Image

Микроангиопатија код дијабетес мелитуса

Микроангиопатија је лезија малих крвних судова (венуле, артериола, капилара). Код дијабетес мелитуса, овај феномен долази због патолошких промена у крви и високог нивоа шећера у њему. Мале посуде постају све крхке, неке од њих постају превелике, остале постају патолошки згушњене или танке. Све ово доводи до кршења функција органа, циркулацију којом они пружају. Зато је дијабетичка микроангиопатија озбиљна компликација, што је боље спречити него лечити.

Врсте васкуларних поремећаја

У зависности од локације погођених пловила, најчешће постоје такве врсте болести:

  • нефропатија;
  • ретинопатија;
  • микроангиопатија доњих екстремитета.

Са нефропатијом, патолошке промене утичу на скоро све мале посуде бубрега. Поред тога, утичу и на велике артерије, што доводи до поремећаја у функционисању овог органа. Локални метаболизам није довољно интензиван, ткива и ћелије не примају неопходан кисеоник и хранљиве материје. Поред васкуларних промена, нефропатија утиче на процес филтрације и структуре одговорне за његову примјену (тубуле и гломерули).

Ретинопатија је ретинална лезија. Мала пловила у овој области су одговорна за нормално снабдевање крви важним компонентама видног органа, тако да њихове болне промјене негативно утичу на способност особе да види. У зависности од стадијума ретинопатије, симптоми могу имати и мањи карактер и веома су непријатни пацијенту. Најтежи исход микроангиопатије очију је слепило, тако да се дијабетичари редовно подвргавају испитивању са оцулистом.

Промене у судовима доњих екстремитета су један од узрока развоја синдрома дијабетичног стопала. Кршење циркулације крви, проводљивост нерва доводи до недовољне исхране мишића ногу, тако да ова ткива губе нормалан тон и еластичност. Кожа на доњим екстремитетима постаје сува, све пукотине и огреботине претварају се у улазне капије за инфекцију. Очишћавање оштећења коже на ногама је врло дуго и тешко, особа може имати болне трофичне чиреве. Најочигледнија компликација ангиопатије доњих екстремитета је гангрина, која доводи до ампутације или смрти.

Узроци

Дијабетичка микроангиопатија произилази из поремећаја микроциркулације крви, због чега посудама недостаје кисеоник и хранљиви састојци. Поремећаји метаболизма угљених хидрата узрокованих дијабетесом доводе до абнормалног функционисања мембрана и капиларних зидова, артериола и венула, јер ови структурни елементи садрже и угљене хидрате.

У крви пацијента, услед дијабетеса, акумулирају се остали производи метаболизма протеина, који се обично требају елиминисати из тела. То доводи до промена својстава крви и задебљања зидова малих посуда. Најчешће, микроангиопатија се јавља на 10-15 година током дијабетеса, али постоје случајеви брзог развоја патологије за 1-2 године од почетка ендокриних поремећаја. Због тога апсолутно сви пацијенти пада у ризичну групу, а како би задржали своје здравље, морају пажљиво слушати своје тело и на време посетити доктора.

Симптоми

На самом почетку развоја патолошког процеса (без обзира на његову локацију), симптоми су толико незнатни да особа ретко обраћа пажњу на њих. Ако говоримо о проблемима са посудама ногу, њихови примарни знаци могу бити тинглање или утрнутост.

Како пацијентова патологија напредује, такви симптоми почињу да брину:

  • трауматски бол у ногама;
  • повећан умор;
  • оток;
  • прекомерна сува кожа стопала и ногу;
  • губитак косе у овој области;
  • конвулзије;
  • губитак температуре и (или) осјетљивост на бол;
  • формирање трофичних улкуса, које је тешко третирати.

Ноге пацијента често остају хладне и током вреле сезоне због недовољног циркулације крви. Поред проблема са малим бродовима, нерви и велике артерије, вене су уплетене у процес. Због тога, боја коже ногу може постати бледа или постати црвенкаст, цијанотична. Непоштовање правила личне хигијене, по правилу, погоршава ситуацију и постаје потицај за развој заразних лезија. Чување и чишћење ногу један је од најважнијих правила живота за дијабетес.

Ретинопатија у почетним фазама скоро се не осећа, иако је приликом прегледања од стране офталмолога, такав пацијент већ може бити фиксна промјена. Често пацијенти одузимају такве манифестације због умора и не приписују им велику важност. У почетку се могу појавити мале "муве" или варнице пред вашим очима, али по правилу оштрина вида не трпи. Тада особа примећује да му је теже радити на рачунару, читати и писати (његове очи постају врло уморне и видљивост пада). Симптоми се интензивирају, док се стање мрежњаче погорша, а ако се временом не консултујете са доктором, повећава се ризик од слепила.

Осумњичена нефропатија на почетку његовог развоја је тешка, јер се може манифестовати само присуством протеина у урину (то се може открити пропуштањем анализе). Када се бубрежне лезије постану изразите и хроничне, особа може бити узнемирена отицањем, скоком крвног притиска, поремећајем урина, мирисом амонијака из уста и константном слабошћу.

Дијагностика

Да би се утврдила дијагноза микроангиопатије доњих екстремитета, неопходно је испитивање лекара, лабораторијске анализе крви и рендгенски снимци. Мала и велика посуда ногу такође се могу испитати уз помоћ доплера (ултразвук боја). У неким ситуацијама, пацијенту се може доделити МРИ или компјутеризовано томографско скенирање како би се разјасниле контроверзне тачке. За добијање тачне слике, пацијенту се често препоручује да се подвргне сличним студијама помоћу контрастног средства који побољшава јасноћу слике.

Са нефропатијом, општи тест урина често открива промене које су разлог за озбиљнију дијагнозу.

За одређивање васкуларних поремећаја у бубрезима може се користити ултразвук, рентген, МРИ. Да би се проценио стање мрежњаче и рано откривање ретинопатије, пацијент треба да подлеже редовним прегледима од офталмолога. Поред консултација и прегледа, доктор често користи инструменталне методе испитивања очног апарата, на основу којих доноси закључак о присутности или одсуству патолошких промена.

Третман

Лечење микроангиопатије код дијабетес мелитуса зависи од локализације патолошког процеса. За заустављање почетка ретинопатије, проблеми са посудама ногу или нефропатијом су веома тешки, али је и даље могуће мало успорити њихов развој. Главне компоненте третмана свих васкуларних поремећаја у телу су одржавање шећера у крви на циљном нивоу и придржавање исхране. Без овога, ниједна локална процедура и помоћни лекови неће помоћи и неће донијети трајни резултат.

За нормализацију кретања метаболичких процеса у ретини, пацијенту се може прописати јачање капи за очи, витамине и масажу лаког капака. Такви поступци неће потпуно отклонити проблем, али ће успорити његов напредак. Када је нефропатија важна за праћењем исхране, одустати од соли и пуно протеина, контролисати крвни притисак. Код истовремене хипертензије, пацијент мора узимати антихипертензивне лекове (нпр. АЦЕ инхибиторе).

Велика маса тела негативно утиче на стање доњих екстремитета, јер у овом случају имају превише оптерећења. Умерени спортски и дугачки шеталишта такође су важни за повећање тока крви, побољшање иннервације ткива и интензивирање метаболичких процеса. Дневна само-масажа и гимнастика ефикасно смањују ризик од синдрома дијабетичног стопала. Понекад се пацијенту може доделити хардверска физиотерапеутска процедура и масти за топикалну примену, што побољшава стање меких ткива и посуда ногу.

Превенција

Најефикаснији начин за спречавање било каквих васкуларних компликација дијабетеса је одржавање шећера у крви на циљном нивоу. Да би то учинили, важно је пратити дијету, на време да се подвргне планираним прегледима код ендокринолога и узима крвне тестове.

Такође је за пожељну профилаксу:

  • уздржати се од пушења и пити алкохол;
  • ограничити количину соли која се конзумира храном;
  • редовно проверавајте ниво холестерола у крви и, ако је потребно, смањите;
  • води активан животни стил;
  • да контролише крвни притисак, а да не дозволи његову оштру повећање.

Дијабетес мелитус сигурно утиче на стање крвних судова, а готово је немогуће потпуно спречити негативне промјене у њима. Али, ако препознајете проблеме у раној фази, можете спречити погоршање патолошког процеса. Здрав животни стил и придржавање препорука љекара који приступа дозвољава многим дијабетичарима да заувек заборављају на компликације болести.

