захтевати:

  1. Дијететски оброци према шеми: угљени хидрати 40-45%, масти 35-40%, протеини 20-25% са шест метода - три основне и три грицкалице. Са дијабетесом свих врста, није прописана строга дијета. Неопходно довољно "спори" угљени хидрати. Спречавају развој гладне кетозе. "Брзи" угљени хидрати су потпуно отказани. Слатко поврће и воће су дозвољени.
  2. Дневно мерење нивоа шећера: на празан желудац, пре и после јела, пре ноћи, ноћу.
  3. Контрола кетона у урину тестним тракама.
  4. Адекватна терапија инсулином под контролом дијабетолога.

Ако жена прати сва правила, поштује и испуњава све лекове лекара, ризик од дјетета са компликацијама смањује се на 1-2%.

Са задовољавајућом компензацијом болести и нормално насталом гестацијом, достава се одвија у прописаном времену на природан начин. Ако жена има знаке декомпензације и трудноћа је оптерећена, испорука се назначава за период од 36 до 38 недеља. Велики фетус и компликације су индикације за царски рез.

Жене са дијабетесом могу затрудњети, издржати и родити без угрожавања њиховог здравља и здравља своје бебе. Најважније је да озбиљно узмемо овај живот унапред. Трудноћа треба планирати и под надзором специјалиста.

Могу ли затруднети дијабетесом? Како? Планирање трудноће (концепција)

МИНИСТАРСТВО РУСКЕ ФЕДЕРАЦИЈЕ: "Баците глуцометар и тест траке. Нема више Метформина, Диабетона, Сиофора, Глукофаза и Јануије! Третирајте то са овим. "

До недавно, међу специјалистима се сматрало да су дијабетес и трудноће - концепти у суштини некомпатибилни.

Доктори и данас се расправљају на тему, да ли је могуће забранити жену која има дијабетес мелитус, а има дете.

Међутим, заједничке студије ендокринолога и гинеколога показале су да ова болест није апсолутна контраиндикација за рођење детета.

Свака жена са сличном дијагнозом може да носи и роди здраво бебу, стриктно поштујући све препоруке свог доктора. На здравље будућег потомства може утицати не само сама болест, већ је због нивоа шећера у крви мајке, због нормалног тока трудноће, прије свега потребно обратити пажњу на ниво гликемије. За то постоје постојећи начини самоконтроле и вештачки увођење инсулина у тело.

Како затруднети дијабетесом? Да ли је могуће?

Ова болест често може постати главни узрок неплодности или дугог немогућности трудноће. Ми можемо разликовати следеће разлоге за немогућност концепције детета: ановулацију, хормоналне поремећаје, поремећаје менструалног циклуса. Ови проблеми могу често довести до раног спаса или интраутерине феталне смрти. Осим тога, мајчини дијабетес мелитус може негативно утицати на ниво развоја плодног детета, његову отпорност на различите инфекције и отпорност на стрес. Са дугом немогућношћу да затрудните, морате се обратити специјалисту, проћи низ тестова да бисте идентификовали узроке. Њихова елиминација ће довести до дуго очекиване концепције.

Планирање трудноће са дијабетесом

Апотеке још једном желе да уплате дијабетичаре. Постоји осјетљив савремени европски лек, али то је мирно. Ово.

Од анкетираних руских стручњака међу женама којима је дијагностикован дијабетес мелитус, постало је познато да већина жена погрешно схвата значење фразе "планирање трудноће". Многи људи овим изразом значе путовање за одмор, одбијање лоших навика, узимање превентивних витамина или једноставно заустављање узимања контрацептива.

У ствари, планира да постане трудна укључује диабетес меллитус трудноће код жена, добро оријентисан и разумевање питања болести, без присуства било ког другог обољења и прогресивних компликација.

Планирање трудноће укључује 4 важне фазе.

  1. Превенција до тренутка када се болест компензује.
  2. Свеобухватан преглед целог организма и посета лекару пре почетка трудноће.
  3. Израда индивидуалне исхране, плана вежбања, контроле глукозе у крви.
  4. Пролазак курсева у специјалној школи за планирање трудноће.

Пре него што планира будућност детета се препоручује да присуствују следеће стручњаке: офталмолог - да проверите статус ока и присуство ретинопатије, у присуству болести потребно је изабрати одговарајући третман, нефролог, јер трудноћа је велики терет на јетру, кардиолог - у том случају, ако је дијагноза дијабетеса стављен пре више од 10 година.

31 година сам патила од дијабетеса. Сада је добро. Али, ове капсуле су неприступачне за обичне људе, не желе да продају апотеке, то није профитабилно за њих.

Коментари и коментари

Имам дијабетес типа 2 - независно од инсулина. Мој пријатељ је саветовао да смањи ниво шећера у крви ДиабеНот. Ја сам то наручио преко Интернета. Започео сам пријем. Гледам неугодну исхрану, почео сам ходати 2-3 километра сваког јутра. У току последње две недеље, примећујем постепено смањење глукозе у току јутра пре доручка од 9,3 до 7,1, а јуче и до 6,1! Ја настављам превентивни курс. На достигнућа остварите свој циљ.

Маргарита Павловна, такође сједим на Диабеноту. СД 2. Заиста немам времена за дијету и шетње, али ја не злоупотребљавам слатке и угљене хидрате, мислим да је ХЕ, али због старости шећер је још увијек повишен. Резултати нису толико добри као твоји, али за 7,0 шећера није било недељу дана. Какав глуцометар мјерите шећер? Да ли вам показује плазму или цијелом крвљу? Желим да упоредим резултате узимања лека.

Здраво, Драги мамице сд тип 2, реците ми, молим вас, који шећер треба да буде током трудноће?

За мене 24. Код мене СД 1 тип (већ готово 16 година). Имам лепу ћерку (4 године), сада поново трудна.

Здрасте, у мениа 1 ребионок смогу ли иа розхат 2го с СД 1?

Здраво, Имам 30 година. Дијагноза је дијабетес мелитус 2 степена тек ове године. Имам двоје деце, желим да родим треће дете, не могу.

Елена и деца нису добили дијабетес? Молим вас, напишите мало више о овоме

Планирање трудноће код дијабетес мелитуса

Трудноћа код дијабетес мелитуса

Ако пате од дијабетеса и планирате трудноћу, пре свега, размислите о томе са својим лекаром и затражите детаљан савет о томе које кораке треба предузети. Припрема треба почети 3-6 месеци пре зачећа. Током припрема, након појаве трудноће, током његовог трајања и до 6 недеља након порођаја, редовно посетите свог дијабетолога и гинеколога (сваке 4-5 недеља).

