Image

Дијабетска нефропатија: симптоми, фазе и лечење

Дијабетична нефропатија је уобичајено име за већину компликација дијабетеса на бубрезима. Овај појам описује дијабетске лезије елемента за филтрирање бубрега (гломерули и тубуле), као и посуде којима их исхране.

Дијабетична нефропатија је опасна по томе што може довести до терминалне (терминалне) фазе бубрежне инсуфицијенције. У овом случају, пацијенту ће бити потребно дијализу или трансплантацију бубрега.

Дијабетска нефропатија је један од уобичајених узрока ране смртности и инвалидитета пацијената. Дијабетес уопште није једини узрок проблема са бубрезима. Али међу онима који пролазе кроз дијализу и стоје у реду за донаторски бубрег за трансплантацију, дијабетичари су највише. Један од разлога за то је значајно повећање инциденце дијабетеса типа 2.

  • Оштећење бубрега код дијабетес мелитуса, његов третман и превенција
  • Који тестови треба да урадим да проверим бубреге (отвара се у посебном прозору)
  • Важно! Дијете за бубрези са дијабетесом
  • Стеноза бубрежних артерија
  • Трансплантација бубрега код дијабетеса

Узроци дијабетске нефропатије:

  • повишен шећер у крви код пацијента;
  • лошег холестерола и триглицерида у крви;
  • висок крвни притисак (прочитајте нашу "повезану" локацију за хипертензију);
  • анемија, чак и релативно "благи" (хемоглобин у крви од 6,5 ммол / л), који се не могу смањити конзервативним методама лечења;
  • Тешко задржавање течности у телу са ризиком од развоја едем плућа;
  • Експлицитни симптоми недостатка протеина и енергије.

Циљни индикатори тестова крви код дијабетичара који се лече дијализом:

  • Гликолни хемоглобин - мање од 8%;
  • Хемоглобинова крв - 110-120 г / л;
  • Паратироидни хормон - 150-300 пг / мл;
  • Фосфор 1,13-1,78 ммол / л;
  • Укупни калцијум - 2.10-2.37 ммол / л;
  • Производ Ца × П = Мање од 4.44 ммол2 / Л2.

Ако се развијају ренална анемија на дијализи дијабетичара, прописана средства стимулишу еритропоезу (епоетин алфа, епоетин бета, епоетин метокси-бета, епоетин омега, дарбепоетин алфа) и гвожђе припреме у облику таблета или ињекција. Покушајте да одржи крвни притисак испод 140/90 ммХг. в., лекови избора за лечење хипертензије су АЦЕ инхибитори и ангиотензин-ИИ рецептора. Сазнајте више, прочитајте чланак "хипертензије у дијабетеса типа 1 и 2".

Хемодијализа или перитонеална дијализа треба посматрати само као привремену фазу припреме за трансплантацију бубрега. Након трансплантације бубрега током периода трансплантације, пацијент је потпуно излечен од отказивања бубрега. Дијабетска нефропатија је стабилизована, преживљавање пацијената се повећава.

Када планирате трансплантацију бубрега код дијабетеса, лекари покушавају да процене колико је реално да ће пацијент догодити кардиоваскуларних догађаја (срчани или мождани удар) током операције или након ње. За ово, пацијент подлеже различитим прегледима, укључујући и ЕКГ са оптерећењем.

Често резултати ових испитивања показују да су крвни судови који хране срце и / или мозак превише погођени атеросклерозом. За више детаља погледајте чланак "Стеноза бубрежних артерија". У овом случају, прије трансплантације, бубрези се препоручују да се хируршки обнавља пропустљивост ових крвних судова.

Диабетична нефропатија

Дијабетична нефропатија је бубрежна васкуларна болест која се јавља код дијабетес мелитуса, која је праћена њиховом заменом с густим везивним ткивом (склерозом) и формирањем бубрежне инсуфицијенције.

Узроци дијабетске нефропатије

Дијабетес мелитус је група болести узрокованих дефектом у формирању или дјеловању инсулина, а праћен је сталним повећањем нивоа глукозе у крви. У овом случају изоловани су дијабетес мелитус типа 1 (зависни од инсулина) и дијабетес мелитус типа ИИ (без инсулина). Уз дуготрајно излагање високим нивоима глукозе, посуде и нервно ткиво развијају структурне промене у органима који доводе до компликација дијабетеса. Дијабетична нефропатија је једна таква компликација.

Са дијабетесом типа 1, смртност од бубрежне инсуфицијенције је у првом реду, а дијабетес типа ИИ заузима друго место након кардиоваскуларних обољења.

Повећана глукоза у крви је главни изазивач у развоју нефропатије. Глукоза нема само токсични ефекат на ћелије бубрега, већ активира и неке механизме који узрокују оштећења зидова крвних судова, повећавају пропусност.

Васкуларна оштећења бубрега с дијабетесом.

Поред тога, повећање притиска код бубрежних посуда има велики значај за настанак дијабетске нефропатије. Ово је посљедица неадекватне регулације у дијабетичкој неуропатији (оштећење нервног система код дијабетес мелитуса). У завршници, оштећени посудови се замењују ожиљевим ткивом, бубрежна функција је озбиљно оштећена.

Симптоми дијабетске нефропатије

У развоју дијабетичне нефропатије разликују се неколико фаза:

И фаза - хиперфункција бубрега. Појављује се на почетку дијабетеса. Ћелије бубрежних крвних судова повећавају се у величини, повећава се излучивање и филтрација урина. Протеин у урину није одређен. Нема спољних манифестација.

ИИ степен - почетне структурне промене. Пропушта се у просеку 2 године након дијагностиковања дијабетеса. Карактеризирана је развојем згушњавања зидова посуда бубрега. Такође, протеин у урину није одређен, односно не функционише излучајна функција бубрега. Симптоми болести су одсутни.

Временом, обично за пет година, постоји ИИИ степен болести - почетак дијабетске нефропатије. По правилу, са рутинским прегледом или током дијагнозе других болести у урину, одређује се мала количина протеина (од 30 до 300 мг / дан). Ово стање се назива микроалбуминурија. Појава протеина у урину указује на значајно оштећење бубрежних посуда.

Механизам појаве протеина у урину.

У овој фази постоје промене брзине гломеруларне филтрације. Овај индикатор карактерише филтрирање воде и штетних супстанци са ниском молекулском тежином преко бубрежног филтера. На почетку дијабетичне нефропатије, стопа гломеруларне филтрације може бити нормална или незнатно повишена због повећаног притиска у бубрежним посудама. Нема спољних манифестација болести.

