Image

Инсулинска терапија код дијабетес мелитуса: компликације, режими (режими), правила за спровођење

Инсулинска терапија је једна од најнапреднијих метода лечења дијабетеса типа 1. Комбинује мере за компензацију кршења метаболизма угљених хидрата у дијабетесу применом препарата инсулина.

Инсулинска терапија код дијабетес мелитуса и неке менталне болести показују одличне клиничке резултате.

Хајде да одредимо где се техника примењује

  1. Лечење болесника са дијагнозом инсулински зависног дијабетес мелитуса.
  2. Привремене мјере у лијечењу дијабетеса типа 2. Обично се прописује када пацијент пролази кроз операцију као резултат развоја АРВИ и других болести.
  3. Лечење пацијената са дијабетесом типа 2, ако лекови који снижавају глукозу не делују правилно.
  4. Често се примећује дијабетичка кетоацидоза (компликација дијабетес мелитуса) код дијабетичара.
  5. Лечење шизофреније.

Поред тога, за дијабетичку коме може бити потребна прва помоћ.

Шеме инсулинске терапије могу се проучити у књизи "Виртуозна терапија инсулином" Јоргеа Цаналеса. Издање је апсорбовало све познате податке о болести, принципе дијагнозе и многе друге корисне информације.

Овај фолио се препоручује за читање пацијентима са дијабетесом, тако да ови људи имају концепт компетентног приступа лијечењу своје болести и познају основна правила и карактеристике у третману препарата инсулина.

Врсте терапије инсулином

Ако пацијент нема проблема са прекомерне тежине и да нема претерану емоционални стрес, инсулин прописана за ½ - 1 јединици 1 дневно по 1 кг телесне тежине. У овом интензивне инсулин делује симулатору природно лучење хормона.

Правила за обављање терапије инсулином захтевају да се ови услови испуњавају:

  • лек мора бити испоручен пацијенту у количини која ће бити довољна за коришћење глукозе;
  • наметнута извана инсулина треба да буде потпуна симулација базалне секреције, то је онај који производи панкреас (укључујући највише тачке ослобађања после оброка).

Горе наведени захтеви објашњавају шеме инсулинске терапије, у којима је дневна доза лека подељена на инсулине продужене или кратке изложености.

Дуги инзулин се често ињектира ујутру и вечерњим сатима и потпуно истиче физиолошки производ функционисања панкреаса.

Употреба кратког инсулина препоручује се након оброка богатог угљеним хидратима. Дозирање овог типа инсулина се одређује на индивидуалној основи и одређује се количином КСЕ (јединице хлеба) за дати оброк.

Спровођење традиционалне инсулинске терапије

Комбиновани методи терапије инсулином омогућавају удруживање свих инсулина у једној ињекцији и назива се традиционална терапија инсулином. Главна предност ове методе је смањење броја ињекција на минимум (1-3 дневно).

Недостатак традиционалне инсулинске терапије је недостатак могућности апсолутне имитације природне активности панкреаса. Ова мана не у потпуности компензује метаболизам угљених хидрата пацијента са дијабетесом типа 1, терапија инсулином у овом случају не помаже.

Комбиновани шема инсулина истовремено изгледа овако: Пацијент добија ињекцију 1-2 дневно, у исто време се даје формулацију инсулина (који обухвата и кратко и дуго-делујући инсулин).

Инсулин просечног трајања дејства је око 2/3 укупне количине лекова, јер кратки инсулин остаје 1/3 дијела.

Такође је потребно рећи и за инсулин пумпу. Инзулинска пумпа је врста електронског уређаја који обезбеђује 24-часовно субкутано убризгавање инсулина у мини дозама са ултра-кратким или кратким периодом деловања.

Ова техника се назива пумпна инсулинска терапија. Инзулинска пумпа ради у различитим режимима примене лека.

  1. Континуирано храњење хормона панкреаса са микродозама, симулирање физиолошке брзине.
  2. Брзина болуса - сам пацијент може програмирати дозу и учесталост администрације инсулина.

Када се примени први режим, јавља се имитација позадинског лучења инсулина, што у принципу омогућава да се замени употреба продужених лекова. Употреба другог режима је погодна непосредно пре оброка или у времену када се повећава ниво гликемије.

Уз укључивање болус мода ињекције, терапија инсулином пумпе пружа могућност промјене инсулина различитих врста дјеловања.

Важно! Са комбинацијом ових режима постиже се максимално приближна имитација физиолошке секреције инсулина са здравом панкреасом. Катетер треба мењати најмање једном у 3 дана.

Примена метода инсулинске терапије за дијабетес типа 1.

Схема лечења пацијената са дијабетесом типа 1 подразумева увођење базалног лека 1-2 пута током дана, а непосредно пре оброка - болус. Код дијабетеса типа 1, инсулинска терапија мора у потпуности заменити физиолошку производњу хормона који производи панкреас здравог човека.

Комбинација оба режима назива се "базална болусна терапија" или режим са више администрација. Један тип ове терапије је само интензивна терапија инсулином.

Шема и дозирање, узимајући у обзир индивидуалне карактеристике организма и компликације, пацијент бира његов лекар који присуствује. Базална припрема обично траје 30-50% укупне дневне дозе. Израчунавање потребне болусне количине инсулина је више индивидуално.

Третман са инсулином за дијабетес типа 2.

Лечење дијабетичара типа 2 захтева посебну шему. Суштина ове терапије лежи у чињеници да пацијенти постепено почињу да додају мале дозе базалног инсулина лековима који смањују шећер.

Прво суочени са базалном лека који се представљени као Дакле, пеаклесс продуженог деловања аналога инсулина (нпр инсулин гларгин), пацијенти би требало да остане у дози од 10 ИУ дневно. Пожељно, ињекције се раде у исто време дана.

Уколико дијабетес настави да напредује и комбинација лекова смањује шећер (таблет образац) са ињекцијама базалног инсулина не доводи до жељених резултата, у овом случају, лекар доноси одлуку о потпуном преносу пацијента на режим убризгавање.

У исто време, примена различитих средстава традиционалне медицине је добродошла, али било који од њих треба одобрити лекар који присуствује.

Деца су посебна група пацијената, због чега се третманом инсулина у случају дијабетеса код деце увек захтева индивидуални приступ. Најчешће за лечење беба користе се 2-3 пута режима инсулина. Да би се смањио број ињекција за мале пацијенте, примењује се комбиновање лекова са кратким и средњим временом излагања.

