Image

Лактична ацидоза у позадини дијабетес мелитуса типа 2

Дијабетес мелитус је ендокрина патологија која је испуњена низом акутних и хроничних компликација. Кршење метаболичких процеса, које се одвијају у позадини инсулинске резистенције, доводи до неуспјеха у раду свих виталних органа и система.

Један од опасних проблема је развој бубрежне инсуфицијенције. Резултат је кршење функције излучивања, стаза штетних супстанци у телу. На позадини хипергликемије компензаторске силе се покрећу у облику самоуничења глукозе и акумулације велике количине млечне киселине у крви, која се не може елиминисати због проблема са бубрезима. Управо то се назива лактацидоза. Потребна је хитна корекција и може довести до развоја лактатацидотичне коме.

Опште информације

Лактичка ацидоза код дијабетес мелитуса типа 2 није често стање, али је веома озбиљно. Корист од исхода је само у 10-50% случајева. Лактат (млечна киселина) појављује се у телу услед разградње глукозе, али бубрези нису у могућности да га уклањају у тако великим количинама.

Преосетљивост артеријске крви са лактатом доводи до промене киселости. Дијагноза се потврђује када је ниво млечне киселине већи од 4 ммол / л. Друго име за такву компликацију код дијабетеса је лактацидоза.

Главни разлози

Лактичка ацидоза код дијабетеса типа 2 није пронађена код свих пацијената, већ само под утицајем одређених провокативних фактора:

  • патологија хередитарних метаболичких процеса;
  • увођење значајне количине фруктозе у тело, заобилазећи гастроинтестинални тракт;
  • тровање алкохолом;
  • механичка оштећења;
  • крварење;
  • инфламаторне, заразне болести;
  • тровање цијанидима, дуготрајни унос салицилата, бигванида;
  • дијабетес, који нису контролисани лековима, у комбинацији са другим компликацијама;
  • хиповитаминоза Б1;
  • тешки облик анемије.

Патологија се може развити не само у позадини "слатке болести", већ и након срчаног удара, можданог удара.

Механизам развоја

Након царбохидратес улазе у људско тело кроз гастроинтестинални тракт, процес њиховог разлагање траје неколико фаза. Ако је недовољна количина инсулина произведеног (то догоди у каснијим фазама типа 2 болести уз исцрпљивања панкреаса ћелија), пропадање воде и угљених хидрата у енергију је много спорији него што је потребно, а праћено је акумулацијом пирувата.

Због чињенице да су квантитативни показатељи пирувате високи, млечна киселина се сакупља у крви. Има својство да утиче на рад унутрашњих органа на токсичан начин.

Резултат је развој хипоксије, односно ћелије и ткива тела неће добити довољно кисеоника, што додатно отежава стање ацидозе. Овај ниво пХ у крви доводи до чињенице да инсулин даље губи своју активност, а индикатори млечне киселине порасту вишу и већу.

Са прогресијом патолошког стања формира се дијабетичка кома праћена интоксикацијом тијела, дехидратацијом и ацидозом. Такве манифестације могу довести до смрти.

Манифестације

Симптоми лактацидозе се повећавају неколико сати. Обично се пацијент пожали на следећу клиничку слику:

  • главобоља;
  • вртоглавица;
  • напади мучнине и повраћања;
  • оштећена свест;
  • бол у стомаку;
  • оштећена моторна активност;
  • бол мишића;
  • поспаност или, обратно, несаница;
  • често бучно дисање.

Такви симптоми нису специфични, јер се они могу посматрати не само са акумулацијом млечне киселине, већ и са позадином већине других компликација.

Кома је знак достизања последње фазе развоја лактацидозе. Она претходи погоршава стање пацијента, тешке слабост, суве коже и слузокоже, Куссмаул дисања (тахипнеја бучно са чува ритмом). Тон очију пацијента се смањује, температура тела пада на 35,2-35,5 степени. Карактеристике лица су оштре, очи пале, нема урина. Затим, постоји губитак свести.

Процес се може погоршати развојем ДИЦ синдрома. Ово је стање у коме се јавља интраваскуларна коагулација, масивни облик ткива.

Дијагностика

Тешко је дијагностиковати патологију. По правилу, стање потврђује лабораторијска испитивања. У крви се примећује висок ниво интервала лактата и ањонске плазме. Развој патологије указују следеће тачке:

  • нивои лактата изнад 2 ммол / л;
  • квантитативни индикатори бикарбоната мањи од 10 ммол / л, што је скоро половина норме;
  • ниво азота и његових деривата у крви се повећава;
  • вредности млечне киселине су 10 пута веће од нивоа пирувичне киселине;
  • индекс масти је значајно повећан;
  • кислост крви је испод 7,3.

Помоћ и тактика управљања пацијентом

Медицинска помоћ треба да буде усмерена на сузбијање промена киселости у крви, шока, дисбаланса електролита. Паралелно, ендокринолози исправљају третман дијабетеса типа 2.

С обзиром на то да се значајна количина угљен моноксида формира у позадини кршења киселости крви, овај проблем треба елиминисати. Пацијент је хипервентилован (ако је пацијент несвесан, потребна је интубација).

У вену улази глукоза инсулином кратког дејства (за корекцију метаболичких поремећаја на позадини дијабетичког процеса), раствор натријум хидроген карбоната. Вазотоници и кардиотоника су прописани (препарати за подршку рада срца и крвних судова), у малим дозама, хепарином и рхеополиглуинуину. Уз помоћ лабораторијске дијагнозе, надгледају се нивои киселости у крви и калијума.

За лијечење пацијента код куће није могуће, јер чак и високо квалификовани специјалисти не могу увек имати времена да помогну пацијенту. Након стабилизације стања, важно је усагласити са креветом, строгом дијетом, стално пратити крвни притисак, киселост, шећер у крви.

