Image

Дијабетичко стопало. Узроци, врсте, знаци, лечење синдрома дијабетичног стопала. Дијабетски гангрене стопала када је потребна ампутација? Како лијечити дијабетичку ногу? Које ципеле треба да носим код пацијената са дијабетичком стопалом?

Синдром дијабетичног стопала (СДС) је патолошко стање стопала, које се јавља на позадини дијабетичких лезија посуда различитог калибра, нервних влакана, апарата за кожу и коштани зглоб. Компликација се манифестује формирањем трофичних дефеката и гнојних-некротичних процеса.

Синдром се класификује на следећи начин:

  • диабетична стопала исхемијска;
  • дијабетичко стопало неуропатске природе;
  • мешани облик, који комбинује манифестације васкуларне и неуролошке патологије.

У чланку се говори о симптомима и лечењу дијабетичног стопала.

Диференцијална дијагностика

Лечење дијабетичког стопала зависи од врсте и механизма развоја. Карактеристике неуропатског облика су следеће:

  • кутни спој црвен;
  • значајна деформација стопала (прсти постају кукичасте, главе кости протруде, појављује се "Чарцотова стопала");
  • постоји двострука загушеност, која може послужити као манифестација патологије срца и бубрега;
  • структура и боја плочица ноктију се мења, посебно са оштећењима гљивица;
  • у подручјима значајног притиска изражена хиперкератоза (кожни растови који имају тенденцију да се олукују);
  • чиреви су локализовани на бочној страни;
  • очување артеријске пулсације;
  • кожа је сува и разређена.

Исхемички облик патологије карактерише следеће манифестације:

  • кожа је цијанотична;
  • деформитет ногу одсутан;
  • загушеност је занемарљива, појављује се, ако постоји спајање секундарне инфекције;
  • структура и боја плочица за нокте варирају;
  • изговарана раса око улцеративних дефеката у местима највећег притиска;
  • присуство зона некрозе;
  • Артеријска пулсација је оштро редукована, ау критичном стању је потпуно одсутна;
  • Стопала хладна на додир.

Тактика управљања пацијентом

Лечење дијабетичког стопала укључује неколико специјалиста: терапеут, ендокринолог, ангиокургеон, подогологија. Терапеут (или породични лекар) се бави примарном дијагнозом синдрома дијабетичног стопала, одређујући тактику управљања пацијентом, а то се односи на консултацију са уским специјалистом. Ендокринолози имају исте функције. Осим тога, овај доктор се бави главном болешћу.

Ангиосургеон специјализује за васкуларну патологију, обавља мјере за обнављање снабдијевања крвљу, иу критичним ситуацијама се бави ампутацијом. Подолог је доктор, чији рад укључује негу ногу, лечење дијабетичног стопала, третман урезаних ноктију итд.

Лечење дијабетичног стопала засновано је на четири главне тачке:

  • Постизање компензације за дијабетес.
  • Правилна брига стопала како би се избјегло појаве компликација.
  • Терапија лековима.
  • Не-фармаколошке методе.

Накнада за основну болест

Хипергликемија је механизам окидача за развој свих познатих компликација дијабетес мелитуса. Одржавање нивоа шећера у крви унутар прихватљивих граница спрјечава прогресију оштећења васкуларних и нерава, на којима се заснива развој дијабетичног стопала.

Према резултатима дијагностичких студија методе ендокринолог одређује ефикасност инсулина споја или примају хипогликемици (у зависности од врсте основног обољења). Ако је потребно, изврши се исправка, један лек се замени другим, или се дода додатни лек.

Важно! Неопходно је постићи вредности шећера у крви не више од 6 ммол / л, а гликозиловани хемоглобин (ХбА1ц) - не више од 6,5%.

Нега косе

Сви дијабетичари морају поштовати правила неге стопала како би спречили развој компликација или успорили прогресију. Озбиљност перформансе зависи од тога колико је болест пацијента претрпио. На пример, пацијент са нормалном осетљивошћу може да скине нокте на нози са маказама, а са сломљеним - само фајл.

Савет специјалиста за негу стопала је следећи:

  1. Избор правих ципела. Ортопедски модели се могу користити или они који се праве по индивидуалним параметрима пацијента. Можда је употреба коректора цорацоид прсти бурсопротекторов заштити између прстију простора, ортопедски улошци.
  2. Правовремено уклањање кукуруза. Није препоручљиво отворити блистере независно, препоручљиво је да овај поступак повери лекару.
  3. Елиминација згушњавања нохтних плоча. Ако је ово стање узроковано гљивом, препоручљиво је спроводити антимикотички третман. Други разлози захтевају константно сечење врхова ноктију.
  4. Рид суве коже и пукотина. Коришћена крема за омекшавање или антигљивичко лечење (зависи од етиолошког фактора).

Лекови

Стандарди за употребу лекова за лечење дијабетичног стопала имају два главна правца, која се могу користити у комбинацији. Ово укључује средства за побољшање метаболичких процеса у нервном ткиву и коришћење лекова за уклањање симптома у виду болова и поремећаја осетљивости.

Утицаји на лекове метаболизма

Широко користе групе лекова - деривати алфа-липоичне киселине и витамина Б-серије. Претходно су прописани други лекови, али ниједан од њих није био ефикасан. "Метаболички" лекови могу успорити прогресију неуропатског облика патологије и смањити светлост симптома.

Алфа-липоична киселина (Берлитион, Тиогамма, Еспа-Липон) има следећа својства:

  • везује и уклања слободне радикале;
  • побољшава проток крви кроз епинеуралне судове (оне које негују нерве);
  • враћа недостатак ћелијских ензима;
  • повећава брзину ширења ексцитабилности дуж нервних влакана.

Број витамина Б серије у крви са дијабетес мелитусом је оштро смањен. Ово је због интензивног излучивања у урину. Конвенционални моно лекови на бази витамина су растворљиви у води и слабо продире у крвно-мождану баријеру. Да би решили ово питање, створени су Неуромултивит, Милгамма, Бенфотиамин.

Симптоматски третман

Таква терапија се не примењује код свих пацијената, јер се болест почетне фазе касније замењује потпуним одсуством болова и оштрим падом код свих типова осетљивости.

Лечени болесници имају патологија светао екран, антидепресиве (амитриптилин, имипрамин) и антиконвулсаната (карбамазепин, Тегретол, Пхенитоин). Обе групе се не користе уколико пацијент има глауком, јер могу утицати на интраокуларни притисак.

