Image

Дијабетична кетоацидоза

Дијабетична кетоацидоза - декомпензовани облик дијабетес мелитуса, који се јавља уз повећање нивоа глукозе и кетонских тијела у крви. Карактерише га жеђ, повећано мокрење, суха кожа, мирис ацетона из уста, бол у стомаку. Са стране централног нервног система постоје главобоље, инхибиција, раздражљивост, поспаност, летаргија. Кетоацидоза се дијагностикује биокемијским тестом крви и урина (глукоза, електролити, кетонска тела, ЦБС). Основа лечења је инсулинотерапија, мера рехидрације и корекција патолошких промена метаболизма електролита.

Дијабетична кетоацидоза

Дијабетична кетоацидоза (ДКА) је акутни поремећај механизама метаболичке регулације код пацијената са дијабетесом, праћен хипергликемијом и кетонеемијом. То је једна од најчешћих компликација код дијабетес мелитуса (ДМ) у ендокринологији. Регистровано је у отприлике 5-8 случајева на 1000 пацијената са дијабетесом типа И годишње, директно је повезано са квалитетом медицинске његе за људе са дијабетесом. Смртност од кетоацидотичне комаде креће се од 0,5 до 5% и зависи од тренутне хоспитализације пацијента у болници. Уопштено говорећи, ова компликација се јавља код људи млађих од 30 година.

Узроци дијабетске кетоацидозе

Узрок развоја акутне декомпензације је апсолутни (са дијабетесом типа И) или изражени релативан (са дијабетес мелитусом типа ИИ) недостатак инсулина. Кетоацидоза може бити једна од варијанти манифестације дијабетеса типа 1 код пацијената који не познају њихову дијагнозу и који не примају терапију. Ако пацијент већ прими лечење за дијабетес, разлози за развој кетоацидозе могу бити:

  • Неадекватна терапија. То укључује случајеве неправилног избор оптималног дозирања инсулина, одложено преносе пацијентима са таблетама антидијабетичких лекова на хормонских инекција, инсулин квар пумпе или оловке.
  • Непоштовање лекарских препорука. Дијабетична кетоацидоза може доћи ако пацијент неправилно подеси дозу инсулина у зависности од нивоа гликемије. Патологија се развија уз употребу прекорачених лекова који су изгубили своје лековите особине, независно смањење дозе, неовлашћену замену ињекција са таблетама или потпуно одбацивање хипогликемичне терапије.
  • Оштро повећање потребе за инсулином. Обично прати услове као што су трудноћа, стрес (посебно код адолесцената), трауме, инфективних и инфламаторних болести, срчаних и можданих удара, коморбидитети ендокрини порекло (акромегалијом, Цусхинг-ов синдром, и друге.), Сургери. Узрок кетоацидозе може бити употреба одређених лекова, због чега се ниво глукозе у крви (на пример, глукокортикостероиди) повећава.

У четвртини случајева није могуће поуздано утврдити узрок. Развој компликације не може се приписати ни једном од провокативних фактора.

Патогенеза

Главна улога у патогенези дијабетичке кетоацидозе је недостатак инсулина. Без тога, глукоза се не може одложити, што доводи до ситуације која се зове "глад између обиља". То јест, глукоза у телу је довољна, али је његова употреба немогућа. Паралелно, он се ослобађа у хормонима крви попут адреналина, кортизола, хормона раста, глукагон, АЦТХ, која само повећавају глуконеогенезе, још повећањем концентрације угљених хидрата у крви. Када праг прекорачен улази ренална глукозе у урин и почиње да се излаз из тела, а уз то показао значајан део течности и електролита.

Због згушњавања крви развија се хипоксија ткива. Она изазива активацију гликолизе кроз анаеробни пут, што повећава садржај лактата у крви. Због немогућности његовог коришћења, формира се лактатацидоза. Контрунсуларни хормони покрећу процес липолизе. Јетра добија велику количину масних киселина, дјелујући као алтернативни извор енергије. Од њих се формирају кетонска тијела. Са дисоцијацијом кетонских тијела развија се метаболичка врста ацидоза.

Класификација

Тезина дијабетске кетоацидозе подељена је на три степена. Критеријуми евалуације су лабораторијски индикатори и присуство или одсуство свести код пацијента.

  • Лако степен. Глукозна плазма је 13-15 ммол / Л, пХ артеријске крви је у опсегу од 7,25 до 7,3. Серум бикарбонат од 15 до 18 мек / л. Присуство кетонских тијела у анализи серума урина и крви. Анионска разлика је већа од 10. Нема кршења свести.
  • Просечан степен. Глукозна плазма у опсегу од 16-19 ммол / л. Распон киселости артеријске крви је од 7,0 до 7,24. Вхеи бикарбонат - 10-15 мек / литар. Кетонска тела у урину, серум ++. Нема абнормалности свести или поспаности. Аниона разлика је више од 12.
  • Тешка степен. Глукоза плазме изнад 20 ммол / л. Индекс кислости артеријске крви је мањи од 7.0. Вхеи бикарбонат је мањи од 10 мек / литар. Кетонска тела у урину и серуму +++. Анионска разлика прелази 14. Постоје поремећаји свести у облику сопора или коми.

Симптоми дијабетичке кетоацидозе

ДКА не карактерише нагли развој. Симптоми патологије се обично формирају у року од неколико дана, у изузетним случајевима, могу се развити у периоду до 24 сата. Кетоацидоза код дијабетеса пролази кроз фазе предкома, која почиње кетоацидотичном комом и комплетном кетоацидотичном кому.

Прве жалбе пацијента, индикативне за стање прекома, су неодржива жеђ, често мокрење. Пацијент је забринут због сувог стања коже, њиховог пилинга, непријатног осећаја чврстоће коже. Када се слузнице преживе, појављују се притужбе на сагоревање и свраб у носу. Ако се кетоацидоза формира дуго времена, могуће је јак губитак тежине. Слабост, замор, губитак ефикасности и апетит су карактеристичне жалбе за пацијенте у стању предкомисије.