Препоручује се трудноћа да спроведе низ прегледа ради процене да ли постоје компликације од садашњег дијабетеса и какав је њихов ниво. Трудноћа и порођај могу негативно утицати, на примјер, на вид, па је врло важно процијенити ризик од потенцијалних компликација.

Редовна вежба и здрава уравнотежена исхрана такође су једна од основних препорука за све који размишљају о повећању породице.

У овом чланку сам сакупио чланке са савјетима о томе како се боље припремити за трудноћу како би се смањио ризик од компликација.

Планирање трудноће код жена са дијабетесом

Недавно се сматрало да су дијабетес и трудноћа два некомпатибилна концепта. Доктори и даље тврде да ли је могуће дозволити да затрудни женом с дијабетесом, чак и уз добру надокнаду за ову болест. Немогуће је решити овај проблем само забрањивањем и застрашивањем жене са причама о могућим ризицима и компликацијама.

Ово доводи само до тога да се већина лекари суочавају са постојећом трудноће, емергентних и напредни у односу на позадину дијабетеса декомпензације, са свим последицама за дете, и већина мајки. И препорука прекида завидну, у схватању жене "планирано" је трудна, који је решен и жели да задржи на било који начин, чак ризикујући своје здравље и животе, изазвати озбиљне психолошке трауме, може бити узрок породичне неслоге, итд

У ствари, планира да затрудни са дијабетесом у првом реду значи - трудноћу на позадини компензације дијабетеса из добро обучени и оријентисан у женском болести, без присуства или прогресију касних компликација и свих пратећих болести-инг.

Планирање трудноће укључује неколико важних корака:

  • спречавање трудноће до постизања компензације;
  • обука у Школи за планирање трудноће;
  • пажљив самопрозор над нивоом глукозе у крви, припрему индивидуалног плана исхране, физичку активност и режим инсулина;
  • свеобухватан медицински преглед и лечење.

Зашто је важно нормализовати ниво глукозе у крви пре трудноће?

Уобичајена трудноћа траје око 40 недеља, рачунајући од првог дана последње менструације. Ако жена не планира трудноћу, најчешће сазна за њу 2-3 недеље након кашњења следеће менструације. Са декомпензираним дијабетесом, менструални циклус може бити нерегуларан, а жена о сазнању о трудноћи много касније, већ на 2. или 3. мјесецу.

До тог времена (пре седме седмице) сви унутрашњи органи дјетета већ су положени. Већ постоји централни нервни систем, црева, срце бије и дестира крв кроз судове. Системи органа, очију, удова и слушног апарата почињу да се формирају. Због тога, све могуће компликације код будућег детета, које су повезане са слабом надокнадом за дијабетес код мајке, могу се развити већ у време стварне трудноће.

Због тога је толико важно имати нормалан ниво глукозе у крви прије почетка трудноће. Стабилна компензација дијабетеса 2-3 месеца пре зачећа и током првих седам недеља трудноће спречава конгениталне малформације.

Разумљиво је да је чак и после седмице седмице трудноће потребно одржавати ниво шећера у крви у нормалним границама. Хипергликемија касније не само да утиче на развој бебе, већ и погоршава ток трудноће, промовише прогресију васкуларних компликација дијабетеса.

Шта значи нормални ниво глукозе у крви пре и током трудноће?

Знате добро да је ниво глукозе у крви је нормалан састав, желе да покрену - 3,3-5,5 ммол / л, на празан стомак, и до 7,8 ммол / Л 2 сата после јела. Код дијабетеса типа 1 дозвољено индикатори глукозе у крви пре до 6 ммол / Л након оброка за 8-9 ммол / л, ако пацијент не доживљава неугодност и штеди здравствено стање оперативности.

Са дијабетесом типа 2, ниво глукозе у крви на позадини лечења треба да буде и код здравих особа, јер за разлику од дијабетеса типа 1, ови пацијенти задржавају сопствени луч инсулина.

Приликом планирања и током трудноће критеријуми компензације за оба типа ДМ су различити и врло строги:

  • На празан желудац 3,3 - 5,0
  • 1 сат након јела - 7.8
  • 2 сата после јела - 6,7
  • Пре оброка - 5,8
  • Прије кревета, око 5.0
  • 3,00 око 5,0

Код здраве труднице, полагање и формирање феталних органа долази управо на овом нивоу глукозе у крви. Да бисте постигли ове индикаторе, морате контролисати шећер најмање 7-8 пута дневно - на празан желудац, на основне оброке и на 2 сата после оброка, у кревету, у 3 сата.

Ово је једини начин да се правилно изабере дозирање инсулина, потребна количина угљених хидрата и интензитет физичке активности. Запамтите да је хипогликемија, појављивање кетонских тијела у урину такође знакови де-компензације за дијабетес.

Мерење нивоа гликованог хемоглобина - ХбА1ц дозвољава процјену квалитета самосвјесности у посљедњих 6-8 седмица и представља најпоузданији критеријум за постизање СД компензације за трудноћу. ХбА1ц пре трудноће треба да буде испод 6,4%.

Обука у Школи за планирање трудноће

Чак и ако сте више пута обучени у школи за пацијенте са дијабетесом, обавезно наставите са тренингом, посебно ако сте декомпензирани! Чак и ако још једном не чујете ништа ново - не губите време проведено. То значи да сви знате и нисте пропустили ништа ново. Наравно, пре трудноће, боље је присуствовати Школи за планирање трудноће.

Тамо ћете бити речено о потребним медицинским прегледима, трудноћа курсева у дијабетес и дијабетес током трудноће ће помоћи да се врши самоконтролу, ће говорити о својим карактеристикама, ће одговорити на многа питања вашег нерођеног детета које Вас интересују ваше здравље и здравље.

Обавезно разговарајте са ендокринологом о свим својим питањима. Посебно обратите пажњу на могуће компликације у развоју фетуса, током трудноће, карактеристике хипогликемије. Компензација у стању приправности за дијабетес може се остварити само путем режима вишеструких ињекција инсулина. Ако имате дијабетес типа 2 и добијате таблетиране хипогликемичне лекове, разговарајте са својим доктором о томе како прећи на интензивну инсулинску терапију.