Ове три фазе се називају претклинички, пошто нема притужби, а оштећење бубрега се одређује само специјалним лабораторијским методама или микроскопијом бубрежног ткива током биопсије (узорковање дела органа за дијагностичке сврхе). Али идентификовање болести у овим фазама је веома важно, јер само у овом тренутку болест је реверзибилна.

ИВ фаза - тешка дијабетична нефропатија настају у 10-15 година од појаве дијабетеса и карактеришу живописне клиничке манифестације. Велика количина протеина се излучује у урину. Ово стање се зове протеинурија. У крви се концентрација протеина нагло смањује, развија се масивни оток. При ниским протеинурии, едем јављају у доњим екстремитетима и лице, а затим у прогресија едема болести постају преовладавају, течност се акумулира у телесним шупљинама (абдомена, грудног коша, Перикардна шупљине). У присуству тешке оштећења бубрега, диуретици за лечење едема постају неефикасни. У овом случају, користите хируршко уклањање течности (пункција). Да би се одржао оптималан ниво у крви у телу протеина почиње да се руши своје протеине. Пацијенти снажно губе тежину. Такође, пацијенти се жале на слабост, поспаност, мучнину, смањени апетит, жеђ. У овој фази, скоро сви пацијенти пријављују повећање крвног притиска, понекад у великом броју, у пратњи главобоља, недостатак даха, бол у срцу.

В фаза - уремиц - финале диабетичне нефропатије, терминална фаза реналне инсуфицијенције. Бубрежне посуде су потпуно склерозе. Бубрези не испуњавају своју функцију излучивања. Стопа гломеруларне филтрације је мања од 10 мл / мин. Симптоми претходне фазе су сачувани и имају опасност по живот. Једини излаз је замена ренална терапија (перитонеална дијализа, хемодијализа) и трансплантација (персадка) комплекса бубрега или бубрега-панкреаса.

Дијагноза дијабетске нефропатије

Рутински тестови не дозвољавају дијагнозу предклиничких стадија болести. Стога су сви пацијенти са дијабетесом показали дефиницију урина албумином по посебним методама. Откривање микроалбуминурије (од 30 до 300 мг / дан) указује на присуство дијабетске нефропатије. Одређивање брзине гломеруларне филтрације има сличну вредност. Повећање брзине гломеруларне филтрације указује на повећање притиска у посудама бубрега, што индиректно указује на присуство дијабетичке нефропатије.

Клинички стадијум болести карактерише појавом значајних количина протеина у урину, артеријске хипертензије, васкуларне лезије ока са развојем прогресивне оштећења и трајне смањење гломеруларне филтрације стопе гломеруларне филтрације се смањује са 1 мл / мин у просеку сваког месеца.

В стадијуму болести се дијагностикује смањење брзине гломеруларне филтрације мање од 10 мл / мин.

Лечење дијабетичке нефропатије

Све мере за лечење дијабетичне нефропатије подељене су на три фазе.

1. Спречавање реналне васкуларне болести код дијабетес мелитуса. Ово је могуће уз одржавање оптималног нивоа глукозе у крви услед правилне употребе хипогликемичних лекова.

2. У присуству микроалбуминурије, приоритет је одржавање нормалног нивоа шећера у крви, као и третман артеријске хипертензије, који се често јавља већ у овој фази болести. Оптималним лековима за лечење високог крвног притиска сматрају се инхибитори ангиотензин-конвертујућег ензима (АЦЕ), на пример, еналаприл, у малим дозама. Поред тога, од велике је важности посебна исхрана са максималним садржајем протеина не више од 1 г на 1 кг телесне тежине.

3. Са појавом протеинурије, главни циљ лечења је спречавање брзог пада функције бубрега и развоја терминалне бубрежне инсуфицијенције. Дијета уводи строжија ограничења садржаја протеина хране: 0,7-0,8 г на 1 кг телесне тежине. Уз низак садржај беланчевина у храни, може доћи до пропадања сопствених протеина тела. Стога, с циљем замјене, могуће је одредити кетонске аналоге аминокиселина, на примјер, кетостерил. Остаје релевантно за одржавање оптималних нивоа глукозе у крви и правилног високог крвног притиска. За АЦЕ инхибиторе, додају се блокатори калцијумских канала (амлодипин) или бета-адреноблоцкери (бисопролол). Када је едем прописан диуретички лек (фуросемид, индапамид) и контролише количину течности пијаног око 1 литар дневно.

4. Са смањењем брзине гломеруларне филтрације мање од 10 мл / мин, назначена је бубрежна супститутиона терапија или трансплантација органа (трансплантација) органа. Тренутно, терапија замјене бубрега представљају методе попут хемодијализе и перитонеалне дијализе. Али најбољи начин лечења терминалне фазе дијабетичне нефропатије је трансплантација комплекса бубрега-панкреаса. До краја 2000. године у Сједињеним Државама је извршено више од 1.000 успјешних трансплантација. У нашој земљи трансплантација комплекса органа је у фази развоја.

Дијабетска нефропатија шта је то

Дијабетичка нефропатија - билатерална ренална штете, што доводи до смањене функционалне способности, а настаје због утицаја различитих патолошких ефеката развоју са дијабетесом.

Симптоми

Дијабетска нефропатија је полако напредујућа болест, а његова клиничка слика зависи од фазе патолошких промена. У развоју дијабетске нефропатије разликују се фазе микроалбуминурије, протеинурије и фазе терминала хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Дуго времена диабетична нефропатија је асимптоматска, без спољних манифестација. У почетној фази дијабетичне нефропатије, дошло је до повећања величине гломерула бубрега (хиперфункционална хипертрофија), повећаног бубрежног тока крви и повећања брзине гломеруларне филтрације (ГФР). Неколико година касније, почетне структурне промене у гломеруларном апарату бубрега примећене су од почетка дијабетес мелитуса. Остаје висок обим гломеруларне филтрације и уринарна екскреција албумина не превазилази нормалне вредности (30-300 мг / дан. Или 20-200 мг / мл у узорком урина јутарње). Може се приметити периодично повећање артеријског притиска, посебно са физичким напрезањем. Погоршање стања здравља код пацијената са дијабетичком нефропатијом примећено је само у касним стадијумима болести.

Симптоматска дијабетичка нефропатија развија у 15-20 година са типом 1 дијабетес мелитуса и карактерише упорним протеинурије (протеина у урину -> 300 мг / дан), што указује иреверзибилност лезије. Проток крвотока и смањење ГФР-а, артеријска хипертензија постаје константна и тешка за исправљање. Непротицки синдром се развија, манифестује се хипоалбуминемијом, хиперхолестеролемијом, периферним и кавитарним отоком. Нивои креатинина и крви урее су нормални или благо повишени.