Почетак кетоацидотичног кома прати мучнина и повраћање, што не доноси олакшање. Може бити бол у стомаку (псеудоперитонитис). Главобоља, раздражљивост, поспаност и ретардација указују на учешће у патолошком процесу ЦНС. Испитивање пацијента омогућава утврђивање присуства мириса ацетона из усне шупљине и специфичног респираторног ритма (Куссмаулово дисање). Запажене су тахикардије и артеријска хипотензија. Комплетна кетоацидотичка кома прати губитак свести, смањење или потпуно одсуство рефлекса, означена дехидрација.

Компликације

Дијабетична кетоацидоза може довести до развоја плућног едема (углавном због неадекватно одабране инфузионе терапије). Артеријска тромбоза различите локализације је могућа као резултат прекомерног губитка течности и повећања вискозности крви. У ретким случајевима развија се церебрални едем (углавном код деце, често смртоносно). Због смањења волумена циркулационе крви, формирају се шокове реакције (њихов развој се промовира од ацидозе, пратећи инфаркт миокарда). Са продуженим боравком у коми, немогуће је искључити везивање секундарне инфекције, најчешће у облику пнеумоније.

Дијагностика

Дијагноза кетоацидозе са дијабетесом може бити тешка. Пацијенти са симптомима перитонитиса, мучнине и повраћања често не завршавају у ендокринологији, већ у хируршким одељењима. Да би се избегла неспецијализована хоспитализација пацијента, извршавају се сљедеће дијагностичке мере:

  • Консултација ендокринолога или дијабетолога. На пријему стручњак оцењује опште стање пацијента, ако је свест очувана, разјашњава притужбе. Примарни преглед пружа информације о дехидратацији коже и видљивој слузокожи, смањењу тургора меког ткива и присуству абдоминалног синдрома. Када се испитује, открива се хипотензија, знаци оштећења свести (поспаност, ретардација, притужбе главобоље), мирис ацетона, дах Кусмаула.
  • Лабораторијско истраживање. Код кетоацидозе концентрација глукозе у крвној плазми је већа од 13 ммол / л. У пацијентовом урину одређује се присуство кетонских тијела и глукозурије (дијагноза се врши помоћу посебних тест трака). У испитивању крви открива низак индекс киселости (мање од 7,25), хипонатремије (мање од 135 ммол / л) и хипокалемија (мање од 3,5 ммол / л), хиперхолестеролемија (више од 5,2 ммол / л), повећану осмоларитет плазма (море 300 мосм / кг), повећавајући анионску разлику.

ЕКГ је важан за искључивање инфаркта миокарда, што може довести до поремећаја електролита. Радиографија грудног коша је неопходна да би се искључила инфекција секундарне инфекције респираторног тракта. Диференцијална дијагностичка дијабетичка кетоацидотичка кома се изводи са командом млечне киселине, хипогликемичном комом, уремијом. Диффиагноза са хиперосмоларном комом ретко је клиничког значаја, пошто су начини лечења пацијената слични. Ако је брзо успостављање узрока губитка свести код пацијената са дијабетесом немогуће, администрирање глукозе се препоручује за заустављање хипогликемије, што се јавља много чешће. Брзо побољшање или погоршање стања особе у контексту администрације глукозе омогућава утврђивање узрока губитка свести.

Лечење дијабетичке кетоацидозе

Лечење кетоатсидотицхеского стања се спроводи само у болници, уз развој кома - у јединици интензивне неге. Препоручени одмор у кревету. Терапија се састоји од следећих компоненти:

  • Инсулинска терапија. Обавезна корекција дозе хормона или избор оптималне дозе за ново дијагностификован дијабетес. Третман треба да буде праћен сталним надзором нивоа гликемије и кетономије.
  • Инфузиона терапија. Изводи се у три главна правца: рехидратација, корекција ЦБС и електролитских поремећаја. Користите интравенозни натријум хлорид, калијум, натријум бикарбонат. Препоручује се почетни старт. Количина примењеног раствора се израчунава узимајући у обзир старост и опште стање пацијента.
  • Лечење истовремених патологија. Да погоршају стање пацијента са ДКА могу бити истовремени срчани удари, мождани удар и инфективне болести. За лијечење инфективних компликација, указује се на антибиотску терапију, са сумњом на васкуларне ударе - тромболитичку терапију.
  • Праћење виталних индикатора. Изводи се константна електрокардиографија, пулсна оксиметрија, ниво глукозе и кетона. У почетку, мониторинг се врши сваких 30-60 минута, а након побољшања стања пацијента сваких 2-4 сата током наредних дана.

Сада се развијају како би се смањила могућност развоја ДКА код пацијената са дијабетесом (развио производе инсулин у облику таблета, побољшање метода за испоруку лекова у тело, спровела потрагу за методе како би се повратила своју производњу хормона).

Прогноза и превенција

Уз благовремену и ефикасну терапију у болници, кетоацидоза се може копирати, прогноза је повољна. Када кашњење у пружању медицинске заштите, патологија брзо прелази у коме. Смртност је 5%, а код пацијената старијих од 60 година - до 20%.

Основа за спречавање кетоацидозе је едукација пацијената који пате од дијабетес мелитуса. Пацијенти требају бити упознати са симптомима компликација, информисани су о потреби правилне употребе инсулина и уређаја за његову примјену и обучени су у основама контроле нивоа глукозе у крви. Особа треба да буде максимално свесна своје болести. Препоручује се да одржите здрав начин живота и пратите дијету коју је одабрао ендокринолог. Ако се развије симптоматска дијабетична кетоацидоза, потребно је да се консултујете са доктором како бисте избегли негативне последице.

Шта је дијабетичка кетоацидоза и каква је терапија потребна за стабилизацију стања?

Дијабетес мелитус је опасан по своје компликације, од којих је једна кетоацидоза.

Ова акутна инсулин-дефицијентна држава, способна, у одсуству мера медицинске корекције, доводи до смртоносног исхода.