Микро- и макроангиопатија код дијабетес мелитуса

Сладкорна болест често узрокује компликације, једна од најчешћих је дијабетичка макроангиопатија доњих удова. Болест се јавља након дугогодишње терапије дијабетесом и утиче на цео васкуларни систем. Уколико су оштећене мале капиларе и посуде, онда се она класифицира као микроангиопатија, а уз то се јављају лезије великих, развија се макроангиопатија. Најчешће се ова болест и многи други јављају као компликација дијабетеса. Макроангиопатија се може локализовати у било ком делу тела и изазвати озбиљне компликације, до смртоносног исхода.

Шта је ова болест?

Микроангиопатија је уништавање зидова малих крвних судова, макроангиопатија поремећа функционалност великих крвних судова, уједно утичу на све делове људског тела. Развој и прогресија болести узрокују заразне и бактеријске болести, као и дисфункцију јетре код дијабетеса. Често микроангиопатија удари на најслабија места особе. Код дијабетичара, очи су рањиве, крвни судови очна јабучица почињу да се танке и падају, а визија брзо пада. Међу болестима који доводе до уништења зидова посуда су:

Етиологија и патогенеза

Макроангиопатија код дијабетес мелитуса је честа појава, ниво глукозе у крви у крвним судовима има деструктиван ефекат. То доводи до денатурације, на једном месту зида постаје тањир и постаје крхка, ау другом густа. Због лошег крварења крви, зачепљења, појављује се тромбоза. Ткива и органи пате од недостатка кисеоника (хипоксије), што доводи до дисфункције многих система тела.

Такве промене се јављају у телу када се болест развија:

  • зидови посуда постају неуниформирани, појављују се повреде;
  • вискозитет крви се повећава;
  • брзина транспорта крви кроз пловила успорава.

Цело тело пати од последица, нарочито доњих екстремитета, где се највећи део оптерећења пада.

Хипертензија може изазвати настанак васкуларних болести.

Главни узроци ове болести:

  • хередит;
  • повреде различитих степени (са дијабетесом, зарастање је споро и проблематично);
  • болести крви и плазме;
  • интоксикација тела медицинским препаратима;
  • хипертензија;
  • смањена реактивност тела.

Манифестација дијабетске микро- и макроангиопатије

Појава симптома зависи од степена васкуларне болести и дијабетеса. Најтеже лечи је оштећење мозга, поремећај транспортног лигамента узрокује исхемију, инфарктију, енцефалопатију. У позадини симптома, симптоматологија се појављује постепено:

  • трајне главобоље, ефекат лекова против болова је неефикасан;
  • смањена активност менталних активности;
  • брзи замор;
  • пада вида;
  • кретања су неусаглашена;
  • оштећење меморије.

Дијабетска микроангиопатија доњих екстремитета преовлађује међу осталим деловима тела, с обзиром на то да је главни део оптерећења додељен њему. Постоји повреда циркулације крви, пре свега грипа, коленског зглоба. Након неког времена, стање се погоршава, симптоми постају израженији. Почетна манифестација гори и бол приликом ходања, онда бол постаје неподношљив, покрет је немогућ. Екстремни натезаји, у занемареним случајевима формирају се улцеративне ране.

Дијагностичке методе

Током испитивања лекар скреће пажњу на жалбе пацијената, али то није довољно за идентификацију болести и његових узрока. Користе се следеће дијагностичке методе:

Методе третмана

Микроангиопатија у дијабетесу меллитус укључује додатне лекове који се користе за лечење. Да бисте превазишли болест, требало би да почнете са најједноставнијим - да бисте напустили лоше навике и ревидирали дневну исхрану. Именовање доноси искључиво лекар, само-лекови ће довести до погоршања ситуације. Обавезно коришћење метаболичких лекова, које оксидирају масне киселине и повољно утичу на миокард. Затим ослободите оптерећење крвних судова разблажавањем крви, у ту сврху биће прописана "хепарин" или ацетилсалицилна киселина.

Ако болест удари у доње удове, убрзо се могу развити ране које су, са високим садржајем шећера, болно продужене. У том погледу повећава се ризик од инфекције, јер је отпор тела низак. То може довести до гнојних формација, у овом случају, ако постоји претња за живот пацијента, доктор ће одлучити да ампутира заражени уд, избјећи сепсу. У циљу избегавања срчаног удара, стално праћење треба обављати не само за ниво шећера у крви, већ и за артеријски притисак. Са наглим порастом показује употребу лекова који смањују крвни притисак. Вриједно је запамтити да су болести развијене у односу на позадину дијабетеса последица.

Превенција

За брзо опоравак, морате уклонити узрок компликација код дијабетеса, а не заборавите на методе превенције. Да би се спречила болест је лакша него да је превазиђе, то се односи на макроангиопатију. Гојазност има лоше дејство на опште здравље и говори о повећаном холестеролу. Требали бисте пратити препоруке доктора и додати лакшу кардио операције: трчање, скакање ужета, ритмичка гимнастика. Да би се поправио резултат ће помоћи у чвршћењу, што ће довести до тона и јачања укупног имунитета.

Диабетична микроангиопатија

Људи са дијабетес мелитусом доживљавају многе од својих компликација које утичу на све људске органе. Једна од последица ове болести је дијабетична ангиопатија, која се јавља са продуженом терапијом дијабетес мелитуса. У овом случају, цео васкуларни систем пацијента пати. У зависности од врсте погођених посуда, у медицини разликују се две врсте болести: дијабетичка микро и макроангиопатија. Када микроангиопатија утиче само на мале капиларе, са макроангиопатијом трпе велике веће и артерије.

Како се јавља васкуларна лезија?

На великим артеријама и малим судовима код дијабетичара у великим количинама је глукоза. Уз дугу болест дијабетеса, зидови судова почињу да се постепено деформирају. У неким местима они постају танки, док у другима постају дебљи. Снабдевање крви у овим просторима је поремећено, а ткива почињу да осете недостатак кисеоника. Постоји ојачавање кисеоника (хипоксија), која штетно делује на околне органе.

Када дође до микроангиопатије у телу, долази до следећих процеса:

  • Зидови пловила пролазе кроз промене;
  • Стржење крви је прекинуто, постаје све вискозније;
  • Брзина кретања крви дуж пловила успорава. Због повећане густине и повећане покретљивости тромбоцита, крв не може се кретати кроз капиларе истом брзином. Зидови пловила производе специјално мазиво које не дозвољава крв да се придржава унутрашњости вена и артерија. Када се узрокује процес производње мазива, појављују се микротромби, који су опасни за људе.

Сличне промене у васкуларном систему доводе до бројних болести. Пре свега, утиче на мрежу очију, бубреге, кожу, нервни систем. Болест почиње да се шири из доњих екстремитета, јер су подложни највећем оптерећењу и постепено расте.

Врсте микроангиопатије

У зависности од величине погођених посуда и степена ширења болести, код дијабетес мелитуса се разликују сљедеће врсте микроангиопатије:

  • Зеро ниво. Покривачи коже у овом случају нису погођени, пацијент се не пожали на било шта, али уз детаљнији преглед лекар који присуствује приметити мале промене на капиларима коже;
  • Први ниво. Ноге постају благе и хладне на додир. На кожној подлактици постоје мали улкуси који немају запаљен изглед и не изазивају неугодност за пацијента;
  • Други ниво. Створени улкуси почињу узнемиравати пацијента и продубљивати у покриваче коже. Понекад оне утичу на тетиве и достижу кости;
  • Трећи ниво. Ситуација се само погоршава. Рубови лезија почињу да умиру, могу бити запаљенски и гнојни процеси;
  • Четврти ниво. Пораз ткива превазилази жутицу. Некроза се протеже до стопала или прстију.
  • Пети ниво. Развијена гангрена стопала. Да би се избегло развој гангрене у целом телу, донета је одлука да се ампутира нога или њен део.

Дијабетичка микроангиопатија у свом развоју пролази кроз неколико фаза:

  • Пацијент осећа одређену крутост ногу ујутру, прсти понекад расте. Нокти се изгубе, стопе се замрзавају чак и на топлим ципелама. Код ходања на велике раздаљине, после првог километра преклапања се појављује прекидна клаудикација.
  • Пацијент не само да омете прсте, већ и зауставља. Стопала је хладна чак и током лета. Ламе се појављује након пола километра.
  • У трећој фази, дијабетичар се снажно зноје, а након 100 метара прекидна клаудикација почиње да узнемирава;
  • Пацијент се пожали на сталне болне осјећаје доњих екстремитета, појављују се конвулзије. У лежећој позицији, ноге су бледе боје, а дугим ходањем, прсти постају плави.
  • Сталним боловима придружи се грло ногу. Кожа је суха и почиње да се олупи. На појавним улицама, видљиве су умирујуће ивице коже.
  • Стопала и прсти губе осетљивост. Тело започиње запаљен процес, праћен високом телесном температуром.