Оцените са својим доктором да ли правите саморегулацију гликемије, упоредите резултате вашег уређаја са лабораторијским подацима. Разговарајте о индивидуалном плану исхране, физичким активностима (временом, интензитету и трајању) унапред како бисте израдили тактику инсулинске терапије.

Балансирана исхрана богата гвожђем, витаминима, довољним јодом (200 μг калијум јодида) и фолном киселином (400 мг) биће неопходна за правилан развој вашег детета.

Медицински преглед

  1. Испитивање и лечење гинеколога, по потреби, испитивања и лечења;
  2. Консултација окаулиста, преглед фундуса, ако је потребно, ласерска фото-коагулација;
  3. Консултовање кардиолога, испитивање кардиоваскуларног система, ако је дијабетес већи од 10 година.
  4. Консултовање неуролога, спровођење свеобухватног неуролошког прегледа.
  5. Мерење крвног притиска (БП) у седећем, лежећем положају, када се мења положај у односу на хоризонталу до односу на вертикалу; Повишен крвни притисак довољно честа компликација дијабетеса. Пажљиво праћење крвног притиска пре и током трудноће, правилно одабрана антихипертензивне терапије смањује ризик од развоја и прогресије дијабетесне нефропатије, ретинопатије, кардиоваскуларне болести у току трудноће, развој токсичности. Ако узимате смањити крвни притисак или третман нефропатије лекова попут ангиотензин преврасцхаиуесцхего ензима (хауба, ренитек, ЕНАП, Престариум, тритатсе, моноприл итд), бета-блокаторима (пропранолол, атенолол, итд) или диуретици, ваш ендокринолог треба да их поништи и именује друга средства, безбедна за плод (допегит, Апрессин).
  6. Консултације у "Дијабетичкој станици".
  7. Лабораторијски преглед
    -ХбА1ц
    -Мицроалбуминурија
    -Клинички тест крви
    -Биокемијски тест крви: креатинин, укупни протеин, албумин, билирубин, укупни холестерол, триглицериди, АСТ, АЛТ
    -Општа анализа урина
    -Процена брзине гломеруларне филтрације (Ребергов тест)
    -Уринализа Нецхипоренко
    -Култура урина (ако је потребно)
    -Процена функције штитне жлезде: ТТГ, св.Т4
    -Остали тестови према исказу специјалиста
  8. Ултразвучни преглед штитне жлезде

Контрацепција пре трудноће

Пре почетка СД компензације, стабилизујући курс касних компликација, морате се заштитити од трудноће. Постоји много медицинских контрацептива, то су механичке баријере (кондоми); спермицидне интравагиналне супозиторије, масти, креме; пилуле за контролу рађања са ниским хормонима; интраутерини спирале.

Апсолутне контраиндикације на трудноћу:

  1. Хронична бубрежна инсуфицијенција, креатинин - 130 ммол / л, брзина гломеруларне филтрације - 50 мл / мин
  2. Тешка исхемијска болест срца
  3. Одложите евакуацију хране из гастроинтестиналног тракта

У овим случајевима, неопходно је одлучити да ли стерилизирати или трајно заштитити од трудноће у узрасту, јер може бити катастрофална за жену. Учесталост посета лекару Након свеобухватног прегледа и именовања лечења, морате доћи једном до месец дана да бисте посетили ендокринолога.

Будите сигурни да са собом доведите свој дневник самопрегледања! Недељно контактирајте свог ендокринолога телефоном. Испитајте ХбА1ц сваких 6-8 недеља. Посете другим лекарима, њихова учесталост одређује се за сваку жену појединачно према индикацијама.

Планирање трудноће код жена са дијабетесом

Диабетес меллитус (ДМ) - болест карактерише недостатком инсулина у телу: апсолутна, када панкреас не производи хормон (или ствара га у малој количини) или релативна када телесне ткива нису осетљиви на инсулин. Према америчким истраживачима, око 4% свих трудноћа у САД су компликоване поремећаји метаболизма угљених хидрата (око 135 хиљада. Трудноће годишње).

У 12% жена са дијагнозом дијабетеса пре трудноће, и 88% од болести јавља директно на позадини трудноће. Стога, сви метаболички поремећај код трудница су подељени у две главне групе: предгестатсионни дијабетес (ПГСД) - дијабетес типа 1, дијабетес типа 2 и други врсте дијабетеса, детектована пре трудноће, и директно гестацијски дијабетес мелитус (ГДМ), идентификовани ин трудноћа.

ПГСД - један од најопаснијих екстрагениталне болести у којима је висок ризик по здравље и живот мајке и плода. Током многих клиничких и експерименталних студија није показала да хипергликемија и сродне метаболички поремећаји утичу на развој перинаталног компликација као што су спонтаног абортуса (СА), недоношчади, хипоксија и феталне смрти, неонатална хипогликемије, респираторни дистрес синдром и конгенитална малформације (ФЦД) код деце, често неспојива са животом.

Код мајки са ПГСД чешће се посматрају полихидрамниос, инфекција уринарног тракта, гестоза, развој и прогресија васкуларних компликација дијабетеса током трудноће. Узимајући у обзир горе наведене разлоге, као и незадовољавајући исход трудноће у 30-50% случајева, до осамдесетих. У прошлом веку, лекари су снажно препоручили да жене са ПДСД-ом избегну трудноћу.

У случају трудноће, да би побољшали метаболизам код мајке и смањили ризик од перинаталних компликација код фетуса, жене су биле готово све трудноће у болници под сталним надзором специјализованог тима. Тренутно се приступ проблему трудноће на позадини СД радикално промијенио.

Појава "школа пацијената са дијабетесом," нове технологије у производњи високо генетски модификоване хуманог инсулина и квалитет самоконтроле начина (глуцометерс: ентраст, елите, Есприт глиукокер, микролет, Супер глиукокард 2, Аццу-Цхек, ПГ-02-сателит, смартскен, jedan додир Басиц плус аккутренд ВВ) омогућио обуку пацијената са дијабетесом да управљају својим болести, односно инсулинску терапију благовремено да се исправи флексибилно у зависности од резултата самоконтроле и да се постигне стабилан накнаду од дијабетеса.

С тим у вези, више нема сумње у потребу одржавања блиског нормалног метаболизма. 1992. године, Европско одељење Међународне федерације за дијабетес је препоручило да се свим женама са ПДСД-ом обезбиједи обавезно предшколско образовање. У цивилизованом друштву, таква ствар као што је "планирање породице" је сасвим обична.