Дакле, који симптоми су карактеристични за ово стање и како спријечити најгори исход.

Дијабетична кетоацидоза: шта је то?

Диабетиц кетоацидосис - патолошко стање повезано са неправилним метаболизмом угљених хидрата због недостатка инсулина, узрокујући глукозе у крви и ацетон суштински прелази нормалне физиолошке индикаторе.

Такође се зове декомпензирани облик дијабетес мелитуса. Спада у категорију услова који угрожавају живот.

Развој кетоацидозе се може видети из карактеристичних симптома, о чему ће се касније дискутовати.

Клиничка дијагноза стања се заснива на биохемијским тестовима крви и урина, а третман на:

  • компензацијска инсулинска терапија;
  • рехидрација (попуњавање прекомерног губитка течности);
  • обнова размене електролита.

ИЦД-10 код

  • Е10.1 - кетоацидоза код дијабетес мелитуса у зависности од инсулина;
  • Е11.1 - са инсулином независним дијабетес мелитусом;
  • Е12.1 - за дијабетес мелитус изазван неухрањеношћу;
  • Е13.1 - са другим специфичним облицима дијабетес мелитуса;
  • Е14.1 - са неутврђеним облицима дијабетес мелитуса.

Кетоацидоза код дијабетес мелитуса

Појава кетоацидозе са различитим типовима дијабетеса има своје карактеристике.

1 тип

То је аутоимунска патологија, у којој човек стално захтева инсулин, јер тело га не производи.

Кршења су урођене.

Узрок развоја кетоацидозе у овом случају назива се апсолутни недостатак инсулина. Ако дијабетес тип 1 није дијагностикована благовремено, онда кетоатсидотицхескаиа стање може бити симптоматска нова манифестација једне основне болести код оних који нису знали о дијагнози и, према томе, није добио терапију.

2 врсте

Дијабетес мелитус тип 2 - је стечена патологија, у којој инсулин синтетише тело.

У почетној фази, њен број може бити чак и нормалан.

Проблем - у смањене осетљивости ткива на деловање ове протеина хормона (назван инсулинске резистенције) због деструктивних промена у панкреасних бета-ћелија.

Постоји релативни недостатак инсулина. С временом, како се развија патологија, производња сопственог инсулина пада, а понекад је и потпуно блокирана. Ово често доводи до развоја кетоацидозе, ако особа не добије адекватну помоћ за лекове.

Постоје и индиректни узроци који могу изазвати кетоацидотичко стање узроковано акутним недостатком инсулина:

  • период након пренесених патологија заразне етиологије и трауме;
  • постоперативно стање, нарочито ако се хируршка интервенција односила на панкреас;
  • употреба лекова који су контраиндиковани код дијабетес мелитуса (на примјер, одређени хормони и диуретици);
  • трудноћу и касније дојење.

Степени

Дијабетес страхује од овог лека, као ватра!

Само треба да се пријавиш.

Према озбиљности стања, кетоацидоза је подељена на 3 степена, од којих се свака разликује по својим манифестацијама.

Лако степен карактерише чињеница да:

  • особа пати од честог нагона да уринира. Прекомерни губитак текућине прати стална жеђ;
  • "Диззи" и глава боли, постоји стална поспаност;
  • апетит се смањује са мучнином;
  • ометати бол у епигастичном региону;
  • издахнут ваздух има мирис ацетона.

Просек степен се изражава погоршањем стања и манифестује се у томе:

  • свест је збуњена, реакције успоравају;
  • снижени су тенденци рефлекса, а величина зенице се не мења готово од излагања светлости;
  • тахикардија се посматра у позадини ниског крвног притиска;
  • из гастроинтестиналног тракта, додају се повраћање и лабаве столице;
  • учесталост уринирања се смањује.

Тешко степен се карактерише:

  • конфузија у несвесној држави;
  • рефлексни одговори тела;
  • сужавање ученика са потпуним одсуством реакције на светлост;
  • приметно присуство ацетона у издувном ваздуху, чак и на одређеној удаљености од особе;
  • знаци дехидрације (суха кожа и мукозне мембране);
  • дубоко, ретко и бучно дисање;
  • проширење јетре, што је приметно на палпацији;
  • повећао ниво шећера у крви на 20-30 ммол / л;
  • висока концентрација кетонских тијела у урину и крви.

Узроци развоја

Најчешћи узрок кетоацидозе назива се дијабетес типа 1.

Дијабетична кетоацидоза, као што је раније поменуто, долази због недостатка (апсолутног или релативног) инсулина.

Може бити узроковано:

  1. Смрт бета ћелија панкреаса.
  2. Неважећа терапија (недовољна количина инзулина која се примењује).
  3. Неправилан унос препарата инсулином.
  4. Оштар скок у захтевима инсулина са:
  • инфективне лезије (сепса, пнеумонија, менингитис, панкреатитис и други);
  • проблеми са радом органа ендокриног система;
  • мождани удар и срчани удар;
  • утицај стресних ситуација.

У свим овим случајевима, повећана потреба за инсулином због повећаног лучења хормона који инхибирају њену функционалност, као и недостатак осетљивости ткива на свој акцију.

Симптоми

Подаци о симптомима кетоацидозе су поменути горе, када је реч о озбиљности овог стања. Симптоматологија почетног времена се повећава са временом. Касније се додају други знаци поремећаја у развоју и прогресивна озбиљност стања.

Ако изаберете низ "говорних" симптома кетоацидозе, онда ће бити:

  • полиурија (често мокрење);
  • полидипсија (константна жеђ);
  • ексикоз (дехидрација тела) и резултујућа сува кожа и мукозне мембране;
  • Брзи губитак тежине из чињенице да за производњу енергије тело користи масти, јер глукоза није доступна;
  • Кусмаулово дисање је један од облика хипервентилације код дијабетичке кетоацидозе;
  • очигледно присуство "ацетона" у издувном ваздуху;
  • поремећаји гастроинтестиналног тракта, праћени мучнином и повраћањем, као и бол у стомаку;
  • брзо прогресивно погоршање стања, све до развоја кетоацидотичне коми.