Дијагностика

Да би успоставили тачну дијагнозу и одговарајући третман, само пацијентове жалбе нису довољне. Да би прикупила потпуну историју, лекар који је присуствовао именовао је следеће врсте лабораторијских и инструменталних студија:

  • Лабораторијска дијагностика. Општа анализа крви и урина показаће ниво садржаја глукозе, колико је прецењен.
  • Истраживање употребом опреме високе прецизности. Пацијент се испитује на ултразвучној машини користећи Допплеров скенирање у боји, што ће омогућити преглед крви кроз посуде и капиларе. Измерен је и притисак на стопало и поплитеалну артерију. Недавно је коришћен нови тип дијагностике - компјутерска видео-капилароскопија.

Третман

За успешан третман микроангиопатије, пре свега, неопходно је придржавати се свих прописа лекара. Само-лијечење или прекид лекова узетих на првом знаку побољшања може довести до непоправљивих последица.

  • Пре свега, пацијент мора напустити лоше навике, стално играти спорт са малим оптерећењем, потпуно ревидирати исхрану. Уз повећану телесну тежину, организујте свој начин живота на начин да се постепено смањује тежина.
  • У третману било каквих компликација дијабетеса, најважнији почетни корак је нормализација глукозе у крви. Ако ниво снажно одступа од норме, ефикасност лечења се смањује на нулу. Не заборавите на посебну исхрану - потпуно елиминишите храну која садржи лако сварљиве угљене хидрате.

Следећи препарати се користе за лечење болести:

  • Лијекови који имају метаболички ефекат. То укључује милдронат, тиатриазолин и друге. Када се узимају ови лекови, долази до оксидације масних киселина, тако да се процес оксидације глукозе побољшава у миокардију.
  • Хепарин, ацетилсалицилна киселина, вазопростан, све ове лекове разблажују крв. Превише густа крв је опасна запушавањем крвних судова и формирањем микротромби.
  • Да бисте избегли појаву срчаног удара или можданог удара, морате стално пратити крвни притисак. Идеални индекси су 130 до 85 мм Хг. Чл. Због тога, при подизању притиска потребно је узимати лекове који нормализују овај индекс.
  • Ако током лечења пацијент нема чиреве, запаљења, гнојне лезије појединих површина коже, ампутација екстремитета је неопходна. Кашњење са операцијом може коштати пацијента.
  • Дијабетичка микроангиопатија, као компликација дијабетеса, захтева стално праћење и превентивне мере. Медицински третман се успешно комбинује са физиотерапијом, магнетотерапијом, ласером и акупунктуром. Овим приступом, зидови посуда постају еластичнији, ризик од настанка крвних судова је смањен.

Уз благовремено и компетентно лечење, ризик од гангрене стопала се смањује неколико пута.

Превенција

Код људи са било којим типом дијабетес мелитуса, микроангиопатија је неизбежан процес који се обично јавља код дијабетичара након дуготрајне болести. Због тога је толико важно знати све превентивне мере да спречи појаву ангиопатије или методе лечења за већ започет процес.

  • Да бисте осигурали да дијабетес не изазива озбиљне компликације, морате јасно да се придржавате свих прописа лекара: у зависности од врсте дијабетеса, користите инсулинску терапију или узимате лекове који смањују ниво глукозе у крви.
  • Гојазност код дијабетеса типа 2 прети целом телу, па је неопходно пратити дијету и вршити једноставне физичке вежбе.
  • Не заборавите на контролу нивоа холестерола у крви - то повећава негативно на стање васкуларног система.
  • Када започне процес пораза посуда доњих екстремитета, препоручује се брзо, бициклирање, пливање.

Дијабетичка микроангиопатија је једна од озбиљних компликација дијабетес мелитуса. Код ове болести пати и капилари, са оштећењима од којих се може формирати микроморфи. Код неблаговременог лечења, код пацијената са ангиопатијом претежно трпи нижи екстремитети на којима постоје дубоки чиреви. Смрт ћелија око погођених подручја може изазвати гангрену, која се лечи ампутацијом.

Диабетична макроангиопатија

Диабетична макроангиопатија - генералисане атеросклеротске промене се развијају у артеријама средњег и великог калибра у позадина дугорочни ток дијабетеса. Диабетиц мацроангиопатхи доводи до појаве дисплазије, хипертензије, цереброваскуларних обољења, периферна артеријска оклузивне лезије. Дијагноза дијабетесне мацроангиопатхи обухвата проучавање метаболизма липида држи УЗДГ удова артерије, церебралне крвне судове, бубреге, електрокардиограм, ехокардиограм, и друге. Основни принципи лечења су дијабетична мацроангиопатхи корекција хипергликемије, дислипидемије, контрола крвног притиска, побољшавајући реологију крви.

Диабетична макроангиопатија

Дијабетска макроангиопатија је компликација дијабетес мелитуса, што доводи до доминантне лезије церебралне, коронарне, реналне и периферне артерије. Клинички, дијабетичка макроангиопатија се изражава у развоју ангине пекторис, инфаркта миокарда, исхемијских можданих удара, реноваскуларне хипертензије, дијабетичног гангрена. Дифузне васкуларне лезије су кључне у предвиђању дијабетес мелитуса, повећавајући ризик од можданог удара и коронарне болести од 2-3 пута; гангрене екстремитета - 20 пута.

Атеросклероза судова, која се развија код дијабетес мелитуса, има низ специфичних особина. Код дијабетичара то се дешава 10-15 година раније него код људи који не трпе кршење метаболизма угљених хидрата, а брже напредује. За дијабетичку макроангиопатију, генерализована лезија већине артерија (коронарна, церебрална, висцерална, периферна) је типична. У вези с тим, превенција и корекција дијабетске макроангиопатије постаје крајње важна у ендокринологији.

Узроци дијабетске макроангиопатије

Са дијабетичном макроангиопатијом, подрумска мембрана средњих и великих артерија калибра се густа формирањем атеросклеротичних плака. Њихова каснија калцификација, улцерација и некроза промовишу локалну формацију тромби и оклузију лумена посуда, што доводи до кршења циркулације крви у појединим подручјима.

Специфични фактори ризика за развој дијабетичке мацроангиопатхи у дијабетесу укључују хипергликемија, дислипидемија, инсулинску резистенцију, гојазност (нарочито абдоминални тип), хипертензију, повећан згрушавање крви, дисфункција ендотелијума, оксидативни стрес, системско запаљење. Традиционални фактори ризика атеросклерозе спадају пушење, професионалну опијеност, недостатак вежбања, старости (мушкарци преко 45 година, жене - преко 55 година), наследни.

Класификација дијабетске ангиопатије

Диабетиц ангиопатије - заједнички термин који обухвата губитак мала пловила - капилара и пркапиларну артериола (микроангиопатија), артеријама средње и великог калибра (мацроангиопатхи). Дијабетична ангиопатија се односи на касно компликације дијабетес мелитуса, које се развијају у просјеку 10-15 година након манифестације болести.

Диабетиц мацроангиопатхи може појавити неколико синдрома: коронарне атеросклерозе и атеросклерозе церебралног артеријама и болести периферних артерија. Дијабетична микроангиопатија могу укључивати ретинопатија, нефропатија, микроангиопатија доњих екстремитета. Такође, васкуларна оштећења могу се јавити у облику универзалне ангиопатије, комбинујући макро и микроангиопатију. Заузврат, ендонеуриал микроангиопатија промовише ометање периферног нервне функције, тј. Е. Развој дијабетесне неуропатије.

Симптоми дијабетичке макроангиопатије

Атеросклероза коронарних артерија и аорта у дијабетесне мацроангиопатхи види развоја коронарног срчаног обољења са акутном (инфаркт миокарда) и хроничне (кардио, ангину) облицима. ЦХД у дијабетесу може доћи атипично (за аритмогеног или безболни реализацији), чиме се повећава ризик од изненадне срчане смрти. Дијабетичар мацроангиопатхи је често праћена различитим постинфарктном компликација: анеуризма, аритмија, тромбоемболије, кардиогеним шока, срчане инсуфицијенције. Са дијабетичком макроангиопатијом, вероватноћа развоја поновљених инфаркта миокарда је изузетно велика. Ризик од смртности од срчаног удара код пацијената са дијабетесом је 2 пута већи него код људи који немају дијабетес.

Атеросклероза церебралних артерија, изазвана дијабетичком макроангиопатијом, јавља се код 8% пацијената. Може се манифестовати хроничном церебралном исхемијом или исхемијским можданог удара. Вероватноћа цереброваскуларних компликација дијабетес мелитуса повећава се 2-3 пута у присуству артеријске хипертензије.