Превенција

По правилу је немогуће предвидјети развој лактацидозе код дијабетес мелитуса типа 2. Живот пацијента зависи од оних који га окружују у време развоја компликације и квалификација медицинског особља који је стигао на захтев.

Да би се спречило развој патологије, неопходно је строго пратити савјете лечења ендокринолога, у правовремену и прецизну дозу узимати прописане хипогликемичне лекове. Ако сте пропустили узимање пилуле, не морате узимати двоструку дозу следећи пут. Требало би да попијете количину лека који је прописан за поједину дозу.

У периоду болести заразног или виралног порекла, организам дијабетеса може ненамерно реаговати на узете лекове. Када се појаве први знаци болести, потребно је да контактирате свог доктора како бисте прилагодили режим дозирања и лијечења.

Важно је запамтити да лактична ацидоза није болест која ће "проћи сам". Правовремени повратак је гаранција повољног исхода.

Шта је млечна ацидоза код дијабетес мелитуса?

Уколико се формирају услови дијабетеса, у којима се вишак млечне киселине акумулира у ткивима и крви, могућа је лактацидоза. Смртност у настанку овог стања је изузетно висока, достиже 90%. Према томе, дијабетичари треба да знају шта је то - лактичка ацидоза. За њих је важно схватити када, од кога се развија и како спречити његову појаву.

Узроци развоја

Ризична група укључује пацијенте са дијабетесом старије од 50 година. По правилу, они имају велику болест компликовану хепатичном, кардиоваскуларном или бубрежном инсуфицијенцијом. Лактатна ацидоза се не појављује. Развија се истовремено са дијабетичком комом.

Млечна киселина се може акумулирати у различитим деловима тела: кожу, кости скелета, мозак. Његов вишак се формира са кратким интензивним оптерећењем: знак је бол и нелагодност у мишићима. Уколико тело доживи квар, киселина у великим количинама пада у крвоток.

Најчешће се примјећује код дијабетичара који морају знати све о лактацидози: што изазива појаву, како се развија. Уз узроке прекомерног стварања млечне киселине, поред физичког напора, спадају:

  • комплексне повреде;
  • хронични облик алкохолизма;
  • тешко хронично оштећење јетре;
  • проблеми са функционисањем кардиоваскуларног система;
  • бубрежна инсуфицијенција;
  • инфламаторни процеси.

Са овим условима, вероватноћа појаве болести се повећава. Такође, лактичка ацидоза код дијабетес мелитуса типа 2 може се развити због:

  • Фенформин третман (потенцијална компликација);
  • спонтан метаболички поремећај;
  • недовољно снабдевање крвним ткивима;
  • дијабетична кетоацидоза;
  • хиперсмоларна кома, на којој се не примећује кетоза.

Такође, болест може бити индикатор прогресивног туморског процеса, леукемије, леукемије. Али чешће акумулирање млечне киселине доводи до мишићне хипоксије.

Манифестација болести

Дијабетичари треба да буду упознати са знацима лактацидозе. Ово стање се развија брзо, у року од неколико сати особа се разболи. Не постоји прекурсор за настанак болести и ово се сматра једним од главних опасности.

Развој ове државе евидентиран је следећим:

  • појавни бол у мишићима;
  • апатија;
  • слабост;
  • осећање уморно;
  • пад притиска;
  • збуњеност, до његовог губитка;
  • одсуство мокраће или значајно смањење количине урина;
  • развој знакова хипервентилације плућа (такозвано дисање Куссмаула);
  • неугодност у подручју иза грудне кости;
  • Када се стање болесника погорша, отвара повраћање, болови се појављују у абдомену.

Ово су главни симптоми лактацидозе код дијабетеса. Када се појаве, одмах морате ићи у болницу. У медицинској установи, они могу узети крв за анализу да би се утврдила концентрација млечне киселине: значајно се повећава. Ниво прелази цифру од 6 ммол / л.

Такође проверите остале лабораторијске индикаторе карактеристичне за хиперлактатемију:

  • Хиперфосфатемија (анализа за негативну азотемију);
  • смањење пХ у крви;
  • пада ниво ЦО2 у крви;
  • смањење плазме бикарбоната.

Тестирање крви и дефиниција индикатора су обавезни. На крају крајева, симптоми болести су карактеристични за друге услове. Пацијент са дијабетесом може пасти у кому и са ниском концентрацијом шећера у крви и високом.

Са лактацидозом је могући смртоносни исход: пацијент развија акутну кардиоваскуларну инсуфицијенцију, могуће је парализовање појединих делова тела, укључујући и респираторне органе.

Као резултат напретка развија се лактацидемична кома. Пре него што се развије, приметно је бучно дисање. Пацијенти развијају ИЦЕ синдром. Ово је стање у којем почиње интраваскуларна коагулација.

Знаци лактацидозе укључују појаву хеморагичне некрозе прстију, интраваскуларну тромбозу. Истовремено се примећује сувоћа мукозних мембрана и коже.

Тактика терапије

Хиперлактацидемија код пацијената са дијабетесом развија се у позадини недостатка кисеоника. Због тога, пре свега, у болници је потребно сатурирати тело кисеоником. Ово се ради помоћу апарата за вештачку вентилацију. Доктори треба што прије елиминисати развијену хипоксију.

Истовремено, надгледају се сви витални индикатори. Посебна пажња посвећена је старијима који пате од хипертензије, проблема јетре, проблема са бубрезима.

Ако је хиперлактатемија потврђена анализом, ниво пХ је мањи од 7,0, онда се пацијент интравенично ињектира са натријум бикарбонатом. Раствор је припремљен од стерилне воде, натријум бикарбоната, еквивалент калијум хлорида. Укуцајте га са капалицом 2 сата. Количина раствора може варирати у зависности од вредности пХ. Процењује се на 2 сата: терапија инфузијом се наставља све док пХ не буде већи од 7,0.