Дијагноза и лечење

Често дијагноза кетоацидозе отежава сличност појединачних симптома са другим условима.

Тако, присуство мучнина, повраћање и синдром епигастријуму бола погрешне знаке перитонитиса, као и лице добија на хируршком одељењу, уместо за ендокринологију.

Да би се идентификовала кетоацидоза дијабетеса, потребне су следеће мере:

  • консултација са ендокринологом (или дијабетологом);
  • биохемијске анализе урина и крви, укључујући нивое глукозе и кетона;
  • електрокардиограм (да се искључи инфаркт миокарда);
  • Рентген (за испитивање секундарне заразне патологије респираторног система).

Лечење је прописао лекар, на основу резултата прегледа и клиничке дијагнозе.

Ово узима у обзир такве параметре као што су:

  1. ниво озбиљности стања;
  2. степен озбиљности декомпенсаторних знакова.

Терапија се састоји од:

  • интравенозна примена лекова који садрже инсулин, да би се нормализовала количина глукозе у крви, уз стално праћење стања;
  • мјере дехидрације у циљу попуњавања претјерано излучене течности. Обично је капање са физиолошким раствором, али како би се спречило развој хипогликемије, показало се раствор глукозе;
  • мјере за обнављање нормалног тока електролитичких процеса;
  • антибактеријска терапија. Неопходно је спречити заразне компликације;
  • употреба антикоагуланса (лекова који смањују коагулацију крви), за превенцију тромбозе.

Компликације

Период развоја кетоацидозе може се кретати од неколико сати до неколико дана, понекад и дуже. Ако не предузмете акцију, може изазвати низ компликација, међу којима:

  1. Метаболички поремећаји, на пример, повезани са "изношењем" важних микроелемената, као што су калијум и калцијум.
  2. Не-метаболички поремећаји. Међу њима:
  • брзи развој пратећих заразних патологија;
  • појава стања шока;
  • тромбоза артерија као последица дехидрације;
  • отицање плућа и мозга;
  • цома.

Дијабетички кетоацидотички кома

Када акутни проблеми метаболизма угљених хидрата узрокованих кетоацидозом нису решени временом, развија се компликација, опасна по живот, кетоацидотичка кома.

То се дешава у четири случаја од стотину, при чему смрт код људи испод 60 година износи до 15%, а код старијих дијабетичара 20%.

Следеће околности могу проузроковати развој кома:

  • премала доза инсулина;
  • недостаје ињекција инсулина или узимање таблета за смањење шећера;
  • укидање терапије која нормализује количину глукозе у крви, без договора са доктором;
  • нетачна техника администрације препарата инсулина;
  • присуство пратећих патологија и других фактора који утичу на развој акутних компликација;
  • употреба неовлашћених доза алкохола;
  • непостојање само-праћења стања здравља;
  • узимање одређених лекова.

Симптоматска кетоацидотичка кома у великој мјери зависи од облика:

  • абдоминални облик јасно показује симптоме "лажног перитонитиса", који су повезани са повредом дигестивног система;
  • са кардиоваскуларним главним знацима су дисфункција срца и крвних судова (хипотензија, тахикардија, бол у срцу);
  • са бубрежном формом - промена абнормално честог мокрења са периодима анурије (без потребе за излучивањем урина);
  • на енцефалопатској - постоје исказана крварења крви која се показују главобољима и вискозношћу, падом видне оштрине и пратећом мучнином.

Комбинација кетоацидотичне коми са срчаном или церебралном циркулацијом, као што је недостатак лечења, нажалост даје смртоносни резултат.

Да би смањили ризик стања, о чему смо разговарали у овом чланку, потребно је пратити превентивне мјере:

  • правовремено и правилно узимати дозе инсулина, које одреди лекар који присуствује;
  • стриктно прати утврђена правила исхране;
  • научите да контролишете своје стање и препознате симптоме декомпенсаторних појава у времену.

Редовне посете лекару и потпуна примена његових препорука, као и пажљив став према сопственом здрављу, избегавају такве озбиљне и опасне услове као кетоацидоза и његове компликације.

Видео на тему

  • Стабилизује ниво шећера дуго времена
  • Обнавља производњу инсулин панкреаса

Дијабетична кетоацидоза је мач Дамокла код дијабетичара

Пре проналаска инсулина, диабетична кетоацидоза изазвала је високу стопу смртности код дијабетичара. У нашем времену ова компликација такође угрожава здравље пацијената са инсулином зависним дијабетесом (СД1) и пацијентима са дуготрајним дијабетесом. Болест се развија у складу са недостатком инсулина (њена или уведена споља). Може изазвати било који јак стрес - нервозна искуства, траума, заразне болести.

Ако не започнете терапију на време, кома ће се неизбежно развијати, завршавајући смрћу. Како не пропустити почетак болести, а које мере треба предузети описане су у наставку.

Оно што разликује дијабетичку кетоацидозу и ацетон у урину

Кетонска тела (кетони) су органска једињења синтетисана у јетри током "нестајања енергије" (недостатак угљених хидрата) од масти и протеина. Организам прелази у стање кетозе. Лако препознатљив маркер овог стања је ацетон у урину. Прекомерни садржај кетона у урину назива се кетонурија.

Кетоза је нормално физиолошко стање, у којем дефицит енергије у телу апсорбује кетон. Организам сјеверних народа (Цхукцхи и Ескимос) генетски је подешен на такав метаболизам.

Тело кетона у телу је увек присутно у малој количини. Обично, анализе показују њихово одсуство. Присуство ацетона може бити последица:

  • Прегревање;
  • Постење;
  • Дехидратација;
  • Диете са ниским садржајем карабина;
  • Декомпензирани дијабетес мелитус.