У крајњем стадијуму дијабетичка нефропатија је оштар пад реналне филтрације и концентрације функције: масивна протеинурија, лов ГФР значајно повећање урее и креатинина у крви, анемије, едем изражена. У овој фази, може се значајно смањити хипергликемија, глукозурија, излучивање уринарног ендогеног инсулина и потреба за егзогеним инсулином. Нефротски синдром напредује, крвни притисак достиже високе вредности, развија диспептиц синдром Уремија и хроничне бубрежне инсуфицијенције са симптомима селф-тровања организма размене производа и кварова различитих органа и система.

Лечење фаза И-ИИИ

Главни принципи превенције и лечења дијабетске нефропатије у фазама И-ИИИ укључују:

  • гликемијска контрола;
  • контрола крвног притиска (крвни притисак мора бити 2,6 ммол / литар триглицериди> 1,7 ммол / л) обиаеателна корекције хиперлипидемија (снижење липида дијета), недостатак ефективности - гиполидемицхеские дрога.

Када ЛДЛ> 3 ммол / л показује стални пријем статина:

  • Аторвастатин - унутар 5-20 мг једном дневно, трајање терапије се одређује појединачно или
  • Ловастатин 10-40 мг једном дневно, трајање терапије се одређује појединачно или
  • Симвастатин унутар 10-20 мг једном дневно, трајање терапије се одређује појединачно.
  • Дозе статина су кориговане како би се постигао циљан ЛДЛ ниво од 6,8 ммол / Л) и нормални ГФР показали фибрате:
  • Фенофибрат унутар 200 мг једном дневно, трајање се одређује појединачно или
  • Ципрофибрат унутар 100-200 мг / дан, трајање терапије се одређује појединачно.

Рестаурација од смањења интрагломерулар хемодинамика стадијуму микроалбуминурије може постићи ограничавањем потрошње животињског протеина 1 г / кг / дан.

Етапе оф

Ево главних 5 фаза које се глатко замењују дијабетичном нефропатијом, ако се не мешају у процес на самом почетку:

  • Хиперфункција бубрега. Још не постоје спољне манифестације. Одређује се само повећање величине реналних васкуларних ћелија. Повећава и процес филтрације и излучивање урина. Протеин у урину је нестао.
  • Почетне структурне промјене. Обично се развија 2 године након дијагнозе дијабетеса. Симптоми дијабетичке нефропатије су одсутни. Постоји загушење васкуларних зидова. Протеин у урину још увек није присутан.
  • Почетак дијабетске нефропатије. Изгледа просечно 5 година. Најчешће, ова фаза нефропатије се случајно детектује током рутинског прегледа - поправити малу количину протеина у урину (до 300 мг / дан). Лекари називају ово стање микроалбуминуријом. Међутим, према микроалбуминурима, већ се може закључити да постоји значајна оштећења бубрежних судова.
  • Изражена дијабетична нефропатија има живописну клиничку слику и обично се јавља у 12-15 година након појаве дијабетеса. Протеини са урином се излучују у великим количинама. Ово је протеинурија. У крви, напротив, концентрација протеина је смањена, постоје отоци. Прво, едеми се појављују на доњим екстремитетима и на лицу. Касније, када болест напредује, течност се акумулира у различитим тјелесним шупљинама (грудном, абдоминалном, перикардијалној шупљини), оток постаје уобичајен. Ако је оштећење бубрега превише наглашено, пацијенту више не може помоћи именовање диуретика. Једини излаз је пункција, односно хируршко уклањање акумулиране течности. За попуњавање дефицијенције протеина тело мора поделити своје сопствене протеине. То доводи до развоја исцрпљености и слабости. Пацијенти се жале на смањени апетит, поспаност, мучнину, жеђ. Постоји повећање притиска, пратећи, по правилу, бол у срцу, диспнеја и главобоља.
  • Финале диабетичне нефропатије је уремна, терминална фаза болести. Постоји апсолутна склероза бубрежних судова. Брзина филтрирања је знатно смањена; излучујућа функција бубрега се не врши. Постоји јасна претња за живот пацијента. Оптималан излаз из ове ситуације је трансплантација бубрега или хемодијализа / перитонеална дијализа.

Прве три фазе се иначе називају претклиничким, пошто су жалбе са њима одсутне. Одређивање присуства оштећења бубрега може се вршити само специјалним лабораторијским тестовима и микроскопијом бубрежног ткива. Међутим, важно је да се у овој фази идентификује болест, јер касније већ постаје неповратан.

Класификација

Данас је уобичајена пракса класификација дијабетичке нефропатије према Могенсену (ЦЕ, Могенсен, 1983)

Фазе дијабетске нефропатије

И. Фаза хиперфункције
ИИ. Фаза почетних структурних промена
ИИИ. Фаза почетног ДН
ИВ. Фаза изговарања ДВ
В. Фаза уремије

  • (хиперфилтрација, хиперперфузија, ренална хипертрофија, нормоалбуминурија (10-15 година
  • 15-20 година

Дијагностика

Рутински тестови не дозвољавају дијагнозу предклиничких стадија болести. Стога су сви пацијенти са дијабетесом показали дефиницију урина албумином по посебним методама. Откривање микроалбуминурије (од 30 до 300 мг / дан) указује на присуство дијабетске нефропатије. Одређивање брзине гломеруларне филтрације има сличну вредност. Повећање брзине гломеруларне филтрације указује на повећање притиска у посудама бубрега, што индиректно указује на присуство дијабетичке нефропатије.

Клинички стадијум болести карактерише појавом значајних количина протеина у урину, артеријске хипертензије, васкуларне лезије ока са развојем прогресивне оштећења и трајне смањење гломеруларне филтрације стопе гломеруларне филтрације се смањује са 1 мл / мин у просеку сваког месеца.

В стадијуму болести се дијагностикује смањење брзине гломеруларне филтрације мање од 10 мл / мин.