Ако је дијабетичар са хиперлактацидемијом бубрежна инсуфицијенција, истовремено се врши хемодијализа бубрега.

Да би се спријечио развој кардиоваскуларног инсуфицијенције, може бити путем именовања специјалних лијекова. У малим дозама могу именовати Реополиглиукин, Хепарин. Одабир адекватне инсулинске терапије је важан. Ово ће нормализовати процес метаболизма угљених хидрата.

Са развојем лактатацидотичне коморе, антисептична раствори се капирају у пацијенту. Истовремено се врши терапија против шока. Трисамин се користи за минимизирање манифестација лактацидозе.

Вероватноћа нормализације стања са благовременим лечењем у здравственој установи је 50%. Ако узмете вријеме и не обратите пажњу на брзо прогресивне симптоме болести, онда смртност може да достигне 90%. У стању занемаривања, ни лекари не могу спасити пацијента.

Превенција

Главни метод спречавања кома млечне киселине је благовремен приступ лекару. Ако добијете квалификовану медицинску негу, добићете статусну оставку.

Спречавање лактацидозе може се спречити ако се поштују све препоруке лекара који долазе. Узимање лекова за смањење шећера, требало би да пратите дозу. На примјер, предозирање Метформина може узроковати лактацидозу. Такође би требало да будете пажљиви када узимате друге лекове за дијабетичаре: Глукофазха, Авандамет, Сиофор, Багомет.

Лактичка ацидоза код дијабетеса

Лактична ацидоза и дијабетес је озбиљна компликација пун гиперлактатсидемицхескои кома. Ријетко се јавља, али може довести до смрти.

Механизам развоја

Са нормалним метаболизмом, лактат (дериват млечне киселине) и пируват (дериват пирувичне киселине) нужно су присутни у крви. Они корелирају 1:10. Са оштећеним метаболизмом, садржај лактата се повећава троструко и више, и узрокује метаболичку ацидозу, ојачану хипоксијом. Средство за крв се пребацује на киселу страну, што повећава отпорност на инсулин, што заузврат побољшава синтезу млечне киселине. Формира се "зачаран круг".

Даље, када почињу да побољшане инсулинском резистенцијом произведено цонтраинсулар хормона одговорних за метаболизам угљених хидрата, метаболизам који искривљује и повећава ниво слободних масних киселина. Процес негативно утиче на централни нервни систем и изазива симптоме патоневрологицхескуиу.

Интоксикација, ацидоза и губитак влаге доводе до дијабетске коме. Интокицатион је отежана абнормалним метаболизмом протеина, што доприноси појављивању хиперемије (повећан проценат метаболичких производа у крви).

Као резултат тога, примећује се:

  • слабост;
  • уништавање крвних судова;
  • погоршање виших нервних активности.

Сваки од ових појава може довести до смртоносног исхода.

Узроци

Лактичка ацидоза код дијабетес мелитуса типа 2 се јавља, по правилу, са комбинацијом неколико фактора, који укључују:

  • повећала производњу млечне киселине због пријемних бигванидина (таблете, снижавању нивоа шећера у крви) изражена декомпензација дијабетес, дијабетична кетоацидосис; ацидоза другог порекла;
  • смањење клиренса млечне киселине у алкохолизму, патологије јетре;
  • једнократно смањење клиренса млечне киселине и бигванида у случајевима оштећења бубрежне функције или интравенозних средстава за контролу радиоконтрастности;
  • хипоксија ткива као резултат срчане инсуфицијенције, исхемијске болести срца, патологија у периферним артеријама, болести респираторног система, анемија различитих врста;
  • сет узрока, изазивајући накупљање млечне киселине (погоршања општег стања, рака, акутног стреса, компликације дијабетеса, старости преко 60 година, тешке трауме, истовремених болести и инфективном инфламаторне природе, крварења, АИДС, итд...);
  • недостатак у телу тиамина (витамин Б1).

Појава ове компликације не може се предвидети, сви разлози су релативни. Ако је пацијент у опасности, мора се узети и метформин и други лекови који га садрже.

Симптоми

Клинички симптоми се јављају изненада, развити у року од неколико сати и без правовременог олова здравствене заштите до неповратних последица. У овом случају, прекурсори се не примећују.

Једина почетна карактеристика инхерентна искључиво лактоатсидозу - боли у пољу мишића (мијалгија), у одсуству интензивног физичког напора. Преостали симптоми, који се развијају у почетној фази лактацидозе, могу бити инхерентни различитим здравственим поремећајима.

  • болни синдроми у абдомену;
  • дијареја, повраћање, згага;
  • споро задржавање у уринима или потпун прекид;
  • поспаност или, обратно, несаница;
  • слабост;
  • кратак дах;
  • апатија;
  • осећај тежине иза грудне кости.

Ниво лактата се брзо повећава, што доводи до:

  • компензацијска хипервентилација због ткивне хипоксије. То доводи до појаве бучног дисања, које се чује на удаљености од неколико метара, у неким случајевима претвара у моан (Куссмаулово дисање). Када се издахне мирис ацетона не јавља се;
  • акутни кардиоваскуларни неуспех, који се не може елиминисати стандардним методама. Постоји оштар пад крвног притиска. Ситуација се погоршава поремећен срчани ритам, што може довести до инфаркта миокарда и колапса;
  • нехотично контракцију мишића доводи до конвулзија;
  • Недостатак кисеоника и глукозе у мозгу доводи до неуролошких реакција. Појављује се повећана ексцитабилност (хиперкинеза) или пареса. Концентрација пажње је повређена. Стање делирија се замјењује сопором;
  • интраваскуларна коагулација (ДВС-синдром). Овај симптом је веома опасан. Чак и након олакшавања симптома лактацидозе, кретање крвних зноја се наставља дуж циркулаторног система, што може довести до тромбозе (блокада крвних судова). Ово је преплављено појавом некрозе прстију удова и пениса код мушкараца. Ова патологија провоцира гангрене, а касније и ампутацију.