Код здравих људи, ацетон у урину ће нестати сам по себи након што се елиминише узрок (прегревање, гладовање, дехидрација). У неким случајевима препоручујемо уравнотежену исхрану и употребу сорбената.

Ако се ацетон детектује у урину неколико дана у низу, то указује на могућу озбиљну болест. Кетони нестају након третмана основне болести.

Ацетон у урину трудница указује на јаку токсичност.

Код деце испод 12 година, због неразвијености панкреаса, често се јављају флуктуације ацетона у урину. Високи трошкови енергије у овом добу и несавршеност метаболичких процеса приморавају тело да тражи помоћ од домаћих резерви.

Ресурси глукозе у телу детета брзо су исцрпљени када су емоционална преоптерецења, тешка физичка напетост, висока температура. Дете би требало увек да пије на располагању да се ослободи шљаке (у овом случају - кетоне). Његова потреба за слатком мора бити задовољна.

У здравим људима који прелазе на исхрану са ниским садржајем угљених хидрата, ацетон у урину може се посматрати током периода адаптације (понекад може трајати месец дана). Затим су укључени механизми саморегулације и кетони су готово у потпуности искориштени од стране мишића и мозга.

Раст кетона у урину људи који ограничавају унос угљених хидрата за губитак тежине је добар показатељ да спаљивање поткожних масти.

Пацијент са дијабетесом може се придржавати исхране са ниским садржајем угљених хидрата са строгом контролом нивоа шећера и кетона. Истовремено, високи нивои шећера и кетона су неприхватљиви.

Неконтролисана кедоза може довести до значајног повећања крви кетонских тијела и довести до тога да се ПХ премјести на киселу страну. "Киселовање" тела је у његовом раду оптерећено озбиљним кварима. Постоји патолошко стање - кетоацидоза.

Уз недовољну количину инсулина, тијело почиње да осјећа глад, чак и ако вишак глукозе улази у тијело. Почети да развијају кетонска тела, а асимилација је тешка због високог нивоа глукозе. На позадини дехидрације, концентрација кетона се повећава, тело "постаје кисело" - развија дијабетичка кетоацидоза.

За пацијента са дијабетесом, ацетон у крви је изразито упозорење о развоју кетоацидозе против декомпензираног дијабетеса.

Шта је опасно за дијабетичку кетоацидозу код дијабетес мелитуса

Болест се неприметно развија, можда ће потрајати неколико дана пре него што уђе у акутну фазу. Током овог времена, уз недостатак инсулина, концентрација шећера у крви се повећава, тело је дехидрирано; покушај попуњавања енергетског дефицита разлагањем масти доводи до стварања кетона.

Оптерећење се повећава на бубрезима, соли се испирају из тела; тело "постаје кисело". Калцијум и магнезијум се испирају из костију. Погоршано је снабдевање крви срца и мозга. Погоршана је штитна жлезда.

Из вишка кетона, тело покушава да се реши помоћу система секрета - плућа, бубрега, коже. Удисање пацијента, његовог уриња и коже стиче карактеристичан "мирисни кисел" мирис.

Развијање кетоацитозе код дијабетес мелитуса прати:

  • Поремећај циркулације крви.
  • Поремећај дисања.
  • Поремећај свести.

Завршна фаза је едем мозга, који ће довести до заустављања дисања, срчане акције и смрти.

Током болести, висока температура доприноси уништењу инсулина. У овом случају, стање кетоацидозе се развија брзо, за неколико сати.

Узроци кетоацидозе

Хипергликемија + висока концентрација кетона у урину = дијабетичка кетоацидоза.

Развој дијабетичке кетоацидозе повезан је са недостатком инсулина у телу. У случају инсулински зависног дијабетеса, то може бити узроковано из следећих разлога:

  • Неадекватне дозе инсулина. Ово често "греши" пацијента, гледајући њихову тежину.
  • Ниски квалитет инсулина.
  • Промена услова ињекције: промјена мјеста ињекције, прескакање ињекције.
  • Оштро повећана потреба за повећаном дозом инсулина, узроковану посебним условима (заразна болест, траума, трудноћа, мождани удар, срчани удар, стрес).

У случају инсулински зависног дијабетеса, развој болести је могућ у случају недостатка сопственог инсулина:

  • Код дијабетичара "са искуством". У овом случају, константно присуство кетона у урину указује на потребу да се прибегне егзогеном инсулину.
  • Са посебним условима дијабетичара - инфекција, мождани удар, срчани удар, траума, стрес.

Током болести, неприхватљиво је прескочити ињекције инсулина или смањити његову дозу. У недостатку апетита, препоручује се да пијете сокове (угљени хидрати који уносите треба узети у обзир по јединицама за хлеб).

"Гладна" кетоацидоза код дијабетес мелитуса може се посматрати са хипогликемијом. У овом случају ће мјере које се користе за контролу ниске количине шећера помоћи.

Пацијент са дијабетесом који конзумира алкохол ризикује да пада у "алкохолну" кетоацидозу. Алкохол промовира раст кетона и истовремено снижава ниво шећера.

Симптоми дијабетичке кетоацидозе

За разлику од хипогликемије, ова компликација код дијабетес мелитуса се постепено развија. До примарних знакова, који сведоче о хипергликемији:

  • константа жеја;
  • осјећај сувоће у устима;
  • позива на често уринирање,

додајте знаке који указују на тровање тела кетонима:

  • Слабост;
  • Главобоља;
  • Смањен апетит;
  • Присуство кетона у урину.

У овој фази болести, могуће је напустити кетоацидозу само код дијабетеса.

Приликом идентификовања касних симптома:

  • аверзија на храну, посебно месо;
  • бол у стомаку;
  • мучнина, повраћање;
  • дијареја;
  • мирис ацетона из уста;
  • бучно брзо дисање,

потребна је хитна хоспитализација.

Дијагноза дијабетичке кетоацидозе

Дијагноза "дијабетичке кетоацидозе" је направљена са два фактора:

  • Висока концентрација шећера у крви.
  • Присуство кетонских тијела у урину.