Тренутно је примљена и широка апликација:

  • Габапентин је антиконвулзант који може потиснути синдром неуропатског бола. Нежељени ефекти су скоро неуобичајени. Може доћи до вртоглавице, благе мучнине, поспаности.
  • Прегабалин - такође припада групи антиконвулзаната, има механизам сличан Габапентину.
  • Дулоксетин је антидепресив који има централни ефекат. Треба обратити пажњу на дијабетичаре који имају глауком и суицидалне мисли против патологије нервног система.

Иновације

Ново у лечењу синдрома дијабетичног стопала, лек Еберпрот-П је кубански лек који је рекомбинантни фактор раста епидермалних ћелија. Овај јединствени лек је дизајниран за најбрже регенерисање ћелија у пределу пептичног улкуса, ињектира се директно око ивица ране, мењајући иглу после сваке пункције.

Кубански лекари сугеришу да лек смањује број неопходних санација, смањује ризик од ампутације, доприноси брзом исцељењу чирева. На територији Кубе, Еберпрот-П добија пацијента бесплатно. У другим земљама, његова цијена расте на неколико хиљада долара.

Обнова циркулације крви

Укључује константну контролу над телесном тежином, смањењем вишка, одбацивањем лоших навика, подршком оптималних индикатора крвног притиска. У лечењу хипертензије применом АЦЕ инхибитори (лизиноприл, каптоприл), антагонисти калцијума (верапамил, нифедипин) услед недостатка уплитања у метаболичким процесима. Позитивни ефекат је показан употребом тиазидних диуретика (хидроклоротиазида).

Следећа фаза је нормализација липидног профила. Као што су истраживања показала, исхрана у својој форми није у стању да утиче на ниво холестерола у крви код дијабетичара. Лекови се прописују паралелно са дијететичком терапијом. У ту сврху се користе статини (Симвастатин, Ловастатин).

Антиаггрегантс

Мале дозе ацетилсалицилне киселине могу смањити ризик од гангрене код пацијената са синдромом дијабетичног стопала. Ако постоје контраиндикације за њен пријем, поставите Клопидогрел, Зилт.

У случајевима високог ризика од кардиоваскуларних патологија, као и након ендоваскуларне интервенције, користи се агресивна антитромботична терапија (Аспирин + Клопидогрел).

Васоактивни агенси

Ова група лекова може побољшати микроциркулацију крви у исхемијским зонама због свог утицаја на реолошке особине крви и тона судова. То укључује:

  • Пентоксифилин (Васонитис, Трентал);
  • Сулодекиде;
  • екстракт Гинкго билобе.

Ефикасност средстава потврђује могућност повећања ходања пацијента са синдромом интермитентне клаудикације неколико пута. Међутим, њихова употреба је препоручљива у прва два стадијума патологије. Са израженијим степеном исхемије, прописују се простагландини (Вазапростан, Алпростан).

Хируршке интервенције

Против позадини шећерне стопала хируршке операције може имати више намена: обнављање дотока крви у одређеном подручју, хитне уклањање доњих екстремитета од најважнијих индикатора некротичне процеса и ортопедска корекција.

Главне методе хируршке реконструкције:

  • Шунтинг (аорто-феморални, орјак-феморални, феморал-феморални, феморал-поплитеални) је често коришћена интервенција која омогућава стварање обиласка крви.
  • Балон ангиопластика - механичка "инфлација" погођеног подручја артерије, враћање крвотока. Може се извести као засебна операција или у комбинацији са инсталацијом стента (уређај који одржава реконструисано подручје од поновног уговарања).
  • Симпатхектомија је интервенција у којој се уклањају неколико лумбалних ганглија одговорних за регулацију васкуларног тона.

Ампутација - уклањање неизменљивих ткива заједно са елементима зглобова. Висина интервенције одређује ангиосургеон. Ортопедска корекција представља артхродеза зглобног зглоба, пластичност Ахилове тетиве.

Лечење улцеративних и гнојних-некротичних лезија

Локалне интервенције укључују уклањање некрозе, ревизију улцеративног дефекта, уклањање кукуруза на ивицама, испирање ране и наношење завоја. "Мртва" ткива захтевају уклањање, јер се сматрају оптималним земљиштем за инфекцију. Процес се може извести скалпелом, маказама, Фолкман жлица, завојима са протеолитичким ензимима или хидрогелима. Обавезно проверите рану помоћу сонде за дугме, јер чак и мањи дефект може бити фистула.

Прање ране може смањити количину патогене микрофлоре на њеној површини. Ефикасност је показана испирањем спрејом раствора помоћу шприца и игле. Познато је да су зеленка, јод, раствор калијум перманганата и Риванол контраиндиковани за лијечење улцеративних дефеката. Водоник-пероксид се може користити само у фази пречишћавања, када су присутни гнојни садржаји и крвни угрушци.

Може се обавити прање чира:

  • физиолошки раствор;
  • Мирамистин;
  • Хлорхексидин;
  • Диоксидин.

Након процедуре, рана се затвара облогама. Ако се користи за ову намену газе, неопходно је да се импрегнацију маст да спречи присиханииа до дефекта. Можда именовање антимикробних агенаса (Бетадине, Аргосулфан), антибиотици (маст Левомекол) рецовери стимуланси (бекаплермин гел), теолитске средства (Цхимотрипсин, маст Ируксол).

Истовар ногу

Као да савремени лекови нису ефикасни, све док пацијент дође до ране, не можете очекивати њено лечење. Ако је улцер локализован у пределу шљаке или на задњој површини, нема потребе за додатним уређајима за истовар. Када се ставља на подупирну површину, користите посебну завојницу од полимерних материјала или полуотокова. По правилу, прсти су отворени.

Важно! Просјечно зарастање чирева које су постојале годинама у поређењу са методом истовара је 90 дана.

Борба против инфекције

Индикације за прописивање антибиотика:

  • рана са знацима инфекције;
  • исхемијска некроза;
  • дуготрајни дефект великих димензија са високим ризиком од инфекције.

Избор лекова на основу резултата тестова инокулације бактерија и за одређивање осетљивости микроорганизама. Предност се даје пеницилин (Амокицлав), цефалоспорини (цефтриаксон, цефепим), флуороквинолони (офлокацин, ципрофлоксацин), аминогликозиди (амикацина, гентамицина).

Антибиотици се узимају орално и администрирају се парентерално. Трајање лечења зависи од стања пацијента. Лаки облици захтевају примену лека 10-14 дана, тежак - месец и више.