Веома је важно постићи најједноставнију шему на којој ће се постићи добра компензација. Број ињекција инсулина не утиче на побољшање шећера у крвотоку. Деца преко 12 година прописују интензивну инсулинску терапију.

Осјетљивост дјеце на инсулин је већа него код одраслих пацијената, тако да се прилагођавање доза лијека одвија у фазама. Опсег промјена у дози хормона мора бити 1-2 комада у исто вријеме. Максимална дозвољена појединачна граница је 4 јединице.

Обрати пажњу! Да бисте разумели и осетили резултате промене, потребно је неколико дана. Али доктори категорично не препоручују промјену јутарње и вечне дозе лијека у исто вријеме.

Инсулин третман током трудноће

Лечење дијабетеса током трудноће има за циљ одржавање концентрације шећера у крви, што би требало да буде:

  • Ујутру на празан желудац - 3,5-5,6 ммол / л.
  • Након оброка - 5,6-7,2 ммол / л.

Одређивање шећера у крви за 1-2 месеца омогућава вам да процените ефикасност лечења. Метаболизам у телу трудне жене је изузетно неугодан. Ова чињеница захтева често корекцију режима инсулина (режим).

Труднице са типом 1 дијабетеса инсулинске терапије је прописано како следи: у циљу спречавања ујутро и после јела хипергликемија болесник тражи најмање 2 ињекције дневно.

Кратак или средњи инсулин се примењује пре првог доручка и пре последњег оброка. Можете примијенити и комбинирати дозе. Укупна дневна доза мора бити правилно распоређена: 2/3 од укупне запремине је намењено за јутро, а 1/3 за вече пре вечере.

Да би се спречила ноћна и зору хипергликемија, доза "пре вечере" мења се у ињекцију направљена непосредно пре спавања.

Инсулин у лечењу менталних поремећаја

Најчешће, инсулин у психијатрији се користи за лечење шизофреније. Ујутро на празном стомаку пацијенту добија прву ињекцију. Почетна доза је 4 јединице. Сваки дан се повећава са 4 на 8 јединица. Ова схема има карактеристику: током викенда (субота, недеља), ињекције не.

У првој фази, терапија се заснива на држању пацијента у стању хипогликемије око 3 сата. Да би се нормализовао ниво глукозе, пацијенту се даје слатки топли чај, који садржи најмање 150 грама шећера. Поред тога, пацијенту је понуђен богат доручак угљених хидрата. Ниво глукозе у крви постепено се враћа у нормалу и пацијент се враћа у нормално стање.

У другој фази лечења повећава се доза ињектираног лека, што је повезано са повећањем степена одвојености свесности пацијента. Постепено, запањујући се претвара у сопор (депресивна свест). Елиминација хипогликемије почиње отприлике 20 минута након почетка развоја сопора.

Пацијент је доведен у нормално стање с капалицом. Био је инфузиониран интравенозно са 20 мл 40% раствора глукозе. Када пацијент поврати свест, добија се сируп шећера (150-200 г производа по чаши топле воде), слатки чај и срдачни доручак.

Трећа фаза третмана је да се настави повећање дневну дозу инсулина, што доводи до стања развоја граничи између ступора и коми. Ово стање не може трајати више од 30 минута, након чега треба зауставити напад хипогликемије. Шема деривације је слична претходној, то јест она која се користи у другој фази.

Курс ове терапије обухвата 20-30 сесија, у којима се постиже условно-коме. Након што се достигне неопходна количина таквих критичних стања, дневна доза хормона постепено се смањује, све док се не откаже у потпуности.

Како се третира инсулин?

Обрада инсулина врши се према следећем плану:

  1. Пре него што направите субкутану ињекцију, место ињекције је благо гњечено.
  2. Јело након ињекције не треба одлагати више од пола сата.
  3. Максимална доза не може бити већа од 30 јединица.

У сваком случају, тачна схема терапије инсулином треба да буде доктор. Недавно се за терапију користе инзулински шприцеви, можете користити уобичајене инзулинске шприцеве ​​са веома танком игло.

Употреба шприцева је рационалнија из неколико разлога:

  • Захваљујући специјалној игли, бол од ињекције је минимизирана.
  • Погодност уређаја омогућава вам да убризгате било где и било када.
  • Неки шприцеви су опремљени бочицама инсулина, што пружа могућност комбиновања лекова и употребе различитих схема.

Компоненте режима инсулина за дијабетес типа 1 и 2 су:

  1. Пре доручка, пацијент треба увести лек кратког или продуженог дејства.
  2. Ињекција инсулина прије вечере треба да се састоји од краткотрајног хормона.
  3. Ињекција, која претходи вечери, укључује кратак инзулин.
  4. Пре лана, пацијент треба да уведе продужени лек.

Постоји неколико области администрације на људском тијелу. Стопа апсорпције лека у свакој зони је различита. Стомак је подложнији овом индикатору.

Са неправилно одабраним подручјем за администрацију, инсулинска терапија можда неће дати позитивне резултате.

Компликације инсулинске терапије

Третман инсулина, као и сваки други, може имати контраиндикације и компликације. Појава алергијских реакција на крижама представља изузетан пример компликације терапије инсулином.

Најчешће, појављивање алергијских манифестација је повезано са кршењем технологије када се лек примењује. Може бити употреба тупих или дебљих игала, превише хладног инсулина, погрешног места за убризгавање и других фактора.

Смањење нивоа глукозе у крви и развој хипогликемије су патолошки услови који се манифестују следећим симптомима:

  • снажан осећај глади;
  • зубно знојење;
  • тремор екстремитета;
  • тахикардија.

Изразити сличан услов може бити превелик донек инсулина или продужено гладовање. Често се хипогликемија развија на позадини менталних немира, стреса или физичког преоптерећења.

Још једна компликација инсулинске терапије је липодистрофија, праћена нестанком подкожног масног слоја на месту ињекције. Да би се избегао овај феномен, пацијент треба да промени област ињекција, али само ако то не омета ефикасност лечења.

Дијаграм терапије инсулином за дијабетес мелитус

Шема терапије инсулином зависи од стања пацијента и врсте одабраног лека.