На нивоу шећера> 13 ммол / л потребно је редовно вршити испитивање урина за кетоне (свака 4 сата). Ако се пронађе ацетон, треба предузети мјере прве помоћи.

Код куће, погодно је одредити ацетон уз помоћ специјалних тест трака. Они нам омогућавају да квалитативно (понекад квантитативно) одредимо присуство кетона:

  • светла кетонурија;
  • просечна кетонурија;
  • тешка кетонурија.

Ако тест показује просечну кетонурију - препоручљиво је да се обратите лекару. Уз високу кетонурију, указана је хитна хоспитализација.

Дијабетичари, који су болесни са грипом / АРИ, морају утврдити присуство ацетона у урину сваких 4 сата.

Прве мере у лечењу кетоацидозе (са благом кетонуријом):

  • Подешавање дозе инсулина.
  • Алкални напитак у стаклу сваке пола сата (ово може бити одговарајућа минерална вода или пола кашичице соде у чаши воде).
  • При сувременом смањењу шећера у крви - сок од грожђа.

Када се хоспитализује, болест се дијагностицира анализом крвне плазме, према следећим индексима:

  1. Глукоза> 13 ммол / л.
  2. Кетони> 2 ммол / л.
  3. ПХ

Континуирано увођење кратке дозе инсулина (до 6 јединица на сат) престане процес варење масти (кетони нису формирани), пребацује јетра (нема потребе да синтетише глукозу), промовише гликогена акумулацију.

У болници, пацијенту се интравенозно убризгава инсулином континуираном инфузијом с брзином од 0.1 У / кг / х коришћењем инфузома. Пре тога, интравенозно, убризгава се појединачна "оптерећења" дозе "кратког" инсулина (0,15 У / кг / х).

Инфусомат - инфузиона пумпа (пумпа) за дозирање дозирања лекова.

  • "Кратак" инсулин - 50 јединица;
  • 1 мл крви пацијента;
  • +физиолошки раствор до 50 мл запремине.

После 3 сата након почетка лечења, може доћи до повећања кетона у урину. Потпуно из кетонурије биће могуће избећи само у 3 дана након нормализације нивоа шећера.

Интравенска терапија инсулином у одсуству инфузомата

Ако инфузомат није доступан, инсулин се убризгава шприцем полако (бонусно) сваког сата у ињекциону јединицу капалице. Доза "кратког" инсулина је довољна за сат времена. Смеша за ињекцију се припрема из инсулина и физиолошког раствора, чиме се укупна запремина додаје на 2 мл.

У озбиљној фази дијабетске кетоацидозе примећују се кршења капиларне циркулације. Увођење инсулина субкутано или интрамускуларно у овој фази болести је неефикасно.

Подешавање доза инсулина

Пацијент се надгледа сатним нивоом шећера.

  • Ако се концентрација глукозе не смањи у року од 2 сата, следећа доза инсулина се повећава 2 пута (у одсуству дехидрације).
  • Ниво шећера у крви не би требало да се смањи за више од 4-5 ммол / сат. Ако шећер смањује пребрзо, редовни Доза инсулина цанцел (ако ниво шећера смањила за више од 5 ммол / Л) или нижи 2 пута (ако је шећер "пала" би 4 - 5 ммол / л).
  • Након достизања 13 -14 ммол / л, доза инсулина се смањује (до 3 У / сат). Ако пацијент не може да једе независно, добија глукозу (5-10%) да би спречио хипогликемију.

Како се пребацити на субкутано управљање инсулином

Када стање пацијента побољшава (нормалног притиска, нивоа шећера у крви, 7.3) се преносе на субкутане примене инсулина, наизменично "схорт" инсулина сваких 4 Часа (10 - 14 јединица) и "медијум" два пута дневно (10 - 12 јединица).

Прва субкутана ињекција се "одржава" интравенском инфузијом "кратког" инсулина два сата.

Рехидрација у дијабетичној кетоацидози. Како спречити преоптерећење флуида

Примарни задатак у терапији болести је попунити течност која је изгубила тело, чак и ако је само за пола. Елиминација дехидратације вратиће функцију бубрега, излучена глукоза се излучује у урину, а концентрација шећера у крви ће пасти.

За рехидрацију користите физиолошки раствор или хипотонични раствор (у зависности од нивоа натријума у ​​крвном серуму). Коришћењем стандардног шеме администратион (1:00 - 1 литар, 2 и 3 сата - 500 мл, затим 240 мл сваког сата) и спорих (прва 4 сата - 2 литра, наредни 8 сати - 2 литра сваки следећи 8 сатова - би 1 литар).

Запремина течности убризгану у року од сат времена, коригована зависно од индекса ЦВП (централни венски притисак). Може да варира од 1 литра (при ниским вредностима ЦВП) до 250 мл.

Са снажном дехидратацијом дозвољени волумен течности који се примењује на сат не би требало да прелази волумен излученог ури за више од 1 литра.

Превелика количина ињектиране течности може довести до плућног едема. Током првих 12 сати терапије болести, дозвољено је убризгавање количине течности која не прелази 10% телесне тежине по запремини.

Код веома ниских вредности систолног крвног притиска и ЦВП, примењују се колоиди.

Деца и адолесценти су склони едему мозга. За њих запремина течности која је уведена у прва 4 сата не би требало да прелази 50 мг / кг. У току првог сата не примењује се више од 20 мл / кг.

Елиминација ацидозе

Акидоза - "ацидификација" тела као резултат померања киселинско-базне равнотеже на киселу страну због прекомерне акумулације органских киселина (у нашем случају, кетонских тела).

Инсулинска терапија, која потискује производњу кетона, уклања узрок ацидозе - "ацидизацију" тела кетонским телима. Мере које се предузимају за борбу против дехидрације, убрзавају отпуштање кетонских тела од стране бубрега и доприносе рестаурацији киселинско-базне равнотеже.