У Русији, тек последњих година, жене, а не све, почеле су унапред да брину о здрављу својих потомака и да траже специјализовану медицинску негу пре трудноће. Пацијенти са ПДСД, нажалост, нису изузетак.

У том смислу, најважнији задатак ендокринолога и гинеколога породиља јесте идентификација и оријентација жена репродуктивног узраста са ПГСД за предшколско образовање. Жене са ПДСД-ом који у блиској будућности не планирају трудноћу треба детаљно упозорити на све могуће компликације везане за трудноћу током декомпензације метаболизма угљених хидрата.

Сваки од њих треба да дискутује и појединачно одабере модеран, поуздан метод контрацепције за период потребан за постизање компензације за дијабетес. Потребно је нагласити пажњу пацијента на чињеници да је отказивање контрацепције могуће само у контексту стабилне компензације дијабетеса, што се може процијенити само на нивоу глицираног хемоглобина (ХбА1ц).

Тренутно је ХбА1ц једини објективни критеријум за компензацију метаболизма угљених хидрата у последњих 6-8 недеља пре његове дефиниције. Према најновијим препорукама Америчког удружења за дијабетес, просечан ниво ХбА1ц непосредно пре трудноће не би требало да пређе 5,8%.

Све жене треба информисати о постојећим специјализованим центрима "Трудноћа и дијабетес" на њиховој територији, имати адресе и телефонске бројеве центара. Што се тиче жена са СГБТ-ом, који у блиској будућности планирају трудноћу, треба их послати за специјално образовање и свеобухватни преглед.

Током трудноће тело жене се стално мења, захтевајући специфична знања потребна како би се флексибилно одговори на свим манифестацијама болести, као главни фактор ризика за компликације трудноће није трајање дијабетеса, а његов квалитет накнаду од зачећа до рођења.

Директна помоћ у одржавању стабилног дијабетеса компензацију може имати супруга, тако да подстакне заједнички учење. Поред теоријске обуке потребно проверити само-контроле технику пацијента да калибрисали метар (ентраст, елите, Есприт глиукокер, микролет, Супер глиукокард 2, Аццу-Цхек, ПГ-02-сателит, смартскен, Тоуцх Басиц плус аккутренд ВВ), да се процени, колико добро пацијент је овладао алгоритам инсулина, опрема за тестирање и техника инсулин.

Поновљено дневна мерења глукозе у крви (тест траке - смартскен, Јуан тоуцх, аккутренд - глукозе Тест дискови Глукоза Есприт глиукокер, бетацхек, глиукостикс, диаглиук, диастикс, глиукофан, уриглиук) ацетонуриа (кетостикс, кетофан, урикет) холдинг додатне istraživanje трудница са дијабетесом захтевају одређене материјалне трошкове, који морају бити узети у обзир приликом планирања трудноће.

Медицински преглед

Комплексни гинеколошки преглед:

  • Ултразвук карличних органа, брисеви за сексуално преносиве инфекције, мазање на атипичним ћелијама; ако је потребно, партнер за испитивање и лечење.
  • Свеобухватни медицински преглед: клинички и биохемијски тестови крви, анализа генералног урина, крв за АИДС, РВ, ХБС-Аг и ХЦВ-Аг.
  • Генетске консултације, ако постоји историја конгениталних малформација и / или супружник дијабетеса типа 1.
  • Комплексни офталмолошки преглед: преглед фундуса са обавезном дилатацијом ученика, ако је потребно - ласерска фотокоагулација (ЛФК) мрежњаче.

Ризик од прогресије дијабетске ретинопатије (ДР) током трудноће смањује се са компензацијом дијабетеса и извођењем вежбалне терапије пре зачећа. Присуство ДР није контраиндикација за трудноћу.

Цомплек нефролошких преглед: Уринарне дневни микроалбуминурија (МАУ) сампле Реберга ат Нецхипоренко урина, ако је потребно - уринокултура за стерилитет и осетљивости на антибиотике. Жене са бубрежном инсуфицијенцијом (креатинин плазма ≥ 3 мг% или клиренса креатинина ≤ 50 мл / мин, протеинуријом већом од 2 г / д) трудноће контраиндикован и једино могуће на фоне стабилизације након трансплантације бубрега.

Такође, пре концепције, неопходно је идентификовати и спровести терапију бактериурије, која се код жена са ПДСД-ом често јавља асимптоматски и узрокује инфекције уринарног тракта код трудница.

Комплексни неуролошки преглед. Присуство аутономне неуропатије, који се приказују као гастропарезе, непотпуном пражњењу бешике, ортостатска хипотензија, необјашњив хипогликемија може значајно компликују третман дијабетеса током трудноће.

Тренутно апсолутна контраиндикација за трудноћу је тешко гастроентеропатхи: гастропареза, пролив. Свеобухватна срчаног процена у трајању од дијабетеса - 10 година, због повећаног ризика од смрти породиља током трудноће за болести коронарних артерија. Ово укључује електрокардиограм (кардио, Сцхиемер ЕКГ, ЕКГ Фукуда "Акион"), ултразвук срца, спроводи тестове оптерећења (покретној траци тест, собни бицикл).

Обавезно је да све жене контролишу крвни притисак, јер се артеријска хипертензија (АХ) може пратити СД или бити његова компликација. Код пацијената са дијабетесом типа 1, АХ се развија у сарадњи са ДВ, који се манифестује микроалбуминуријом или албуминуријом. Пацијенти са дијабетесом типа 2 често имају АХ као ко-морбидно стање.

Због тога је АХ озбиљан проблем код жена са ПГХС, посебно код оних који имају регистровану микроалбуминурију пре трудноће. Стално праћење и контрола хипертензије пре трудноће смањује ризик од прогресије НД, ДР, болести церебралне и коронарне артерије.

Посебна пажња се посвећује избору адекватне хипотензивним терапије као и најчешћих лекова за дијабетес - (. ЕНАП, тритатсе, еналаприл, Престариум, ренитек ет ал) ангиотензин-конвертујућег ензима - у току трудноће не важи. п-блокатори (атенолол, пропранолол, обзидан, локрен ет ал.), и диуретици (фуросемид, хидрохлоротиазид, триампур, Диацарбум) добио само под медицинским надзором, ако користи њихове примене превазилази ризик за развој фетуса.

Испитивање тиреоидне функције: Ниво тироидни стимулишући хормон (ТСХ), слободни Т4 анд тхироид пероксидазе антитела (антитела ТПО) у свих пацијената са типом 1 дијабетеса (другим - он индикације). Аутоимуне болести штитасте жлезде често прати дијабетеса тип 1 и од себе може доћи до компликација за мајку и фетус.