Елиминација неписмености

Нормална концентрација глукозе у крви здравих особа није мања од 3,6 и не више од 6,1 ммол по литру током спавања и поста (поста), а не више од 7,0 ммол по литру после конзумирања. Код трудница, максималне стопе се могу повећати за 50-100% - ово се назива дијабетес трудница. Након испоруке, ниво глукозе обично се нормализује сам.

Код пацијената са благо обољењем, ниво глукозе током спавања и глади је обично 10-30% већи него код здравих људи. Након једења, ова цифра може прећи норму за 20-50%. Благи облик дијабетеса зависног од инсулина не захтева да пацијент увек излази из инсулина сваког дана. Довољно је посматрати дијету са врло ниским садржајем угљикохидрата, вежбањем и узимањем пилула које стимулишу интензивније производњу хормона од стране ћелија панкреаса

Код људи са просечним обликом дијабетеса ниво шећера у крви током сна и глади прелази норму за 30-50%, а након оброка може се повећати за 50-100%. Код ове врсте дијабетеса неопходно је свакодневно извођење инсулинске терапије кратким и средњим инсулином.

Код пацијената са тешком обољењем или дијабетесом типа 1, ниво глукозе ноћу и током глади повећава се за 50-100%, а након оброка - неколико пута. Такви пацијенти треба да дају инсулин пре сваког оброка, као и пре кревета и подне.

Поред дијабетеса и дијабетеса зависног од инсулина, труднице имају дијабетес типа 2. Код пацијената са другим типом дијабетеса у телу, формира се мала осетљивост на инсулин. То значи да је потребна већа количина инсулина за неутрализацију глукозе. Обично се такав дијабетес јавља код људи са метаболичким поремећајима (прекомерна тежина). Пацијентима се обично даје уравнотежена дијета и прописују лекови који стимулишу производњу инсулина. Терапија инсулином за дијабетес типа 2 прописана је у следећим случајевима:

  • у одсуству ефекта третмана другим методама;
  • са јаком декомпензацијом;
  • са кетоацидозом.

Треба напоменути да се прописана терапија инсулином спроводи током целог живота или док се не пресадне нова панкреаса.

Врсте лекова за дијабетес

Препарати намијењени за инсулинску терапију варирају по врстама и трајању.

Инсулин је подељен на 4 врсте:

  1. Бик.
  2. Свиње.
  3. Модификована свиња ("човек").
  4. Људско, створено уз помоћ генетичког инжењерства.

Прво, у 20. веку прошлог вијека, добијен је хормон снижавања шећера из ткива панкреаса стоке. Бовин хормон се разликује од људи од три аминокиселине, тако да када се користи често узрокује тешке алергијске реакције. Тренутно је забрањена у већини земаља свијета.

Средином прошлог века хормон хормона шећера је изолован од унутрашњих органа свиња. Свињски хормон се разликовао од само једне амино киселине човека, тако да је ријетко изазивао алергије, али је уз продужену употребу повећао инсулинску отпорност тела. У осамдесетим годинама научници су научили да замењују хормон свиње другачију амино киселину идентичну оној која се налази у људском хормону. Тако су се појавиле припреме за "људски" инсулин. Они практично не узрокују нежељене ефекте и тренутно су најмасивнији.

Са развојем генетског инжењеринга, људски хормон хормона научио је да расте унутар генетски модификованих бактерија. Овај хормон има најјачи ефекат и нема нежељених ефеката.

Временом деловања инсулини су подељени у 4 врсте:

  1. Кратак.
  2. Ултра кратко.
  3. Средње.
  4. Продужена акција.

Лекови кратког деловања имају ефекат смањења шећера од 6-9 сати. Трајање деловања ултрасхорт инсулина је 2 пута мање. Обје врсте лекова се користе за смањивање шећера у крви након једења. Стога је потребно краткотрајне припреме неопходно пола сата пре оброка, а ултрахорте - 10 минута.

Средње трајање лекова задржава терапеутски ефекат 11-16 сати. Треба их примењивати сваких 8-12 сати, најмање сат времена пре оброка.

Лекови дужег дејства могу смањити шећер у року од 12-24 сата. Они су дизајнирани да контролишу ниво ноћне и јутарње глукозе.

Шеме терапије за дијабетес

За почетак, треба напоменути да би избор режима лечења и дозирања лека требало да обради искусан ендокринолог на основу разних различитих анализа.

Снага и време деловања инсулина директно зависи од стања метаболизма у телу пацијента.

Прекомерно знојење може довести до пада нивоа шећера у крви испод 3,3 ммол по литру, што доводи до пада пацијента у хипогликемију. Стога, ако у вашем граду или округу нема искусног ендокринолога, започните убризгавање са најнижим дозама. Поред тога, треба запамтити да 1 мл лека може да садржи или 40 или 100 међународних јединица инсулина (ИУ). Пре ињекције, концентрација активне супстанце мора бити узета у обзир.

За лечење пацијената са просечним обликом дијабетеса, користе се два режима лијечења:

Стандардном терапијом, пацијенту се даје краткотрајно или средњорочно лијечење два пута дневно - у 7 и 19 сати. Зато пацијент треба да се придржава исхране са ниским садржајем угљених хидрата, доручкује у 7:30 ујутро, уједе у 13 сати (врло лако), вечерају у 19 сати и крећу у кревет у поноћ.

Током интензивне терапије, пацијенту се ињектира ултрахортозни или краткотрајни лек три пута дневно - у 7, 13 и 19 сати. Особе са тешким дијабетесом, за нормализацију ноћних и јутарњих нивоа глукозе, поред ових три ињекције, такође су прописане ињекције лијекова са средњим дејством. Морају бити избушени на 7, 14 и 22 сата. Такође, ињекције лекова са продуженим дејством (Гларгин, Детемир) се могу прописати до 2 пута дневно (пре спавања и након 12 сати).

Да би се исправно израчунала минимална доза инсулина који се примењује пре оброка, треба знати да 1-1,5 ие хормона може неутралисати 1 јединицу хране (КСЕ) у људском тијелу тежине 64 кг. Са већом или мањом тежином, количина МЕ неопходна за неутрализацију 1 КСЕ повећава или смањује пропорционално. Дакле, особа тежина 128 кг, треба унети 2-3 ИУ хормона да неутралише 1 КСЕ. Треба запамтити да ултра-кратак инзулин дјелује 1,5-2,5 пута ефикасније од других врста, сходно томе, потребно му је мање. Стандардни КСЕ садржи 10-12 грама угљених хидрата.