Исхрана

Исхрана у раној фази нефропатије (микроалбуминурија)

Ово је рана фаза оштећења дијабетеса бубрега, у којој обнављање интрареналне динамике у великој мјери зависи од исхране у исхрани. Приказује умерену и ограничену потрошњу протеина, не више од 12-15% укупног садржаја калорија у храни. У случају хипертензије у исхрани са дијабетичном нефропатијом, неопходно је ограничити унос соли на 3-4 грама дневно. Такође, биће корисно одбијање сланог поврћа, рибе, минералне воде. Храна треба припремити само од свјежих, природних производа без дозирања. 100 г хране треба да садржи 20-30 г меса и рибе од 6 г до 15 г јаја и млечних производа, 2. г скроба производа, од 1 до 16 г биљног порекла. Укупна калоријска вредност не би требало да прелази 2500 калорија.

Дијета за дијабетичку нефропатију у фази протеинурије

Нископротеинска исхрана за дијабетичку нефропатију на стадијуму протеинурије је симптоматска терапија. Потрошња протеина је смањена на 0,7-0,8 г на 1 кг тела пацијента. Препоручује се да се сол ограничи на 2-2,5 г дневно. У пракси ово значи да је неопходно не само кухати храну без соли, већ и прећи на хлеб без хлеба и печење. Такође је приказана употреба производа са малим садржајима соли - пиринач, житарица од овса и крупице, шаргарепа, купус (у боји и бијелој боји), репа, кромпир. Од месних производа, телетина ће бити корисна, од рибе - шарана, штуке, штука, смуђа.

Узроци дијабетске нефропатије, класификација и како се лечити

Дијабетес је миран убица, редовно повишене количине шећера имају мали утицај на добробит, тако да многи дијабетичари не обраћају превише пажње на мерач на периодично. Као резултат - здравствено стање већине пацијената након 10 година је угрожено због ефеката високих шећера. Стога, оштећења бубрега и смањења њихове функционалности, дијабетичка нефропатија, се дијагностикује у 40% дијабетичара који узимају инсулин и 20% случајева - пијанци хипогликемичким агенсима. Тренутно је ова болест најчешћи узрок инвалидитета код дијабетес мелитуса.

Узроци нефропатије

Бубрези филтрирају нашу крв из токсина током дана, током дана се више пута очисти. Укупна запремина течности која улази у бубреге је око 2 хиљаде литара. Овај процес је могућ захваљујући посебној структури бубрега - сви су прожети мрежом микрокапилара, тубулеа, посуда.

Прво, од високог шећера, постоје акумулације капилара у које се запаљује крв. Зове се гломерули бубрега. Под утицајем глукозе, њихова активност се мења, притисак унутар гломерула се повећава. Бубрези почињу да раде у убрзаном режиму, протеини улазе у урину, који сада немају времена да се филтрирају. Онда су капиларе уништене, везивно ткиво расте на њиховом месту, појављује се фиброз. Гломерули или потпуно заустављају свој посао, или значајно смањују њихову продуктивност. Постоји бубрежна инсуфицијенција, пад урина пада, интоксикација тијела се повећава.

Осим повећаног притиска и васкуларног поремећаја због хипергликемије, шећер утиче на метаболичке процесе, узрокујући бројне биохемијске поремећаје. Гликозилирани (реагују са глукозом, шећером) протеини, укључујући унутрашње реналне мембране, повећавају активност ензима који повећавају пропусност зидова крвних судова, повећава се формирање слободних радикала. Ови процеси убрзавају развој дијабетске нефропатије.

Осим главног узрока нефропатије - прекомерне количине глукозе у крви, научници идентификују и друге факторе који утичу на вјероватноћу и брзину болести:

  • Генетска предиспозиција. Сматра се да се дијабетска нефропатија јавља само код особа које имају генетске предуслове. Код неких пацијената нема промене у бубрезу чак и ако постоји дуготрајно одсуство дијабетес мелитуса;
  • Повећан притисак;
  • Инфективне болести уринарног тракта;
  • Гојазност;
  • Мушки род;
  • Пушење.

Симптоми ДВ појаве

Дијабетска нефропатија се развија врло споро, дуго времена ова болест не утиче на живот пацијента са дијабетесом. Симптоми су потпуно одсутни. Промене у гломерулима бубрега почињу тек после неколико година живота са дијабетесом. Прве манифестације нефропатије повезане су са благо тровањем: летаргија, гадни укус у устима, слаб аппетит. Дневна запремина урина се повећава, мокрење, нарочито ноћ, повећава се. Специфична тежина урина смањује се, тест крви показује низак ниво хемоглобина, повишен креатинин и уреа.

Код првих знакова, консултујте специјалисте како бисте избегли покретање болести!

Симптоми дијабетичке нефропатије се повећавају док се стадијум болести повећава. Јасно, изражајније клиничке манифестације се јављају само након 15-20 година, када неповратне промене у бубрезима достигну критичан ниво. Изражавају се под високим притиском, великим отоком, снажном опијеношћу тијела.

Класификација дијабетске нефропатије

Дијабетска нефропатија се односи на болести генитоуринарног система, код на ИЦД-10 Н08.3. Одликује га бубрежна инсуфицијенција, што смањује брзину филтрације у гломерулусу бубрега (ГФР).

ГФР је основа поделе дијабетске нефропатије у фазе развоја:

  1. Са иницијалном хипертрофијом, гломерули постају већи, запремина филтриране крви се повећава. Понекад може доћи до пораста величине бубрега. У овој фази нема спољних манифестација. Анализе не показују повећану количину протеина у урину. ГФР>
  2. Појава промена у структурама гломерула је примећена неколико година након појаве дијабетес мелитуса. У овом тренутку се мембрана гломерула губе, растојање између капилара се повећава. Након оптерећења и значајног повећања шећера може се одредити протеин у урину. ГФР пада испод 90.
  3. Почетак дијабетске нефропатије карактерише тешко оштећење бубрежних посуда, а као резултат, константно повећана количина протеина у урину. Пацијенти почињу да повећавају притисак, у почетку само након физичког рада или вежбања. ГФР снажно пада, понекад и до 30 мл / мин, што указује на почетак хроничне бубрежне инсуфицијенције. Пре ове етапе, не мање од 5 година. Све ово време, промене у бубрегу могу бити обрнуте, под условом да се пацијент правилно лечи и строго прати дијету.
  4. Клинички изражена НД се дијагностикује када промене у бубрегу постану неповратне, протеини у урину су> 300 мг дневно, ГФР 90

Исхрана за дијабетичку нефропатију требало би да буде шест пута, тако да угљени хидрати и протеини из исхране хране уђу у тело равномерније.