Не-фармаколошке методе

Ове методе не одговарају на питање како поступати са дијабетичким стопалом, већ ће помоћи у смањењу осветљености клиничке слике. Ово укључује масажу, медицинску гимнастику, физиотерапију.

Масажа

Пре него што почне масажа стопала, руке експерта се третирају с талком, беби прахом или масном кремом. Ова метода штити ноге пацијента од евентуалних оштећења и побољшава клизање. Пацијент током поступка преузима позицију, што му даје најмање неугодност (лежи на леђима, с његове стране, седећи).

Радови доњих екстремитета почињу с подручјем глежева и зглобног зглоба, а онда се померају виши од колена до ингвиналне зоне. Сама масажа стопала је последња. Развијте сваку фалансу, међусобне просторе, површину и позадину, пете.

Важно! На крају поступка, кожа се навлажи масном кремом.

Терапијска гимнастика

Циљ је побољшати микроциркулацију крви у исхемијским зонама, али значајан физички напор није приказан, јер могу довести до повећаног синдрома бола и појављивања компликација. Вежбе можете урадити:

  • флексија и продужење прстију;
  • кретање од пете до прстију, подижући ногу на под;
  • кружно кретање стопала у положају седења;
  • флексија и продужење ногу у зглобу;
  • кружни покрети у зглобу.

Физиотерапија

Користи се употреба електрофорезе лекова. Кроз кожу уз помоћ директне струје, уведени су цинк, бакар и калијум, које тело болесних људи треба. Препарати цинка имају благотворно дејство на стање панкреаса, бакар промовира метаболичке процесе, смањује ниво глукозе у крви. Синдром бола вам омогућава да зауставите новоцаине-јод-електрофорезу, увођењем 5% раствора натријум тиосулфата.

Још једна ефикасна метода је магнетотерапија. Поље, које се формира током поступка, има заштитни, аналгетички, имуномодулаторни ефекат.

Хипербарична оксигенација се такође користи у дијабетичкој терапији стопала. Ова метода се користи за елиминацију хипоксије различите тежине. Сесија може трајати до 1 сата. Такве процедуре требају од 10 до 14.

Фолк методе

Лецење патологије људских лекова не мозе да функционисе, али одржава нивое крви на прихватљивом нивоу и успорава прогресију болести.

Рецепт број 1. Кашичица сушених бобица птичје трешње прелије 0.5 литара воде која је кључала. Ставите у водено купатило и држите најмање 20 минута. Након напрезања, настала децокција може да третира дефекте и чиреве.

Рецепт број 2. 2 кашике жлица Мед лиметом раствара се у литру топлих вода. Узимајте у ножне купке са насталим раствором (15 минута дневно).

Рецепт број 3. Припремите мешавину сувог цвијећа камилице, листова рузмарина и сјемена сенфа у омјеру од 2: 1: 2. Сипајте 0,5 литара топле воде преко ноћи. Са примљеном инфузијом да би направили компримовање на мјесту са улцеративним недостацима.

Више информација о лијечењу дијабетичног стопала код куће можете наћи у овом чланку.

Нажалост, немогуће је излечити синдром дијабетичког стуба, сасвим је реално нормализирати квалитет живота пацијента. Ово захтева правовремену дијагнозу, придржавање препорука доктора, стално бригу о стопалима.

Синдром дијабетичног стопала: знаци, како изгледа, развој, него за лечење

диабетиц синдром фоот (СДС), који није мање опасне компликација силан дисеасе - дијабетес, могу довести до стварања улкусних лезија стопала ткива, често сипана стопала гангрене. Дијабетичка стопала је у различитим степенима и облику фиксирана у већини људи са дијабетесом. Такви пацијенти у паници плаше речи "ампутације", који је у својој групи јавља неколико пута чешће од свих комбинованим чланова људске популације.

Бројни аутори тврде да су 2/3 годишњих ампутација изведене последице СД. Као да или не - нека ендокринолога тврде, али је чињеница да се то догоди често, може се видети без званичних података. Проблем пацијента и лекара - да се спречи развој тих догађаја, наш задатак - да помогне пацијентима у борби против болести, објашњавајући шта то значи, шта можете да очекујете од њега и како да се понашају како не само продужава живот, али и да побољша његов квалитет.

Како се развија ВТС

Све зависи од степена компензације за дијабетес. Држите шећер по прихватљивим вриједности норми, поштујући све услове, могуће је дуго времена да се не дозволи дијабетес да уништи тело, али не нестају, и пре или касније ће се активно подсетити.

Патогенеза формирања дијабетичног стопала је последица три главна узрока:

  • Дијабетична неуропатија је најчешћа компликација дијабетеса;
  • Пораз крвних судова доњих удова;
  • Инфекција која обично увек прати прва два фактора.

Преваленца ових или других повреда: да ли клиничка слика неуропатије, или промене у периферном протоку крви, одређује симптоме дијабетичног стопала, који су 3 форме патолошког процеса. Дакле, они разликују:

  1. Неуропатска варијанта, које карактеришу лезије нервног система, соматског и вегетативног. Класификација неуропатије у дијабетесу је прилично обиман, али главна покретачка снага развоја СДС сматра да смањи проводљивост нервних импулса у сензорним и моторним периферних нерава, као и повреда свих врста осетљивости (вибрација, тактилне, термалне). Неуропатија, као знак дијабетичног стопала, може се наставити према три сценарије:
    • дијабетични улкуси стопала,
    • остеоартропатија са формирањем заједничког Цхарцота,
    • неуропатски едем;
  2. Исцхемиц вариети, развој због атеросклеротских промена у зидовима артеријских судова ногу и доводе до поремећаја главног крвотока;
  3. Неуроишемична или мешана форма, укључујући знацима и неуропатије, и исхемијских оштећења проузрокованих патолошким процесима који утичу на нервни систем и главног крвоток.

Изоловане форме, посебно неуропатске и исхемијске, мање су уобичајене, осим на почетку процеса. Типично, временом формирали мешовити облик: ако СДС-изазива исхемију, без учешћа нерава неће урадити, и обрнуто - неуропатија, пре или касније привући учешће судова, што код дијабетичара је веома брзо и често под утицајем атеросклерозе.

Видео: узроци, форме и развој дијабетичног стопала

Дефект неуропатске природе, прерасте у чир

Меко ткиво стопала дела који доживљава највећи притисак генерише кост с једне стране и чврсту површину - на другој (једини, размак између прстију) су најрањивији у смислу појаве неуропатског дефекта. Неуропатија, полако развија дуже време, ствара услове за деформације стопала и преноса претерано повећаног притиска на различитим деловима стопала. Ово доводи до задебљања коже услед прекомерног напаљених слоја (Хиперкератосис).

