Image

Дијабетична кетоацидоза

Кетоацидоза је акутна компликација дијабетес мелитуса. Развија се код пацијената који нису обучени да контролишу своју болест. После читања чланка, научићете све што вам треба о симптомима лечења дијабетичке кетоацидозе код деце и одраслих. Сајт Диабет-Мед.Цом промовише исхрану са ниским садржајем угљених хидрата - ефикасно средство за контролу дијабетеса типа 1 и 2. Код дијабетичара који прате ову дијету, тест траке често показују присуство кетона (ацетона) у урину и крви. Безопасно је и не морате ништа да радите док се шећер у крви држи. Ацетон у урину још увек није кетоацидоза! Не паника се бојите њега. Прочитајте детаље испод.

Дијабетична кетоацидоза: симптоми и лечење код деце и одраслих

У случају недостатка инсулина, ћелије не могу користити глукозу као извор енергије. У овом случају, тело се претвара у храну са резервама масти. Приликом раздвајања масти активно се производе кетонска тијела (кетони). Када превише кетона циркулише у крви, бубрези немају времена да их уклањају из тела и киселост крви расте. Ово узрокује симптоме - слабост, мучнина, повраћање, жеђ, мирис ацетона из уста. Уколико се не предузме хитна акција, дијабетичар ће пасти у кому и може умрети. Писмени пацијенти знају како не доводе ситуацију у кетоацидозу. Да бисте то урадили, морате редовно допуњавати резерве текућине и ињекције инсулина. У наставку је детаљно како се лијечи дијабетичка кетоацидоза код куће иу болници. Пре свега, морате да схватите одакле потиче ацетон у урину и који третман захтева.

Оно што разликује дијабетичку кетоацидозу и ацетон у урину

У руско говоречим земљама се људи помисле да је ацетон у урину опасан, посебно код деце. Ипак, јер је ацетон лоша мирисна супстанца, која се загађујуће материје растворе у сувим чистачима. Нико у њиховом исправном уму не би желео да га ухвати унутра. Ипак, ацетон је једна од врста кетонских тијела која се може наћи у људском телу. Њихова концентрација у крви и уринима се повећава уколико се оштећују угљикохидратни (гликоген) продавци, а тело се пребацује на храњење својих масти. Ово се често дешава код дјеце која су физички активна, као и код дијабетичара који посматрају дијете са ниским садржајем угљених хидрата.

Ацетон у урину није опасан док се не дехидрира. Ако тестна трака за кетоне указује на присуство ацетона у урину - то није индикација за укидање исхране са ниским садржајем угљених хидрата код дијабетичара. Одрасли или дијабетичари дјетета требају наставити да прате дијету и воде рачуна о томе да пију довољно течности. Не скривајте инсулин и шприцеве. Прелазак на исхрану са ниским садржајем угљених хидрата омогућава многим дијабетичарима да контролишу своју болест уопште без ињекција инсулина. Десет, ни мање, не може бити гаранције за ово. Вероватно, у свако доба ипак је неопходно убацити инсулин у мале дозе. Ацетон у урину не наноси штету нити бубрезима нити другим унутрашњим органима, све док је шећер у крви нормални, а тело дијабетеса не доживљава недостатак течности. Али ако пропустите повећање шећера и не добијате га убризгавањем инсулина, то може довести до кетоацидозе, што је стварно опасно. Испод су питања и одговори о ацетону у урину.

Ацетон у урину је стандардна појава када се посматра строга исхрана са ниским садржајем угљених хидрата. Није штетно док се шећер у крви није нормалан. Већ десетине хиљада дијабетичара широм света контролишу своју болест уз прехрамбену храну са ниским садржајем угљених хидрата. Службена медицина ставља штап у точак, не жели изгубити клијентелу и приход. Никада није било извештаја да је ацетон у нечијем урину боловао. Ако се то изненада деси, наши противници би одмах почели да вичу о томе на сваком кораку.

Дијабетичну кетоацидозу треба дијагностиковати и лечити само када пацијент има шећер у крви од 13 ммол / л или више. Док је шећер нормалан и благостање, не морате да урадите ништа посебно. Наставите да пратите строгу дијете са ниским садржајем угљених хидрата, ако желите избјећи компликације дијабетеса.

У принципу, не провјеравајте крв или урину тестним тракама за кетоне (ацетоне). Не држите ове тестне траке код куће - живите мирније. Уместо тога, мерење нивоа глукозе у крви чешће - ујутру на празан желудац, а такође и 1-2 сата после конзумирања. Брзо предузмите акцију ако се шећер подигне. Шећер 6,5-7 после јела је већ лош. Потребне су вам промене у исхрани или дозама инсулина, чак и ако ваш ендокринолог каже да су то одлични индикатори. Нарочито морате поступити ако се шећер у дијабетесу након оброка повећава изнад 7.

Стандардни третман дијабетеса код деце узрокује скокове у крви, кашњења у развоју, а случајеви хипогликемије су такође могући. Хроничне васкуларне компликације обично се манифестују касније - у доби од 15-30 година. Решавање ових проблема биће сам пацијент и његови родитељи, а не ендокринолог, који намеће штетну исхрану преоптерећену угљеним хидратима. Могуће је да се врсте слажу са доктором, и настављају хранити дијете храном са ниским садржајем угљених хидрата. Не дозволите да дијабетичар дође у болницу, где дијета за њега неће бити погодна. Ако постоји могућност, лечите код ендокринолога који одобрава исхрану са ниским садржајем угљених хидрата.

Дијабетичари, као и сви други људи, корисно је развити навику да пије пуно флуида. Пијте воду и биљне чајеве за 30 мл по 1 кг телесне тежине дневно. Можете ићи у кревет тек након што пијеш дневну норму. Често је неопходно ићи у тоалет, можда чак и ноћу. Али бубрези ће бити у реду. Жене напомињу да повећање уноса течности месец дана побољшава појаву коже. Прочитајте како лечити прехладе, повраћање и дијареју код дијабетичара. Инфективне болести су нестандардне ситуације које захтевају посебне акције за спречавање кетоацидозе код пацијената са дијабетесом.

Шта је опасно за дијабетичку кетоацидозу

Ако се киселина крви мало повећа, особа почиње да искуси слабост и може пасти у кому. То се дешава са дијабетичном кетоацидозом. Ова ситуација захтева хитну медицинску интервенцију, јер често доводи до смрти.

Ако се дијагностиције дијабетичном кетоацидозом, то значи да:

  • глукоза у крви је значајно повећана (> 13.9 ммол / л);
  • повећана је концентрација кетонских тијела у крви (> 5 ммол / л);
  • тестна трака показује присуство кетона у урину;
  • У телу се десила акидоза, тј. киселинско-базна равнотежа се померила ка повећању киселости (пХ артеријске крви 13

Интравенска примена "кратког" инсулина наставља се још 1-2 сата након прве субкутане ињекције, тако да нема прекида у деловању инсулина. Већ први дан поткожних ињекција, могуће је истовремено користити инсулин продуженог дејства. Његова почетна доза је 10-12 јединица 2 пута дневно. Како то исправити - описано у чланку "Израчунавање дозирања и техника администрације инсулина".