/ Инсулинска терапија за дијабетес мелитус типа 1

Инсулинска терапија за дијабетес мелитус типа 1

• Интензивирана или основна болусна терапија инсулином

Инсулин депо (ИПБ) се примењује 2 пута дневно (ујутро и увече), кратко-делујући инсулин (МКБ) је уведена пре главних оброка и њена доза зависи од броја планирано је да прими хлеб храна јединица (БУ), пре оброка ниво гликемије zahtevi инсулин од 1 Ксе ово доба дана (ујутру, поподне, увече) - предуслов је мерење глукозе у крви пре сваког оброка.

Инсулин је дуго делујући (СДП) је увео 2 пута дневно (ујутро и увече), кратко-делујући инсулин (МКБ) је примењен 2 пута дневно (пре доручка и пре вечере) или пре јела, али доза и број КСЕ су чврсто ( само пацијент сама доза инсулина и количина КСЕ се не мења) - нема потребе за мерењем гликемије пре сваког оброка

Израчунавање дозе инсулина

Укупна дневна доза инсулина (СЦДИ) = тежина пацијента к 0,5 У / кг *

- 0,3 У / кг за пацијенте са новооткривеним дијабетесом типа 1 током ремисије ("медени месец")

- 0,5 У / кг за пацијенте са просечном дужином болести

- 0,7-0,9 У / кг за пацијенте са дугом историјом болести

На пример, тежина пацијента је 60 кг, пацијент је болестан 10 година, онда је СЦДИ 60 кг к 0,8 У / кг = 48 У

ПДИ дозирање је 1/3 МПЕГ више доза СДИ подељен на 2 дела - 2/3 примењују ујутру пре доручка и 1/3 је ординирати увече пре спавања (СДИ често доза је подељена на два дела на пола)

Ако је СОДИ 48 У, онда је доза ИПД 16 јединица, а прије доручка се уводи 10 У, а пре спавања 6 Уд

Доза ИЦД је 2/3 СЦДИ.

Међутим, са специфичном дозом интензивирана инсулинска терапија шема ИЦД пре сваког оброка одређен по броју планирано да добију хлеб храна јединица (БУ), ниво глукозе у крви пре јела, потребу за инсулином на И КСЕ у датом тренутку дана (ујутро, поподне, увече)

Потреба за ИЦД у доручку је 1,5-2,5 У / 1 КСЕ. у поподневним сатима - 0,5-1,5 У / 1 КСЕ, за вечеру 1-2 У / 1 КСЕ.

Код нормогликемије, ИЦД се примењује само за храну, са хипергликемијом додатни инсулин се додаје за корекцију.

На пример, ујутро пацијент има ниво шећера од 5,3 ммол / л, планира да једе 4 КСЕ, његову потребу за инсулином пре доручка је 2 У / ЦХ. Пацијент треба да уђе у 8 инсулина.

У конвенционалном дозе инсулина или ИЦД је подељен на 2 дела - 2/3 давати пре доручка и пре вечере уводи трећи (48 У Уколико МПЕГ, онда доза 32 ИУ ИЦД и пре доручка ординирати 22. У, а пре улеином 10 Е) или ИЦД доза подељена приближно једнако на 3 дела, примењена пре оброка. Количина КСЕ у сваком оброку је ригидно фиксирана.

Израчунавање потребне количине ХЕ

Дијета са дијабетесом типа 1 је физиолошка изоцалорија, а циљ је осигурати нормалан раст и развој свих телесних система.

Дневна калорија - идеална телесна тежина к Кс

Кс је количина енергије / кг, у зависности од нивоа физичке активности пацијента

32 кцал / кг - умерена физичка активност

40 кцал / кг - просечна физичка активност

48 кцал / кг - тешка физичка активност

Идеална телесна тежина (М) = висина (цм) - 100

Идеална телесна тежина (В) = висина (цм) - 100 - 10%

На пример, пацијент ради као благајник у штедионици. Висина пацијента је 167 цм. Тада је идеална телесна тежина 167-100-6,7, тј. око 60 кг, а узимајући у обзир умерену филактичку активност, дневна калорија у исхрани је 60 к 32 = 1900 кцал.

Дневна калорија је 55 - 60% угљених хидрата

Према томе, удео угљених хидрата је 1900 к 0.55 = 1045 кцал, што је 261 г угљених хидрата. Ја КСЕ = 12 г угљених хидрата, тј. свакодневно пацијент може јести 261: 12 = 21 КСЕ.

Даље, количина угљених хидрата током дана дистрибуира се на следећи начин:

Ие. За доручак и вечеру наш пацијент може да једе 4-5 ХС, за ручак 6-7 КСЕ, за ужине 1-2 КСЕ (пожељно не више од 1,5 КСЕ). Међутим, са интензивираном схемом инсулинске терапије, таква строга дистрибуција угљених хидрата до оброка није неопходна.

Инсулинска терапија за дијабетес

Садржај

Инсулинска терапија је скуп мјера које имају за циљ постизање компензације за кршење метаболизма угљених хидрата увођењем инсулинских лијекова у тело. Метода терапије инсулином је ефикасна у лечењу дијабетес мелитуса.

Терапија инсулином се користи у следећим условима:

  • Као привремена терапија за дијабетес типа 2, пре предстојеће хируршке интервенције у случају развоја АРВИ и других болести;
  • Лечење са дијабетесом типа 1;
  • У терапији са дијабетесом типа 2, ако хипогликемије нису ефикасне.

Врсте терапије инсулином

Уз инсулинску терапију, следеће су основне методе спровођења:

1) Басис-болус инсулинска терапија. Здрава особа има стабилан ниво инсулина у крви на празном стомаку, што је базална (основна) стопа хормона. Са нормалним инсулином, после ингестије са храном, протеин се не претвара у глукозу. Ако постоје повреде, индекс хормона одступа од норме, долази до критичног стања, услед чињенице да се шећер почиње концентрирати у вишку.

Панкреас производи хормон између оброка (на празном стомаку). У овом случају, један део хормона помаже у одржавању потребног нивоа инсулина. Други део спречава скокове глукозе у крви.