У ткивима налазе испод слоја хиперкератозом, због сталних прессуре инфламаторно деструкцију својим ћелијама као хидролитичких ензима (аутолизе), што доводи до формирања диабетиц фоот чирева.

Најинтересантнија ствар је да пацијент често чак и не сумња да догађаји и знаци дијабетичног стопала не примећују, као престане да тражи, као и обично, и смањује осетљивост на бол. Пацијент може ходати у неудобним ципелама, и не реагују на жуљева и огреботина без упозорења пукотине, ране, крхотине које су капија за било инфекције, а пре свега - настањује површину стопала. Поред тога, нижи људских удова, чак и без дијабетеса су под утицајем увек повољне факторе који дијабетичар поготово не осећа, на пример:

  • Покушај купити чоколадни тан може неприметно довести до опекотина задњег дела стопала;
  • Угодан (на први поглед) шетње на врућем песку са босанским ногама може спалити подплате (тешко је особа са дијабетесом правилно процијенити температуру површине на којој постаје);
  • Користите за уклањање кератинизоване кератолитске масти на кожи на бази салицилне киселине (хемијски фактор).

Дијабетски улкуси стопала се лако инфицирају са патогеним микроорганизмима који су широко распрострањени у животној средини (стрептококи, стафилококи, Е. цоли и други анаероби).

Патогених микрофлора, рангирани у улцерозног дефекта због генерацији Хиалуронидасе доводи до развоја некротичном процеса (гангрена) на првој површини, а затим - уз ангажовање основног ткива (масног слоја, мишићних влакана, лигамената и костију). Такво стање изгледа неатрактивно, осим овога, у стању је иницирати васкуларна тромбоза микроваскулатуре и ширење патолошког процеса, који обухвата све више нових територија (неуроишемична верзија ВТС ).

иницијалне и прогресивне фазе улцеративне лезије

У нарочито озбиљним случајевима, инфекција улцеративног дефекта не доводи само до лезија ткива које долазе, већ се прати и отпуштањем гаса, односно развој гасне гангрене, што захтева:

  1. Хитна хирургија са ексцизијом мртвих ткива;
  2. Именовање адекватних доза антибиотика (интравенозно);
  3. Строга контрола нивоа глукозе у крви.

Треба напоменути да правовремени и коректни конзервативни третман дијабетичног стопала у више од 90% случајева не дозвољава екстремне мере.

При утврђивању дијагнозе дијабетичке неуропатије, лекар који лечи (обично ендокринолози) треба да третира дијабетичку стопалицу у комбинацији са неурологом. Комплексна терапија, која пацијенту толико треба, укључује:

  • Прва ствар коју пацијент треба да уради је да напусти лоше навике (пушење, алкохол);
  • Једнако важно је строга контрола над компензацијом метаболизма угљених хидрата;
  • Додељивање инхибитора алдозе редуктазе и ангиопротектора;
  • Употреба детоксикационих метода - хемосорпција, плазмафереза, ентеросорпција;
  • Извођење симптоматске терапије, постављање антиконвулзивних лијекова, физиотерапијске процедуре.

Шарков скуп - шта то значи?

Прогрессиве месеци деструктивне процесе (остеопороза, хиперостосис, остелиз) на крају деформише стопало (дијабетичар остеоартхропатхи), окрећући га као фигуративно говорећи, "врећа костију" под називом Цхарцот заједничко. Такве промене често утичу и четком, а пацијент са овом патологијом, поред дијабетеса, стиче већу вероватноћу за прелома, који често не могу дати бол. Стога, пацијент поново живи у незнању.

Зглобни зглоб Схарко захтева максимално олакшање погођеног удова док се коштано ткиво не обнови у потпуности. Поред тога, препоручује се пацијенту да користи посебну ортопедску обућу, наручену по наруџбини.

Отицање ногу - такође дијабетес?

Тешка оток на стопала, скочног зглоба, и уопште у доњим екстремитетима - један од симптома дијабетесне стопала. Неуропатски оток у ногама треба разликовати од течности акумулације који се јавља код пацијената са обољењем бубрега (нефропатија) и кардиоваскуларних болести, јер су сви изгледају исто, али имају различите узроке и последице.

Зашто постоји неуропатска пастозност - тешко је рећи, јер узрок тога није у потпуности схваћен. До сада су предложени сљедећи фактори који покрећу акумулацију течности у ногама:

  1. Поремећај аутономног нервног система;
  2. Формирање бројних артерио-венских шанта;
  3. Промена хидродинамичког притиска у посудама микроциркулаторног слоја.

Атеросклероза код дијабетеса - пут до исхемије и трофичних дефеката доњих удова

Дијабетичари су склони атеросклерозе у односу на остале становнике планете, и, у атеросклерозе процес има своје карактеристике: дифузне промене често односе на артерија средњег и малог калибра који довести до крварења крвотока, не само у главним сегментима, већ и на микроциркулаторном кревету. За исхемијски облик су такви знаци дијабетичног стопала карактеристични:

исхемија у стопалима са дијабетесом

  • Интензивни бол у миру, претежно ометајући ноћу;
  • Опуштање болова приликом употребе високих јастука или подизања главног краја кревета, као и при спуштању ногу (крећући се од хоризонталног положаја до седишта);
  • Интегументс ноге хладне на додир, изгледа неприродно или бледо плавкасто-црвене до ружичасте примесама због капиларних судова одговор на исхемију;
  • Чланци у облику акралне некрозе се јављају у подручјима са највећим притиском, обично прстима или маргиналном површином пете. Изазвати настанак улкусних дефеката едем, чврсте ципеле, деструктивне промене у стопалима. Додавање секундарне инфекције, како анаеробне тако и аеробне, је честа појава код дијабетес мелитуса. Опсежне гнојне лезије (дијабетичку гангрену) поново захтевају хитну хируршку интервенцију. Нажалост, често је спасење пацијента ампутација удова (најповољнија опција је на нивоу доње трећине шиљака). Међутим, ми смо мало изнад догађаја, тако да ћемо се вратити на нежније методе лечења дијабетичног стопала.

Како избјећи операцију са неуропатским чиремом?