Рехидрација са дијабетичном кетоацидозом - елиминација дехидрације

Потребно је настојати да напуни најмање пола дефицита течности у телу пацијента већ у првом дану терапије. Ово ће помоћи у смањивању шећера у крви, јер ће се повратни ток крви вратити, а тијело ће моћи уклонити вишак глукозе у урину.

Ако је почетни ниво натријума у ​​серуму био нормалан (= 150 мек / Л), онда се користи хипотонски раствор са концентрацијом НаЦл од 0,45%. Стопа њеног увођења је 1 литар у првом сату, по 500 мл сваки у другом и трећем часовном времену, затим 250-500 мл / сат.

Такође користите спорију брзину рехидрације: 2 литра у прва 4 сата, 2 литра у наредних 8 сати, а затим 1 литар сваких 8 сати. Ова опција брзо враћа ниво бикарбоната и елиминише анионску разлику. Концентрација натријума и хлора у крвној плазми повећава се мање.

У сваком случају, брзина примене течности се прилагођава зависно од индекса централног венског притиска (ЦВП). Ако је мање од 4 мм ак. Чл. - 1 литар на сат, ако је ЦВП од 5 до 12 мм ак. Чл. - 0,5 литара на сат, изнад 12 мм воде. Чл. - 0,25-0,3 литара на сат. Ако пацијент има значајну дехидратацију, онда је за сваки сат могуће уношење течности у запремину која није већа од 500-1000 мл већа од запремине урина који се ослобађа.

Како спречити преоптерећење флуида

Укупна количина течности која се примењује током првих 12 сати терапије кетоацидозом не би требало да одговара више од 10% телесне тежине пацијента. Преоптерећење течности повећава ризик од едем плућа, тако да је потребно надгледати ЦВП. Ако се хипотонски раствор користи због високог садржаја натријума у ​​крви, онда се примењује у мањој количини - око 4-14 мл / кг на сат.

Ако пацијент хиповолемијског шок (услед смањења волумена крви систолног "топ" крвног притиска упорно одржавана испод 80 мм Хг. В. Или ЦВП мања од 4 мм ак В..) Администрација препоручује колоидно (декстран, желатин). Јер у овом случају додатак 0,9% раствора НаЦл може бити недовољна за нормализацију крвног притиска и обнављања прокрвљености ткива.

Код деце и адолесцената ризик од едема церебралног црева током лечења дијабетичке кетоацидозе је повишен. Препоручује се да се ињектира течност да би се елиминисала дехидратација брзином од 10-20 мл / кг у првом сату. Током првих 4 сата терапије укупна запремина ињектиране течности не би требало да прелази 50 мл / кг.

Корекција електролитских поремећаја

Око 4-10% пацијената са Диабетиц кетоацидосис пријема има Е. Калијум недостатак у организму хипокалемија, т.. Почињу третман са калијум администрације, и инсулина одлагање док калијум у крвној плазми се повећава на најмање 3,3 мек / л. Уколико анализа је показала хипокалемија, онда је индикација за пажљивог увођење калијума, иако урин пацијента је слаби или недостајући (олигурија или анурија).

Чак и ако је почетни ниво калијума у ​​крви био је у границама нормале, можете очекивати да изговара пад током лечења дијабетичне кетоацидоза. Обично се посматра 3-4 сата после почетка пХ нормализације. Јер као инсулин, елиминише дехидрације и смањења концентрације шећера у крви, калијум тече у великим количинама, заједно са глукозе у ћелије, а излучује урином.

Чак и ако је почетни ниво калијума код пацијента био нормалан, континуирана примјена калијума се одвија од самог почетка терапије инсулином. У овом случају циљне вредности калијума у ​​плазми се крећу од 4 до 5 мек / л. Али можете ући не више од 15-20 г калија дневно. Уколико не уђете у калиј, онда тенденција хипокалемије може повећати отпорност на инсулин и спречити нормализацију шећера у крви.

Ако је непознат ниво калијума у ​​крвној плазми, примена калијума почети најкасније 2 сата након почетка инсуинотерапии, или заједно са 2. литру течности. Истовремено се прате и ЕКГ и стопа изливања урина (диуреза).

Стопа администрације препарата калија за дијабетичку кетоацидозу *

* Табела је заснована на књизи "Диабетес меллитус". Акутне и хроничне компликације ", ед. И. И. Дедова, М. В. Схестакова, М., 2011
** у 100 мл 4% КЦл раствора садржи 1 г калијум хлорида

Са дијабетичном кетоацидозом, фосфат се не препоручује, јер не побољшава резултате лечења. Постоји ограничен списак индикација у којима се калијум фосфат даје у количини од 20-30 мек / Л инфузије. То укључује:

  • изражена хипофосфатемија;
  • анемија;
  • тешка срчана инсуфицијенција.

Ако се примењује фосфат, онда је неопходно контролисати ниво калцијума у ​​крви, јер постоји ризик од његовог прекомерног пада. Код лијечења дијабетичке кетоацидозе, обично се не врши корекција нивоа магнезијума.

Елиминација ацидозе

Акидоза - померање киселинско-базне равнотеже према киселости. Она се развија када, због недостатка инсулина, кетонска тијела улазе у крвоток. Уз помоћ адекватне инсулинске терапије, производња кетонских тијела је потиснута. Такође, нормализацију пХ-а олакшава елиминисање дехидратације, јер нормализује проток крви, укључујући и бубреге, који уклањају кетоне.

Чак и ако се изрази ацидоза код пацијента, централни систем задржава блиску нормалну концентрацију пХ и бикарбоната дуго времена. Такође у цереброспиналној течности (спинална течност), ниво кетонских тијела одржава се много ниже него у крвној плазми.

Увођење алкалије може довести до негативних ефеката:

  • повећан недостатак калија;
  • повећање интрацелуларне ацидозе, чак и ако се пХ повећава;
  • хипокалцемија - недостатак калцијума;
  • успоравање супресије кетозе (развој кетонских тијела);
  • кршење кривуље дисоциације оксиххемоглобина и накнадне хипоксије (недостатак кисеоника);
  • артеријска хипотензија;
  • парадоксална ацидоза цереброспиналне течности, која може допринети едему мозга.

Доказано је да постављање натријум бикарбоната не смањује смртност пацијената са дијабетичном кетоацидозом. Према томе, индикације за његово увођење су значајно сужене. Рутинска употреба соде - категорично се не препоручује. Може се применити само на пХ крви мањи од 7,0 или стандардној бикарбонатној вредности мање од 5 ммол / л. Нарочито ако постоји истовремени васкуларни колапс или вишак калијума, који угрожава живот.