Стога, питање могућности трудноће код жене са ПТСП-ом се решава у сваком случају појединачно, узимајући у обзир резултате прегледа и након познанства са пацијентом и њеном породицом. Жена са ПГДД-ом која планира трудноћу треба добити благовремене и компетентне препоруке медицинских радника о могућем току трудноће у вези са овим конкретним случајем, посебно ако постоје озбиљне васкуларне компликације дијабетеса.

Пролиферативна ретинопатија тренутно није контраиндикација за трудноћу, али свакако постоји потенцијални ризик од отицања ретиналног тракта у присуству ове компликације. Сам по себи, трудноћа не узрокује прогресију ДН, али пролазна побољшања протеинурије и смањење очувања креатинина током трудноће утичу на раст перинаталног морталитета.

Исхемијска болест срца доводи до повећања морталитета мајке, а губитак вида или потреба за континуираном дијализом отежавају након рођења да се брине о новорођенчади и самој мајци. Стога, могућност трудноће код жене са ПИДД у присуству тешких васкуларних компликација треба размотрити тек након свеобухватног прегледа и разматрања свих медицинских и психосоцијалних ограничења.

Пре гравитациона обука

Пре трудноће током испитивања и лечења компликација дијабетеса треба да оствари накнаду (Табела. 1). То је могуће на позадини засилената хипогликемичког терапијом (дијета терапији, дипломирао вежбе, самоконтролу гликемије - најмање 7-8 пута дневно) за режим вишеструког убризгавања, рекомбинантни хумани инсулин (НовоРапид, новоМикс 30, Хумулин, хумани инсулин, Инсуман Рапид, Монотард, пенсулин Ацтрапид).

Критеријуми за компензацију дијабетеса за труднице, као и жене које планирају трудноћу
Жене са дијабетесом типа 2 који примају орални хипогликемици (Глуцопхаге метформина, сиофор, новонорм) се конвертују у инсулина рекомбинантног хуманог инсулина да откаже контрацепцију.

Ако у току године трудноћа не дође, потребно је додатно испитивање пара према програму "неплодности".

Резултати тренинга пре гравитације

Да би се проценила ефикасност програма предшколског васпитања, сви пацијенти са дијабетесом типа 1 који се налазе у центру "Дијабетеса и трудноће" у Градској клиничкој болници број 1. НИ Пирогов Москва за период 1998-2002, подељени су у следеће групе.

  • Група А - 24 пацијента старости од 21 до 35 година (25,7 ± 3,5) који су се пријавили у Центар прије почетка трудноће и прошли су припремну обуку.
  • Група Б - 246 пацијената старости од 17 до 41 година (25,0 ± 4,9) који су пријавили Центар за трудноћу.

Главна значајна разлика била је чињеница да су пацијенти из групе А чешће обучавани у "школи за дијабетес", укључујући и "школу за планирање трудноће са дијабетесом типа 1". Друга значајна разлика између упоређених група била је стабилна компензација дијабетеса у групи А, прије него што је почела и током трудноће.

Као што се види из табеле, није било значајних разлика у нивоу ХбА1ц између триместра трудноће у групи А, што указује на стабилну компензацију дијабетеса у овој групи током трудноће.

Прогрес касних компликација дијабетеса у групи А избјегавана је због благовремене дијагнозе и лијечења. Дакле, код 3 жене у вези са пролиферативном ретинопатијом, терапија вежбањем мрежњаче обављена је директно у фази планирања трудноће. Напредак ДР током трудноће у групи Б примећен је код 24 (9,8%) жена, што је захтевало хитно вежбање терапије. Прогресија ДР је била узрок абортуса у групи Б у 14.7% случајева (5 од 55).

Појава АХ (или његова прогресија) током трудноће је примећена у обе групе. Може се закључити да је правовремена дијагноза и лечење хипертензије, као и спречавање прогресије ДР у Групи А, у складу са протоколом за труднице са дијабетесом помогло да се стабилизује ове компликације и да се продужи трудноћу.

У групи А, полихидрамниозе су примећене у 20,8% случајева (5 од 24); Дакле, овај индикатор је био знатно нижи него у групи Б, где су полифидрамниози били пронађени у 55,7% трудница (102 од 184) [χ2 = 8,84].

Инфекције уринарног тракта у групи А откривене су код 8% жена (2 од 24), ау групи Б - 15,4% (38 од 246) [χ2 = 3,56].

Перинатална губитак у групи Б је био следећи: смрт фетуса у 6 (3.3%) случајева, интрапартум феталне смрти - 4 (2.2%) и послије породаја смрт у новорођенчади 7 (4.1%) случајева.

Све идентификоване ВПР (конгениталне малформације) догодиле су се само у групи Б, од којих је 5 некомпатибилно са животом. Ово укључује 3 урођене дефекте срца, хипоспадије и хидронефрозе десног бубрега фетуса (ХбА1ц у првом тромесечју - 8,9%).

У вези са различитим манифестацијама дијабетесне фетопатхи (незрелости, респираторни дистрес синдром, неуролошким поремећајима, итд. Д.), Фоллов-уп заштите у болницама захтевају специјализовано педијатријску неонатални 12.5% ​​(3 од 24) у Групи А и 43,7% деце ( 73 од 167) у групи Б [χ2 = 3,65].

Следећи закључци могу се извући из резултата горе приказане студије.

Када компензација дијабетес и стабилизација његових касних компликација у фази планирања трудноће, о обиму и током порођаја значајно смањена перинаталног морталитета, учесталост урођених аномалија, ЦА, развоју трудноће, полихидрамниона, инфекције уринарног тракта. Такође смањила учесталост макрозомије и неонаталне проценту незрелости смањује потребу за третман у следећем кораку у потомство мајки са дијабетесом. +

Стабилно накнаду дијабетеса током трудноће, жена мора проћи кроз ПГСД прегравид припрема и током трудноће посматраном је посебним протоколом да правовремено идентификују и третирају различите компликације дијабетеса и трудноће.

Како планирати трудноћу с дијабетесом?

Заједно са развојем у савременом свету технологије, и генерално све што окружује људе, за сада, и даље је немогуће борити против одређених врста болести. Један од њих је дијабетес мелитус. Данас, и ова дјеца и млади, средњи и цак и старији људи су погођени овом болешћу.