У периоду од почетка конзумирања хране и до 5 сати након завршетка тела емитује болус инсулина, брзи релеасе догађа припремљену хормон у крви. Процес се наставља све док се све глукозе у довољној количини не асимилишу у свим ткивима, ћелијама. Истовремено, почињу да раде контрарегуларни хормони (хормони супротне активности), који не дозвољавају опасан пад шећера у крви.

Основни болус метод значи да се акумулација позадине хормона ствара када инсулин добије кратак или продужени ефекат ујутру или пред спавање. Ово ствара имитацију природног рада панкреаса.


2) Традиционална терапија инсулином. Традиционални метод укључује комбиновање свих врста инсулина у једној ињекцији. Плус је да је број ињекција сведен на минимум (1-3 дневно).

Недостатак ове технике је недостатак имитације природне функционалности панкреаса. То доводи до чињенице да не постоји начин да се у потпуности надокнађује кршење метаболизма угљених хидрата код пацијента.

Схема традиционалне инсулинске терапије изгледа овако: пацијент добива 1-2 ињекције инсулина током дана, док истовремено убризгава лекове кратке и продужене изложености. Просечан инсулин инсулин (ИСД) чини 2/3 укупне запремине убризганог инсулина, а кратки (ИЦД) - 1/3.


3) Терапија инсулином пумпе. Инзулинска пумпа је електронски уређај који обезбеђује 24-часовно администрирање субкутане ињекције инсулина уз минималне дозе кратког или ултра-кратког излагања. Пумпе режима терапије инсулином:

  • Болусова брзина, у овом режиму, сам болесник контролише фреквенцију и дози лека;
  • Континуирано храњење са минималним дозама инсулина.

Примена првог режима је неопходна прије конзумирања хране или у случају повећања нивоа глукозе. Други режим имитира природни рад панкреаса, што вам омогућава да замените продужено (продужено) излагање инсулином.

Са овим методом инсулинске терапије, када се укључи болус стопа примене инсулина, могуће је заменити препарате кратке и ултрасхортне експозиције.

Комбинација режима опонаша функционисање панкреаса, органа који раде као и здрава особа. Пацијент треба заменити катетер сваких три дана.

Терапија инсулином пумпом се прописује у следећим случајевима:

  • Чести случајеви оштрог пада шећера у крви;
  • Практично некомпензирани дијабетес. Исхрана, вежбе, уобичајене ињекције инсулина не дају очекивани ефекат;
  • Жеља пацијента да олакша увођење инсулина;
  • Повећање нивоа глукозе (нарочито на празном желуцу).

Контраиндикације за примену ове методе:

  • Ментални поремећаји;
  • Немогућност самопослуге због сенилних промена, лошег вида, дрхтања руку.


4) Интензивирана терапија инсулином.

У одсуству губитка тежине код пацијента, ако не емоционалних поремећаја, хормон се примењује у дози од 0,5-1 јединица по 1 кг телесне тежине, једно доба дана. У овом случају ова врста инсулинске терапије делује као имитатор физиолошког рада панкреаса.

Услови са интензивираном инсулинском терапијом:

  • Ињектирани инсулин треба да буде апсолутна имитација хормона, који природно производи панкреас;
  • Инсулин треба дати у довољној дози за обраду глукозе.

У првом решењу, инсулин се даје ујутро и увече, друга варијанта је погодна за одвојену дневна доза лека када је формулација хормона производи кратак и продужено деловање.

Након примене било ког од метода терапије инсулином, у пацијенту треба поштовати сљедеће индикаторе:

  • Глукоза након потрошње хране износи 6,7-11,1 ммол / л;
  • Индикатор ХбА1 треба да буде најмање 8%;
  • Случај оштрог смањења шећера у крви није чешће него 1 пут за 7 дана;
  • Индекс глукозе за празан желудац није већи од 4.4-7 ммол / л.

Инсулинска терапија типа 1 дијабетес мелитус

У дијабетеса типа 1 се инсулин се производи у критичном малој дози која не може да обради шећер или не хормон који производи панкреас, из тог разлога, инсулин је витална мера.

Са дијабетесом зависним од инсулина, режим третмана се састоји од: базалног инзулина 1-2 пута дневно и болуса пре конзумирања хране. Инсулинска терапија са дијабетесом типа 1 у потпуности замењује физиолошки рад панкреаса.

Доза инсулина израчунава лекар који присјећа узимајући у обзир многе факторе. Базални инсулин у просеку узима 30-50% укупног давања лијека. Болусова метода испоруке инсулина захтијева више индивидуалних обрачуна. Да би контролисали терапију инсулином, пацијент мора стално мерити шећер у крви како не би прелазио или не смањио потребну дозу.

Групе инсулина. Постоје три главне врсте инсулина:

  • Инсулини с кратким деловањем (ИЦД) - постављање се врши на празан желудац, непосредно пре конзумирања главне хране. Акција хормона почиње 15 минута након постављања, врхунац ефекта после 90-180 минута. Трајање "рада" хормона зависи од администриране дозе, у просјеку од 8 сати;
  • Средње изложеност (ИСД) - уведена је у јутарњим и вечерњим сатима. Ефекат се примећује 2 сата након ињекције, врхунац дејства после 4-8 сати, у ретким случајевима после 6-12 сати. Трајање изложености је 10-18 сати;
  • Продужена (продужена) изложеност (ИДД) - "дело" почиње 4-6 сати након примене, максимална активност се примећује после 14 сати. Укупно време излагања прелази дан.
  • Пре доручка, инсулин се ињектира кратком и продуженом излагом;
  • Пре вечере се изводи кратки инзулин;
  • Пре вечере, убризгавање ИЦД-а;
  • Пре одласка у кревет, ИДД ињекција.

Инсулинска терапија дијабетес мелитуса типа 2.

Тип 2 дијабетеса или дијабетес инсулин-зависни обично није потребна у формулисању инсулина, али постоје случајеви када је болест у одређеним фазама хипогликемици не у преради глукозе, а режим третман примењен формулације инсулина.

Инсулин са дијабетесом типа 2 прописан је у следећим ситуацијама:

  • Привремено, пре предстојеће операције или у присуству инфекција;
  • Стално, са неефикасним третманом лековима који смањују шећер у крви.