Код пХ 6.9-7.0, примењује се 4 г натријум бикарбоната (200 мл 2% раствора интравенозно полако током 1 часа). Ако је пХ још нижи, уводи се 8 г натријум бикарбоната (400 мл истог 2% раствора за 2 сата). ПХ и ниво калијума у ​​крви се одређују сваких 2 сата. Ако је пХ мањи од 7.0, администрацију треба поновити. Ако је концентрација калијума мања од 5,5 мек / л, треба додати додатних 0,75-1 г калијум хлорида за сваку 4 г натријум бикарбоната.

Ако није могуће одредити параметре стања киселинске базе, онда је ризик од увођења било какве алкалије "слепо" много већи од потенцијалне користи. Не препоручује се постављање пацијената на решење за пиће за пиће или ректално (кроз ректум). Такође, нема потребе за пиће алкалне минералне воде. Ако пацијент може да пије сама, онда ће то учинити несладкан чај или обична вода.

Неспецифичне интензивне активности

Треба обезбиједити довољну респираторну функцију. Код пО2 испод 11 кПа (80 мм Хг), прописана је кисеоничка терапија. Ако је потребно, пацијент се ставља у централни венски катетер. У случају губитка свести - успоставити желудачну цев за константну аспирацију (испумпавање) садржаја желуца. Такође, катетер се убацује у бешику како би се извршила прецизна процена стања воде на сат.

Мале дозе хепарина могу се користити за спречавање тромбозе. Индикације за ово:

  • старост пацијента;
  • дубока кома;
  • изражена хиперосмоларност (крв је превише дебела) - више од 380 мосмола / л;
  • пацијент узима средства срца, антибиотике.

Емпиријска терапија са антибиотиком мора бити прописана, чак и ако се не пронађе фокус инфекције, али се температура тела повећава. Зато што хипертермија (грозница) са дијабетичном кетоацидозом увек значи инфекцију.

Дијабетска кетоацидоза код деце

Дијабетична кетоацидоза код деце често се јавља први пут, ако не могу дијагностиковати дијабетес типа 1 у времену. И тада фреквенција кетоацидозе зависи од тога колико ће пажљиво бити обављен третман дијабетеса код младог пацијента.

Иако се кетоацидоза код деце традиционално сматра знаком дијабетеса типа 1, она се такође може развити код неких тинејџера са дијабетесом типа 2. Ова појава је уобичајена међу шпанском децом са дијабетесом, а посебно међу афричким Американцима.

Проведена је студија афроамеричких тинејџера са дијабетесом типа 2. Испоставило се да је у време примарне дијагнозе 25% њих имало кетоацидозу. Касније су имали типичну клиничку слику дијабетеса типа 2. Узрок ове појаве научници још нису пронашли.

Симптоми и лечење дијабетичке кетоацидозе код деце - уопште су исти као код одраслих. Ако родитељи пажљиво надгледају своје дијете, имат ће времена да предузму акцију прије него што уђе у дијабетичку коме. Додељивање дозирања инсулина, раствора воде и других средстава, лекар ће извршити корекције тежине дететовог тијела.

Критерији за успешан третман

Резолуција критеријуми (успешан третман) ДКА обухватају шећера у крви 11 ммол / л или испод, и корекцију од најмање два од три показатеља ацидо-базне равнотеже. Овде је листа ових индикатора:

  • серум бикарбонат> = 18 мек / л;
  • пХ венске крви> = 7,3;
  • ањонска разлика Рубрика: акутне компликације дијабетеса

Шта је дијабетичка кетоацидоза: дефиниција, опис, знаци (узроци)

Под дијабетичном кетоацидозом, неопходно је разумети акутну и озбиљну компликацију дијабетес мелитуса, која је изазвана недостатком инсулина хормона. Због озбиљног недостатка инсулина, ћелије не могу добити глукозу која им је потребна за генерисање енергије.

Као резултат прекида са хормоном код дијабетеса типа 2, тело почиње да једе сопствене масти, а у том процесу се производе кетонска тијела.

Ако превише кетона почиње циркулирати у крви, онда се бубрези не могу носити са њима. Као резултат, алкални баланс крви се смањује и његова вриједност пада испод пХ од 7,3. Другим ријечима, киселина крви расте, што не би требало да буде, јер би киселинско-базна равнотежа требала бити у распону од 7,35 до 7,45 пХ.

Шта је толико опасно за кетоацидозу?

Ако се у људској крви киселина повећава чак и мало, пацијент почиње да искуси трајну слабост и може пасти у кому.

То се може десити са дијабетичном кетоацидозом. Такво стање омогућава хитну медицинску негу, у супротном се јавља смрт.

Дијабетична кетоацидоза показује следеће симптоме:

  • ниво шећера у крви се повећава (постаје виши од нивоа 13,9 ммол / л);
  • концентрација кетонских тијела (изнад 5 ммол / л) се повећава;
  • уз помоћ посебне тестне траке утврђено је присуство кетона у урину;
  • у телу дијабетичног пацијента постоји ацидоза (померање киселинско-базне равнотеже према порасту).

У нашој земљи, годишња учесталост дијагнозе кетоацидозе током протеклих 15 година била је:

  1. 0,2 случаја годишње (код пацијената са првом врстом дијабетеса);
  2. 0,07 случајева (са дијабетесом типа 2).

Ако сматрамо смртност од ове болести, то је 7-19 посто.

Да минимизира вероватноћу настанка кетоацидоза, дијабетична сваки од било које врсте је потребно квалитативно савладају начин безболну инсулина, његова сервиса помоћу Аццу Цхек Глукоза, на пример, и научити како да правилно израчунати потребну дозу хормона.

Ако су ове тачке успјешно стечене, вероватноћа дијабетичке кетоацидозе ће бити нула за дијабетес типа 2.

Главни узроци развоја болести

Дијабетична кетоацидоза се јавља код оних пацијената са дијабетесом типа 1 и типа 2 који доживљавају недостатак инсулина у крви. Такав недостатак може бити апсолутан (односи се на дијабетес типа 1) или релативан (типичан за дијабетес типа 2).

Постоји велики број фактора који могу значајно повећати ризик од појаве и развоја кетоацидозе код дијабетеса:

  • повреде;
  • оперативна интервенција;
  • болести које су повезане са дијабетесом (акутни инфламаторни процеси или инфекције);
  • употреба лекова-антагониста инсулина (полни хормони, глукокортикостероиди, диуретици);
  • употреба лекова који смањују осетљивост ткива на инсулин (атипичне антипсихотике);
  • дијабетес трудница;
  • панкреатектомија (операција на панкреасу) код оних који раније нису трпели од дијабетеса;
  • смањење производње инсулина у току трајања дијабетеса другог типа.

Могуће је издвојити главне узроке који су постали окидач, након чега се развија дијабетичка кетоацидоза-ово је погрешно понашање дијабетеса. То може бити елементарни пас ињекција или чак неовлашћено отказивање.