Дијабетес мелитус код жена може бити од два типа: пре-гестацијски или гестацијски.

  • Пре-гестацијски дијабетес је дијабетес који су дијагностификовани код жене прије трудноће,
  • и гестацијски - онај који је откривен након концепта фетуса.

Према статистикама, од 10 до 12 процената жена пати од прегестационог дијабетеса, а од 88 до 90 процената је гестационо.

Опасности од развоја трудноће у прегестационом дијабетесу

Дијабетес, дијагностикован прије концепције фетуса, носи велику опасност, како по здравље жене, тако и њеног детета.

Труднице имају веома висок ниво глукозе у крви током првих месеци трудноће. Управо због тога, могуће је спонтане повреде у раној фази трудноће, као и полихидрамниос у касној фази, због чега постоји ризик од превременог порођаја.

Такође, ако жена пати од некомпензираног дијабетеса, онда је могућа низ компликација повезаних са судовима: нефропатија, ретинопатија и коронарна болест срца.

Све ове компликације повезане са дијабетес мелитусом могу се избјећи или смањити ризик ако:

  • трудноћу планира жена,
  • а такође ће посматрати и режим дијете и третман.

Шанса за дијабетес код будућег детета

Пре планирања трудноће код дијабетеса, такође је потребно узети у обзир потенцијал за дугорочне посљедице, као што је преношење болести код дјетета. Заправо, шансу преношења болести код детета може се израчунати ако је познато да дете има дијабетес.

У зависности од типа дијабетеса дијабетес мајке је:

  • Ако мајка има прву врсту дијабетес мелитуса, а отац је здрав, шанса за будућег детета да се разболи пре 20 година је само 1 посто.
  • У случају да је мајка болесна са првом врстом дијабетеса, а отац је такође подложан овој болести, шанса за болест код детета је 6 процената.
  • Ризик од дијабетеса се повећава ако је жена подложна дијабетес меллитусу типа 2. У овом случају, шанса да дете дође у болести варира од 15 до 30 процената.
  • У истом случају, ако су оба родитеља подложна дијабетес меллитусу друге врсте, шанса да се болесне од будућег детета варира од 60 до 70 процената.

Планирање трудноће код дијабетес мелитуса

Дијабетес није шала, због чега ако жена која је подложна овој болести жели затруднети, онда се она мора припремити не само сама, већ и њеног тијела. Само разматрање питања: "планирање трудноће са чим започети?" Помаже жена да избегне компликације које проистичу из дијабетеса, што негативно утиче на њено здравље и на здравље њеног нерођеног детета.

Да би тачно планирали трудноћу (здрава трудноћа, која ће резултирати здравим дјететом након што не трпи дијабетес), неопходно је поднети низ лекарских прегледа:

  • Прво, требали бисте доћи у ординацију вашег доктора како бисте били сигурни да се дијабетес контролише. Ако је под контролом, лекар ће позитивно реаговати на заустављање узимања таблета за контролу рађања.
  • Такође, потребно је провјерити ниво триглицерида, као и холестерол.
  • Да би се открила компликација од дијабетеса на бубрегу, такође ће бити потребно истражити.
  • Када планирате трудноћу, неће бити сувишно консултовати гинеколога.
  • Здрава трудноћа је могућа у случају да испитивање показује одсуство катаракте, ретинопатије и глаукома.

Консултације са лекарима који се налазе у процесу планирања трудноће

Најосновнији корак који жена треба да предузме током планирања трудноће је консултација доктора. Саветовање ће имати позитиван ефекат на жену, дозвољавајући јој да се припреми емотивно, физички за будућу трудноћу.

Пре свега, доктор ће разговарати са женским начином живота. Свакако да треба конзумирати алкохол, као и пушење, а питање: "Шта је могуће са дијабетесом?" Сасвим је логично. Само у овом случају будуће дете, као и трудноћа ће бити здрава. Пушење првенствено повећава срчану фреквенцију, што резултира рођењем дјетета са пренизком телесном тежином, проблемима са респираторним системом и најстрашнијим спонтаним побачајима.

Шећер у крви треба стално пратити. Ствар је у томе да трудноћа до 13 недеља са повишеним нивоом шећера у крви може повећати шансе за спонтани сплав, као и узроковати малформације фетуса.

Наравно, чак и пре трудноће, требало би почети узимати витамине фолне киселине.

У току трудноће, пажљиво планирајте мени. Помоћи планирајте мени треба љекар који ће купити производе тако да не постоји смањење или повећање шећера у крви. Поред тога, у менију морате укључити производе који су извор великог броја калорија потребних за развој будућности бебе.

Током целе трудноће, болест се мора стално пратити. Чињеница је да ће за период трудноће инсулин-зависни дијабетес мелитус постати константан "пратилац". Током трудноће, телу треба повећана доза инсулина, посебно од 6 до 9 месеци трудноће.

Дијабетес и трудноћа

Проблем управљања женствама трудноће код жена с дијабетесом релевантан је широм свијета. Током трудноће и порођаја, када дијабетеса је изузетно неповољно утиче на развој фетуса, повећана учесталост малформација, високе перинаталног морбидитета и морталитета.

У клиничкој пракси постоје три главне врсте дијабетес мелитуса:

  1. тип И дијабетес мелитус - инсулин-депендент (ИДДМ);
  2. дијабетес мелитус типа ИИ - независно од инсулина (НИДДМ);
  3. тип ИИИ дијабетес мелитус - гестацијски дијабетес (ХД), који се развија након 28 недеља. трудноће и представља прелазну повреду коришћења глукозе код жена током трудноће.

Најчешће је ИДДМ. Болест се обично налази код дјевојчица већ у детињству, током пубертета. НИДДМ се налази код старијих жена (након 30 година), а мање је озбиљна. ДГ се дијагностикује изузетно ретко.

ИДДМ код трудница се одликује значајном лабилношћу и таласастим током болести. Карактеристична карактеристика ИДДМ-а код трудница је повећање симптома дијабетес мелитуса, рани развој ангиопатија (готово половина трудница), тенденција кетоацидозе.

Друга половина трудноће. Због повећане активности цонтраинсулар хормона (глукагона, постељице лактоген, пролактина) погоршава угљених хидрата толеранције, побољшане дијабетеса жалбе, повећање нивоа глукозе у крви, повећани гликозурију, кетоацидосис могу развити. У овом тренутку је потребно повећање инсулина.