Суштина лечења дијабетичног стопала конзервативном методом јесте да се придржавају следећих препорука:

  • Оптимизација контроле над метаболичким процесима. Ова активност за дијабетес мелитус типа 1 обезбеђује повећање броја ињекција и дозе инсулина. Експримирани диабетиц фоот симптоми (инфективни инфламаторни процес праћен температуром) створити повећану потражњу за инсулином. Дијабетес типа 2 је значајна декомпензацију феномен са присуством симптома дијабетесне стопала (улцерација не-исцељења, синдром бол), који је практично немогуће правилна исхрана и дроге редукујући шећер, такође захтева превод пацијента на инсулин.
  • Сврха антибактеријских лекова. Сува, танка кожа дијабетичар стопала је веома сумњив препрека за патогене микроорганизме које живе на површину табана. Непосредна примена антибактеријских лекова је неопходна када се појаве први знаци дијабетичног стопала погођеног инфекцијом. По правилу, предност се даје овим случајевима антибиотску цефалоспорин, линкозамиде (Линкомицин, клиндамицин), макролиди (еритромицин), а комбиноване полусинтетске средства (ампиокс, Амокицлав). Који антибиотик за избор, именовање шта дозу и колико дуго да настави лечење - то зависи од тежине патолошког процеса, података бактериолошког сетве и регенерације стопи од ране површине.
  • Максимални остатак улцерисаних места и целог стопала, обезбеђена употребом инвалидских колица, штака, истоварних ципела. Изгледа - такве ситнице.... Међутим, чудно, у многим случајевима они су у стању да потпуно затежу чир, који је долазио дуго година неколико седмица.
  • Пружање асептичне површине ране. Ово се постиже уклањањем мртвих ткива и локалним третманом ивица ране.
  • Правовремено уклањање хорне масе, ако постоји хиперкератоза. Манипулација се врши помоћу скалпела са кратким ножем.

Наравно, да је третман дијабетесне стопала употребом антибиотика, спровођење завоји, континуирана контрола нивоа глукозе, прелазак на инсулинске терапије или промена у начину инзулина примена захтева боравак пацијента у болници само болници може осигурати да свим тачкама конзервативног методе.

Болница, међутим, као и поступак амбулантно, за лечење диабетиц фоот пут ендокринолога али болница има велики потенцијал за привлачење сродне специјалисте (неуролог, хирург, кардиолог, офталмолог). Наравно, операцију обавља хируршки лекар. Диабетиц фоот бави посебно са лекаром, који се зове подотерапевтом или Подиатристс, међутим, што је ретка занимања докле год можете наћи само у великим градовима (регионалних центара, на пример).

Врсте хируршке интервенције

Уколико се не примети ефекат текуће конзервативне терапије, доктор разматра питање експедитивности спровођења оперативне интервенције, која, међутим, зависи од облика лезије и њеног нивоа.

Метода ангиосургијске реконструкције, чија је сврха да се обнови нормални проток крви, може се примијенити у облику:

  1. Перкутана транслуминална ангиопластика;
  2. Тромбартхектомија;
  3. Дистална васкуларна вена на лицу места.

У међувремену, тешка патологија кардиоваскуларног система (атеросклероза коронарних крвних судова) не дозвољава да у потпуности искористе могућности метода реконструкције, тако да је главни задатак лекара је да се спречи развој гангрене да се избегне операцију. Десире што је пре могуће идентификовати почетак формирања процеса чира на благовремено да изврши третман ране и утицај инфекција са високим дозама антимикробних лекова често води ка успеху и омогућава да управљају, како кажу, "мало крви", који је, без ослањања на радикалне мјере, које не штеди само ногу пацијента, али и његова психа.

Превенција дијабетеса, спречавање повреда стопала...

О превенцији дијабетичног стопала већина пацијената се памти након присуства дијабетеса једног или другог типа већ је поправљен. Нажалост, још увек постоји неки део у спречавању компликација или не желим чути, или уопште о њима не знам ништа.

У међувремену, развијен је програм превенције, након чега је могуће постићи значајне резултате и смањити стопу инциденције на минимални ниво. Састоји се од неколико важних тачака, где, можда, главне су скрининг студије пацијената са дијабетесом, и идентификовање пацијената који су у опасности да развију ВТС. Ризична група укључује пацијенте са којима је већ био дијагностикован:

  • Неуропатија (соматска или аутономна);
  • Атеросклеротске лезије крвних судова (периферних) доњих екстремитета, које често прогањају мушкарце који носе импресивну тежину њиховог тела;
  • Деструктивне промене стопала;
  • Претходно преношене болести доњих удова (према анамнези);
  • Смањена оштрина или губитак вида;
  • Проблеми са бубрезима узрокованим дијабетесом (посебно место у овој серији припада хроничном току реналне инсуфицијенције, која је стигла до завршне фазе);
  • Одвоји живот од породице, пријатеља, када је пацијент у извесној изолацији;
  • Прекомерна потрошња топлих пића или присуство такве лоше навике, као што је пушење;
  • Старост за 60 година, а за мушкарце - и раније.

Поред тога, мере за спречавање развоја дијабетичног стопала укључују:

  1. Образовање пацијената: дијета, контрола шећера, администрација инсулина, вјежба, режим;
  2. Педантски приступ селекцији ципела, посебно дизајниран за свакодневно ношење. Правовремено наручивање и израда у ортопедској радионици;
  3. Систематско посматрање лекара који се присутан за самог пацијента и његових ногу. Сваки пут, код посете доктора, али најмање једном у шест месеци, пацијент са дијабетесом треба да испита ноге за преглед, а лекар их мора испитати и донијети пресуду.

Закључак и често постављано питање

Као по правилу, људи са дијабетесом у знању болести и превенцију компликација мера је оставио далеко иза својих противника, са друге патологије, али је уобичајено питање: "И да помогне ако народних лијекова" на почетку, односно, у почетној фази болести, тражећи не мање од других људи. Ово касније већ схватају да се гангрена не може излечити народним лијековима, а превенција дијабетичког синдрома боље је почети након координације свих активности са лијечником. Иначе, он не искључује третман дијабетичног стопала у кући, али чешће, напротив, помаже са савјетима, што значи на одређеној фази ће одговарати више.

Популарни рецепти у овом чланку, пацијенти не им наћи доста "ходање" у виртуелном простору, међутим, желимо још једном упозорити било свидело третман прво се расправља са доктором који зна све о шећерне стопала и свим могућим средствима покушавају да заштите пацијента из најгорих прогноза.