Инсулинска терапија укључују на трајној основи, уколико пацијент не придржава медицинском режиму исхране, не узимају пилуле за смањење шећера, због тога постоји смањење функционалне способности бета ћелија повећава отпорност на инсулин (ћелије и ткива не узимају инсулин).

Апсолутне индикације употребе терапије инсулином за дијабетес типа 2 су:

  • Кетоацидоза (присуство кетонских тијела у урину);
  • Симптоми недостатка инсулина (појављују се знаци декомпензације дијабетеса);
  • Ексербација хроничних болести, потреба за хируршком интервенцијом, инфекција;
  • Озбиљне патологије у функционисању јетре, бубрега;
  • Први пут је дијагностикован са дијабетесом типа 2. На тај начин постоји висок ниво шећера на празан желудац и током дана;
  • Трудноћа, лактација;
  • Први дијагностикован дијабетес типа 2 са присуством алергијске реакције на лекове за смањење шећера;
  • Хеморагијске болести, патолошки поремећаји у функционисању бубрега, јетре;
  • Прекома, кома; Дехидрација тела.

• Након употребе лекова који смањују шећер, ниво глукозе на празном стомаку остаје изнад 8 ммол / л, после јела изнад 10 мол / л;

• Глукозни хемоглобин је увек изнад 7%;

• Акумулација Ц-пептида испод 0,2 нмол / л, после интравенозне примене 1,0 мг глукагона;

• Код људи са сумњивим дијабетесом, шећер у крви на празном стомаку је 15 ммол / Л и више.

Резултат инсулинске терапије

У процесу инзулина инсулина код дијабетес мелитуса типа 2, патолошки процеси се компензују, а производња хормона нормализована. Дугорочно одржавање нормалног нивоа шећера у крви на празном стомаку и након конзумације хране. Све ово омогућује смањење ризика од компликација које се јављају, што доводи до побољшања укупног благостања пацијента.

Резултати који се могу постићи са формулацијом инсулина:

  • Јетра производи глукозу;
  • Повећана секреција панкреаса, производња сопственог хормона;
  • Смањење нивоа шећера на празан желудац, након конзумације хране;
  • Смањење глуконеогенезе (формирање глукозе из протеина, масти, процес се одвија углавном у јетри);
  • Потискивање процеса раздвајања масти (липолиза) након конзумације хране;
  • Смањивање гликовани липопротеина (у води растворљиве честице комплекс протеина и масти);
  • Успоравање Производња гликогона (панкреаса хормон који повећава ниво шећера у крви) после узимања хране.

Терапија инсулином код деце

За децу изабрана је индивидуална шема администрације инсулина, најчешће су 2 или 3 пута формулација лека. Да бисте смањили број ињекција, користите комбинацију инсулина са кратким и средњим временом изложености.

Код деце, осетљивост на инсулин је већа него код одраслих, стога је неопходно постепено корекцију дозе лека. Промена дозе треба бити у оквиру 1-2 јединица, максимална дозвољена промјена у 4 јединице.

Да бисте процијенили промјене, потребно је посматрати детета неколико дана. Не можете заједнички подесити јутарњу и вечерњу дозу инсулина.

Инсулинска терапија код трудница

Током гестације циљ инсулинске терапије задржавање глукозе на празан стомак у опсегу од 3,3-5,6 после прехрамбеног потрошачког 5,6-7,2 ммол / л.

Метаболички процеси који се одвијају у телу трудне жене су веома нестабилни, па су често потребна прилагођавања инсулинске терапије.

Обично се инсулин примењује пре доручка и пре последњег оброка хране ноћу. Инсулин са ИЦД или ИЦД експозицијом, такође се може користити у комбинованим дозама.

Трудна је прије доручка, морате унети 2/3 од укупне дневне дозе инсулина, пре вечере 1/3 дијела. Да би се спречило ножно или јутарње оштро повећање шећера у крви, вечерњу дозу, која се врши пре вечере, замењује се ињекцијом непосредно пре спавања.

Израчунавање дозе и испорука инсулина

Доза је изабрана стриктно индивидуално, зависи од физиолошких карактеристика пацијента (тежина, пол) из резултата лабораторијских испитивања, од параметара вредности шећера у крви седам дана, од актуелних догађаја.

Код пацијената са дијабетесом типа 2 у присуству гојазности, потреба за дозирањем се повећава. Већина пацијената је прописана болус инсулинска терапија, када се примјена краткотрајног или продуженог хормона обавља 2 пута дневно.

Пре субкутане ињекције потребно је проширити постављено место за ињектирање. За производњу инсулина, користите специјалну инзулинску шприцу, која има танку иглу или шприц-перо.

  • Једноставност коришћења: могуће је дати изјаву у било ком тренутку;
  • Компактан: лаган и практичан за ношење;
  • Инсулин се не уништава у штапићу под утицајем околине, при температурним разликама;
  • Специјална игла чини ињекцију скоро безболном.

Компликације инсулинске терапије

Могући проблеми који могу доћи након ињекције укључују:

  • Снижавање нивоа шећера, формирање хипогликемије. Са овом компликацијом, пацијент бележи осећај глади, повећан откуцај срца, тремор руку, повећано знојење. Да се ​​формирају оловне велике дозе инсулина, неадекватно унос хране;
  • Постинсулинична липодистрофија. Са овим условом, субкутани слој ткива нестаје на месту ињекције. Ово је због чињенице да пацијент узима лек дуго на истом мјесту;

Алергијска реакција у подручју ињекције. Она се манифестује као хиперемија (црвенило), свраб. Она се развија у позадини неправилне формулације лека, када је игла тупа, уз ињекцију хладног инсулина или погрешног места ињекције.

Врсте и шеме терапије са терапијом инсулином

Инсулин - једини хормон који снижава индексе шећера у крви, стимулише апсорпцију и излучивање глукозе у ткивима процеса, спречава стварање кетона тела. Последње у превеликој количини изазивају кетоацидозу, опасну компликацију дијабетес мелитуса.

Инсулинска терапија је прогресиван и најприкладнији метод терапије, чији је циљ компензација неуспјеха метаболизма угљених хидрата примјеном инсулинских лијекова.

Се користи за лечење дијабетеса инсулин-зависни, за кратко лечење дијабетеса типа 2, пре операције, са САРС и други поремећаји, за лечење дијабетеса типа 2 ако пријему лекова који снижавају шећер нерезултативен. Размотрите типове и принципе инсулинске терапије.