Онда долази кома.

Клиничка слика лактацидозе је слична симптомима патолошких ефеката на тело метанола, сирћетне киселине, салицилата, али и на кетоацидозу.

Дијагностика

Дијагноза лактацидозе се врши искључиво у здравственој установи и обухвата:

  • Прикупљање анамнезе путем интервјуа са пацијентом или пратећим особама.
  • Проучавање симптома патолошког стања.
  • Тест крви, у којем се мери ниво млечне киселине, анализира се анионски јаз (анионски јаз), али и стање киселинске базе.

Када треба лактатна ацидоза млечна ниво киселине у крви буде 2,2-5,0 ммол / л, пХ крви да буде не већи од 7,25. Дијагноза се потврђује смањеним нивоом бикарбоната - мање од 18 мЕк / Л и повећана ањонски интервалима (разлика између концентрацији натријума и збира хлорида и бикарбоната) више од 16 мек / литру.

Такође, дијабетична лактацидоза се разликује од:

  • кетоацидоза, у којој из уста шупљина мириса ацетона и постоји изглед хиперкетонемије и кетонурије;
  • уремиц ацидосис, која има повишен ниво креатинина у крви (преко 180 μмол / л).

Третман

У болници је потребно што прије отклонити хипоксију и ацидозу.

Нормализација пХ у крви се јавља интравенским натријум хидрогенкарбонатом. Паралелно се прати садржај калијума у ​​крви, као и вредности пХ. Овај лек може изазвати негативне нежељене ефекте, до церебралног едема. Из тог разлога, прибегавања овом методу при ниском пХ мањем од 7,0 значи да доза не сме бити више од 2 литара дневно.

Да бисте уклонили пацијента из коми, користите трисамин и метилен плаво.

Елиминација хипоксије се може извести помоћу терапије кисеоником, као и вештачком вентилацијом.

Поред потребне инсулинске терапије, врши се интензивна и монокомпонентна терапија инсулином.

Када антисхоцк евентс користите Пласма замењује решења и агонисти (допамина, норепинефрина ет ал.).

Мале дозе хепарина елиминишу ДИЦ синдром.

Такође, елиминишу се и додатни фактори који доприносе лактацидози (тешке инфекције, анемија, итд.).

Превентивне мјере

Друга врста дијабетеса је болест која захтева стално праћење здравља:

  • систематски пролазе испити са доктором;
  • немојте само-медицирати. Сви лекови требају се узимати искључиво у консултацији са лекаром. У супротном, предозирање може довести до прекомерне производње млечне киселине;
  • предузимање неопходних мера за избегавање вирусних болести;
  • да прати промене здравственог стања приликом употребе биљанида;
  • посматрати исхрану, физичку активност и свакодневну рутину;
  • ако имате анксиозне симптоме, одмах позовите хитну помоћ.

Веома често пацијент сазнаје о присуству дијабетес мелитуса тек након дијагностике лактацидозе. Годишње тестирање крви за шећер може помоћи избјегавању опасне болести.

Лактичка ацидоза код дијабетес мелитуса типа 2: симптоми и лечење коморе млечне киселине

Оно што је млечна ацидоза и шта симптоми то је компликација дијабетеса - питања која се често може чути од доктора-ендокринолог пацијената. Најчешће постављено по овом питању су пацијенти који пате од друге врсте дијабетес мелитуса.

Лактичка ацидоза код дијабетес мелитуса је прилично ретка компликација болести. Развој лактичне ацидозе у дијабетесу узрокована акумулацијом млечне киселине у ћелијама органа и ткива у телу под утицајем интензивног тренинга или под дејством одговарајућих људских фактора који изазивају развој нежељене компликације.

Детекција лактацидозе код дијабетеса врши се лабораторијском детекцијом млечне киселине у људској крви. Лактичка киселоза има главну особину - концентрација млечне киселине у крви је више од 4 ммол / л и јонски интервал ≥ 10.

Здрава дневна млечна киселина произведена је у малим количинама као резултат метаболичких процеса који се јављају у телу. Ово једињење брзо обрађује тело у лактат, који се, уношење у јетру, даље обрађује. Лактат се претвара у угљен-диоксид и воду или у глукозу у неколико фаза обраде уз истовремену регенерацију бикарбонатног аниона.

Ако тело копира млечну киселину, онда се лактат престаје излучује и обрађује јетром. Ова ситуација доводи до чињенице да особа почиње да развија лактацидозу.

За здраву особу, количина млечне киселине у крви не би требало да прелази 1,5-2 ммол / л.

Узроци лактацидозе

Најчешће, лактична ацидоза се развија код дијабетес мелитуса типа 2 код пацијената који су, у контексту основне болести, доживели инфаркт миокарда или можданог удара.

Главни разлози који доприносе развоју млечне ацидозе у телу су следећи:

  • кисеоник гладује ткива и органе тела;
  • развој анемије;
  • крварење, што доводи до великог губитка крви;
  • тешко оштећење јетре;
  • присутност бубрежне инсуфицијенције, која се развија против метформина, у случају да постоји први знак са листе;
  • висок и претеран физички напор на телу;
  • појаву шока или сепсе;
  • срчани застој;
  • присуство у телу неконтролисаног дијабетес мелитуса и у случају да се узме дијабетични хипогликемични лек;
  • присуство неких дијабетичких компликација у телу.

Појава патологије може се дијагностиковати код здравих људи због утицаја на одређено стање људи и код пацијената са дијабетесом меллитусом.

Најчешће, млечна ацидоза се развија код дијабетичара на позадини неконтролисаног тока дијабетес мелитуса.

За дијабетес, ово стање тела је изузетно непожељно и опасно, јер у овој ситуацији може се развити кома млечне киселине.

Лацтифероус цома може довести до смрти.