Ово се дешава у ситуацијама када је пацијент прешао на нетрадиционалне методе отклањања болести. На друге, мање мање важне разлоге, неопходно је носити:

  • недовољно или сувише ретко само-надгледање нивоа глукозе у крви са посебним уређајем (глукометар);
  • незнање или непоштовање правила за регулисање дозирања инсулина, у зависности од нивоа шећера у крви;
  • постојала је потреба за додатним инсулином због заразне болести или употребе велике количине угљених хидрата који нису компензовани;
  • увођење заосталог инсулина или оног који је ускладиштен без поштовања прописаних правила;
  • нетачна техника ињекције хормона;
  • отказ инсулинске пумпе;
  • неисправност или неприкладност дршке шприца.

Постоји медицинска статистика која наводи да постоји одређена група људи који су поновили дијабетичку кетоацидозу. Они намерно пропусте увођење инсулина, чиме покушавају завршити живот.

Углавном се баве младим женама које су већ дуго патиле од дијабетеса првог типа. То је због озбиљних менталних и психолошких поремећаја, које карактерише дијабетичка кетоацидоза.

У неким случајевима узрок дијабетичке кетоацидозе може бити медицинска грешка. То укључује одложену дијагнозу дијабетеса типа 1 или продужено одлагање лечења друге врсте болести са тешким индикацијама на почетку инсулинске терапије.

Симптоми болести

Дијабетична кетоацидоза може се брзо развити. Ово може бити период од неколико дана до дана. У почетку се симптоми високог шећера у крви повећавају због недостатка инсулина:

  • прекомерна жеђ;
  • стална потреба за уринирањем;
  • сува кожа и мукозне мембране;
  • неразумни губитак тежине;
  • општа слабост.

У следећем кораку већ постоје знаци кетоза и ацидозе, нпр, повраћање, мучнина, ацетон мириса из усне дупље, као необичне респираторни ритам код људи (дубоко и превише бучни).

Постоји депресија централног нервног система пацијента, симптоми су следећи:

  • главобоља;
  • поспаност;
  • летаргија;
  • претерана раздражљивост;
  • ретардација реакција.

Због прекомерне количине кетонских тијела, иритација се јавља у органима гастроинтестиналног тракта, а њихове ћелије почињу да губе воду. Интензиван дијабетес доводи до излучивања калијума из тела.

Цела ова ланчана реакција доводи до тога да су симптоми су слични хируршким проблема са гастроинтестиналном тракту: бол у абдомену, напетост трбушног зида, њен бол, као и смањена покретљивост црева.

Ако љекари не мјере шећер у крви пацијента, може се направити погрешна хоспитализација у хируршком или инфективном одјељењу.

Како се дијагностикује кетоацидоза код дијабетес мелитуса?

Прије хоспитализације потребно је извести експресиван тест за ниво глукозе и кетонских тијела у крви, као и мокраћу. Ако се урин код пацијента не може ући у бешику, онда се у овом случају кетоза може открити помоћу крвног серума. Да бисте то урадили, морате га ставити на посебан тест трак за урин.

Даље, важно је да се утврди степен дијабетесне кетоацидоза и пронаћи врсту компликација болести, јер се не може само бити кетоацидоза, али и хиперосмоларна синдром. Да бисте то урадили, на дијагнози можете користити сљедећу табелу:

Кетоацидоза код дијабетес мелитуса

Апсолутна или релативна инсуфицијенција инсулина код дијабетеса узрокује ризик опасне компликације - дијабетичку кетоацидозу. Патологија је чешћа код дијабетеса типа 1 него код типа 2 претежно код пацијената млађих од 30 година.

За 10.000 дијабетичара, дијабетичка кетоацидоза се развија у 46 случајева.

Код неблаговремене дијагнозе дијабетеса код деце, дијабетичка кетоацидоза често делује као почетни симптом код дијабетеса типа 1, код адолесцената - 2 типа.

Механизам развоја

Недостатак хормона инсулина у крви проузрокује прекомјерност глукозе, која не може обезбедити енергију ћелијама и ткивима тела. Извор енергије су масти, које су подељене у масне киселине.

Као резултат, активира се кетонска тијела у јетри - остали под-оксидовани метаболички производи - активира се. Нормално, кетони су подложни брзом уклањању кроз бубреге, међутим, њихово коришћење у великим количинама постаје немогуће. Постоји акумулација њих, што доприноси тровању тела.

Реабсорпција тела глукозе и кетона у бубрезима изазива повећану продукцију урина, чиме се тело дехидрира и губи магнезијум, фосфор, калијум и натријум.

Појава кетона је присутна у крви и уринима.

Као резултат, пХ крви се смањује, а његова киселост постаје већа.

Узроци

Основни фактор на почетку дијабетичке кетоацидазе је недостатак инсулина који се јавља када:

  • неблаговремена дијагноза дијабетеса;
  • неадекватна терапија инсулином - неправилна расподела доза инсулина, прекид ње ње примјене, употреба лошег квалитета или пропуштеног лијека;
  • само-лијечење, као и коришћење искључиво фолклорних метода;
  • недовољна контрола нивоа шећера у телу;
  • неисправност мерача;
  • неправилна техника ињекције инсулина (у инфламаторним инфилтратима или код погођеног и измењеног поткожног ткива);
  • неадекватна исхрана;
  • честа употреба алкохолних пића или дрога;
  • узимање лекова који смањују ефикасност убризганог инсулина;
  • било какву хируршку интервенцију или операције на панкреасу без дијагнозе патологије;
  • болести ендокриног система (синдром тиротоксикозе, синдром Итенко-Цусхинга, акромегалије, хиперкортицизма итд.);
  • повећати потребу за инсулином повезан са трудноћом, трауме, стрес (посебно у адолесценцији), изненадне акутних стања (инфаркт миокарда, можданог удара, срчани удар), озбиљна инфективне или виралних болести (грипа, ангине, упале плућа, итд).

Код деце, дијабетична кетоацидоза се јавља чешће. Она се развија у краћем временском периоду него код одраслих. У 80% дијагноза "дијабетес мелитуса" се јавља након манифестације кетоацидозе.

Ова компликација код деце се посматра када:

  • метаболички поремећаји;
  • који живе у неповољним породицама;
  • систематске стресне ситуације;
  • непоштовање прописа лекара и неблаговремена уношење инсулина;
  • пубертет у девојкама.

Симптоми

Кетоацидоза код дијабетес мелитуса се појављује постепено за неколико дана, ретко у краћем периоду и пролази кроз следеће фазе.

Кетоацидотичка прекома, коју карактерише:

  • нормална свест;
  • нормална хемодинамика (умерена сува кожа и мукозне мембране);
  • јака жеђ (полидипсија);
  • повећано мокрење;
  • смањио апетит;
  • оштар губитак тежине.

Такође постоји велика количина кетона у урину и значајно повећан ниво шећера у крви.