Дозвољени производи:

  1. Поврће - основа исхране, требало би да буде најмање половица.
  2. Бобице и воће са ниским ГИ могу бити само за доручак.
  3. Пожељно је од житарица, хељде, јечма, јака и смеђег пиринча. Они се стављају у прва посуђе и користе се као део бочних јела заједно са поврћем.
  4. Млеко и производи од киселог млека. Уље, павлака, слатки јогурт и скута су контраиндикована.
  5. Једно јаје дневно.
  6. Физолети као бочна јела и супе у ограниченим количинама. Биљни протеин је сигурнији са нефропатијом у исхрани него животињама.
  7. Појести месо и рибу, пожељно 1 пут дневно.

Почев од стадијума 4, а ако постоји хипертензија, онда раније, препоручује се ограничење соли. Храна зауставља дозирање, искључује сољено и кисело поврће, минералну воду. Клиничке студије показале су да се смањење притиска и отока смањује на 2 грама дневно (пола кашичице). Да бисте остварили ово смањење, не морате искључити солу из кухиње, већ и зауставити куповину готова полупроизвода и производа од хлеба.

Биће корисно читати:

  • Велики шећер је главни узрок уништења крвних судова тела, па је важно знати - колико брзо ће смањити шећер у крви.
  • Узроци настанка дијабетес мелитуса - ако се сви проучавају и елиминишу, онда се појављивање различитих компликација може одгодити дуго времена.

Диабетична нефропатија. Бубрези у дијабетес мелитусу.

Дијабетична нефропатија: сазнајте све што вам треба. Доле је детаљан опис њених симптома и дијагнозе помоћу тестова крви и урина, као и ултразвука бубрега. Најважније се говори о ефикасним методама лечења које омогућавају одржавање крвног шећера у крви 3,9-5,5 ммол / л стабилно 24 сата дневно, као код здравих људи. Др. Бернстеинов систем за контролу дијабетеса типа 2 и типа 1 помаже у лечењу бубрега ако нефропатија није отишла предалеко. Сазнајте шта је микроалбуминурија, протеинурија, шта треба учинити ако бубрези болују, како нормализовати крвни притисак и креатинин у крви.

Дијабетична нефропатија је оштећење бубрега узроковано повишеним нивоом глукозе у крви. Такође, пушење и хипертензија уништавају бубреге. Током периода од 15-25 година, оба ова органа могу пропасти у дијабетесу, а потребна је дијализа или трансплантација. На овој страници су описани фолични лекови и званични третман, који омогућавају да се избегне бубрежна инсуфицијенција или бар да се успорава његов развој. Дају се препоруке, чија примена не само да штити бубреге, већ и смањује ризик од срчаног удара и можданог удара.

Дијабетска нефропатија: детаљан чланак

Сазнајте како дијабетес утиче на бубреге, симптоме и алгоритам за дијагностиковање дијабетичне нефропатије. Разумјети које тестове треба да прођете, како да дешифрују своје резултате, колико је корисно ултразвук бубрега. Прочитајте о третману са исхраном, медицином, људским правима и прелазом на здрав начин живота. Описане су нијансе лечења бубрега код пацијената са дијабетесом типа 2. Речено је детаљно о ​​таблетама које снижавају шећер у крви и артеријском притиску. Поред тога, можда ће бити потребни и статини холестерола, аспирин, лекови за анемију.

  1. Како дијабетес утиче на бубреге?
  2. Која је разлика код компликација бубрега код дијабетеса типа 2 и типа 2?
  3. Симптоми и дијагноза дијабетске нефропатије
  4. Шта се дешава ако бубрези престане да раде?
  5. Зашто се шећер у крви смањује са дијабетичном нефропатијом?
  6. Које тестове крви и урина треба да узмем? Како разумјети њихове резултате?
  7. Шта је микроалбуминурија?
  8. Шта је протеинурија?
  9. Како холестерол утиче на развој компликација дијабетеса на бубрезима?
  10. Колико често требају дијабетичари бубрежни ултразвук?
  11. Који су знаци дијабетске нефропатије на ултразвуку?
  12. Дијабетична нефропатија: фазе
  13. Шта ако ме боли бубрег?
  14. Како лијечити дијабетичар како би спасили бубреге?
  15. Које таблете, смањују шећер у крви, именују?
  16. Који лекови треба да узмем од притиска?
  17. Како се лијечи, ако се дијагностикује "Диабетична нефропатија", а урин има пуно протеина?
  18. Шта треба да урадим за пацијента који има дијабетичку нефропатију и висок крвни притисак?
  19. Који су добри људски лекови за лечење бубрега?
  20. Како смањити креатинин у крви код дијабетес мелитуса?
  21. Да ли је могуће вратити нормалну брзину гломеруларне филтрације бубрега?
  22. Коју дијету требам пратити код дијабетичара нефропатија?
  23. Колико дијабетичара живи са хроничним отказом бубрега?
  24. Трансплантација бубрега: предности и мане
  25. Колико може живети дијабетичар са трансплантираним бубрегом?

Теорија: потребан минимум

Бубрези се баве филтрирањем отпада из крви и излучивањем урином. Такође производе хормон еритропоетин, који стимулише појаву црвених крвних зрнаца - еритроцита.

Крв периодично пролази кроз бубреге, који уклањају отпад из њега. Чисти пречишћени крв даље пролази. Отров и метаболички производи, као и вишак соли, растворени у великим количинама воде, формирају урину. Он се исушује у бешику, где се привремено чува.

Тело фино регулише количину воде и соли у урину, и колико треба оставити у крви да одржи нормалан крвни притисак и ниво електролита.

Сваки бубрег садржи око милион филтера који се називају нефрони. Гломерулус малих крвних судова (капилара) је једна од компоненти нефрона. Стопа гломеруларне филтрације је важан индикатор који одређује стање бубрега. Израчунава се на основу садржаја креатинина у крви.

Креатинин је један од продукта распадања који излучује бубреге. Код бубрежне инсуфицијенције акумулира се у крви заједно са другим отпадом, а пацијент осећа симптоме интоксикације. Проблеми са бубрезима могу изазвати дијабетес, инфекције или друге узроке. У сваком од ових случајева, стопа гломеруларне филтрације се мери да би се проценила тежина болести.

Како дијабетес утиче на бубреге?

Повишени шећер у крви оштећује елементе за филтрирање бубрега. Временом нестају и замењују ожиљци, који не могу очистити крв из отпада. Што мање елемента филтера остане, што је горе, бубрези раде. На крају, они престану да се суочавају са уклањањем отпада и тровањем организма. У овој фази, пацијенту је потребна замјена терапије да не умре - дијализа или трансплантацију бубрега.

Пре него што коначно умре, елементи филтера постају "леакирани", почињу да "пуштају". Они прелазе у протеине урина, што не би требало да буду тамо. Наиме, албумин у повећаном концентрацијом.