Лечење дијабетичног стопала код куће користећи традиционалну медицину

Лечење дијабетичног стопала са народним методама: мишљење стручњака

Мишљење-Педијатрија доктор: "Фолк средства за дијабетичке стопала су засноване на употреби лековитог биља, има антисептик, зарастања, антиинфламаторно дејство Зато када се правилно процедуре народне методе веома ефикасна традиционална медицина сматра такве методе превенције дијабетесне стопала тога.. основни медицински курс. "

Како лијечити дијабетичку ногу код куће?

Дијабетичко стопало - третман код куће помоћу лосиона

Пажљиво молим! Ако на кожи стане гљивична инфекција, нанети лосион за лечење повреда!

Како излечити дијабетичку ногу са масажом?

Пажљиво молим! Не трљајте кожу стопала помоћу масазног уља у присуству заражених запаљења, чира, отворених рана.

Дијабетичко стопало - симптоми и третман

Дијабетичка стопала - озбиљна лезија ткива удова, узрокована метаболичким поремећајем код људи са дијабетесом. Карактерише га растући болови, изглед пукотина, рана, деформација зглобова. Временом се појављују бројни улкуси на ногама, што доводи до некрозе.

Ако се дијабетичка нога не лечи дуго времена, може се развити гангрена. Са благовременом дијагнозом, доктор успева да нормализује циркулацију крви у доњим удовима. У будућности је веома важно придржавати се превентивних мјера које спречавају развој релапса.

Први знакови

Људи који болују од дијабетеса треба да пажљиво воде своје здравље. Ова болест може изазвати озбиљне компликације. Покушајте да се редовно покажете лекару који може дијагнозирати патогене микроорганизме у почетним фазама. Први знаци дијабетичног стопала су следећи:

  • Свраб и сагоревање коже;
  • Бол у ногама;
  • Сува и пилинг;
  • Деформација зглобова;
  • Утопљеност и смањена осетљивост;
  • Смањена моторна активност;
  • Честе грчеве;
  • Умирање ткива.

Узроци

Развој дијабетичног стопала одликује се његовим трајањем и високом сложеношћу. Ова појава погађа не само коначност, већ и цео организам. Људи који имају висок ниво шећера у крви могу имати честе скокове. Због тога су крвни судови истегнути и деформисани, нормална циркулација крви је већ прекинута. Обично дегенеративни процеси почињу са појавом малих отечених капилара. Током времена, када ће поремећај циркулације бити озбиљнији, на површини коже постоје видљиве абнормалности.

Због њега, отисак пацијента постепено губе. Ток болести је оптерећен високом пропустљивошћу: особа се редовно суочава са гљивичним или бактеријским инфекцијама.

Такође, његова кожа постаје тања, због чега се на њој појављују курне, ране и пукотине.

Да би се изазвало формирање дијабетичног стопала може се носити и непријатне ципеле, ножне трауме, ефеката запаљенских процеса и заразних инфекција.

Симптоми

Симптоми дијабетичког стопала зависе од тога који облик ове лезије сте срели. Такође, на ток болести утиче природа абнормалности која се десила и оптерећујући фактори. Савремени специјалисти разликују 3 облике болести. Најчешће је могуће дијагнозирати неуропатску или исхемичну. У ретким случајевима, особа може идентификовати мјешовити облик, чије су манифестације сличне неуропатској и исхемичној. Статистике показују да се први тип јавља код 60-70%, исхемијски - око 10%, мјешовити - у 20-30%. Ове форме можете разликовати један од другог на следећим основама:

  1. Мешовити облик - симптоми оба облика дијабетичног стопала су инхерентни.
  2. Неуропатски - због дегенеративних процеса, подручја нервних влакана су више погођена. Због тога, особа почиње да осјећа константно мршавост, запаљење, језиво, температурне промјене. Кожа остаје сува и топла. На напредним стадијумима постоји промена у облику зглобова, на кожи се појављују улкуси са воденим садржајем.
  3. Исхемична - врста дијабетичног стопала, у којој су погођени мали и велики крвни судови. Препознају да је то могуће због константног бола, слабости, смањене активности мотора. С временом, особа почиње да се шминка, ноге постају љубичасте боје. Пулсација у коленским зглобовима скоро није чула. Уз дуготрајно занемаривање, болест може довести до смрти ткива прста или целог стопала.

Степени

Свака фаза дијабетичног стопала карактеришу специфичне манифестације. Лекари користе следећу класификацију:

  • Нулта фаза - особа још увијек нема лезије коже, али постоји висок ризик од развоја дијабетичног стопала. Има повишен пеелинг коже, има благих деформација удова.
  • Прва фаза - у овом случају на кожи пацијента постоје мале улцерозне лезије, што узрокује мало нелагодности.
  • Друга фаза - патогени дегенеративни процеси утјечу на влакна, мишићно ткиво и тетиве. Коштано ткиво остаје нетакнуто.
  • Трећа фаза - развој болести утицала је на кости, њихово уништење се дешава.
  • Четврта фаза - доктор дијагностикује гангрену прста или читаву ногу.
  • Пета фаза је развој тешке ткивне некрозе, која захтева ампутацију екстремитета.

Дијагностика

Дијабетес мелитус је озбиљна болест која, ако се не лечи, може довести до озбиљних компликација. Због високог нивоа глукозе у крви у телу, проводи се нервни импулс, крвни судови су блокирани. Сви ови фактори доводе до развоја дијабетичног стопала. Када се дијагностикује ова болест, специјалиста за лечење треба да одреди тачан облик болести, као и степен оштећења. Тек након тога, сложени третман се може прописати. Дијагноза дијабетичног стопала укључује следеће активности:

  • Визуелни преглед удова - омогућава вам да утврдите да ли постоје први знаци диабетичне ноге на кожи;
  • Скенирање магнетном резонанцом и рентгенски снимци су студије које помажу да се утврди да ли је коштано ткиво погођено;
  • Функционална процена - дозвољава вам да сазнате како су нарушени природни процеси;
  • Хистолошко испитивање садржаја чирева - одређује да ли постоји потреба за антибиотиком;
  • Ултразвук судова доњих екстремитета - одређује тачну локацију блокаде;
  • Мерење зглобног индекса;
  • Доплер скенирање доњих удова;
  • Транскутана оксиметрија.

Такође, пацијент мора проћи процедуру радиопаичне ангиографије. Суштина овог истраживања је уношење у крв радиоактивног контрастног медија, што је наглашено током рентгенског прегледа. Овај поступак вам омогућава да процените стање циркулационог система у доњим удовима.

Међутим, може негативно утицати на бубрежни систем, тако да се то ради само када планирате хируршку интервенцију.