Симптоми и знаци компликација

У лактацидози код дијабетеса симптоми и симптоми могу бити:

  • оштећена свест;
  • појављивање осећаја вртоглавице;
  • губитак свести;
  • појаву осећаја мучнине;
  • појава жеље да се повраћа и повраћа;
  • често и дубоко дисање;
  • појављивање болова у стомаку;
  • појаву тешке слабости у целом телу;
  • смањена моторна активност;
  • развој дубоке коморе млечне киселине.

Ако особа има другу врсту дијабетес мелитуса, након уочавања првих знакова развоја компликација примећује се слив у млечној киселини.

Када пацијент уђе у кому, примећује се:

  1. хипервентилација;
  2. повећана гликемија;
  3. смањење количине бикарбоната у крвној плазми и смањење пХ крви;
  4. у урину откривена је незнатна количина кетона;
  5. Ниво млечне киселине у телу се повећава на ниво од 6,0 ммол / л.

Компликација се развија прилично оштро, а стање особе са дијабетес мелитусом типа ИИ погоршава се постепено неколико сати заредом.

Симптоми које прате развој ове компликације, су слични симптомима других компликација дијабетеса и пацијент може да падне у кому и под сниженим и са повећаним нивоом шећера у телу.

Сва дијагноза лактацидозе заснива се на лабораторијском тесту крви.

Третман и превенција лактацидозе у присуству дијабетес мелитуса

Јер примарно компликација развија од недостатка кисеоника у телу, као и медицинске радње на уклањању овог људског стања првенствено изграђене на кружним ћелијама засићења људског ткива и органе кисеоником. У ту сврху се користи апарат вештачке вентилације.

Када човек излучивање млечне ацидозе, стање у основном задатку код доктора је да елиминише настале у телу хипоксије, будући да је главни узрок развоја млечне ацидозе.

Током имплементације терапеутских мера прати се притисак и сви витални знаци тела. Посебна контрола се врши приликом уклањања старијих из стања лактацидозе, која пате од артеријске хипертензије и имају компликације и абнормалности у функционисању јетре.

Пре дијагнозе лактацидозе код пацијента, мора се узети крв за анализу. Током лабораторијског теста одређује се пХ крви и концентрација калијумових јона.

Све процедуре се спроводе врло брзо, с обзиром да је морталитет од развоја таквих компликација у телу пацијента веома висок, а трајање транзиције од нормалног стања до патолошког стања је мала.

У тежим случајевима откривања врши администрацију калијум бикарбоната, овај лек треба примењивати само у случају ако се крв киселост мања од 7. увођење препарата без одговарајућим резултатима анализе је строго забрањено.

Киселост крви се проверава код пацијента свака два сата. Увођење калијум-бикарбоната треба извршити све док средство нема киселост већу од 7.0.

Ако пацијент има бубрежну инсуфицијенцију, врши се ренална хемодијализа. Поред тога, перитонеална дијализа се може извести да би се нормални ниво калијум-бикарбоната вратио у тело.

У процесу излучивања пацијента из стања ацидозе користе се адекватна терапија инсулином и администрирање инсулина, чија је сврха кориговање метаболизма угљених хидрата.

Без биохемијског теста крви, немогуће је установити поуздану дијагнозу пацијенту. Да би се спречило развој патолошког стања, пацијент је дужан да пружи потребне студије здравственој установи када се појаве први знаци патологије.

Да би се спречио развој лактоацидозе у телу, неопходно је јасно пратити стање метаболизма угљених хидрата у телу пацијента са дијабетесом меллитусом. Видео у овом чланку ће вам рећи о првим знацима дијабетеса.

Лактичка ацидоза: симптоми, лечење, узроци, дијагноза

У овом чланку ћете научити:

Један могући узрок смрти код пацијената са дијабетесом је хипергликемична кома, која може бити кетоацидотични, хиперосмоларни или хиперлактацидотични. Ова друга опција - гиперлактатсидотицхескаиа хиперглицемиц кому (или млечна ацидозе, млечна ацидозе, млечна ацидоза) Дијабетес је веома ретка, међутим, у овом случају смртности је 30-90%.

У општем, млечна ацидоза - неспецифичног акутне компликације дијабетеса који се развија због недостатка инсулина у крви и акумулацију велике количине лактата (млечне киселине), што доводи до тешке ацидозе и губитка свести.

Лактичка ацидоза је чешћа код дијабетеса типа 2 и може се узроковати узимањем метформина. Ова компликација се јавља, у правилу, у доби од 35 до 84 године и често није дијагностикована.

Узроци

С обзиром на узроке, млечна ацидоза су два типа А и Б. Типе А Лактична ацидоза је последица смањења ткива засићености кисеоником код појединаца са почетним хипоксија ткива и може развити чак иу одсуству дијабетеса.

Главни узроци ткивне хипоксије:

  • кардиогени шок;
  • ендотоксични и хиповолемични шок;
  • тровање угљен моноксидом;
  • анемија;
  • феохромоцитом;
  • епилепсију и друге.

Лактоацидоза типа Б није повезана са иницијалном ткивном хипоксијом и долази са следећим условима и обољењима:

  • Дијабетес мелитус, посебно третиран са бигванидима (метформин);
  • хронична болест бубрега;
  • инсуфицијенција јетре;
  • неопластични процеси;
  • леукемија;
  • алкохолизам;
  • инфективне и инфламаторне болести;
  • тровање салицилатима, цијанидима, етанолом, метанолом.

Као правило, лактацидоза се развија у присуству неколико фактора који изазивају.

Пажња дијабетолога до лактацидозе је због чињенице да је то могло да се развије у позадини дуготрајног третмана са бигванидима. Посебно код оштећења јетре и бубрега чак и уобичајена доза метформина може изазвати лактацидозу, чија је учесталост по различитим специјалистима 2,7-8,4 случаја годишње за 100 000 пацијената који примају овај лек.