При ниским вредностима ПХ (

Сода доприноси уништењу ацидозе, померајући равнотежу киселина-базне базе према алкалној. Неки извори указују на опасност интензивне употребе соде (у виду интравенозних инфузија и клистера) за лечење ацидозе. Минимална алкална минерална вода неће штетити.

Неспецифичне интензивне активности

Када су у болници, пацијенти са дијагнозом дијабетичке кетоацидозе могу захтевати додатни третман:

  • Кисеоничка терапија са недовољном респираторном функцијом.
  • Уградња венског катетера за капалицу.
  • Уградња желудачне сонде за пумпање садржаја желуца (ако је пацијент несвесан).
  • Уградња катетера у бешику ради процене запремине излаза урина.
  • Увођење хепарина за спречавање тромбозе код пацијената (старијих, у коми, са "густом" крвљу, узимањем антибиотика и срчаних лијекова).
  • Увођење антибиотика на повишену телесну температуру.

Повећана температура у дијабетичној кетоацидози увек указује на присуство инфекције.

Дијабетска кетоацидоза код деце

У детињству, често се дијагностикује дијабетесом типа 1 тек након дијагнозе дијабетичног кетоацидозе. Строга контрола нивоа шећера у крви ће помоћи у будућности да избегне ову компликацију.

У адолесценцији, када је од осећаја протеста "тинејџера" покушава да се реши старатељство и борба против сваког покушаја да га некако контролисати, претња да се у болницу (у најбољем случају) високој. Можда постоји трагичан исход. Неопходно је да свести дијете са дијабетесом у свест о посебностима његове болести.

Код деце, симптоми дијабетичке кетоацидозе и његов третман су исти као код одраслих. Дозе од примењених лекова израчунавају се на основу телесне тежине. Пажљиви родитељи ће спасити своје дијете из озбиљне компликације.

Код деце са дијабетесом типа 2 овај облик болести практично није пронађен. У овом добу инсулина је још увијек довољно да не доведе тело у критично стање.

Критерији за успешан третман

Пацијент се сматра излеченим када се његови објективни показатељи поврате у нормалу:

Након испуштања из болнице, увек морате контролисати шећер. Ако прелази 14 ммол / л, наставите да контролишете ацетон у урину. Ако нису били у стању да се изборе са кетонуријом, одмах погледајте лекара.

Кетоацидоза код дијабетес мелитуса

Апсолутна или релативна инсуфицијенција инсулина код дијабетеса узрокује ризик опасне компликације - дијабетичку кетоацидозу. Патологија је чешћа код дијабетеса типа 1 него код типа 2 претежно код пацијената млађих од 30 година.

За 10.000 дијабетичара, дијабетичка кетоацидоза се развија у 46 случајева.

Код неблаговремене дијагнозе дијабетеса код деце, дијабетичка кетоацидоза често делује као почетни симптом код дијабетеса типа 1, код адолесцената - 2 типа.

Механизам развоја

Недостатак хормона инсулина у крви проузрокује прекомјерност глукозе, која не може обезбедити енергију ћелијама и ткивима тела. Извор енергије су масти, које су подељене у масне киселине.

Као резултат, активира се кетонска тијела у јетри - остали под-оксидовани метаболички производи - активира се. Нормално, кетони су подложни брзом уклањању кроз бубреге, међутим, њихово коришћење у великим количинама постаје немогуће. Постоји акумулација њих, што доприноси тровању тела.

Реабсорпција тела глукозе и кетона у бубрезима изазива повећану продукцију урина, чиме се тело дехидрира и губи магнезијум, фосфор, калијум и натријум.

Појава кетона је присутна у крви и уринима.

Као резултат, пХ крви се смањује, а његова киселост постаје већа.

Узроци

Основни фактор на почетку дијабетичке кетоацидазе је недостатак инсулина који се јавља када:

  • неблаговремена дијагноза дијабетеса;
  • неадекватна терапија инсулином - неправилна расподела доза инсулина, прекид ње ње примјене, употреба лошег квалитета или пропуштеног лијека;
  • само-лијечење, као и коришћење искључиво фолклорних метода;
  • недовољна контрола нивоа шећера у телу;
  • неисправност мерача;
  • неправилна техника ињекције инсулина (у инфламаторним инфилтратима или код погођеног и измењеног поткожног ткива);
  • неадекватна исхрана;
  • честа употреба алкохолних пића или дрога;
  • узимање лекова који смањују ефикасност убризганог инсулина;
  • било какву хируршку интервенцију или операције на панкреасу без дијагнозе патологије;
  • болести ендокриног система (синдром тиротоксикозе, синдром Итенко-Цусхинга, акромегалије, хиперкортицизма итд.);
  • повећати потребу за инсулином повезан са трудноћом, трауме, стрес (посебно у адолесценцији), изненадне акутних стања (инфаркт миокарда, можданог удара, срчани удар), озбиљна инфективне или виралних болести (грипа, ангине, упале плућа, итд).

Код деце, дијабетична кетоацидоза се јавља чешће. Она се развија у краћем временском периоду него код одраслих. У 80% дијагноза "дијабетес мелитуса" се јавља након манифестације кетоацидозе.

Ова компликација код деце се посматра када:

  • метаболички поремећаји;
  • који живе у неповољним породицама;
  • систематске стресне ситуације;
  • непоштовање прописа лекара и неблаговремена уношење инсулина;
  • пубертет у девојкама.

Симптоми

Кетоацидоза код дијабетес мелитуса се појављује постепено за неколико дана, ретко у краћем периоду и пролази кроз следеће фазе.

Кетоацидотичка прекома, коју карактерише:

  • нормална свест;
  • нормална хемодинамика (умерена сува кожа и мукозне мембране);
  • јака жеђ (полидипсија);
  • повећано мокрење;
  • смањио апетит;
  • оштар губитак тежине.

Такође постоји велика количина кетона у урину и значајно повећан ниво шећера у крви.