Методе третмана

Лечење дијабетичног стопала захтева интегрисани приступ. Категорично, не би требало да се само-лијечите, јер може лако довести до развоја озбиљних компликација. Често кашњење у лечењу може проузроковати ампутацију цијелог удова. Препоручујемо вам да слушате квалифициране стручњаке који ће најефикаснији начин утјецати на овај пораз.

Лекови

Ако се дијагноза дијабетичног стопала обавља на време, бићете у могућности да се отарасите болести помоћу лекова. Обично за такву терапију користе се два типа лијекова. Основа лечења су лекови за отклањање манифестација болести, као и обнављање нормалног метаболизма. Временом, ваши удови ће се вратити у нормалну осјетљивост, ослободићете се константног неугодја.

Лекови за нормализацију метаболичких процеса могу зауставити уништавање крвних судова. Такође, њихов редовни пријем омогућава успоравање прогресије свих непријатних симптома. Сматрајте да лекове и дозе треба да инсталира лекар који се појави, а то ће урадити на основу стања организма. За лечење дијабетичног ногу прописане лекове које имају следећа својства:

  • Убрзава ширење нервних импулса дуж влакана;
  • Нормализује циркулацију крви у ткивима са нервним влакнима;
  • Елиминише недостатак ћелијских ензима;
  • Он уклања токсине и токсине из тела.

Најчешће прописани лекови Еспа-Липон, Берлитион, Тиогамма. Ови фондови се дуго доказали на позитивној страни. Такође током лечења веома је важно узимати витамине Б, јер се концентрација ових супстанци значајно смањује због дијабетеса. Обично, лекари препоручују ињекције Милгамме, Бенфотиамина, Неуромултивитиса да би се вратила равнотежа витамина. Да би се решили манифестације болести, систематски третман је прописан. Није прописан свима, као код неких људи развој болести узрокује оштро смањење осјетљивости удова.

За лечење дијабетичног стопала било је најефикасније, потребно је нормализовати ниво крвног притиска. За ово, пре свега, неопходно је уздржати се од пијења алкохола, пушења и других лоших навика. Суочавање са хипертензијом такође ће помоћи одређеним лековима. То укључује лизиноприл, верапамил, каптоприл, хидроклоротиазид, нифедипин и друге. Ова средства не ометају метаболизам, што је веома важно код дијабетес мелитуса.

Такође, за ефикасан третман дијабетичног стопала треба предузети све мере како би се обновио липидни профил. Пацијент треба да пази на посебну исхрану која ће смањити ниво глукозе у крви. Да би се то урадило, могу се прописати специјални лекови - статини. Најпопуларнији од њих су Ловастатин и Симвастатин.

Мале дозе ацетилсалицилне киселине могу значајно смањити ризик од гангрене у дијабетичкој стопалици. Треба имати на уму да постоје бројне контраиндикације, због чега је строго забрањено узимање таквог лијека. Континуирана терапија са таквим леком може довести до озбиљних кардиоваскуларних патологија. Такође, са дијабетичком стопалом, прописују се антитромботици. Уз њихову помоћ, могуће је нормализовати циркулацију крви, као и смањити ризик од исхемије. Ови лекови укључују:

  • Пентоксифилин (Васонитис, Трентал);
  • Сулодекиде;
  • Екстракт гинкго билобе.

Ефикасност средстава потврђује могућност повећања ходања пацијента са синдромом интермитентне клаудикације неколико пута. Међутим, њихова употреба је препоручљива у прва два стадијума патологије. Са израженијим степеном исхемије, прописују се простагландини (Вазапростан, Алпростан).

Хируршки ефекти

Највећа ефикасност у лечењу дијабетичног стопала има хируршку интервенцију. Приказује се само ако лек нема терапеутски ефекат. Операције вам омогућавају брзо да се носите са гнојним или некротичним процесима. Такође, они не дозвољавају исхемију удова, ширење мртвих ткива у целом телу.

Хируршко лечење дијабетичног стопала је да сакрије и уклони флегму стопала. После тога, ткиво сече, ексантикулација прстију праћена ампутацијом, ресекцијом зглобова или ексцизијом целе ноге. Све зависи од степена ширења гангрена. Треба имати на уму да је таква интервенција могућа само уз нормалан ток крви и хапшење исхемије. Сама исхемија може бити излечена:

  • Бипасс - специјалиста инсталира посебну цев у артерију крви, која омогућава нормализацију крвотока;
  • Балон ангиопластика - специјалиста уклања оштећене крвне судове, што елиминише блокаду;
  • Стентинг - постављање посебног стента у артерију у стопалу или шљаку.

У већини случајева, дијабетичку стопу се лечи стентирањем артерије. Ова процедура вам омогућава да вратите проток крви, чија је повреда проузроковала дијабетичку стопалост. После операције, специјалиста шаље пацијента на пластику коже.

Методе традиционалне медицине

У почетним фазама дијабетичног стопала овај пораз ће се постићи уз помоћ народне медицине. Ако болест напредује, употреба таквих метода заједно са традиционалном терапијом ће помоћи да се постигну бољи резултати. Најчешће се људи баве употребом следећих народних рецепата:

  • Боровнице су јединствена бобица која брзо могу донијети ниво шећера у крви у нормалу. Укључени у његову композицију антиоксиданата омогућавају успостављање крвотока и враћање метаболизма. Покушајте да једете сваки дан чашу ове јагодице током сваког оброка. Зими можете користити замрзнуте бобице или пиву сушити лишће.
  • Користите се са дијабетичком стопалом, такође ће вам помоћи у лишћењу бурдоцк-а или бурдоцк-а. Оне су једнако ефикасне како у свежим тако иу сувим облицима. Активне компоненте у лишћу омогућавају постизање моћног ефекта зарастања тоника и рана. Најбоље је направити газе или облоге од њих - нанети лист неколико пута дневно на рану. Такође можете направити лук од 1 кашичице суве смеше са 250 грама воде. Настала јуха помаже у нормализацији одлива лимфе и уклања вишак течности из тела.
  • Уље каранфилића је јединствени лек који представља депозит корисних супстанци. Помаже у брзој хеалацији рана, убијању свих патогених микроорганизама и враћању природне циркулације. Ако их редовно третирате чирем, они ће брзо зарастати и престати да вам дају неугодност.
  • Излечите дијабетичку стопалицу и можете користити обичан кефир. Овај млечни производ садржи јединствене бактерије које продиру у кожу, омекшавају и убрзавају процес зарастања. Да би се постигао најбољи ефекат, препоручује се посипање површине третиране кефиром са сувим иглама од борова. Ово ће помоћи заштити коже од гљивичних инфекција.
  • Откривање камилице, коприва, храста и репица помоћи ће повратку трофичног у удовима. За њу припремите све ове компоненте у једнаким размерама и темељно мијешајте. После тога, узмите 3 кашике биљке за 1 литар вреле воде и оставите наставитсиа негде 2-3 сата. Из произведене декокције направите лосионе, можете руковати стопалима.