Међутим, уз одговарајући рецепт, тренутно се користи метформин не узрокује повећани ризик од лактацидозе.

Главна карика у патогенези млечне ацидозе је хипоксија ткива, која активира анаеробни гликолизу и доводи до накупљања у ткивима и крви вишка млечне киселине са развојем ацидозе и интоксикације. Лактат је коначан производ метаболизма у анаеробној гликолизи. Истовремено, у хипоксичним условима, формирање гликогена из лактата у јетри је инхибирано.

Појава лактацидозе такође је олакшана парентералном применом флуида који садрже фруктозу, сорбитол или ксилитол.

Симптоми

Лактоацидоза се развија довољно брзо, али његови први знаци могу бити поремећаји дислексије, болови у мишићима, ангина пекторис. Посебна карактеристика је недостатак ефекта од узимања аналгетика.

Често сумњају да је ово млечна ацидоза, дозволи такви симптоми код пацијената са дијабетесом, као анксиозност, умор, слабост, главобоља, мучнина, повраћање, хипотензија до колапса, акутни абдомен, поспаност, пролазе у стању ошамућивање, укоченост и кому, ануријом против позадине перфузије бубрега.

Кожа бледа, цијанотична, импулсна честа, мала. Напредује кардиоваскуларна инсуфицијенција, артеријска хипотензија, диспнеја, компензаторна хипервентилација, дисање Куссмаула.

Нажалост, не постоје специфични знаци лактацидозе, тако да је дијагноза лактацидозе увек компликована.

С обзиром на његов прилично брз развој, што није типично за хипергликемијске услове, важно је брзо разликовати лактацидозу од хипогликемичног губитка свијести.

Лактатна киселоза

Лактатецидоза је изузетно ретка, веома опасна компликација узрокована неким патолошким условима (болести или синдроми).

Садржај

Опште информације

Главни кривац овог опасно стање (његове стопе морталитета је од 50 до 90% свих случајева) је прекомерно накупљање крвне плазме и периферног нервног ткива система млечне киселине. Његова изобиље доводи упорно смањење пХ артеријске крви.

Лактат се формира у телу током разлагања глукозе - главног извора угљених хидрата, есенцијалних елемената за нормално функционисање нервног система и функција мозга. Овај процес се зове анаеробни метаболизам.

Може се рећи да је лактатацидоза стање људског тела када је процес уношења млечне киселине у крв много бржи од његовог уклањања.

Узроци лактацидозе

  • наследни метаболички поремећаји (метилмалонска киселина, гликогенеза типа 1);
  • парентерално (заобилазећи гастроинтестинални тракт) примену великих доза фруктозе;
  • употреба етилен гликола или метанола;
  • феохромоцитом (надбубрежни тумор);
  • компликоване заразне болести;
  • тешко оштећење јетре и бубрега;
  • прекомерни унос салицилата;
  • тровање угљен моноксидом;
  • хронични алкохолизам;
  • масивно крварење;
  • тијесно тровање;
  • шок стања;
  • пријем бигванида;
  • акутна анемија;
  • епилепсија.

Лактатацидоза код дијабетес мелитуса

Од етиолошких разлога, дугорочна употреба бигванида заузима посебно место. Чак и мала доза ових лекова (под условом да постоји поремећај бубрега или јетре) може изазвати појаву лактацидозе.

Скоро половина случајева развоја лактацидозе се јавља код пацијената са дијабетес мелитусом.

У управљању бигуаниде пацијенту, млечна развој ацидозе настаје услед кршења продирући ћелијску мембрану митохондрије пирогрожђане киселине (пируват). У овом случају, активна пируват у лактата почиње да трансформише. Вишак млечне киселине у крв, а затим у јетру, где се млечна киселина реформисана у гликоген. Ако јетра не може да се носи са својим радним - развијање млечне ацидоза.

Додатни провокативни фактори

Фактори провоцирања који утичу на преоптерећеност тела млечне киселине код дијабетес мелитуса могу бити следећи:

  • мишићна хипоксија (гладовање кисеоника) са повећаним физичким напрезањем;
  • општа респираторна инсуфицијенција (дисфункција);
  • недостатак витамина (посебно група Б);
  • алкохолно тровање;
  • тешки инфаркт миокарда;
  • поремећена функција бубрега;
  • акутно крварење;
  • старост од 65 година;
  • трудноће.

Хипоксија

Главни провокатор лактацидозе је гладовање кисеоника (хипоксија). У условима озбиљног недостатка кисеоника, активна акумулација млечне киселине (изазива акумулацију лактата повећање анаеробне гликолизе).

Када аноксичних дивисион падне угљених ензимска активност одговоран за конверзију пирогрожђане киселине у ацетил коензима А. У овом случају, пирувична киселина се претвара у лактат (млечне киселине), што доводи до појаве млечне ацидозе.

Симптоми

Рана база. Лактатна ацидоза у почетној фази се манифестује неспецифично. Приметили су следећи симптоми:

  • бол у перитонеуму;
  • општа слабост;
  • повраћање;
  • лабаве столице.

Једини симптом у раној фази компликације који може довести до развоја лактацидозе је мијалгија (бол у мишићима), нарочито након интензивног физичког напора.

Средњи степен. Како се количина млечне киселине акумулира, почиње синдром хипервентилације (ДХВ). Помоћу ПТВ постоји поремећај промене гаса плућа, што доводи до акумулације угљен-диоксида у крви. Кусмаулово дисање почиње да се формира, карактерише ретки, ритмички циклуси, са дубоким дахом и тешким издисањем. Ово дисање прати бука.

У средини фази развоја млечне ацидозе симптома тешке васкуларног и срчане инсуфицијенције (хипотензија), која се повећава, може довести до колапса (изненадним падом крвног притиска). У том контексту, постоји олигурија развој. Почев немир, делиријум, који су семисопор замењени (поремећај свести) затим коми.