Атеросклеротичне облитеранс периферних крвних судова (артериосклероза облитеранс) трпи 10% пацијената са дијабетесом. Клиничке манифестације дијабетичне мацроангиопатхи у овом случају укључује укоченост и хладноћа стоп, храмање, Хипостатиц екстремитета едем бол у мишићима потколенице, бутине, бутине понекад који се повећава са сваком напору. У схарп старт проток крви у дистални екстремитет развија критичку исхемију, при чему некрозе ткива могу настати ногу и стопала (гангрену). Некроза коже и поткожног ткива могу се јавити без додатних механичких штетних ефеката, али често се јавља у контексту претходног кршења интегритета коже (са педикир, стопала пукотина, гљивичне инфекције коже и ноктију, итд). Са мање израженим поремећајима крвотока код дијабетичке макроангиопатије развијају се хронични трофични улкуси.

Дијагноза дијабетске макроангиопатије

Дијагноза дијабетске макроангиопатије је дизајнирана да утврди степен оштећења коронарног, церебралног и периферног суда. Да бисте утврдили алгоритам организује консултације анкете са ендокринолога, Дијабетолог, кардиолог, васкуларни хирург, срца хирурга, неуролога. Студија биохемијске профила крви обухвата одређивање нивоа глукозе (глукозе у крви), спектар липида (холестерола, триглицерида, липопротеина), тромбоцита коагулације.

Испитивање кардиоваскуларног система у дијабетичне мацроангиопатхи предвиђа регистрацију ЕКГ, мониторинг ЕКГ и крвног притиска, стрес тест (треадмилл тест, бицикл ергометрија), ехокардиографског, ултразвучни доплер аорте, инфаркта перфузије сцинтиграфија (открива скривени исхемије), коронарна ангиографија, ЦТ ангиографија.

Префињеност неуролошког статуса се врши помоћу скенирања Допплер ултразвук дуплек и церебралних судова, церебралне васкуларна ангиографију. Да би се проценила стање периферне васкуларне кревету са дијабетичне мацроангиопатхи изведена УЗДГ и обострано скенирање удове, периферна ангиографије, рхеовасограпхи, цапилларосцопи, артеријска осцилоскопа.

Лечење дијабетичке макроангиопатије

Лечење дијабетичке макроангиопатије има за циљ успоравање прогресије опасних васкуларних компликација, угрожавање пацијента са инвалидитетом или смрт. Главни принципи терапије за дијабетичку макроангиопатију су корекција синдрома хипергликемије, дислипидемије, хиперкоагулације, артеријске хипертензије.

Да би се постигла компензација за метаболизам угљених хидрата, пацијентима са дијабетичком макроангиопатијом приказана је терапија инсулином под контролом нивоа глукозе у крви. Корекција кршења метаболизма угљених хидрата постиже се постављањем лекова за смањење липида (статина, антиоксиданата, фибрата), као и исхрана која ограничава унос животињских масти.

Код повећаног ризика од тромбоемболијских компликација, препоручљиво је прописати антиплателет агенте (ацетилсалицилна киселина, дипиридамол, пентоксифилин, хепарин, итд.). Циљ антихипертензивне терапије за дијабетичку макрогангиопатију је постизање и одржавање циљног нивоа крвног притиска - 130/85 мм Хг. Чл. У ову сврху је пожељно изабрати АЦЕ инхибиторе (каптоприл), диуретике (фуросемиде, спиронолактон, хидроклоротиазид); пацијенти који су били подвргнути инфаркту - бета-блокатори (атенолол, итд.).

Лечење трофичних улкуса екстремитета врши се под надзором хирурга. Код акутних васкуларних несрећа се врши одговарајућа интензивна терапија. Према индикацијама се врши хируршко лечење (ЦАБГ, хируршки третман цереброваскуларне инсуфицијенције, ендартеректомија, ампутација удова итд.).

Прогноза и превенција дијабетске макроангиопатије

Смртност од кардиоваскуларних компликација код пацијената са дијабетес мелитусом износи 35-75%. Од ових, у око половине случајева, смрт долази од инфаркта миокарда, у 15% од акутне исхемије мозга.

Кључ за превенцију дијабетске макроангиопатије је одржавање оптималне глукозе у крви и крвног притиска, исхране, контроле тезине, избјегавања лоших навика и испуњавања свих медицинских препорука.

Симптоми дијабетичке микроангиопатије

Многи пацијенти са дијабетесом пате од различитих пратећих обољења које погоршавају њихово стање, утичући на све органе и судове. Једна од ових болести је дијабетична ангиопатија. Његова суштина лежи у чињеници да су оштећени сви крвни судови. Ако се оштећују само мали судови, онда је то дијабетичка микроангиопатија. У случају да у процесу поремећаја рада крвних судова трпе само велике судове, онда је то дијабетичка макроангиопатија. Таква оштећења нису једини проблем за пацијента. Поред тога, код ангиопатије, хомеостаза је поремећена.

Карактеристике дијабетичке микроангиопатије

Ако узмемо у обзир главне карактеристике микроангиопатије, онда разликујемо три фактора, која се називају тријадом Вирчоу-Синако.

Ови знаци су следећи:

  1. Процес којим се зидови крвних судова мењају.
  2. Процес у коме је поремећај крварења оштећен.
  3. Смањена брзина тока крви. Због повећане активности тромбоцита и повећане густине, крв постаје све вискознија. Штавише, са правилним протоком крви и радом посуда, зидови посуда имају посебно мазиво које не дозвољава крви да се придржава њима. Кршење структуре зидова посуда може изазвати проблеме са производњом овог мазива.

Сви представљени фактори доводе до чињенице да се не само уништавају судови, већ се јављају микро-тромби.

Сличне трансформације у току развоја болести почињу да утичу на све већи број посуда. Најчешће, главна зона оштећења су очи, бубрези, миокарди, кожа, периферни нервни систем. Ови процеси воде ка развоју кардиопатије, нефропатије, неуропатије, дерматопатије и других поремећаја. Први симптоми су поремећаји у функционисању крвних судова доњих екстремитета. Ово се јавља у приближно 65% случајева.

Неки медицински научници су склони да мисле да микроангиопатија не треба изоловати као посебну болест и то је симптом дијабетес мелитуса. Штавише, они верују да се, прије овог синдрома, појављује неуропатија, што доводи до микроангиопатије. Други научници верују да је то исхемија нерва која узрокује неуропатију и то није везано за оштећење крвних судова. У овој теорији, неуропатија је посљедица дијабетес мелитуса, која нема никакве везе са процесима узрокованим микроангиопатијом. Трећа група научника претпоставља да ако је дело нерва прекинуто, крвни судови почињу да раде.

Следеће врсте дијабетичке микроангиопатије се разликују по нивоу лезије доњих екстремитета:

  1. Нулти ниво, који не оштети кожу особе.
  2. Први ниво, када постоје неке мане на кожи, али су уско локализоване и немају запаљиве процесе.
  3. Други ниво, у коме се формирају дубље лезије коже. Они, заузврат, могу бити довољно дубоки да оштете кости и тетиве.
  4. Трећи ниво, у којем постоје чиреви на кожи и почетак смрти ткива на доњим удовима. Такве компликације могу се јавити заједно са инфекцијама, запаљенским процесима, едемом, апсцесима, хиперемијом и остеомиелитисом.
  5. Четврти ниво болести, када гангрена развија један и више прстију. Овај процес не може започети с прстима, већ са стране стопала.
  6. Пети ниво болести, када је гангрену у потпуности погођено већином стопала или целе ноге.

Карактеристике развоја дијабетичке макроангиопатије

Дијабетичка макроангиопатија је главни фактор у стопи смртности пацијената са дијабетесом. Најчешће код пацијената, управо је таква компликација као што је макроангиопатија. Прво, захваћени су велики крвни судови доњих екстремитета. На првом мјесту пате од церебралне и коронарне артерије. Таква болест може се развити када се развије процес повећања стопе атеросклерозе.

Постоји неколико фаза развоја макроангиопатије. Прво, у јутро су ограничени покрети, повећани умор, поспаност и слабост, осећај хладности у удовима, прекомерно знојење и нечистоћу у удовима. То су симптоми компензације у периферној циркулацији. Затим долази друга фаза, када човек може снажно замрзнути, ноге му се губе, површина ноктију је прекинута. У овој фази, можете добити храброст. Тада може бити болних сензација како у покрету, тако иу мирном положају. Појављују се грчеви, кожа постаје бледа и постаје деликатнија. Зглобови раде. На последњој фази гангрене се развија на стопалу, прстима и глежењима.