Терапијска гимнастика

Терапеутске вежбе су важан део лечења дијабетичног стопала. Уз помоћ таквих мера могуће је нормализовати циркулаторни процес, како би се ослободили стагнирајућих појава. Правовремена започета терапија ће благовремено помоћи у спречавању развоја компликација и смањити вјероватноћу потребе за хируршким третманом. Сваки лекар треба да обучава свог пацијента како да изводи вежбе. То ће помоћи повратним ногама на њихову ранију осјетљивост, радни капацитет, ослобађање паљења и утрнулости. Можете се придржавати следеће гимнастике у дијабетичкој стопалици:

  1. Лезите на леђима, подигните колено савијену у колену. Наизменично исправите то, а затим други део.
  2. Наизменично, повуците ноге себи.
  3. Склоните ногу у својим удовима и држите се даље од себе.
  4. Подигните правоугаоне до тела на леви или десни крак.
  5. Цртајте ногама осмица или круг. Не стављајте ногу на ногу, што може погоршати проток крви.
  6. Седи на столицу, стави ноге на под. Затим наизменично подићи и спустити чарапе.
  7. Ставите малу лоптицу између стана, стисните је.
  8. Савијте и стисните прсте.
  9. Окупите под подлогом округлим предметима, прегледајте стопала.

Редовно вежбање таквих вежби знатно ће смањити ризик од дијабетичног стопала. Уз њихову помоћ, могуће је нормализовати проток крви у пределу доњих екстремитета, а такође и ојачати мишићни корзет. Ово је одлична превенција свих патологија ногу, која се могу развити услед дијабетеса.

Нутритион диабетичне ноге

Да би се смањио ризик од компликације дијабетичног стопала, лекари препоручују да се придржавају посебне дијете. То је индицирано свима који пате од повишеног нивоа шећера у крви. Пре свега, неопходно је напустити сву слатку храну, висококалоричну и штетну јела. Све брзе угљене хидрате треба заменити сложеним онима који су присутни у биљној храни. Ако не можете живети без шећера, замените је фруктозом.

Купус, краставци, репе

Ниско-масти, не ферментисане супе

Дијетално месо

Компоти и кесе

Гранат и бруснице

Пшеница и хељда каша

Колачи, пецива и други слаткиши

Сухе, банане, диње и грожђе

Крем, масни млечни производи

Алкохол и газирана пића

Нега коже за дијабетичко стопало

Нега коже са дијабетичком стопалом је изузетно важна. Са правилним приступом, такве активности ће помоћи да се спречи појављивање озбиљних компликација, а такође и брзо ослободи особу насталог нелагодности. Почети да активно водите рачуна о кожи треба одмах након што се појављују пукотине, оштрице, резови. Препоручује се свакодневно да испита стање међусобних размака и подлога.

Имајте на уму да морате само носити ципеле на прстима. Мора да је присутан ортопедским улошцима, што ће смањити ризик од даљег деформисања стопала. Покушајте да минимизирате трауму на стопала, јер је било каква оштећења веома тешко третирати. Једна иста обућа не може се носити дуже од 2 дана, мора се редовно вентилирати.

У јесен и зими неопходно је носити чарапе само из природних тканина. Такође, требало би да се савршено уклапају у величину, како не би стегнули удове. Покушајте остати што је могуће брже на хладном, јер његови ефекти могу довести до сужавања судова. Ово је изузетно опасно за људе са дијабетичким ногама. Не заборавите да се купате сваког дана. Они могу додати разне лековите одјеке или морску сол.

Ако сте замрзнути, стриктно је забрањено кориштење загријевима или дршкама за ноге за загревање. Ово може оштетити кожу. Након сваке купке, пажљиво обришите удове и нанијете посебну крему на њих. Побољшати ток болести помоћи ће потпуној одбацивању свих лоших навика. Не заборавите да се редовно консултујте са специјалистима који лече, који ће на време приметити било какве патогене процесе.

Превенција

Да бисте избегли озбиљне компликације дијабетичног стопала, морате се придржавати свих препорука лекара који је задужен. Запамтите да је сва оштећења коже код дијабетеса изузетно тешка за лечење. Дуго се лече, могу се веома болесити. Статистика показује да се у 24% случајева дијабетичка стопала завршава ампутацијом удова. То доводи до инвалидитета и каснијег опадања квалитета живота. Покушајте да предузмете редовне тестове за праћење нивоа шећера у крви.

Главна превентивна мера дијабетичног стопала је придржавање посебне дијете. Помоћу ње је могуће контролисати ниво шећера у крви, како би се обновио циркулација крви. Такође је неопходно носити удобне и квалитетне ципеле које не би повредиле удове. Не заборавите да темељно радите ноге како бисте спречили настанак чирева и пукотина.

Обућа за пацијенте са дијабетичком стопалом

Правилно одабране ципеле ће помоћи пацијенту са дијабетесом да спречи формирање дијабетичног стопала. Ови људи који су већ сусрели са таквим резултатом, такве ципеле омогућавају да се смањи неугодност, као и да се спречи даљи развој компликација. Ципеле за особе са дијабетичким стопалом треба да буду:

  • Без шива или са њиховим минимумом;
  • На Велцро или чипке, тако да можете редовно мењати јачину звука;
  • Са меканим подножјем, чија дебљина није нижа од 1 цм;
  • Са индивидуалним улошцима, који се стварају узимајући у обзир анатомске карактеристике оштећене ноге;
  • Са непроменљивом чврстом ђоном;
  • Са великом ширином;
  • Са облогом и горњим еластичним материјалима;
  • Са закривљеном предњом ивицом пете.

Ако желите купити заиста удобне ципеле, покушајте да пратите одређена правила. Лекари препоручују да је купе само поподне, јер се у овом тренутку опуштеност смањује. Правилна обућа треба да буде мекана, удобна, добро је седети на нози, не трљајте или не притискајте. Имајте на уму да везивање не треба прелазити, већ паралелно. Заувек заборавите да носите ципеле без чарапа.