Са почетком кетоацидотичног кома:

  • на издисају мирис ацетона;
  • повећана срчана фреквенција;
  • смањује крвни притисак;
  • постоје оштри болови у абдомену;
  • мишићи предњег абдоминалног зида долазе у напетост;
  • смањује перисталтис црева;
  • постоји мучнина, јак изглед повраћања који подсећа на "кафу";
  • кожа лица добија црвену боју;
  • језик постаје црвен, понекад с смеђим цветом;
  • тон очију се смањује;
  • звуци на дисању се чују на даљину, ретки су издахови и издахови;
  • у грлу, региону срца има болних сензација, као и главобоља;
  • пацијент постаје иритабилан;
  • концентрација пажње је тешка;
  • свест постаје збуњена.

У неким случајевима, "дијабетичка кома" се дијагностикује не само са потпуним губитком свести, већ и са повећаном поспаношћу и са сорбидним стањем. Ова чињеница се објашњава случајевима смрти пацијента који је свјестан очигледних промјена метаболичких процеса и интоксикације.

Кома прати:

  • бледо или розе боје без знака цијанозе;
  • сувоћа и смањена еластичност коже, кожни осип може бити примећен;
  • сувог видљивог слузастог мембрана;
  • оштро смањен тонус мишића;
  • смањена телесна температура;
  • смањење еластичности, мекоћу очних капака, т. стакло губи течност;
  • бучно дисање са јаким мирисом ацетона;
  • чест, непотпун пулс;
  • снижени крвни притисак;
  • избацивање јетре испод ивице обалног лука;
  • хипо- или азефлексија;
  • колапс.

Прва помоћ

Потребно је видети доктора када:

  • вишак нивоа шећера у крви већи од 19 ммол / л или умерен, који се не може смањити независно;
  • повраћање;
  • повећана телесна температура;
  • када је ниво кетона у урину прекорачен, откривен независно помоћу тест трака.

Тим за хитне случајеве се позива када:

  • кратак дах;
  • бол у грудима;
  • повраћање, пратећи тешке болове у абдомену;
  • телесна температура изнад 38.3º С.

Непосредна хоспитализација је неопходна у следећим случајевима:

  • очигледна дехидрација тела;
  • јака слабост;
  • знатна конфузија.

Дијагностика

Када дијагностикује дијабетичку кетоацидозу, специјалиста прво испитује болесничку историју болести. Пацијенту се постављају питања:

  • о ранијим случајевима кетоацидозе;
  • тренутно користи дроге;
  • недавне болести;
  • присуство симптома инхерентне кетоацидози.

Надаље, врше се неопходни тестови крви и урина, под којима болест сведочи:

  • садржај шећера у крви прелази 13,8 ммол / л;
  • присуство шећера у урину - више од 40 г / л;
  • кетони у урину су више од 0,5 ммол / л;
  • снижавање пХ крви испод 7;
  • у урину мора бити присутна кетонска тијела - ацетон.

Утврђен је ниво нивоа крви, калијума, натријума, уреје и холестерола.

Поред тога, диференцијална дијагноза се обавља са:

  • Алкохолна кетоацидоза;
  • "Гладна" ацидоза;
  • тровање медицинским производима који садрже метанол и салицилате;
  • лактат-ацидоза (повећан ниво млечне киселине);
  • интоксикација узрокована етил алкохолом.

У неким случајевима, стручњаци користе следеће дијагностичке методе за идентификацију коморбидитета:

  • рентген;
  • електрокардиограм;
  • компјутерска томографија мозга.

Третман

Када дође до дијабетичке кетоацидозе, пацијент се одмах хоспитализује уз помоћ постеље.

Интензивна терапија убрзава кориштење глукозе, зауставља кетонемију и ацидозу, нормализује равнотежу воденог електролита.

Лечење компликација је следеће:

  • Интравенозно, а потом субкутано убризгавање инсулина ради нормализације нивоа шећера у крви.
  • Флуиди у телу су напуњени раствором натријум хлорида.
  • Баланс електролита је нормализован. За ово се уносе минерали: калијум, натријум.
  • Са спуштеним крвним притиском додаје се плазма једне групе крви.
  • У случају гушења, плућни едем се спречава инкубирањем трахеје и вештачком вентилацијом.
  • Уз мучнину и повраћање, стомак се опере, тако да дисајне путеве не блокирају повраћање.
  • Да би се избегли церебрални едеми са смањењем шећера у крви до 14 ммол / л, пацијенту се убризгава 10% раствором глукозе.
  • Елиминише ацидозу (ацидификација крви).
  • Постоји терапија усмерена на болести које су узроковале кетоацидозу.
  • За пацијенте вишег узраста, увођење хепарина је важно за спречавање настанка крвних угрушака.
  • Код повишене температуре и појаве инфекције прописана је антибактеријска терапија.

Под сталним надзором су: ментално стање пацијента, диуреза, ниво шећера у крви, калијум, натријум и други индикатори.

Са неефикасном терапијом лековима или другим негативним симптомима, додатни тестови и третман су допуњени одговарајућим средствима.

Прогноза и евентуалне компликације

Уз благовремено лијечење дијабетичке кетоацидозе почиње потпуни опоравак. Смртоносни исход се јавља у 2% случајева, углавном због немарног односа према симптомима патологије.

Дијабетична кетоацидоза може резултирати:

  • до абнормално ниског нивоа шећера у крви и калију;
  • едем плућа због акумулације течности у њима;
  • конвулзивни напади;
  • срчани застој;
  • едем мозга;
  • акутна хронична инсуфицијенција;
  • смрт фетуса током трудноће;
  • у детињству - одступања у менталном развоју.

Да би се спречила дијабетичка кетоацидоза, као и њен повратак, неопходно је контролисати ниво шећера у телу, посебно под притиском, повредама и разним болестима. Такође, у сваком случају не бисте пропустили ињекције инсулина, држати се исхране, водити здрав начин живота и пратити упутства специјалиста.

Ако имате нежељене симптоме, морате видети доктора. Само-лијечење може довести до опасних по живот.

Дијабетична кетоацидоза

Дијабетична кетоацидоза - декомпензовани облик дијабетес мелитуса, који се јавља уз повећање нивоа глукозе и кетонских тијела у крви. Карактерише га жеђ, повећано мокрење, суха кожа, мирис ацетона из уста, бол у стомаку. Са стране централног нервног система постоје главобоље, инхибиција, раздражљивост, поспаност, летаргија. Кетоацидоза се дијагностикује биокемијским тестом крви и урина (глукоза, електролити, кетонска тела, ЦБС). Основа лечења је инсулинотерапија, мера рехидрације и корекција патолошких промена метаболизма електролита.

Дијабетична кетоацидоза

Дијабетична кетоацидоза (ДКА) је акутни поремећај механизама метаболичке регулације код пацијената са дијабетесом, праћен хипергликемијом и кетонеемијом. То је једна од најчешћих компликација код дијабетес мелитуса (ДМ) у ендокринологији. Регистровано је у отприлике 5-8 случајева на 1000 пацијената са дијабетесом типа И годишње, директно је повезано са квалитетом медицинске његе за људе са дијабетесом. Смртност од кетоацидотичне комаде креће се од 0,5 до 5% и зависи од тренутне хоспитализације пацијента у болници. Уопштено говорећи, ова компликација се јавља код људи млађих од 30 година.