Касна фаза. Лактоцитна кома. Лактатацидоза не карактерише дехидрација тела, јер симптоми болести напредују веома брзо, од прве фазе до последње фазе може проћи само неколико сати.

Дијагностика

Лактатацидоза је веома тешко дијагностиковати. Слика болести је приказана лабораторијским биохемијским испитивањима крвних слика. Анализе показују повећан садржај лактата, а у истраживању података о стању киселинске базе примећено је повећање интервала ањонске плазме. Следећи подаци сведоче о присутности лактатацидозе:

  • концентрација лактата у серуму достигне вредност од 2 ммол / л (са стопом од 0.4-1.4);
  • ниво концентрације бикарбоната је мањи од 10 ммол / л (око 20);
  • повећава се количина супстанци које садрже азот у протеинском метаболизму (хиперазотемија);
  • индикатори односа млечне и пируве киселине 10: 1;
  • абнормално повећање нивоа липида (хиперлипидемија);
  • пХ крви пада испод 7.3.

Третман

Да би се излечио лактатацидоз, прве медицинске мере су усмјерене на борбу са поремећајем електролита, ацидозом, шоком и хипоксијом. Изводе се корективни третман поремећаја угљених хидрата и терапија паралелних болести, који могу бити катализатори за појаву лактацидозе.

Најефикаснији начин деактивирања вишка млечне киселине у периферним ткивима је хемодијализа.

Да би се елиминисао вишак угљен моноксида који је резултат неравнотеже у равнотежи пХ, пацијент пролази кроз вештачку плућну хипервентилацију. За ово, пацијент је интубиран.

За лечење млечне ацидозе и смањење лактата у телу, неопходно је повећати интензивирање пируват дехидрогеназе и гликоген. За ову ординирају интравенозно инфузије глукозе (5-12,5 г / хр) истовремено са дејством инсулина скраћеном (то се даје у количини хоурли 2-4-6 ЕД).

Обнављање алкалног интрацелуларног баланса се јавља са смањењем угљендиоксида у плазми до 25-30 мм Хг. Чл. Ово помаже у смањењу нивоа млечне киселине.

Поред тога, прописују се кардио- и вазотоника, уз њихово постављање узети у обзир хемодинамички индикатори. Код пХ мање од 7,0, 2,5-4% натријум хидроген карбонат се ињектира интравенозно (средство се полако примењује, користећи капалицу у запремини од 100 мл). У исто време, контрола над количином калијума и нивоом пХ у крви се стално прати.

Главни симптоми и узроци лактацидозе код дијабетеса

Лактацидоза је једна од ретких компликација код дијабетес мелитуса, која се може десити са прекомјерним количинама у телу млечне киселине. Стање је веома опасно и брзо се развија. Није пружена на време медицинска њега, доводи до лактататсидотицхескои коме и смрти. Да би се осигурала правовремена помоћ у стању као што је лактична ацидоза код дијабетеса, апсолутно је неопходно знати симптоме.

Симптоми лактацидозе

Ова компликација се развија у року од неколико сати. Главни симптоми су следећи:

  • пад крвног притиска;
  • слабост;
  • кардиоваскуларни неуспех;
  • симптоми хипервентилације плућа;
  • тежина у удовима;
  • мучнина и повраћање;
  • Поремећај срчаног ритма;
  • брзо дисање;
  • шок;
  • бол у стомаку и стомаку.

Ови симптоми су слични значајном повећању нивоа шећера у крви. Под таквим симптомима, стање кетоацидозе такође пада.

Главна разлика између њих, присуство бол у мишићима, као и након физичке обуке. Са кетоацидозом нема болова.

Ако се пацијент са дијабетесом пожали на бол у мишићима, вреди мерити ниво шећера у крви и посматрати стање особе. Оштро погоршање стања здравља, присуство ових симптома указује на лактацидозу. Морамо позвати хитну помоћ. Немогуће је сами дати прву помоћ.

Узроци млечне киселине

Лактацидоза се може развити у позадини узимања неких лекова за смањење шећера. Састав таквих лекова често укључује супстанцу бигуанид. Овај састојак не дозвољава јетри уништити вишак лактата. Са превеликим садржајем лактата у људском тијелу, могуће је развити млечну кому.

Акумулација млечне киселине у ткивима тела је последица гладијања ткива кисеоником, што доводи до смањења нивоа пХ у крви.

Болести, које су инхерентне хипоксији, могу изазвати лактатидемију. То је болест кардиоваскуларног система. У комбинацији са дијабетесом повећава се ризик од лактацидозе.

Апотеке још једном желе да уплате дијабетичаре. Постоји осјетљив савремени европски лек, али то је мирно. Ово.

Један од разлога за развој млечне коме може бити метаболичка абнормалност. Лактацидотска кома практично се не развија код деце са дијабетесом.

Дијагноза лактацидозе

Дијагнозу праве парамедицина на основу симптома и тест крви за израчунавање нивоа млечне киселине. Ниво млечне киселине прелази 2,0 ммол / л, а пХ крви испод 7,0 је лактацидемија.

Методе третмана

Лечење лактацидозе код дијабетеса врши се у интензивној њези и обухвата такве мере:

  • увођење натријум бикарбоната интравенозно;
  • увођење метилен плаве у ослобађање кома;
  • примена лијека трисамина - елиминише хиперлактатацидемију;
  • Хемодијализа са смањењем нивоа пХ у крви

Дијета би требала бити богата поврћем, хранама млијечне киселине, воћа са малим садржајем шећера. Не препоручује се за употребу:

Дијабетес се често назива "тихим убицом". На крају крајева, око 25% пацијената не сумња у развој озбиљне патологије. Али дијабетес више није реченица! Главни дијабетолог Александар Короткевич рекао је како се за дијабетес лечити једном заувек. Прочитајте више.

  • житарице;
  • пекарски производи;
  • слатко воће.