Схема

Инсулинска терапија се обавља у складу са посебном схемом коју је развио ендокринолог. Доктор одабире врсте инсулина (брзо или продужено деловање), време примјене, доза.

Ако ендокринолог прописати терапију без провере са резултатима само-мониторинг шећера, боље је да пронађе другог доктора, иначе можете добити на нефролога са различитим болестима бубрега или хирурга који обављају ампутацију доњих екстремитета.

Лекар мора да утврди шта инсулина је потребна за одржавање нормализација индикатора гликемија посни да ли је потребна ињекција хормона брзо деловање, или дијабетесом потребама, како у кратком и дугом дејства инсулина.

Ендокринолози требају мјерење гликемије пацијента током протекле седмице и опис околности које их прате:

  1. Време уноса хране;
  2. Број и карактеристике прехрамбене хране;
  3. Присуство физичке активности, како би се утврдило његово трајање;
  4. Време узимања и дозирања оралних средстава од дијабетеса;
  5. Присуство заразних и других патологија;
  6. Повећање или смањење шећера ноћу (одређује се да ли вам треба доза продуженог хормона пред спавање).

Спровођење

Зашто ињекције, а не таблете? После оралне примене, супстанца је пребрзо уништена у дигестивном тракту. Препарати хуманог инсулина, који се сада користе у третману, добијају се на неколико начина: полусинтетски или биосинтетски.

Претходно је коришћен говеђи и свињски инсулин, али након дугих студија доказано је да особине ових два извора негативно утичу на људско здравље, узрокују алергијске реакције.

Сада узмите хормон високе чистоће. Добијена супстанца не садржи штетне нечистоће на биосинтетички начин.

За обрађене хумане инсулинске компоненте додајте:

  • Са продуженим ефектом;
  • Средства за дезинфекцију;
  • Кристалирајуће.

Пре почетка лечења, потребно је да се упознате са принципима и правилима инсулинске терапије:

  1. Пре ињектирања, предвиђена локација експозиције пажљиво се гнети;
  2. Нанесите специјалне инзулинске шприце са танком иглу или шприцом.
  • Специјално дизајнирана игла може смањити бол од ињекције;
  • Једноставност употребе, ињекције се могу учинити готово у било ком тренутку.

Режим лечења треба да садржи:

  1. Празан желудац је ињекција кратког и дуготрајног;
  2. Снимак са кратким периодом пре ручка;
  3. "Брзи" хормон пре вечере;
  4. Ињекција са дугим дјеловањем пре одласка у кревет.

На стопу апсорпције инсулина утичу фактори:

  • Температура, растворљивост средства;
  • Да ли је обим администрације повећан;
  • Физичка активност;
  • Да ли пацијент доживљава стрес.

Индикације за инсулинску терапију:

  1. Дијабетес типа 1;
  2. Кетоацидоза;
  3. Услови коматозе;
  4. Инфективни и гнојни процеси код дијабетичара;
  5. Хроничне погоршане патологије код дијабетичара;
  6. Неефикасност оралних средстава која смањују шећер, са дијабетесом типа 2;
  7. Пацијент брзо је изгубио велику тежину за кратко време.

Врсте терапије

Размотрите савремене врсте инсулинске терапије.

Интенсифиед

Ова техника се користи када пацијент нема вишак тежине, стални притисак. Лек се даје по јединици по килограму тежине једном дневно. Максимално подражава природно ослобађање хормона у телу.

  • Хормон треба узимати у количини за ослобађање глукозе;
  • Ињектирана супстанца мора у потпуности да имитира гастричну секрецију која луче људска панкреаса.

Ова метода је погодна за терапију инсулином дијабетеса типа 1.

Горе наведени захтеви представљају схему за врсту терапије која се разматра, када је дневна доза инсулина подељена на хормон са кратким или дуготрајним ефектом. Последња врста је уведена ујутру и вечери.

Узимајте инсулин са кратким периодом деловања након оброка са високим угљеним хидратом. Храна треба да садржи угљене хидрате. Љекар одређује дозу појединачно.

Пацијент са дијабетесом типа 1 треба редовно измерити гликемију пре исхране.

Традиционално

Ово је комбинована техника која комбинује инсулин различитог периода деловања у једној ињекцији. Главна предност - број ињекција смањен је на три дневно. Ово је минимални износ.

Значајни недостатак је тај што не подразумијева потпуну физиолошку секрецију панкреаса, тако да не постоји апсолутна компензација за неуспјех метаболизма угљикохидрата пацијента.

Пацијент ради две ињекције дневно, убризгавајући супстанце кратког и продуженог дејства. Хормони са просечним трајањем две трећине дозирања лекова. Још једна трећина је резервисана за "кратка" средства.

Пацијент са дијабетесом типа 1 не сме редовно мерити глукозу пре оброка.

Терапија са инсулин пумпом

Ово је нека врста електроничког уређаја који врши свакодневне инзулације инсулина са краткорочним и ултра краткорочним деловањем у минималним дозама.

Уређај функционише у различитим режимима употребе лека:

  1. Континуирано храњење инсулина у мини-дозирању (базална стопа). Оваква шема обезбеђује имитацију позадинске ослобађања хормона. Ово вам омогућава да замените употребу дуготрајног инсулина.
  2. Болусова брзина - учесталост примене лека, његова дијабетика дозирања се самостално прилагођава. Користи се пре оброка или код повишеног гликемијског индекса.

Када се користи болусна брзина, таква терапија инсулином замењује хормон ултразвучним или кратким дејством. Комплекс режима пружа најближу имитацију секреције хормона. Катетер се замењује свака три дана.

Хормон улази кроз еластичне катетеће пумпе. Посебна канула се ставља испод коже где је игла шприцета уметнута под другим техникама. Дати је у минималним дозама са брзином коју програмира пацијент, а супстанца се апсорбује одмах. Распоред се може мењати сваких 30 минута.