Лечење ангиопатије код дијабетес мелитуса

Са дијабетичном микро- и макроангиопатијом, принципи лечења су приближно слични. Пре свега, неопходно је довести метаболичке процесе у нормално здраво стање. Врло је важно вратити метаболизам угљених хидрата, јер је то хипергликемија која може утицати на развој атеросклерозе.

Други принцип у лечењу ових болести је контрола свих података о липидном метаболизму. Ако се ниво липопротеина, који има ниску густину, и ниво триглицерида повећан, онда се у лечењу користе лекови са хиполипидемичном употребом. Ово укључује антиоксиданте, фибрате и статине.

Током лечења макро- и микроангиопатије код дијабетес мелитуса неопходно је користити лекове који имају метаболички ефекат. Ови лекови укључују триметазидин. Такви препарати могу промовисати процес оксидације глукозе у миокардију. То је због оксидације масних киселина.

Током лечења микро- и макроангиопатије код дијабетес мелитуса, такви лекови се прописују да промовишу ресорпцију крвних грудова и слабе функцију тромбоцита. Ово је неопходно тако да крв није превише густа у својој доследности и не ствара запушавање крвних судова. Ови лекови укључују тиклид, ацетилсалицилну киселину, хепарин, дипиридамол, вазапростан и неке друге.

Такође је неопходно користити лекове који могу нормализовати ниво крвног притиска. Ако је то нормално, онда је неопходно праћење и праћење овог индикатора. Оптимални ниво под овим условима сматраће се 130 до 85 мм Хг. Чл. Такве мјере опреза помажу у спречавању развоја ретинопатије и нефропатије. Штавише, ово ће помоћи да се избегне ризик од срчаног удара или можданог удара. Међу лековима који доприносе нормализацији притиска, изолује инхибиторе, антагонисте калцијумских канала и друга средства.

У процесу лечења, важно је нормализовати индексе вегетативног хомеостаза. За ово је неопходно користити агенте који могу побољшати активност сирбитол дехидрогеназе. Важно је обављати активности које доприносе антиоксидантној заштити.

Најбоље је прво пратити своје здравље, али ако постоје први знаци дијабетеса, потребно је да одете у болницу.

Правовремени третман дијабетес мелитуса и подршка телу у третману и опоравку ће помоћи да се пацијенту олакша такве непријатне компликације дијабетеса, као макро- и микроангиопатије.

Микро и макроангиопатија код дијабетес мелитуса

Микро и макроангиопатија у дијабетес мелитусу: шта је то?

Дијабетичка макроангиопатија је генерализовани и атеросклеротички поремећај који се развија у средњој или великој артерији са продуженим током типа 1 и дијабетеса типа 2.

Овакав феномен није ништа друго до патогенеза, узрокује појаву коронарне болести срца, а особа често има и артеријску хипертензију, оклузивне лезије периферних артерија, ометана је церебрална циркулација.

Дијагноза болести проводећи електрокардиограм, ехокардиограм, ултразвучну доплерографију, испитивање бубрега, судове мозга, артерије екстремитета.

Третман се састоји у контроли артеријског притиска, побољшању састава крви, корекцији хипергликемије.

Узроци макроангиопатије код дијабетес мелитуса

Када је особа болесна дуго са дијабетесом, мале капиларе, артеријски зидови и вене са изложеностим повећаним количинама глукозе почињу да се разбијају.

Дакле, постоји јака проба, деформација или, напротив, то је згушњавање крвних судова.

Из тог разлога поремећени су токови крви и метаболизам између ткива унутрашњих органа, што доводи до нестанка хипоксије или кисеоника околних ткива до поражења многих органа дијабетеса.

  • Најчешће су погођени велики судови доњих екстремитета и срца, то се јавља у 70 процената случајева. Ови делови тела добијају највеће оптерећење, тако да су посудице највише погођене. Уз дијабетичку микроангиопатију, дно ока је обично погођено, што се дијагностицира као ретинопатија, што је такође уобичајено.
  • Обично дијабетичка макроангиопатија утиче на церебралне, коронарне, реналне, периферне артерије. Ово је праћено ангином, инфарктом миокарда, исхемијским можданог удара, дијабетичком гангреном и реноваскуларном хипертензијом. Са дифузним лезијама крвних судова, ризик од развоја коронарне болести срца, мождани удар повећава се троструко.
  • Многи дијабетички поремећаји доводе до артериосклерозе посуда. Ова болест се дијагностикује код људи с дијабетесом типа 1 и типа 15 година раније него код здравих пацијената. Такође, болест код дијабетичара може напредовати много брже.
  • Дисеасе згушњава базалне мембране средњих и великих артерија у којима се касније формирају атеросклеротских плакова. Јер калцификација, некроза и експресија плакова ствара локално тромба лумен затвореној посуди, што доводи до дијабетичне циркулацију крви у погођене области.

Типично, дијабетичар мацроангиопатхи утиче на коронарне, церебралне, висцералне и периферних артерија, тако да су лекари раде све да спрече такве промене применом превентивних мера.

Нарочито висок ризик патогенези хипергликемије, дислипидемије, инсулинске резистенције, гојазности, хипертензије, повећана згрушавање крви, дисфункција ендотела, оксидативни стрес, системска инфламација.

Такође, атеросклероза се чешће развија међу пушачима, са хиподинамијом, професионалном тровању. У зони ризика су мушкарци старији од 45 година и жене од 55 година.

Често узрок болести постаје наследна предиспозиција.

Дијабетична ангиопатија и његови типови

Дијабетична ангиопатија је колективни концепт, који је патогенеза и подразумева кршење крвних судова - мала, велика и средња.

Ова појава се сматра резултатом касне компликације дијабетеса, која се развија око 15 година након што се појавила болест.

Диабетиц мацроангиопатхи праћено синдрома као што је атеросклероза аорте и коронарних артерија, периферна или церебрална артерија.

  1. Током микроангиопатије код дијабетес мелитуса, ретинопатије, нефропатије и дијабетске микроангиопатије доњих удова.
  2. Понекад, у порасту крвних судова, дијагностикује се универзална ангиопатија, а њен концепт укључује дијабетичку микро-макроангиопатију.

Ендо-неурална дијабетичка микроангиопатија узрокује поремећај периферних живаца, што узрокује дијабетичку неуропатију.

Дијабетичка макроангиопатија и њени симптоми

У атеросклерозом аорте и коронарних артерија, што узрокује дијабетичка мацроангиопатхи доњим екстремитетима и другим деловима тела, дијабетичар може дијагностиковати коронарна болест срца, инфаркт миокарда, ангина пекторис, кардио.

Коронарна болест срца у овом случају се јавља у атипичној форми, без болова и прати аритмија. Ово стање је веома ризично, јер може изазвати изненадну коронарну смрт.

Патогенеза дијабетичари често укључује постинфарктном компликације попут анеуризме, аритмија, тромбоза, кардиогеним шоком, срчане инсуфицијенције. Ако лекари су открили да је узрок инфаркта миокарда је дијабетичар мацроангиопатхи, све мора да се уради до срчаног удара се не понавља, па је ризик веома висок.

  • Према статистичким подацима, дијабетес тип 1 и 2 болести два пута чешће се дешава смрт од инфаркта миокарда од људи који се не пате од дијабетеса. Око 10 процената болесника пати од атеросклерозе церебралних артерија због дијабетске макроангиопатије.
  • Атеросклероза код дијабетичара се осећа кроз развој исхемијског можданог удара или хроничне исхемије мозга. Ако пацијент има артеријску хипертензију, ризик од развоја цереброваскуларне компликације се повећава троструко.
  • Код 10 процената пацијената, облитерирање атеросклеротских лезија периферних посуда дијагностикује се као облитератна атеросклероза. Дијабетичку макроангиопатију праћена је отргненост, чилија стопала, повремена клаудикација, хипостатски едем екстремитета.
  • Код пацијента снажни болови у пољу мишићних ткива задњица, бокова, глежова повећавају који се појачавају у било којој физичкој активности. Ако је проток крви у дисталном делу удове озбиљно узнемирен, то доводи до критичне исхемије, која на крају често узрокује некрозу ногу и ткива шљаке у виду гангрене.
  • Кожа и поткожно ткиво могу бити некротични сами, без додатног механичког оштећења. Али, по правилу, некроза се јавља са претходним поремећајима коже - појавом пукотина, гљивичних лезија, рана.

Када су поремећаји протока крви мање изражени, дијабетичка макроангиопатија узрокује појаву хроничних трофичних улкуса код дијабетес мелитуса на ногама.

Како се дијагностичка макроангиопатија дијагностикује?

Дијагноза се проводи како би се утврдило колико је захваћено коронарно, церебрално и периферно посудје.