Мицроалбуминурија је ослобађање албума са урином у количини од 30-300 мг дневно. Протеинурија - Албумин се налази у урину у количини од више од 300 мг дневно. Мицроалбуминурија може престати ако је третман успешан. Протеинурија је озбиљнији проблем. Сматра се неповратним и сигнализира да је пацијент заузео пут развоја бубрежне инсуфицијенције.

Што је лошија контрола дијабетеса, то је већи ризик од бубрежне инсуфицијенције у завршној фази и што брже може доћи. Шансе да се суоче са потпуном бубрежном инсуфицијенцијом код дијабетичара заправо нису врло високе. Зато што већина њих умире од срчаног удара или можданог удара раније него што постоји потреба за замјеном реналне терапије. Међутим, ризик се повећава код пацијената који имају дијабетес у комбинацији са пушењем или хроничном инфекцијом уринарног тракта.

Поред дијабетске нефропатије, може доћи до стенозе бубрежне артерије. Ово је спајање атеросклеротичких плакова једне или обе артерије које хране бубреге. Истовремено, крвни притисак се веома повећава. Лијекови за хипертензију не помажу, чак и ако узимате неколико типова моћних таблета у исто вријеме.

Стеноза бубрежне артерије често захтева хируршки третман. Дијабетес повећава ризик од ове болести, јер стимулише развој атеросклерозе, укључујући и посуде која хране бубреге.

Бубрези са дијабетесом типа 2.

Обично је дијабетес типа 2 скривен неколико година, док се не открије и не лечи. Све ове године компликације постепено уништавају тело пацијента. Они не заобилазе бубреге.

Према локацијама на енглеском језику, у време дијагнозе, 12% пацијената са дијабетесом типа 2 већ има микроалбуминурију, а 2% имају протеинурију. Међу руско говоречим пацијентима ове стопе су неколико пута веће. Јер становници западних земаља имају навику да редовно примењују превентивне лекарске прегледе. Због тога имају благовремено откривање хроничних болести.

Дијабетес тип 2 може се комбиновати са другим факторима ризика за развој хроничне болести бубрега:

  • висок крвни притисак;
  • висок ниво холестерола у крви;
  • било је случајева болести бубрега у блиским рођацима;
  • у породици су били случајеви раног срчаног удара или можданог удара;
  • пушење;
  • гојазност;
  • старост.

Која је разлика код компликација бубрега код дијабетеса типа 2 и типа 2?

Код дијабетеса типа 1, компликације бубрега обично се развијају 5-15 година након појаве болести. Код дијабетеса типа 2, ове компликације се често откривају одмах када се дијагностикује. Јер дијабетес типа 2 обично траје много година у латентној форми пре него што пацијент упозна симптоме и претпоставке да провери шећер у крви. Док се не дијагноза не започне и третман се започиње, неовисна болест уништава бубреге и цело тело.

Дијабетес тип 2 - мање озбиљна болест од ЦД1. Међутим, то се дешава 10 пута чешће. Пацијенти са дијабетесом типа 2 су најбројнија група пацијената којима служе центри за дијализу и специјалисти за трансплантацију бубрега. Епидемија дијабетеса типа 2 се повећава широм свијета иу земљама у руском говору. Ово доприноси раду специјалиста који се баве лечењем компликација бубрега.

Код дијабетеса типа 1, већина пацијената са нефропатијом доживљава пацијенте који су развили болест у детињству и адолесценцији. За људе који добијају дијабетес типа 1 у одраслом добу, ризик од проблема са бубрезима није јако висок.

Симптоми и дијагноза

У првим месецима и годинама, дијабетична нефропатија и микроалбуминурија не изазивају симптоме. Пацијенти примећују само проблеме када је терминална фаза бубрежне инсуфицијенције на дохват руке. На почетку, симптоми су нејасни, подсећајући на хладан или хронични замор.

Рани знаци дијабетске нефропатије:

  • слабост, умор;
  • замућено размишљање;
  • отицање ногу;
  • повећан крвни притисак;
  • честа потрага за мокрењем;
  • честа је потреба да устанете у тоалету ноћу;
  • смањење дозирања инсулина и таблета које смањују шећер;
  • слабост, бледо и анемија;
  • свраб коже, осип.

Мало пацијената може сумњати да су ови симптоми узроковани поремећеном функцијом бубрега.

Шта се дешава ако бубрези престане да раде са дијабетесом?

Дијабетичари који су лени да редовно узимају тестове крви и урина, могу се сасвим игнорисати до последње фазе, почетак терминалне бубрежне инсуфицијенције. Међутим, на крају, знаци интоксикације изазвани бубрежном болешћу постају очигледни:

  • слаб аппетит, губитак тежине;
  • кожа је сува и континуирано сврби;
  • тешки оток, мишићни грчеви;
  • оток и кесе под очима;
  • мучнина и повраћање;
  • оштећена свест.

Зашто се шећер у крви смањује са дијабетичном нефропатијом?

Заиста, са дијабетичком нефропатијом у последњој фази бубрежне инсуфицијенције нивои шећера у крви могу да падну. Другим речима, потреба за инсулином се смањује. Потребно је смањити његову дозу, тако да нема хипогликемије.

Зашто се ово дешава? Инсулин је уништен у јетри и бубрезима. Када су бубрези озбиљно оштећени, они изгубе способност излучивања инсулина. Овај хормон остаје дуже у крви и стимулише ћелије да апсорбују глукозу.

Терминална бубрежна инсуфицијенција је катастрофа за дијабетичаре. Способност смањивања дозе инсулина је само блага утеха.

Који тестови треба да узмем? Како дешифровати резултате?

За изјаву тачне дијагнозе и одабира ефективног лечења потребно је проћи тестове:

  • протеин (албумин) у урину;
  • однос албумин и креатинин у урину;
  • креатинин у крви.

Креатинин је један од производа протеина који има удио у бубрезима. Познавајући ниво креатинина у крви, као и узраст и пол особе, можете израчунати брзину гломеруларне филтрације. Ово је важан индикатор на основу ког се утврђује ступањ дијабетичке нефропатије и прописује се лечење. Лекар може такође прописати и друге тестове.

Испод 3.5 (жене)

Припремите се за испоруку тестова крви и урина наведених горе, морате се уздржати од озбиљног физичког напора и конзумирања алкохола у року од 2-3 дана. У супротном, резултати ће бити лошији него у стварности.