До краја трудноће, услед смањења нивоа контра-хормонских хормона, толеранција на угљене хидрате поново се побољшава, ниво гликемије и доза инсулина администрирају се смањује.

Код порођаја у трудноћи, могућа је дијабетес мелитус, као висока хипергликемија, стање ацидозе и хипогликемично стање. У првим данима постпарталног периода, ниво гликемије се смањује, а затим се повећава за 4-5 дана.

Прва половина трудноће код већине пацијената са дијабетес мелитусом се одвија без икаквих посебних компликација. Изузетак је опасност од спонтаног побачаја.

У другој половини трудноће може чешће опстетричких компликација као што су хипертензија, трудноћа, полихидрамниона, претњу превременог порођаја, феталне хипоксије, инфекције уринарног тракта.

Дијабетес мајке дијабетеса има велики утицај на развој фетуса и новорођенчета. Постоји низ особина које разликују дјецу рођене женама са дијабетесом меллитусом од потомака здравих мајки.

Ово укључује препознатљив изглед (округли моон лицем, преко развијену поткожног масноће), велику количину крварења у кожи лица и екстремитета, едема, цијанотичан; велика маса, значајна учесталост малформација, функционална незрелост органа и система.

неонаталне период у потомству пацијената са дијабетесом и инфериорности разликује успоравање процеса адаптације на услове ванматерични постојања, која се манифестује летаргија, хипотонијом и хипорефлекиа детета, нестабилност испуњавање хемодинамике, одложено опоравка тежине, повећана склоност тешких поремећаја респираторне.

Један од главних услова за управљање трудницама које пате од дијабетеса је компензација дијабетеса. Инсулинска терапија током трудноће је обавезна чак и код најмањих облика дијабетеса.

Главне препоруке за управљање трудницама са дијабетес мелитусом

Планирање породице код пацијената са дијабетесом:

  • правовремено одређивање нивоа ризика за одлуку о томе да ли треба одржати трудноћу;
  • планирање трудноће код жена са дијабетес мелитусом;
  • Строга компензација дијабетеса пре трудноће, током трудноће, током порода и постпартум;
  • превенцију и лијечење компликација трудноће;
  • избор термина и начина испоруке;
  • адекватно оживљавање и пажљива негу новорођенчади;
  • даље праћење потомака пацијената са мајчином дијабетесом.

Управљање трудноћом код пацијената са дијабетесом меллитусом врши се у условима амбулантног и стационарног праћења. Код трудница са дијабетесом препоручују се три планирана хоспитализација у болници:

Прва хоспитализација - у раним фазама трудноће за испитивање, одлука о питању трудноће, пружање превентивног третмана, надокнада за дијабетес.

Контраиндикације на трудноћу код дијабетес мелитуса

  • Присуство брзо прогресивних васкуларних компликација које обично долази када тешко тече болест (ретинопатија, нефропатија), отежавају трудноћу и значајно погоршати прогнозу за мајке и фетуса.
  • Присуство инсулин-отпорних и лабилних облика дијабетес мелитуса.
  • Присуство дијабетес мелитуса код оба родитеља, што драматично повећава шансе за болест код деце.
  • Комбинација дијабетес мелитуса и сензитизација резуса мајке, што знатно погоршава прогнозу фетуса
  • Комбинација дијабетес мелитуса и активне плућне туберкулозе, у којој трудноћа често доводи до озбиљног погоршања процеса.

Питање могућности трудноће, њеног очувања или потребе за прекидом одлучено је савјетовано уз учешће гинеколога, терапеута, ендокринолога до 12 недеља.

ИИ-нд хоспитализација током трајања 21-25 недеља до услед погоршања дијабетеса, и појавом компликација током трудноће, што захтева одговарајући третман и пажљивог прилагођавања дозе инсулина.

ИИИ-та хоспитализација у трајању од 34-35 недеља ради пажљивог праћења фетуса, лечења артеријских и дијабетичких компликација, избор термина и начина испоруке.

Основни принципи управљања трудноћом код дијабетеса:

  • строги и стабилно компензација дијабетеса, које првенствено пружа нормализацију метаболизма угљених хидрата (код трудних дијабетесне нивоа глукозе у крви мора бити унутар 3,3-4,4 ммол / л, а након 2 сата након оброка - не више од 6, 7 ммол / Л);
  • пажљива метаболичка контрола;
  • дијета - у просечним дневним калорија узимања 1600-2000 кцал, а 55% укупних калорија из угљених хидрата обложених 30% - масти - 15% протеина, довољно витамина и минерала;
  • пажљиву профилаксу и правовремену терапију акушерских компликација.

Треба имати на уму да је повећана осетљивост код трудница са дијабетесом за развој озбиљних облика крајем гестосис и другим компликацијама, захтева стриктно посматрање динамике тежине, крвног притиска, урин и узорака крви, као и прецизну лепљење трудноће.

Термин испоруке код трудница са дијабетесом се одређује појединачно, узимајући у обзир тежину дијабетеса, степен компензације болести, функционално стање плода, присуство породничких компликација.

Код дијабетеса, могуће је одложено сазревање функционалног система фетуса, па је благовремена достава оптимална. Међутим, пораст разних компликација до краја трудноће (фето-плацентална инсуфицијенција, касна гестоза, итд.) Диктира потребу за испоруком пацијената у 37-38 недеља.

Када планирају испоруку фетуса од дијабетичара, мајке треба да процене степен зрелости. Оптимална метода испоруке мајкама са дијабетес мелитусом и њиховим фетусима сматра се достављањем путем природног канала рађања. Испорука вагинално изведено под сталним надзором нивоа глукозе (свака 2 сата), темељно Анестезија терапију фето-инсуфицијенције постељице, адекватну инсулинску терапију.

С обзиром на карактеристике карактеристике дијабетес мелитус аката, неопходно је:

  • Пажљива припрема рођеног канала.
  • Са припремљеним родним каналом препоручује се покретање рхинокомпрессије са амниотомијом праћено стварањем хормонске позадине. Са ефективним радом, рад се наставља преко природног канала рађања уз широко распрострањену употребу антиспазмодика.
  • Да би се спречила секундарна слабост родних сила, приликом отварања грлића 7-8 цм, наставити са ИВ применом окситоцина и наставити његову примену према индикацијама пре рођења детета.
  • Извршити профилаксу феталне хипоксије, контролу хемодинамичких параметара мајке.
  • Да се ​​спречи декомпензација дијабетес мелитуса код порођаја. Да би то учинили, након 1-2 сата, одредите ниво гликемије код жене која је страдала.
  • Да би се спречила слабост покушаја и осигурала активна радна снага у тренутку рођења масовног феталног рамена, неопходно је наставити активирање генеричких сила окситоцином.
  • У случају хипоксије фетуса или секундарне слабости родних сила - оперативне испоруке - акушерске кичме са прелиминарном епизизијом.
  • Када непокривене матичне марамице, недостатак ефекта родовозхдузхденииа или појављивања симптома повећања хипоксије фетуса, рођење треба довршити операцијом царског реза.