Да би се одредио неопходни метод прегледа, пацијент треба консултовати лекара.

Испит се обавља од стране ендокринолога, дијабетолога, кардиолога, васкуларног хирурга, кардиохируса, неуролога.

Код дијабетеса типа 1 и типа 2 дати су следећи типови дијагностике за идентификацију патогенезе:

  1. Биохемијски тест крви се врши како би се открио ниво глукозе, триглицерида, холестерола, тромбоцита, липопротеина. Испитивање крвних судова се такође врши.
  2. Обавезно прегледао кардиоваскуларни систем помоћу електрокардиограм, дневно праћење крвног притиска, тест оптерећења, ехокардиограмом, ултразвучни доплер аорте за испирање сцинтиграпхи миокарда, коронарне ангиографије, компјутеризована томографија ангиографија.
  3. Неуролошко стање пацијента се објашњава уз помоћ ултразвучне доплерографије церебралних судова, дуплекс скенирања, ангиографије церебралних судова.
  4. Да би се проценио стање периферних крвних судова који удови испитати помоћу обострано скенирање ултразвучни доплер периферних ангиографија, рхеовасограпхи, цапилларосцопи, артеријске осцилоскоп.

Лечење дијабетичке микроангиопатије

Терапија болести код дијабетичара је пре свега предузимање мера за успоравање напретка опасне васкуларне компликације која може угрозити пацијента са инвалидитетом или чак смрћу.

Трофични чир горњих и доњих екстремитета третира се под надзором доктора хирурга. У случају акутне васкуларне несреће врши се интензивна интензивна терапија. Такође, ваш лекар може упутити на хируршком лечењу, који се састоји у ендартеректомију, уклањање цереброваскуларне болести, ампутације екстремитета погођене, ако је гангрена у дијабетеса.

Главни принципи терапије су повезани са корекцијом опасних синдрома, који укључују хипергликемију, дислипидемију, хиперкоагулацију, артеријску хипертензију.

  • За компензацију метаболизма угљених хидрата код дијабетичара, лекар прописује терапију инсулином и редовно праћење нивоа шећера у крви. За ово, пацијент узима лекове који смањују липид - статини, антиоксиданти, фибрати. Поред тога, неопходно је пратити посебну медицинску исхрану и ограничити употребу хране са високим садржајем животињских масти.
  • Када постоји ризик од развоја тромбоемболијске компликације, прописују се антиплателет лекови: ацетилсалицилна киселина, дипиридамол, пентоксифилин, хепарин.
  • Хипотензивна терапија у детекцији дијабетске макроангиопатије је да се постигне и одржава крвни притисак на 130/85 мм Хг. Чл. У том циљу, пацијент узима АЦЕ инхибиторе, диуретике. Ако особа доживи инфаркт миокарда, он му је додијељен бета-блокатор.

Превентивне мјере

Према статистичким подацима, код пацијената са дијабетесом типа 1 и типа 2 због кардиоваскуларних компликација код пацијената, стопа смртности је 35 до 75 процената. У половини ових пацијената смрт долази са инфарктом миокарда, у 15 процената случајева, акутна исхемија мозга постаје узрок.

Да би се избегло развој дијабетичке макроангиопатије, неопходно је предузети све превентивне мере. Пацијент треба редовно прати нивое шећера у крви, мерење крвног притиска, пратите терапијски режим исхране да контролишу своју тежину, да обавља све медицинску помоћ и највише да се одрекну лоше навике.

У овом чланку се говори о методама за лечење дијабетичке макроангиопатије екстремитета.

Наведите свој шећер или изабрати пол за препоруке Претрага није пронађенаСховСеарцх није траженаСеарцх нот фоундСеарцх нот фоундСхов

Диабетична макроангиопатија

Дијабетесом мацроангиопатхи - генерализовати атеросклерозе промене се развијају у артеријама средњег и великог калибра у позадина дугорочни ток дијабетеса. Диабетиц мацроангиопатхи доводи до појаве дисплазије, хипертензије, цереброваскуларних обољења, периферна артеријска оклузивне лезије. Дијагноза дијабетесне мацроангиопатхи обухвата проучавање метаболизма липида држи УЗДГ удова артерије, церебралне крвне судове, бубреге, електрокардиограм, ехокардиограм, и друге. Основни принципи лечења су дијабетична мацроангиопатхи корекција хипергликемије, дислипидемије, контрола крвног притиска, побољшавајући реологију крви.

Дијабетска макроангиопатија је компликација дијабетес мелитуса, што доводи до доминантне лезије церебралне, коронарне, реналне и периферне артерије. Клинички, дијабетичка макроангиопатија се изражава у развоју ангине пекторис, инфаркта миокарда, исхемијских можданих удара, реноваскуларне хипертензије, дијабетичног гангрена. Дифузне васкуларне лезије су кључне у предвиђању дијабетес мелитуса, повећавајући ризик од можданог удара и коронарне болести од 2-3 пута; гангрене екстремитета - 20 пута.

Атеросклероза судова, која се развија код дијабетес мелитуса, има низ специфичних особина. Код дијабетичара то се дешава 10-15 година раније него код људи који не трпе кршење метаболизма угљених хидрата, а брже напредује. За дијабетичку макроангиопатију, генерализована лезија већине артерија (коронарна, церебрална, висцерална, периферна) је типична. У вези с тим, превенција и корекција дијабетске макроангиопатије постаје крајње важна у ендокринологији.

Узроци дијабетске макроангиопатије

Са дијабетичном макроангиопатијом, подрумска мембрана средњих и великих артерија калибра се густа формирањем атеросклеротичних плака. Њихова каснија калцификација, улцерација и некроза промовишу локалну формацију тромби и оклузију лумена посуда, што доводи до кршења циркулације крви у појединим подручјима.

Специфични фактори ризика за развој дијабетичке мацроангиопатхи у дијабетесу укључују хипергликемија, дислипидемија, инсулинску резистенцију, гојазност (нарочито абдоминални тип), хипертензију, повећан згрушавање крви, дисфункција ендотелијума, оксидативни стрес, системско запаљење. Традиционални фактори ризика атеросклерозе спадају пушење, професионалну опијеност, недостатак вежбања, старости (мушкарци преко 45 година, жене - преко 55 година), наследни.

Диабетиц ангиопатије - заједнички термин који обухвата губитак мала пловила - капилара и пркапиларну артериола (микроангиопатија), артеријама средње и великог калибра (мацроангиопатхи). Дијабетична ангиопатија се односи на касно компликације дијабетес мелитуса, које се развијају у просјеку 10-15 година након манифестације болести.

Диабетиц мацроангиопатхи може појавити неколико синдрома: коронарне атеросклерозе и атеросклерозе церебралног артеријама и болести периферних артерија. Дијабетична микроангиопатија могу укључивати ретинопатија, нефропатија, микроангиопатија доњих екстремитета. Такође, васкуларна оштећења могу се јавити у облику универзалне ангиопатије, комбинујући макро и микроангиопатију. Заузврат, ендонеуриал микроангиопатија промовише ометање периферног нервне функције, тј. Е. Развој дијабетесне неуропатије.

Симптоми дијабетичке макроангиопатије

Атеросклероза коронарних артерија и аорта у дијабетесне мацроангиопатхи види развоја коронарног срчаног обољења са акутном (инфаркт миокарда) и хроничне (кардио, ангину) облицима. ЦХД у дијабетесу може доћи атипично (за аритмогеног или безболни реализацији), чиме се повећава ризик од изненадне срчане смрти. Дијабетичар мацроангиопатхи је често праћена различитим постинфарктном компликација: анеуризма, аритмија, тромбоемболије, кардиогеним шока, срчане инсуфицијенције. Са дијабетичком макроангиопатијом, вероватноћа развоја поновљених инфаркта миокарда је изузетно велика. Ризик од смртности од срчаног удара код пацијената са дијабетесом је 2 пута већи него код људи који немају дијабетес.

Атеросклероза церебралних артерија, изазвана дијабетичком макроангиопатијом, јавља се код 8% пацијената. Може се манифестовати хроничном церебралном исхемијом или исхемијским можданог удара. Вероватноћа цереброваскуларних компликација дијабетес мелитуса повећава се 2-3 пута у присуству артеријске хипертензије.

Атеросклеротичне облитеранс периферних крвних судова (артериосклероза облитеранс) трпи 10% пацијената са дијабетесом. Клиничке манифестације дијабетичне мацроангиопатхи у овом случају укључује укоченост и хладноћа стоп, храмање, Хипостатиц екстремитета едем бол у мишићима потколенице, бутине, бутине понекад који се повећава са сваком напору. У схарп старт проток крви у дистални екстремитет развија критичку исхемију, при чему некрозе ткива могу настати ногу и стопала (гангрену). Некроза коже и поткожног ткива могу се јавити без додатних механичких штетних ефеката, али често се јавља у контексту претходног кршења интегритета коже (са педикир, стопала пукотина, гљивичне инфекције коже и ноктију, итд). Са мање израженим поремећајима крвотока код дијабетичке макроангиопатије развијају се хронични трофични улкуси.