Узроци дијабетске кетоацидозе

Узрок развоја акутне декомпензације је апсолутни (са дијабетесом типа И) или изражени релативан (са дијабетес мелитусом типа ИИ) недостатак инсулина. Кетоацидоза може бити једна од варијанти манифестације дијабетеса типа 1 код пацијената који не познају њихову дијагнозу и који не примају терапију. Ако пацијент већ прими лечење за дијабетес, разлози за развој кетоацидозе могу бити:

  • Неадекватна терапија. То укључује случајеве неправилног избор оптималног дозирања инсулина, одложено преносе пацијентима са таблетама антидијабетичких лекова на хормонских инекција, инсулин квар пумпе или оловке.
  • Непоштовање лекарских препорука. Дијабетична кетоацидоза може доћи ако пацијент неправилно подеси дозу инсулина у зависности од нивоа гликемије. Патологија се развија уз употребу прекорачених лекова који су изгубили своје лековите особине, независно смањење дозе, неовлашћену замену ињекција са таблетама или потпуно одбацивање хипогликемичне терапије.
  • Оштро повећање потребе за инсулином. Обично прати услове као што су трудноћа, стрес (посебно код адолесцената), трауме, инфективних и инфламаторних болести, срчаних и можданих удара, коморбидитети ендокрини порекло (акромегалијом, Цусхинг-ов синдром, и друге.), Сургери. Узрок кетоацидозе може бити употреба одређених лекова, због чега се ниво глукозе у крви (на пример, глукокортикостероиди) повећава.

У четвртини случајева није могуће поуздано утврдити узрок. Развој компликације не може се приписати ни једном од провокативних фактора.

Патогенеза

Главна улога у патогенези дијабетичке кетоацидозе је недостатак инсулина. Без тога, глукоза се не може одложити, што доводи до ситуације која се зове "глад између обиља". То јест, глукоза у телу је довољна, али је његова употреба немогућа. Паралелно, он се ослобађа у хормонима крви попут адреналина, кортизола, хормона раста, глукагон, АЦТХ, која само повећавају глуконеогенезе, још повећањем концентрације угљених хидрата у крви. Када праг прекорачен улази ренална глукозе у урин и почиње да се излаз из тела, а уз то показао значајан део течности и електролита.

Због згушњавања крви развија се хипоксија ткива. Она изазива активацију гликолизе кроз анаеробни пут, што повећава садржај лактата у крви. Због немогућности његовог коришћења, формира се лактатацидоза. Контрунсуларни хормони покрећу процес липолизе. Јетра добија велику количину масних киселина, дјелујући као алтернативни извор енергије. Од њих се формирају кетонска тијела. Са дисоцијацијом кетонских тијела развија се метаболичка врста ацидоза.

Класификација

Тезина дијабетске кетоацидозе подељена је на три степена. Критеријуми евалуације су лабораторијски индикатори и присуство или одсуство свести код пацијента.

  • Лако степен. Глукозна плазма је 13-15 ммол / Л, пХ артеријске крви је у опсегу од 7,25 до 7,3. Серум бикарбонат од 15 до 18 мек / л. Присуство кетонских тијела у анализи серума урина и крви. Анионска разлика је већа од 10. Нема кршења свести.
  • Просечан степен. Глукозна плазма у опсегу од 16-19 ммол / л. Распон киселости артеријске крви је од 7,0 до 7,24. Вхеи бикарбонат - 10-15 мек / литар. Кетонска тела у урину, серум ++. Нема абнормалности свести или поспаности. Аниона разлика је више од 12.
  • Тешка степен. Глукоза плазме изнад 20 ммол / л. Индекс кислости артеријске крви је мањи од 7.0. Вхеи бикарбонат је мањи од 10 мек / литар. Кетонска тела у урину и серуму +++. Анионска разлика прелази 14. Постоје поремећаји свести у облику сопора или коми.

Симптоми дијабетичке кетоацидозе

ДКА не карактерише нагли развој. Симптоми патологије се обично формирају у року од неколико дана, у изузетним случајевима, могу се развити у периоду до 24 сата. Кетоацидоза код дијабетеса пролази кроз фазе предкома, која почиње кетоацидотичном комом и комплетном кетоацидотичном кому.

Прве жалбе пацијента, индикативне за стање прекома, су неодржива жеђ, често мокрење. Пацијент је забринут због сувог стања коже, њиховог пилинга, непријатног осећаја чврстоће коже. Када се слузнице преживе, појављују се притужбе на сагоревање и свраб у носу. Ако се кетоацидоза формира дуго времена, могуће је јак губитак тежине. Слабост, замор, губитак ефикасности и апетит су карактеристичне жалбе за пацијенте у стању предкомисије.

Почетак кетоацидотичног кома прати мучнина и повраћање, што не доноси олакшање. Може бити бол у стомаку (псеудоперитонитис). Главобоља, раздражљивост, поспаност и ретардација указују на учешће у патолошком процесу ЦНС. Испитивање пацијента омогућава утврђивање присуства мириса ацетона из усне шупљине и специфичног респираторног ритма (Куссмаулово дисање). Запажене су тахикардије и артеријска хипотензија. Комплетна кетоацидотичка кома прати губитак свести, смањење или потпуно одсуство рефлекса, означена дехидрација.

Компликације

Дијабетична кетоацидоза може довести до развоја плућног едема (углавном због неадекватно одабране инфузионе терапије). Артеријска тромбоза различите локализације је могућа као резултат прекомерног губитка течности и повећања вискозности крви. У ретким случајевима развија се церебрални едем (углавном код деце, често смртоносно). Због смањења волумена циркулационе крви, формирају се шокове реакције (њихов развој се промовира од ацидозе, пратећи инфаркт миокарда). Са продуженим боравком у коми, немогуће је искључити везивање секундарне инфекције, најчешће у облику пнеумоније.

Дијагностика

Дијагноза кетоацидозе са дијабетесом може бити тешка. Пацијенти са симптомима перитонитиса, мучнине и повраћања често не завршавају у ендокринологији, већ у хируршким одељењима. Да би се избегла неспецијализована хоспитализација пацијента, извршавају се сљедеће дијагностичке мере:

  • Консултација ендокринолога или дијабетолога. На пријему стручњак оцењује опште стање пацијента, ако је свест очувана, разјашњава притужбе. Примарни преглед пружа информације о дехидратацији коже и видљивој слузокожи, смањењу тургора меког ткива и присуству абдоминалног синдрома. Када се испитује, открива се хипотензија, знаци оштећења свести (поспаност, ретардација, притужбе главобоље), мирис ацетона, дах Кусмаула.
  • Лабораторијско истраживање. Код кетоацидозе концентрација глукозе у крвној плазми је већа од 13 ммол / л. У пацијентовом урину одређује се присуство кетонских тијела и глукозурије (дијагноза се врши помоћу посебних тест трака). У испитивању крви открива низак индекс киселости (мање од 7,25), хипонатремије (мање од 135 ммол / л) и хипокалемија (мање од 3,5 ммол / л), хиперхолестеролемија (више од 5,2 ммол / л), повећану осмоларитет плазма (море 300 мосм / кг), повећавајући анионску разлику.