Са почетком кетоацидотичног кома:

  • на издисају мирис ацетона;
  • повећана срчана фреквенција;
  • смањује крвни притисак;
  • постоје оштри болови у абдомену;
  • мишићи предњег абдоминалног зида долазе у напетост;
  • смањује перисталтис црева;
  • постоји мучнина, јак изглед повраћања који подсећа на "кафу";
  • кожа лица добија црвену боју;
  • језик постаје црвен, понекад с смеђим цветом;
  • тон очију се смањује;
  • звуци на дисању се чују на даљину, ретки су издахови и издахови;
  • у грлу, региону срца има болних сензација, као и главобоља;
  • пацијент постаје иритабилан;
  • концентрација пажње је тешка;
  • свест постаје збуњена.

У неким случајевима, "дијабетичка кома" се дијагностикује не само са потпуним губитком свести, већ и са повећаном поспаношћу и са сорбидним стањем. Ова чињеница се објашњава случајевима смрти пацијента који је свјестан очигледних промјена метаболичких процеса и интоксикације.

Кома прати:

  • бледо или розе боје без знака цијанозе;
  • сувоћа и смањена еластичност коже, кожни осип може бити примећен;
  • сувог видљивог слузастог мембрана;
  • оштро смањен тонус мишића;
  • смањена телесна температура;
  • смањење еластичности, мекоћу очних капака, т. стакло губи течност;
  • бучно дисање са јаким мирисом ацетона;
  • чест, непотпун пулс;
  • снижени крвни притисак;
  • избацивање јетре испод ивице обалног лука;
  • хипо- или азефлексија;
  • колапс.

Прва помоћ

Потребно је видети доктора када:

  • вишак нивоа шећера у крви већи од 19 ммол / л или умерен, који се не може смањити независно;
  • повраћање;
  • повећана телесна температура;
  • када је ниво кетона у урину прекорачен, откривен независно помоћу тест трака.

Тим за хитне случајеве се позива када:

  • кратак дах;
  • бол у грудима;
  • повраћање, пратећи тешке болове у абдомену;
  • телесна температура изнад 38.3º С.

Непосредна хоспитализација је неопходна у следећим случајевима:

  • очигледна дехидрација тела;
  • јака слабост;
  • знатна конфузија.

Дијагностика

Када дијагностикује дијабетичку кетоацидозу, специјалиста прво испитује болесничку историју болести. Пацијенту се постављају питања:

  • о ранијим случајевима кетоацидозе;
  • тренутно користи дроге;
  • недавне болести;
  • присуство симптома инхерентне кетоацидози.

Надаље, врше се неопходни тестови крви и урина, под којима болест сведочи:

  • садржај шећера у крви прелази 13,8 ммол / л;
  • присуство шећера у урину - више од 40 г / л;
  • кетони у урину су више од 0,5 ммол / л;
  • снижавање пХ крви испод 7;
  • у урину мора бити присутна кетонска тијела - ацетон.

Утврђен је ниво нивоа крви, калијума, натријума, уреје и холестерола.

Поред тога, диференцијална дијагноза се обавља са:

  • Алкохолна кетоацидоза;
  • "Гладна" ацидоза;
  • тровање медицинским производима који садрже метанол и салицилате;
  • лактат-ацидоза (повећан ниво млечне киселине);
  • интоксикација узрокована етил алкохолом.

У неким случајевима, стручњаци користе следеће дијагностичке методе за идентификацију коморбидитета:

  • рентген;
  • електрокардиограм;
  • компјутерска томографија мозга.

Третман

Када дође до дијабетичке кетоацидозе, пацијент се одмах хоспитализује уз помоћ постеље.

Интензивна терапија убрзава кориштење глукозе, зауставља кетонемију и ацидозу, нормализује равнотежу воденог електролита.

Лечење компликација је следеће:

  • Интравенозно, а потом субкутано убризгавање инсулина ради нормализације нивоа шећера у крви.
  • Флуиди у телу су напуњени раствором натријум хлорида.
  • Баланс електролита је нормализован. За ово се уносе минерали: калијум, натријум.
  • Са спуштеним крвним притиском додаје се плазма једне групе крви.
  • У случају гушења, плућни едем се спречава инкубирањем трахеје и вештачком вентилацијом.
  • Уз мучнину и повраћање, стомак се опере, тако да дисајне путеве не блокирају повраћање.
  • Да би се избегли церебрални едеми са смањењем шећера у крви до 14 ммол / л, пацијенту се убризгава 10% раствором глукозе.
  • Елиминише ацидозу (ацидификација крви).
  • Постоји терапија усмерена на болести које су узроковале кетоацидозу.
  • За пацијенте вишег узраста, увођење хепарина је важно за спречавање настанка крвних угрушака.
  • Код повишене температуре и појаве инфекције прописана је антибактеријска терапија.

Под сталним надзором су: ментално стање пацијента, диуреза, ниво шећера у крви, калијум, натријум и други индикатори.

Са неефикасном терапијом лековима или другим негативним симптомима, додатни тестови и третман су допуњени одговарајућим средствима.

Прогноза и евентуалне компликације

Уз благовремено лијечење дијабетичке кетоацидозе почиње потпуни опоравак. Смртоносни исход се јавља у 2% случајева, углавном због немарног односа према симптомима патологије.

Дијабетична кетоацидоза може резултирати:

  • до абнормално ниског нивоа шећера у крви и калију;
  • едем плућа због акумулације течности у њима;
  • конвулзивни напади;
  • срчани застој;
  • едем мозга;
  • акутна хронична инсуфицијенција;
  • смрт фетуса током трудноће;
  • у детињству - одступања у менталном развоју.

Да би се спречила дијабетичка кетоацидоза, као и њен повратак, неопходно је контролисати ниво шећера у телу, посебно под притиском, повредама и разним болестима. Такође, у сваком случају не бисте пропустили ињекције инсулина, држати се исхране, водити здрав начин живота и пратити упутства специјалиста.

Ако имате нежељене симптоме, морате видети доктора. Само-лијечење може довести до опасних по живот.