Који је показатељ брзине гломеруларне филтрације бубрега

На основу резултата теста крви за креатинин, обим норме треба навести узимајући у обзир свој пол и старост, а израчунава се брзина гломеруларне филтрације бубрега. Што је ова бројка већа, то је боље.

Шта је микроалбуминурија?

Мицроалбуминурија је појава протеина (албумин) у урину у малим количинама. То је рани симптом дијабетског оштећења бубрега. Сматра се ризиком фактора за срчани удар и мождани удар. Мицроалбуминурија се сматра реверзибилном. Узимање лекова, пристојна контрола глукозе у крви и крвног притиска могу смањити количину албумина у урину у нормалу већ неколико година.

Шта је протеинурија?

Протеинурија је присуство протеина у урину у великим количинама. Потпуно лош знак. Значи, срчани удар, мождани удар или бубрежна инсуфицијенција терминала нису далеко. Захтева хитан интензиван третман. Штавише, могуће је да је време за ефикасно лечење већ изгубљено.

Ако пронађете микроалбуминурију или протеинурију, потребно је да се обратите лекару који лечи бубреге. Овај специјалиста назива се нефрологом, а не да се помеша са неурологом. Уверите се да узрок појаве протеина у урину није инфективна болест или траума бубрега.

Можда је узрок лошег резултата анализе преоптерећење. У овом случају, поновљене анализе након неколико дана дају нормалан резултат.

Како холестерол у крви утиче на развој компликација дијабетеса на бубрезима?

Званично се верује да повишени холестерол у крви стимулише развој атеросклеротичних плака. Атеросклероза истовремено погађа различите крвне судове, укључујући оне којима крв улази у бубреге. Подразумева се да дијабетичари требају узимати статине из холестерола и то ће одложити развој бубрежне инсуфицијенције.

Међутим, хипотеза о заштитним дејствима статина на бубрезима је контроверзна. А озбиљни нежељени ефекти ових лијекова су добро познати. Узимање статина има смисла избегавање другог срчаног удара ако га већ имате. Наравно, поуздана превенција рекурентног инфаркта миокарда треба да садржи и многе друге мере, осим узимања таблета из холестерола. Тешко је пити статин ако још нисте имали срчани удар.

Прелазак на исхрану са ниским садржајем угљених хидрата обично побољшава однос "доброг" и "лошег" холестерола у крви. Нормализује се не само ниво глукозе, већ и крвни притисак. Због тога се инхибира дијабетична нефропатија. Да би се резултати крвних тестова за шећер и холестерол задовољили и изазвали завист међу пријатељима, потребно је строго поштовати исхрану са ниским садржајем карбома. Неопходно је потпуно напустити забрањене производе.

Колико често требају дијабетичари бубрежни ултразвук?

Ултразвук бубрега омогућава проверу да ли постоје пијесак и камен у овим органима. Такође, уз помоћ истраживања, могу се открити бенигни тумори бубрега (цисте).

Лечење бубрега код дијабетеса: преглед

Међутим, ултразвук је скоро бескористан за дијагностиковање дијабетичке нефропатије и контролу ефикасности његовог лечења. Много је важније редовно узимати тестове крви и урина, који су детаљно описани у наставку.

Који су знаци дијабетске нефропатије на ултразвуку?

То је само поента, да дијабетска нефропатија не даје готово никакве знакове на ултразвук бубрега. По изгледу, бубрези пацијента могу бити у добром стању, чак и ако су њихови филтери већ оштећени и не раде. Права слика ће вам дати резултати тестова крви и урина.

Дијабетична нефропатија: класификација

Дијабетска нефропатија је подијељена у 5 фаза. Последња се зове терминал. У овој фази, пацијенту је потребна супститутиона терапија како би се избегла смрт. Може бити од два типа: дијализа неколико пута недељно или пресађивање бубрега.

У прве две фазе, обично нема симптома. Дијабетичко оштећење бубрега може се открити само резултатима крвних и уринских тестова. Имајте на уму да ултразвук бубрега не доноси много користи.

Када болест прође у трећу и четврту фазу, могу се појавити видљиви знаци. Међутим, болест се постепено развија, постепено. Због тога се пацијенти често навикну на њега и не звуку аларма. Експлицитни симптоми интоксикације се јављају само у четвртој и пети фази, када бубрези скоро не раде.

  • ДН, фаза ИАУ, ЦКД 1, 2, 3 или 4;
  • ДН, фаза протеинурије са очувана бубрежна функција за ослобађање азота, ЦКД 2, 3 или 4;
  • ДН, ПН стадијум, ЦКД 5, третман ПТА.

ДН - дијабетична нефропатија, МАУ - микроалбуминурија, ПН - бубрежна инсуфицијенција, ЦКД - хронична болест бубрега, ЗПТ - бубрежна замјенска терапија.

Протеинурија обично почиње код пацијената са дијабетесом типа 2 и типа 1 који имају историју болести од 15-20 година. У одсуству третмана, терминална фаза бубрежне инсуфицијенције може се десити након 5-7 година.

Шта ако ми бубрези имају дијабетес?

Пре свега, треба да будете сигурни да бубрези боли. Можда немате проблем са бубрезима, али остеохондроза, реуматизам, панкреатитис или неку другу болест која узрокује синдром сличног бола. Морате да видите доктора да бисте утврдили узрок боли. Немогуће је то урадити сами.

Само-лијечење може озбиљно нарастити. Компликације дијабетеса на бубрезима обично не изазивају бол, већ симптоме интоксикације наведени горе. Стомак бубрега, количина бубрега и упала највероватније нису директно повезани са оштећењем метаболизма глукозе.

Третман

Лечење дијабетичке нефропатије је дизајнирано да спречи или барем одложи почетак терминалне реналне инсуфицијенције, што захтева дијализу или трансплантацију донаторског органа. Ради одржавања доброг шећера у крви и крвног притиска.

Потребно је пратити ниво креатинина у крви и протеину (албумин) у урину. Такође, званична медицина препоручује да пратите свој холестерол у крви и покушајте да је смањите. Али многи експерти сумњају да је ово заиста корисно. Терапеутска дејства за заштиту бубрега смањују ризик од срчаног удара и можданог удара.

Шта треба да узмете дијабетичар како бисте спасили бубреге?

Наравно, важно је узимати пилуле како би се спречиле компликације на бубрезима. Дијабетичари се обично прописују неколико група лекова:

  1. Таблете из притиска - у првом реду, АЦЕ инхибитори и блокатори ангиотензина ИИ рецептора.
  2. Аспирин и остали антиплателет агенси.
  3. Статини из холестерола.
  4. Лијекови за анемију, који могу довести до отказа бубрега.