До сада није било апсолутних индикација за планирани царски рез у дијабетес мелитусу. Ипак, могуће је разликовати следеће (осим опште прихваћене у акушерству):

  • Изражене или напредују компликације дијабетеса и трудноће.
  • Пелвицна презентација фетуса.
  • Присуство великог фетуса.
  • Напредовање феталне хипоксије.

Основни принцип оживљавања новорођенчади од мајки са дијабетесом је избор реанимације у зависности од стања новорођенчета, степена његове зрелости и начина испоруке.

Посебност вођења новорођенчади од пацијената са мајкама мајке дијабетеса је увођење 10% глукозе у вену пупчане врпце одмах након рођења. Даље увођење глукозе код ових новорођенчади врши се на основу дневног захтева за течност, у зависности од нивоа гликемије, која се проверава у 2, 3, 6 сати након порођаја, а затим према индикацијама.

Планирање трудноће код жена са дијабетесом

Планирање трудноће код жена са дијабетесом је обавезан и предуслов за здраву бебу. У том смислу, потребно је придржавати се сљедећих правила.

Пронађено је повећање ХбА изнад норме од само 1% је повезан са повећањем инциденце спонтаних абортуса код трудница и развојних дефеката на плоду. Сматра се да је ниво Хб А1ц 1% испод нормалне вредности или не више од 5,8% жељени циљ у планирању трудноће. Да би се то постигло, понекад је веома тешко, посебно са лабилним, слабо контролисаним дијабетесом, тенденцијом на хипогликемије. Отуда је потреба да се одреди оптимална доза инсулина када се контролише ниво глукозе у крви 6-7 пута дневно.

Ризик од дијабетеса за труднице лежи у чињеници да на високим нивоима глукозе у крви у раним фазама трудноће може бити спонтани абортуси, ау каснијим фазама често развија полихидрамион, што често доводи до превременог порођаја. Новорођенче мајки са дијабетесом често имају велику телесну тежину (4,5 кг и више) и велике величине. Упркос великој величини, новорођенчади су незреле у бројним индексима.

Фактори ризика за трудницу која пати од неадекватно компензованог дијабетеса укључује:

  • прогресија васкуларних компликација (ретинопатија, нефропатија, исхемијска болест срца),
  • Инциденца компликација дијабетеса - хипогликемија и кетоацидоза,
  • развој компликација самог трудноће, нарочито гестозе (касна токсикоза).

За нормализацију метаболизма угљених хидрата препорученог интензивне инсулинске генетички хумани инсулин код пацијената са дијабетесом типа 1 дијабетеса и тип 2 као глиукозоснизхаиусцхие таблетирати лекови контраиндикована, иу најранијем периоду трудноће.

Са добром компензацијом за дијабетес пре и током трудноће, учесталост ових и других компликација је значајно смањена.

Слабо надокнадити дијабетес пре зачећа и током трудноће представља значајан фактор ризика за повећану смрћу фетуса, развој недостатака - дијабетичар фетопатхи ( "Фето" - плод, "Патиала" - повреда), урођене малформације - малформација срца, крвних судова, скелетни код новорођенчади. Формирање органа у фетуса се јавља већ на 6-8 недеља трудноће, па превентивне мере жена са дијабетесом треба да пре зачећа - током планирања трудноће.

Приликом планирања трудноће треба искључити следеће ситуације, у којима је трудноћа уопште контраиндикована:

  • дијабетес у оба супружника;
  • присуство инсулинске резистенције и лабилних облика дијабетес мелитуса;
  • комбинација дијабетес мелитуса и активног облика туберкулозе;
  • комбинација дијабетес мелитуса и рхесус-сензибилизације мајке у анамнези,
  • присуство анамнезе код пацијената са добро надокнађеним током трудноће са поновљеним случајевима смрти или рођења деце са малформацијама;
  • прогресивни васкуларне компликације дијабетеса (свеже и крварења у мрежњачи, дијабетична нефропатија са манифестацијама реналне инсуфицијенције и хипертензије).

У случају непланиране трудноће код жена са дијабетесом не препоручује се да га продужите ако:

  • старост пацијента је преко 38 година;
  • ниво гликозилованог хемоглобина у раном периоду трудноће је више од 7%;
  • у раној трудноћи се развија кетоацидоза.

У циљу спречавања нежељених трудноћа користе контрацепцију контратсептсииу.Гормоналние дају позитивне аспекте, тј. А. Код жена са дијабетесом је увек секундарни хиповарианисм и самим тим утицај естрогена у репродуктивном периоду побољшава ток дијабетеса.

У одсуству контраиндикација за естрогене (благе, стабилна проток, одговарајућа компензација) (Декомпензација диабетес контраиндикован ЦОЦ), жена са дијабетесом се додељују комбинованих оралних контрацептива.

Именовање контрацептива мора бити координирано са лечењем ендокринолога пацијента, јер с инсулином зависним дијабетес мелитусом, можда ће бити потребно прилагодити дози инсулина (више дозе инсулина).

Ако постоје контраиндикације за естрогене (тенденција на хипертензију, гојазност) - онда да одредите микродосе гестагена - у континуираном моду минипили.

Са планираном трудноћом 3 месеца пре предложене концепције, хормонске контрацепције треба отказати, јер они узрокују дисвитаминозу (смањење фолне киселине, витамина Б, Ц, ПП (потребно за трудноћу), повећава витамин А (није потребан за трудноћу), што доводи до тератогености.

Истовремено, пожељно је препоручити комплекс витамина. Иди на баријера методе контрацепције, жена санитизе са мужем (он мора имати добру сперму за успешну концепције и нормалну функцију трофобластне хормона), њен супруг такође дају витамине комплекса са цинком или лекова који побољшавају сперматогенеза функција санитизе муж хронична инфекција, да пренесе жену на инсулин и исправити дозе, како се понашати током трудноће у школи дијабетеса.