Дијагноза дијабетске макроангиопатије је дизајнирана да утврди степен оштећења коронарног, церебралног и периферног суда. Да бисте утврдили алгоритам организује консултације анкете са ендокринолога, Дијабетолог, кардиолог, васкуларни хирург, срца хирурга, неуролога. Студија биохемијске профила крви обухвата одређивање нивоа глукозе (глукозе у крви), спектар липида (холестерола, триглицерида, липопротеина), тромбоцита коагулације.

Испитивање кардиоваскуларног система у дијабетичне мацроангиопатхи предвиђа регистрацију ЕКГ, мониторинг ЕКГ и крвног притиска, стрес тест (треадмилл тест, бицикл ергометрија), ехокардиографског, ултразвучни доплер аорте, инфаркта перфузије сцинтиграфија (открива скривени исхемије), коронарна ангиографија, ЦТ ангиографија.

Префињеност неуролошког статуса се врши помоћу скенирања Допплер ултразвук дуплек и церебралних судова, церебралне васкуларна ангиографију. Да би се проценила стање периферне васкуларне кревету са дијабетичне мацроангиопатхи изведена УЗДГ и обострано скенирање удове, периферна ангиографије, рхеовасограпхи, цапилларосцопи, артеријска осцилоскопа.

Лечење дијабетичке макроангиопатије

Лечење дијабетичке макроангиопатије има за циљ успоравање прогресије опасних васкуларних компликација, угрожавање пацијента са инвалидитетом или смрт. Главни принципи терапије за дијабетичку макроангиопатију су корекција синдрома хипергликемије, дислипидемије, хиперкоагулације, артеријске хипертензије.

Да би се постигла компензација за метаболизам угљених хидрата, пацијентима са дијабетичком макроангиопатијом приказана је терапија инсулином под контролом нивоа глукозе у крви. Корекција кршења метаболизма угљених хидрата постиже се постављањем лекова за смањење липида (статина, антиоксиданата, фибрата), као и исхрана која ограничава унос животињских масти.

Код повећаног ризика од тромбоемболијских компликација, препоручљиво је прописати антиплателет агенте (ацетилсалицилна киселина, дипиридамол, пентоксифилин, хепарин, итд.). Циљ антихипертензивне терапије за дијабетичку макрогангиопатију је постизање и одржавање циљног нивоа крвног притиска - 130/85 мм Хг. Чл. У ову сврху је пожељно изабрати АЦЕ инхибиторе (каптоприл), диуретике (фуросемиде, спиронолактон, хидроклоротиазид); пацијенти који су били подвргнути инфаркту - бета-блокатори (атенолол, итд.).

Лечење трофичних улкуса екстремитета врши се под надзором хирурга. Код акутних васкуларних несрећа се врши одговарајућа интензивна терапија. Према индикацијама се врши хируршко лечење (ЦАБГ, хируршки третман цереброваскуларне инсуфицијенције, ендартеректомија, ампутација удова итд.).

Прогноза и превенција дијабетске макроангиопатије

Смртност од кардиоваскуларних компликација код пацијената са дијабетес мелитусом износи 35-75%. Од ових, у око половине случајева, смрт долази од инфаркта миокарда, у 15% од акутне исхемије мозга.

Кључ за превенцију дијабетске макроангиопатије је одржавање оптималне глукозе у крви и крвног притиска, исхране, контроле тезине, избјегавања лоших навика и испуњавања свих медицинских препорука.

Шта је дијабетичка макроангиопатија: опис манифестација код дијабетес мелитуса

Већина пацијената са дијабетесом меллитус има све врсте истовремених болести које погоршавају стање особе и утичу на све крвне судове и органе. Једна од ових болести је дијабетична ангиопатија.

Суштина ове болести лежи у чињеници да је цијели васкуларни систем погођен. Ако се оштећују само мали бродови, болест се класифицира као дијабетичка микроангиопатија.

Ако је напад само велика судова система, болест се зове диабетична макроангиопатија. Али то није једини проблем који може настати код пацијента са дијабетес мелитусом. Код ангиопатије, хомеостаза је такође погођена.

Карактеристичне карактеристике дијабетичке микроангиопатије

Када се узму у обзир главни знаци микроангиопатије, идентификују се три главна фактора, која се зову тријада Вирцхов-Синако. Који су ти знаци?

  1. Зидови пловила пролазе кроз промене.
  2. Прекршено крварење крви.
  3. Брзина протока крви је смањена.

Као резултат повећане активности тромбоцита и повећане густине крви, постаје све вискознији. Здрава крвна суда имају специјално мазиво које не дозвољава крв да се држи зидова. Ово обезбеђује правилан проток крви.

Ломљени судови не могу произвести овај мазиво, а проток крви се успорава. Сви ови поремећаји не доводе само до уништења крвних судова, већ и до формирања микротромби.

У развоју дијабетес мелитуса, ова врста трансформације подразумева још већи број посуда. Често је главна област оштећења:

  • органи вида;
  • миокардијум;
  • бубрег;
  • периферни нервни систем;
  • кожни интегритет.

Последица ових кршења, по правилу, су:

  1. Неуропатија;
  2. дијабетична нефропатија;
  3. кардиопатија;
  4. дерматопатија.

Међутим, први симптоми се јављају у доњим удовима, што је узроковано поремећајем крвних судова у овој области. Регистровање тих случајева је око 65%.

Неки лекари наговештавају да микроангиопатија није одвојена болест, односно симптом дијабетес мелитуса. Поред тога, они верују да је микроангиопатија последица неуропатије, која се јавља раније.

Други научници тврде да је неуропатија узрочена исхемијом нерва, а ова чињеница није повезана са оштећењем васкуларних органа. Према овој теорији, неуропатија узрокује дијабетес мелитус, а микроангиопатија нема никакве везе са њом.

Али постоји и трећа теорија, чије присталице тврде да ће кршење нервне функције довести до неуспјеха у раду крвних судова.

Дијабетичка микроангиопатија је подељена на неколико врста, које су последица степена пораза доњих екстремитета.

  • Код нултог степена оштећења коже на људском телу тамо.
  • Први ниво - кожа има мале мане, али немају запаљенске процесе и уско су локализоване.
  • На другом нивоу се појављују знатније лезије коже, које се могу продубити тако да су тетиве и кости оштећени.
  • Трећи ниво карактерише чир на кожи и први знаци смрти ткива на ногама. Такве компликације могу се јавити у комбинацији са запаљенским процесима, инфекцијама, едемом, хиперемијом, апсцесима и остеомиелитисом.
  • На четвртом нивоу гангрина почиње да развија један или више прстију одједном.
  • Пети ниво је цела нога, или је већина гангрене погођена.

Карактеристичне карактеристике макроангиопатије

Главни фактор високе морталитета пацијената са дијабетесом је дијабетичка макроангиопатија. Макроангиопатија се најчешће јавља код пацијената са дијабетесом.

Пре свега, захватају се велика пловила доњих екстремитета, због чега трпе коронарне и церебралне артерије.

Макроангиопатија се може развити у процесу повећања стопе развоја атеросклеротске болести. Болест је подељена у неколико фаза развоја.

  1. У првој фази ујутро, пацијент је повећао умор, прекомерно знојење, слабост, поспаност, осећај хладности у удовима и благу утрнулост. Ово сигнализира компензацију у периферној циркулацији.
  2. У другој фази, особа почиње да расте вртоглавица, постаје веома хладан, површина ноктију почиње да се разбије. Понекад у овој фази постоји шепање. Затим постоје болне осјећаји у удовима, како у ходу тако иу мировању. Кожа постаје бледа и танка. У зглобовима постоје повреде.
  3. Последња фаза је гангрена са дијабетесом стопала, прстима и доњим ногама.

Како лијечити ангиопатију

Макро- и микроангиопатија код дијабетес мелитуса третира се приближно једнако. Прва ствар коју пацијент мора да уради је да доведе метаболичке процесе организма у нормално стање. Потребно је обновити метаболизам угљених хидрата, јер је хипергликемија главни узрок развоја артериосклерозе крвних судова.

Не мање важно у поступку лечења је контрола стања липидног метаболизма. Ако се ниво липопротеина ниске густине изненада повећао, а ниво триглицерида, напротив, смањен, то указује на то да је време да се укључи у лечење лекова за смањење липида.