ЕКГ је важан за искључивање инфаркта миокарда, што може довести до поремећаја електролита. Радиографија грудног коша је неопходна да би се искључила инфекција секундарне инфекције респираторног тракта. Диференцијална дијагностичка дијабетичка кетоацидотичка кома се изводи са командом млечне киселине, хипогликемичном комом, уремијом. Диффиагноза са хиперосмоларном комом ретко је клиничког значаја, пошто су начини лечења пацијената слични. Ако је брзо успостављање узрока губитка свести код пацијената са дијабетесом немогуће, администрирање глукозе се препоручује за заустављање хипогликемије, што се јавља много чешће. Брзо побољшање или погоршање стања особе у контексту администрације глукозе омогућава утврђивање узрока губитка свести.

Лечење дијабетичке кетоацидозе

Лечење кетоатсидотицхеского стања се спроводи само у болници, уз развој кома - у јединици интензивне неге. Препоручени одмор у кревету. Терапија се састоји од следећих компоненти:

  • Инсулинска терапија. Обавезна корекција дозе хормона или избор оптималне дозе за ново дијагностификован дијабетес. Третман треба да буде праћен сталним надзором нивоа гликемије и кетономије.
  • Инфузиона терапија. Изводи се у три главна правца: рехидратација, корекција ЦБС и електролитских поремећаја. Користите интравенозни натријум хлорид, калијум, натријум бикарбонат. Препоручује се почетни старт. Количина примењеног раствора се израчунава узимајући у обзир старост и опште стање пацијента.
  • Лечење истовремених патологија. Да погоршају стање пацијента са ДКА могу бити истовремени срчани удари, мождани удар и инфективне болести. За лијечење инфективних компликација, указује се на антибиотску терапију, са сумњом на васкуларне ударе - тромболитичку терапију.
  • Праћење виталних индикатора. Изводи се константна електрокардиографија, пулсна оксиметрија, ниво глукозе и кетона. У почетку, мониторинг се врши сваких 30-60 минута, а након побољшања стања пацијента сваких 2-4 сата током наредних дана.

Сада се развијају како би се смањила могућност развоја ДКА код пацијената са дијабетесом (развио производе инсулин у облику таблета, побољшање метода за испоруку лекова у тело, спровела потрагу за методе како би се повратила своју производњу хормона).

Прогноза и превенција

Уз благовремену и ефикасну терапију у болници, кетоацидоза се може копирати, прогноза је повољна. Када кашњење у пружању медицинске заштите, патологија брзо прелази у коме. Смртност је 5%, а код пацијената старијих од 60 година - до 20%.

Основа за спречавање кетоацидозе је едукација пацијената који пате од дијабетес мелитуса. Пацијенти требају бити упознати са симптомима компликација, информисани су о потреби правилне употребе инсулина и уређаја за његову примјену и обучени су у основама контроле нивоа глукозе у крви. Особа треба да буде максимално свесна своје болести. Препоручује се да одржите здрав начин живота и пратите дијету коју је одабрао ендокринолог. Ако се развије симптоматска дијабетична кетоацидоза, потребно је да се консултујете са доктором како бисте избегли негативне последице.

Прва помоћ за дијабетичку кетоацидозу

Дијабетес мелитус је подмукла болест, опасна по озбиљне компликације. Једна од њих, дијабетична кетоацидоза, се јавља када, због недостатка инсулина, ћелије уместо глукозе почињу да обрађују липидни резерват тијела.

Као резултат цепања липида, формирају се кетонска тијела, што доводи до промјене у равнотежи киселина-базне.

Шта је опасност од промене пХ вредности?

Дозвољени ниво пХ не би требало да прелази 7,2-7,4. Повећање нивоа киселости у телу прати и погоршање здравља дијабетеса.

Стога се производе кетонска тела, већа је кислост и што брже слабост код пацијента. Ако се дијабетес не изводи на време, онда ће се развити кома, која у будућности може довести до смрти.

По резултатима анализа могуће је дефинисати развој кетоацидозе под таквим промјенама:

  • у крви постоји повећање коефицијента кетонских тела веће од 6 ммол / л и глукозе више од 13,7 ммол / л;
  • кетонска тела су присутна у урину;
  • промене киселости.

Патологија се чешће запажа код случајева дијабетеса типа 1. Код људи са дијабетесом типа 2, кетоацидоза је много мање честа. Током периода од 15 година, забележено је више од 15% смртних случајева након појаве дијабетичке кетоацидозе.

Да би се смањио ризик од такве компликације, пацијент мора научити да самостално израчунава дозу хормонског инсулина и да савлада технику инсулинских ињекција.

Главни узроци развоја патологије

Тела кетона почињу да се производе због повреде интеракције ћелија са инсулином, као и током тешке дехидрације.

Ово се може десити код дијабетеса типа 2 када ћелије изгубе осјетљивост на хормон или дијабетес типа 1, када оштећени панкреас престане да производи довољно инсулина. Будући да код дијабетеса постоји интензивно излучивање урина, ова комбинација фактора узрокује кетоацидозу.

Да би изазвали кетоацидозу, могу бити следећи:

  • пријем хормонских, стероидних препарата, неуролептика и диуретике;
  • дијабетес током трудноће;
  • продужена грозница, повраћање или дијареја;
  • хируршка интервенција, нарочито опасна панкреатектомија;
  • повреде;
  • трајање болести 2 врста дијабетеса.

Други разлог се може сматрати повредом распореда и технике ињекција инзулина:

  • употреба хормона са истеком рока трајања;
  • ретко мерење концентрације шећера у крви;
  • кршење исхране у исхрани без накнаде за инсулин;
  • оштећење шприца или пумпе;
  • самопомоћ са људским методама са недостајућим ињекцијама.

Кетоацидоза се дешава због грешке у дијагнози дијабетес мелитуса и, сходно томе, одложеног почетка терапије инсулином.

Симптоми болести

Кетонска тијела се формирају постепено, обично из првих знакова пре почетка прецокотног стања, траје неколико дана. Али, постоји брз процес повећања кетоацидозе. Важно је да сваки дијабетичар пажљиво прати своје стање здравља, на време да препозна алармне знакове и има времена да предузме потребне мере.

У почетној фази можете обратити пажњу на такве манифестације:

  • означена дехидрација слузокоже и коже;
  • честа и обилна излучивања урина;
  • непоправљива жеђ;
  • постоји свраб;
  • опадање снага;
  • необјашњиви губитак тежине.

Ови знаци често остају незапажени, јер су карактеристични за дијабетес мелитус.

Промена киселости у телу и повећано формирање кетона почиње да се изражава значајнијим симптомима:

  • постоје муке мучнине, повраћања;
  • постаје бучније и дубоко дисање;
  • присутан је мирис и мирис ацетона у устима.