Друге предности коришћења уређаја:

  • Висока тачност дозирања, минимални корак болус дозе;
  • Број пропуштања је смањен;
  • Помаже израчунати дозу болуса инсулина (пацијент уноси податке о његовим мерењима гликемије и других показатеља у програму);
  • Уређај се може поставити тако да уједно не улази у болусову дозу, али се простира процес (ефикасан је ако пацијент са дијабетесом користи споре угљене хидрате или у случају дугог гозба);
  • Пумпа константно мери гликемију, упозорава на вишак шећера;
  • Може да промени брзину увођења супстанце на нормализацију шећера (на примјер, снабдевање хормона се искључује када је хипогликемија);
  • Савремене пумпе су способне да складиште дневник података неколико мјесеци, преносе информације на рачунар, функција је веома погодна за пацијента и доктора.

Терапија за различите врсте дијабетеса

Режим терапијског ефекта код дијабетеса типа 1 карактерише увођење инсулина два пута дневно. Увођење болуса - пре примене хране.

Комбинација режима назива се базал-болус терапија, као и схема са више ињекција. Један тип интензивира инсулинску терапију.

Ендокринолози бирају дозу, имајући у виду пуно фактора. Базални инсулин може заузети око 50% дневне дозе. Израчунајте дозу болусног хормона појединачно.

Инсулинска терапија за дијабетес типа 2 почиње са постепеним додавањем малих доза хормона протеина лековима који смањују шећер. Ако је пацијент први пут испражњен дуготрајним базалним хормоном, одабире се 10 ИУ дневне дозе. Морате једном да управљате медицином.

Лечење у раним годинама

У оквиру терапеутских метода за децу, комбиновати "кратке" и "средње" хормоне. Са једноставним начином рада мора се одржавати добра компензација. Ако дете има више од 12 година, врши се интензивирана терапија.

Дозирање средстава се прилагођава корак по корак. Резултати одређују неколико дана. Заједничка корекција дозе ујутру и увече не сме бити дозвољена. Приликом избора методе лечења, лекар узима у обзир велики број фактора и специфичности организма малих пацијената.

Висок квалитет лекова смањује ризик од озбиљних алергијских реакција и развоја липодистрофије на местима ињекција. Са липодистрофијом нема масног слоја. Ово је озбиљна компликација. Болест се лечи веома дуго и не можете престати узимати инсулин.

Дијабетичари младог доба са високом осетљивошћу убризгавају се разблаженим аналогама. Овим приступом, ризик од оштрог смањења глукозе је минималан због правилног подешавања дозе.

Мониторинг стања деце у првим годинама живота требао би бити посебно опрезан, јер је одговор на кориштење доказаних и поузданих лијекова непредвидљив.

Лечење трудница

Инсулинска терапија током трудноће одржава одговарајући ниво глукозе на празном стомаку после конзумирања. Метаболизам жене у нестабилном положају захтева честу корекцију терапије. Потреба за инсулином у овом периоду се повећава.

Да би се спречила хипергликемија ујутро и после оброка, обично се врше 2 ињекције дневно. Кратки, средњи, комбиновани препарати се користе пре првог и последњег оброка.

Спречити ноћну хипергликемију са убодом пре спавања. Могућа благо хипогликемија. За жене у ситуацији, ова појава није опасна. Ако постоји претња прераног порођаја, преписује се интравенски раствор магнезијум сулфата. Други хипогликемични препарати за трудницу су контраиндиковани.

Током рада, ниво гликемије пажљиво и свакодневно контролише. Може скочити због стреса или нагло пасти.

У менталној болести

Третман се обично односи на пацијенте са шизофренијом. Прелиминарно испитивање соматског стања пацијената. Уз инсулинску терапију у психијатрији, прва ињекција се врши на празан стомак, током викенда - пауза.

Развија хипогликемију. Пацијенти се могу жалити на слабост, глад, жеђ, покривају црвено, знојење је могуће. Пулс се убрзава. Пацијенти споро реагују на оно што се догађа, пали се у дремеж.

У тој држави држе се 3 сата. Дајте чашу топлог слатког чаја, доручак са високим угљеним хидратом. Ниво гликемије се обнавља, пацијенти се враћају у првобитно стање.

У следећој фази лечења, доза лека се повећава, поремећај свести прелази у ступор. Стање се нормализује после 20 минута, ставите капалицу. Убаците раствор глукозе, затим густо храните храну високих угљених хидрата.

У последњој фази, терапија упознаје пацијента са граничном државом, слично оној ко. После пола сата пацијент почиње да се хитно "враћа".

Проведите око двадесет сесија. Након што се доза хормона постепено смањује, све док се не откаже.

Са таквом инсулинском терапијом за менталне поремећаје могу се појавити следеће компликације:

  1. Продужена кома. Пацијент се не може вратити у претходно стање. Затим вена убризгава раствор кофеина, глукозе. Ако нема резултата, користите раствор адреналина. Не можете ињектирати глукозу други пут за редом. Кома из хипогликемије може постати хипергликемична.
  2. Понављам кому. Могуће после неког времена након олакшања прве коми. Стање се зауставља на исти начин као у нормалној коми.

Последице неправилног третмана

Могуће компликације са терапијом инсулином:

  • Алергија на местима ињекције. Црвенкасти патцхес и пруритус се појављују након погрешне технике прављења коцкица, користећи превише глупе игле, ледени инсулин, погрешно одабир локације.
  • Липодистрофија, у којој субкутани слој масти нестаје на местима где се инзулин убризгава. Мала рупа се формира.
  • Липохипертропхи. На местима убризгавања појављују се масти.

Још једна компликација је ниво смањења шећера, хипокликемија се развија. Пацијенти осећају јаку глад, повећавају знојење, постоји тремор, повећава срчане фреквенције. Појављује се због увођења велике дозе или мале количине хране. На развој стања може утицати шокови, прекомерна физичка активност.

Може бити лаган и тежак. Од благе хипогликемије ослободите се, узмите угљене хидрате. Прође брзо и без трага. Тешки облик може бити праћен хипогликемичном комом. Пацијенту је потребна хитна медицинска помоћ.

Употреба неправилно израчунаних дозирања погоршава стање пацијента. Може се развити бубрежна инсуфицијенција, оскудица крви екстремитета може бити оштећена. Тада су у ткиву могући гангренни процеси.

Главни циљ модерне терапије инсулином је одржавање нивоа метаболизма угљених хидрата блиских онима који су примећени код здравих особа. Стално повишен шећер доводи до озбиљних компликација: дијабетеса, кетонурије, кетоацидозе, инвалидитета, ампутације удова, преране смрти пацијената.