Ради се о статинима, фибратима и антиоксидантима. Макро- и микроангиопатија код дијабетес мелитуса третира се обавезним укључивањем терапијских лекова метаболичке активности, на пример, триметазидина.

Такви лекови доприносе процесу оксидације глукозе у миокардију, који се јавља услед оксидације масних киселина. Током лечења оба облика болести, пацијентима се прописују антикоагуланти.

То су лекови који промовишу апсорпцију крвних угрушака у крвотоку и слабљење функције тромбоцита у дијагнози макроангиопатије.

Захваљујући овим супстанцама, крв не стиче густу конзистенцију, а услови за затварање посуда нису створени. Антикоагуланти укључују:

  • Ацетилсалицилна киселина.
  • Тиклид.
  • Вазапростан.
  • Хепарин.
  • Дипиридамол.

Важно! Пошто је дијабетес мелитус скоро увек хипертензиван, неопходно је прописати лекове који нормализују крвни притисак. Ако је овај индикатор нормалан, и даље се препоручује да га стално пратите.

Са дијабетесом, оптималне вредности су цифре 130/85 мм Хг. Такве контролне мере ће благовремено помоћи у спречавању развоја нефропатије и ретинопатије, како би се значајно смањио ризик од можданог удара и срчаног удара.

Међу овим лековима изоловани су антагонисти калцијумских канала, инхибитори и друге лековите супстанце.

Током лечења неопходно је нормализовати индексе вегетативног хомеостаза. У ту сврху доктори прописују лекове који повећавају активност сорбитол дехидрогеназе. Једнако је важно обављати и активности које промовишу антиоксидантску заштиту.

Наравно, најбоље је да се болест не прихвати на почетку. Да бисте то урадили, морате водити исправан начин живота и стално пратити своје здравље. Али ако су се појавили знаци дијабетеса, неопходно је одмах да се обратите здравственој установи.

Савремене методе лечења дијабетеса и превентивно одржавање помоћи ће особи да избегне такве ужасне посљедице као макро- и микроангиопатије.

Симптоми дијабетичке микроангиопатије

Многи пацијенти са дијабетесом пате од различитих пратећих обољења које погоршавају њихово стање, утичући на све органе и судове. Једна од ових болести је дијабетична ангиопатија. Његова суштина лежи у чињеници да су оштећени сви крвни судови. Ако се оштећују само мали судови, онда је то дијабетичка микроангиопатија. У случају да у процесу поремећаја рада крвних судова трпе само велике судове, онда је то дијабетичка макроангиопатија. Таква оштећења нису једини проблем за пацијента. Поред тога, код ангиопатије, хомеостаза је поремећена.

Карактеристике дијабетичке микроангиопатије

Ако узмемо у обзир главне карактеристике микроангиопатије, онда разликујемо три фактора, која се називају тријадом Вирчоу-Синако.

Ови знаци су следећи:

  1. Процес којим се зидови крвних судова мењају.
  2. Процес у коме је поремећај крварења оштећен.
  3. Смањена брзина тока крви. Због повећане активности тромбоцита и повећане густине, крв постаје све вискознија. Штавише, са правилним протоком крви и радом посуда, зидови посуда имају посебно мазиво које не дозвољава крви да се придржава њима. Кршење структуре зидова посуда може изазвати проблеме са производњом овог мазива.

Сви представљени фактори доводе до чињенице да се не само уништавају судови, већ се јављају микро-тромби.

Сличне трансформације у току развоја болести почињу да утичу на све већи број посуда. Најчешће, главна зона оштећења су очи, бубрези, миокарди, кожа, периферни нервни систем. Ови процеси воде ка развоју кардиопатије, нефропатије, неуропатије, дерматопатије и других поремећаја. Први симптоми су поремећаји у функционисању крвних судова доњих екстремитета. Ово се јавља у приближно 65% случајева.

Неки медицински научници су склони да мисле да микроангиопатија не треба изоловати као посебну болест и то је симптом дијабетес мелитуса. Штавише, они верују да се, прије овог синдрома, појављује неуропатија, што доводи до микроангиопатије. Други научници верују да је то исхемија нерва која узрокује неуропатију и то није везано за оштећење крвних судова. У овој теорији, неуропатија је посљедица дијабетес мелитуса, која нема никакве везе са процесима узрокованим микроангиопатијом. Трећа група научника претпоставља да ако је дело нерва прекинуто, крвни судови почињу да раде.

Следеће врсте дијабетичке микроангиопатије се разликују по нивоу лезије доњих екстремитета:

  1. Нулти ниво, који не оштети кожу особе.
  2. Први ниво, када постоје неке мане на кожи, али су уско локализоване и немају запаљиве процесе.
  3. Други ниво, у коме се формирају дубље лезије коже. Они, заузврат, могу бити довољно дубоки да оштете кости и тетиве.
  4. Трећи ниво, у којем постоје чиреви на кожи и почетак смрти ткива на доњим удовима. Такве компликације могу се јавити заједно са инфекцијама, запаљенским процесима, едемом, апсцесима, хиперемијом и остеомиелитисом.
  5. Четврти ниво болести, када гангрена развија један и више прстију. Овај процес не може започети с прстима, већ са стране стопала.
  6. Пети ниво болести, када је гангрену у потпуности погођено већином стопала или целе ноге.

Карактеристике развоја дијабетичке макроангиопатије

Дијабетичка макроангиопатија је главни фактор у стопи смртности пацијената са дијабетесом. Најчешће код пацијената, управо је таква компликација као што је макроангиопатија. Прво, захваћени су велики крвни судови доњих екстремитета. На првом мјесту пате од церебралне и коронарне артерије. Таква болест може се развити када се развије процес повећања стопе атеросклерозе.

Постоји неколико фаза развоја макроангиопатије. Прво, у јутро су ограничени покрети, повећани умор, поспаност и слабост, осећај хладности у удовима, прекомерно знојење и нечистоћу у удовима. То су симптоми компензације у периферној циркулацији. Затим долази друга фаза, када човек може снажно замрзнути, ноге му се губе, површина ноктију је прекинута. У овој фази, можете добити храброст. Тада може бити болних сензација како у покрету, тако иу мирном положају. Појављују се грчеви, кожа постаје бледа и постаје деликатнија. Зглобови раде. На последњој фази гангрене се развија на стопалу, прстима и глежењима.

Лечење ангиопатије код дијабетес мелитуса

Са дијабетичном микро- и макроангиопатијом, принципи лечења су приближно слични. Пре свега, неопходно је довести метаболичке процесе у нормално здраво стање. Врло је важно вратити метаболизам угљених хидрата, јер је то хипергликемија која може утицати на развој атеросклерозе.

Други принцип у лечењу ових болести је контрола свих података о липидном метаболизму. Ако се ниво липопротеина, који има ниску густину, и ниво триглицерида повећан, онда се у лечењу користе лекови са хиполипидемичном употребом. Ово укључује антиоксиданте, фибрате и статине.

Током лечења макро- и микроангиопатије код дијабетес мелитуса неопходно је користити лекове који имају метаболички ефекат. Ови лекови укључују триметазидин. Такви препарати могу промовисати процес оксидације глукозе у миокардију. То је због оксидације масних киселина.

Током лечења микро- и макроангиопатије код дијабетес мелитуса, такви лекови се прописују да промовишу ресорпцију крвних грудова и слабе функцију тромбоцита. Ово је неопходно тако да крв није превише густа у својој доследности и не ствара запушавање крвних судова. Ови лекови укључују тиклид, ацетилсалицилну киселину, хепарин, дипиридамол, вазапростан и неке друге.

Такође је неопходно користити лекове који могу нормализовати ниво крвног притиска. Ако је то нормално, онда је неопходно праћење и праћење овог индикатора. Оптимални ниво под овим условима сматраће се 130 до 85 мм Хг. Чл. Такве мјере опреза помажу у спречавању развоја ретинопатије и нефропатије. Штавише, ово ће помоћи да се избегне ризик од срчаног удара или можданог удара. Међу лековима који доприносе нормализацији притиска, изолује инхибиторе, антагонисте калцијумских канала и друга средства.

У процесу лечења, важно је нормализовати индексе вегетативног хомеостаза. За ово је неопходно користити агенте који могу побољшати активност сирбитол дехидрогеназе. Важно је обављати активности које доприносе антиоксидантној заштити.

Најбоље је прво пратити своје здравље, али ако постоје први знаци дијабетеса, потребно је да одете у болницу.

Правовремени третман дијабетес мелитуса и подршка телу у третману и опоравку ће помоћи да се пацијенту олакша такве непријатне компликације дијабетеса, као макро- и микроангиопатије.