Неопходно је искључити алкохол, шећер, кобасице, воћне сокове на шећер. Свјеже стиснути сокови су дозвољени у малим количинама. Важно место је распоред уноса хране. У исто време би требало бити јасно сваки дан, као што је унос инсулина.

Лекови

  1. Таблете треба узимати у исто време сваки дан. Само-замена или повлачење лекова је забрањено. Такве промене може извршити само лекар.
  2. Убацивање инсулина на различита места тако да се ињекција на истом месту често не понавља. Обратите пажњу на чистоћу подручја у којој се лек примењује.

Физичка активност и дневна рутина

  1. Умерена физичка активност. Шетња, чишћење, једноставно трчање - доприносе бољој апсорпцији глукозе.
  2. Строги режим дана. Рад, одмор, подизање, узимање лекова се раде у одређено време.
  3. Немојте превише радити ментално и физички.

Посебна упутства

  1. Носите картицу пацијента са дијабетес мелитусом.
  2. Покушајте да се не разболите вирусним болестима. Компликације могу довести до коме.
  3. Увек имате слаткиш или пар комада шећера са собом у случају хипогликемије.
  4. Редовно посетите доктора и предузмите неопходне тестове.
  5. Обратите пажњу на симптоме анксиозности и пре него што затражите медицинску помоћ.

Придржавајући се ових правила, можете дуго година живети нормално, пуноправни живот.

Колико брзо се може смањити шећер у крви код дијабетичара?

Статистика инциденције дијабетеса постаје тужнија сваке године! Руска асоцијација за дијабетес наводи да сваки десети становник наше земље има дијабетес. Али сурова истина лежи у чињеници да није сама болест која је страшна, већ његове компликације и начин живота на који води.

Научите се како се отарасити дијабетеса и увек побољшати своје стање. Прочитајте више.

Лактичка ацидоза код дијабетеса: симптоми, неопходни тестови крви, лечење и превенција

Лактичка ацидоза је опасна компликација, иако је ретка. Овај синдром се јавља када се садржај млечне киселине у крви акумулира, што премашује норму.

Друго име за болест је лактатна ацидоза (промена нивоа киселине). У дијабетес мелитусу, ова компликација је веома опасна, јер доводи до хиперлактацидемичне коме.

Шта је млечна ацидоза код дијабетес мелитуса?

Поставља се дијагноза медицине "лактиц ацидосис", ако концентрација млецне киселине (МЦ) у телу прелази 4 ммол / л.

Док је у норми ниво киселине (мерен у мЕк / Л) за венску крв од 1,5 до 2,2, а артеријска крв је од 0,5 до 1,6. Здрав организам производи МЦ у малој количини и одмах се користи, формирајући лактат.

Млечна киселина се акумулира у јетри и подељена је на воду, угљен моноксид и глукозу. Са акумулацијом велике количине лактата, његов излаз је прекинут - долази до лактоацидозе или дође до оштрог помака киселог медија.

Ово, пак, повећава ризик од развоја дијабетеса, јер инсулин постаје неактиван. Тада инсулинска отпорност промовише развој посебних хормона који ометају метаболизам масти. Тело је дехидрирано, појављује се интоксикација и ацидоза. Као резултат, формира се хипергликемична кома. Општа интезиција је компликована абнормалним метаболизмом протеина.

Велики број метаболичких производа се акумулира у крви и пацијент се жали на:

  • општа слабост;
  • оштећено дисање;
  • васкуларна инсуфицијенција;
  • супресија вишег нервног система.

Ови симптоми могу изазвати фатални исход.

Главни разлози

Лактоацидоза код дијабетес мелитуса типа 2 се открива када више фактора дјелује истовремено:

  • поремећај метаболизма као резултат лоше наследности;
  • велика количина фруктозе у телу пацијента;
  • тровање алкохолом;
  • повећана производња лактата као резултат узимања таблета за смањење шећера;
  • недостатак витамина Б1;
  • дијабетична кетоацидоза (отказ метаболизма угљених хидрата);
  • вишак млечне киселине као резултат оштећења јетре;
  • хипоксија (ћелије не метаболизирају кисеоник) код болести срца или респираторног система;
  • механичка оштећења тела;
  • крварење (висок губитак крви);
  • разни облици анемије.

Симптоматологија

Болест се изненада манифестује, врло брзо развија (неколико сати) и без благовремене медицинске интервенције доводи до неповратних посљедица. Једини симптом карактеристичан за лактацидозу је мишићав бол, мада пацијент није имао физички напор. Друга пратећа млечна ацидоза код дијабетес мелитуса може бити карактеристична за друге болести.

Типично, лактацидоза код симптома дијабетеса прати следеће:

  • вртоглавица (могуће је губитак свести);
  • мучнина и повраћање;
  • јака главобоља;
  • абдоминални бол;
  • недостатак координације;
  • кратак дах;
  • оштећена свест;
  • ослабљене моторичке вештине;
  • споро мокрење, док се не заустави у потпуности.

Концентрација лактата брзо се повећава и доводи до:

  • бучно дишу, понекад се претвара у гроан;
  • кршење функција срца, које се не може елиминисати конвенционалним средствима;
  • спуштање (оштрог) крвног притиска, отказ срчаног стреса;
  • невољно конвулзије мишића (конвулзије);
  • повреда коагулабилности крви. Веома опасан синдром. Чак и после проласка симптома лактацидозе, крвни стрдови настављају да се крећу дуж судова и могу бити узрок крвних угрушака. То ће довести до некрозе прстију или изазвати гангрене;
  • кисеоник гладује мождане ћелије, које развијају хиперкинезу (ексцитабилност). Пажња пацијенту се распршила.

Онда долази кома. Ово је завршна фаза у развоју болести. Пацијентова визија се смањује, температура тела пада на 35,3 степена. Особине лица пацијента су заоштрене, мокрење се зауставља и губи свест.