У будућности се стање погоршава:

  • постоје мигренски напади;
  • поспаност и летаргичка држава расте;
  • смањење тежине се наставља;
  • постоје болови у стомаку и грлу.

Синдром бола се јавља због дехидрације и иритантних ефеката кетонских тијела на органе за варење. Интензиван бол, повећана напетост перитонезног фронта и запрта може довести до грешака у дијагнози и изазвати сумњу на заразну или запаљенску болест.

У међувремену, постоје симптоми стања предкома:

  • тешка дехидрација;
  • сувоћа мукозних мембрана и коже;
  • Кожа постаје бледа и хладна;
  • црвенило је чело, јагодице и брада;
  • Слаби мишићи и тон коже;
  • оштро смањује притисак;
  • дисање постаје бучно и прати ацетонски мирис;
  • свест постаје мутна, а особа пада у кому.

Дијагноза код дијабетис меллитус

Код кетоацидозе, коефицијент глукозе може достићи преко 28 ммол / л. ово је одређено резултатима крвног теста, прве обавезне студије, која се проводи након смештања пацијента у јединицу интензивне неге. Ако функција излучивања бубрега није значајно погођена, ниво шећера може бити низак.

Одређујући индикатор развоја кетоацидозе ће бити присуство кетона у крвном серуму, што није примећено код нормалних хипергликемија. Потврдите да ће дијагноза омогућити присуство кетонских тијела у урину.

Према биохемијском истраживању крви, могуће је утврдити губитке у саставу електролита и степен смањења бикарбоната и киселости.

Важно је степен вискозности крви. Густа крв олакшава рад срчаног мишића, који се претвара у очајање кисеоника миокарда и мозга. Таква озбиљна оштећења виталних органа доводе до озбиљних компликација након предкомуме или коме.

Још један показатељ крви, који скреће пажњу, јесте креатинин и уреа. Висок ниво индикатора указује на снажну дехидратацију, због чега се интензитет крвотока смањује.

Повећање концентрације леукоцита у крви објашњава се стресним стањем организма на позадини кетоацидозе или пратеће заразне болести.

Температура пацијента се обично одржава на или изнад нормалне или благо смањена, због ниског притиска и промене киселости.

Диференцијална дијагноза хиперсмоларног синдрома и кетоацидозе може се извести помоћу следеће табеле:

Схема лечења

Дијабетична кетоацидоза се сматра опасном компликацијом. Када особа са дијабетесом изненада погорша стање, онда му треба хитна помоћ. У одсуству правовременог олакшања патологије развија се озбиљна кетоацидотичка кома, а као резултат тога може доћи и до оштећења мозга и смрти.

Да бисте пружили прву помоћ, запамтите тачну процедуру:

  1. Уочавајући прве симптоме, неопходно је, без одлагања, позвати хитну помоћ и обавестити диспечера да пацијент пати од дијабетеса и има мирис ацетона. Ово ће омогућити медицинском тиму у посјети да не направи грешку и да не убризгава глукозни лек особи која је погођена. Таква стандардна акција ће довести до озбиљних посљедица.
  2. Утицати на оштећеног на његову страну и пружити му свеж ваздух.
  3. Ако је могуће, проверите пулс, притисак и ритам срца.
  4. Учините субкутану ињекцију кратког инсулина у дози од 5 јединица и присустите поред жртве прије доласка лекара.

Из јасних и мирних акција током напада зависи здравље и живот дијабетеса.

Долазни лекари ће учинити пацијенту интрамускуларну ињекцију инсулина, ставити капалицу са сољим раствором како би се спречила дехидрација и транспортовала у јединицу интензивне неге.

У случају кетоацидозе, пацијенти се смештају у јединицу интензивне неге или у интензивну негу.

Ресторативне мере у болници су следеће:

  • компензација инсулина ињекцијом или дифузном применом;
  • рестаурација оптималне киселине;
  • компензација недостатка електролита;
  • елиминација дехидрације;
  • олакшање компликација које произилазе из позадине кршења.

Да би се пратио стање пацијента, неопходно је спровести комплекс студија:

  • присуство ацетона у урину контролише се први пар дана два пута дневно, затим - једном дневно;
  • тест за шећер на сат да би се постигао ниво од 13,5 ммол / л, затим са тричасовним интервалом;
  • крв се узима за електролите два пута дневно;
  • крв и урин за општу клиничку студију - у време пријема у болницу, затим са дводневном паузом;
  • киселост крви и хематокрит - два пута дневно;
  • крв за проучавање остатака уреје, фосфора, азота, хлорида;
  • количина испуштеног урина се прати сатно;
  • редовно мерење импулса, температуре, артеријског и венског притиска;
  • рад срца се континуирано прати.

Ако је помоћ била благовремено пружена и пацијент је свјестан, након стабилизације стања, он се пребацује на ендокринолошки или терапијски одјел.

Видео материјал о хитној неги за пацијента са кетоацидозом:

Инсулинска терапија за кетоацидозу у присуству дијабетеса

Спречити појаву патологије системским ињекцијама инсулина, одржавајући ниво хормона од најмање 50 мЦ / мл, ово се врши убризгавањем малих доза лекова са кратким дејством на сваких 5 до 10 јединица на сат. Таква терапија може смањити разградњу масти и формирање кетона, а такође спречава повећање концентрације глукозе.

У болничким условима, дијабетичар прими инсулин континуираним интравенским убризгавањем кроз капалицу. У случају велике вјероватноће развоја кетоацидозе, хормон мора полако и непрекидно улазити у тело пацијента на 5-9 У / сат.

Да би се спречила прекомјерна концентрација инсулина, у капилар се додаје хумани албумин у дози од 2,5 мл на 50 јединица хормона.

Прогноза у случају правовремене пружене помоћи је прилично повољна. У болници, кетоацидоза се зауставља и стање пацијента се стабилизује. Леталитет је могућ само у одсуству лечења или не на временским мерама за реанимацију.

На закаснелом третману постоји ризик од настанка озбиљних посљедица:

  • смањење концентрације калијума или глукозе у крви;
  • акумулација флуида у плућима;
  • мождани удар;
  • конвулзије;
  • оштећење мозга;
  • срчани застој.

Да би се спречила могућност компликације кетоацидозе, неке препоруке ће помоћи:

  • редовно мјери садржај глукозе у телу, посебно након нервне прекомерне експлозије, трауме и заразних болести;
  • користећи експресне траке за мерење у урину ниво кетонских тела;
  • овладати техником увођења ињекција инсулина и научити како израчунати потребну дозу;
  • посматрајте распоред ињекција инсулина;
  • немојте се бавити самотретањем и пратите све препоруке лекара;
  • Не узимајте лекове без именовања специјалисте;
  • правовремени третман инфективних и инфламаторних болести и дигестивних поремећаја;
  • придржавати се прехране;
  • да се уздржи од лоших навика;
  • конзумира више течности;
  • обратите пажњу на необичне симптоме и одмах потражите медицинску помоћ.