Сви ови препарати су детаљно описани у наставку. Међутим, главну улогу игра нутрија. Узимање лекова има много пута мање утицаја од исхране коју посматра дијабетичар. Главна ствар коју треба да урадите је да одлучите о преласку на дијете са ниским садржајем карбома. Прочитајте више испод.

Немојте рачунати на фолне лекове ако желите да се заштитите од дијабетске нефропатије. Поврће за поврће, инфузије и одјеци су корисни само као извор течности, за превенцију и лијечење дехидратације. Они немају озбиљан заштитни ефекат на бубрезима.

Боље да лечите бубреге на Диабетуму?

Прво и најважније, користите исхрану и ињекције инсулина да одржите шећер у крви што је могуће ближе нормалној. Одржавање гликованог хемоглобина ХбА1Ц испод 7% смањује ризик од протеинурије и бубрежне инсуфицијенције за 30-40%.

Коришћењем метода Др. Бернстеин вам омогућава стабилно задржавање шећера у нормама, као код здравих људи, а гликован хемоглобин испод 5,5%. Вероватно такви индикатори смањују ризик од озбиљних компликација на бубреге на нулу, иако то није потврђено званичним студијама.

Постоје докази да су, са стабилно нормалним нивоом глукозе у крви, бубрези погођени дијабетесом лечени и обновљени. Међутим, ово је спор процес. У фазама 4 и 5 дијабетске нефропатије, уопште није могуће.

Храна са ограничењима протеина и животињских масти је званично препоручена. Експедитивност коришћења исхране са ниским садржајем угљених хидрата је описана у наставку. Код нормалних вредности крвног притиска, унос соли треба ограничити на 5-6 г дневно, а на повишеним нивоима - до 3 г дневно. У ствари, ово није врло мало.

  1. Престани да пушиш.
  2. Проучите чланак "Алкохол у дијабетесу" и пити ништа више него што је наведено тамо.
  3. Ако не пијете алкохол, онда чак ни не почињу.
  4. Покушајте да изгубите тежину и свакако не добијате више тежине.
  5. Разговарајте са доктором о томе која физичка активност одговара вам и вршите физичке вежбе.
  6. Имајте кућни монитор за крвни притисак и редовно мерите свој крвни притисак.

Нема магичних таблета, тинктура и још више људских лекова који могу брзо и лако поправити бубреге погођене дијабетесом.

Чај са млеком не помаже, али напротив он штети, јер млеко подиже шећер у крви. Каркаде је популарно чајно пиће које помаже не само пити чисту воду. Боље чак ни да се не трудите за људске лекове, надајући се да ће лечити бубреге. Самотретање ових органа за филтрирање је изузетно опасно.

Који су лекови прописани?

Пацијенти који су имали дијабетичку нефропатију у једној или другој фази обично користе истовремено неколико лекова:

  • Таблете из хипертензије - 2-4 врсте;
  • статини из холестерола;
  • антиагреганти - аспирин и дипиридамол;
  • лекови који везују вишак фосфора у телу;
  • можда, више средстава за анемију.

Уношење бројних пилула најлакше је учинити како би се избјегло или одложило почетак терминалне фазе бубрежне инсуфицијенције. Проучите поступак лечења корак по корак за дијабетес типа 2 или систем за контролу дијабетеса типа 1. Пратите препоруке пажљиво. Прелазак на здрав животни стил захтева озбиљније напоре. Међутим, она мора бити имплементирана. Не можете навићи да узимате лекове ако желите заштитити своје бубреге и живети дуже.

Које таблете, снижавајући шећер у крви, погодни су за дијабетичку нефропатију?

Нажалост, најпопуларнији метформин у медицини (Сиофор, Глуцопхаге) треба искључити већ у раним фазама дијабетске нефропатије. Не може се узимати ако је брзина гломеруларне филтрације бубрега код пацијента 60 мл / мин, а ниже је нижа. Ово одговара вредности креатинина у крви:

  • за мушкарце - изнад 133 μмол / л
  • за жене - изнад 124 μмол / л

Подсјетимо да је већи креатинин, што је лошији бубрези и што је нижа стопа гломеруларне филтрације. Већ у раној фази компликација дијабетеса на бубрезима, неопходно је искључити метформин из режима лијечења, како би се избјегла опасна лактацидоза.

Званично, пацијентима са дијабетичком ретинопатијом дозвољено је узимати лекове који узрокују да панкреас производи више инсулина. На пример, дијабетес МБ, Амарил, Манинил и њихови аналоги. Међутим, ови лекови су укључени у листу штетних таблета од дијабетеса типа 2. Они осиромају панкреас и не смање смртност пацијената, па чак и повећавају. Боље је да их не користите. Дијабетичари, који развијају компликације на бубрезима, морате заменити таблете које убацују шећер, на ињекције инсулина.

Неки лекови за дијабетес се могу узимати, али пажљиво, у консултацији са лекаром. По правилу, они не могу обезбедити довољно добре контроле нивоа глукозе и не пружају прилику да одбију од ињекција инсулина.

Које таблете треба да узимате од притиска?

Веома важне таблете су од хипертензије, које припадају АЦЕ инхибиторним групама или блокаторима ангиотензина ИИ рецептора. Они не само да смањују крвни притисак, већ и пружају додатну заштиту бубрезима. Узимање ових лекова помаже у одлагању почетка терминалне реналне инсуфицијенције неколико година.

Требали бисте покушати задржати крвни притисак испод 130/80 мм Хг. Чл. Да бисте то урадили, обично морате користити неколико врста лекова. Почните са АЦЕ инхибиторима или блокаторима ангиотензина ИИ рецептора. За њих додајте лекове из других група - бета-блокатори, диуретици (диуретици), блокатори калцијумских канала. Замолите свог доктора да преписује погодне комбиноване пилуле, које садрже 2-3 активне супстанце под једним слојем за узимање 1 пута дневно.

АЦЕ инхибитори или блокатори рецептора ангиотензина ИИ на почетку терапије могу повећати ниво креатинина у крви. Разговарајте са доктором колико је то озбиљно. Највероватније, нећете морати да откажете лекове. Такође, ови лекови могу повећати ниво калијума у ​​крви, посебно ако их комбинујете једни са другима или са диуретицима.

Веома велика концентрација калијума може узроковати срчану инсуфицијенцију. Да бисте то избегли, не комбинирајте АЦЕ инхибиторе и блокаторе рецептора ангиотензина ИИ, као и лекове који називају диуретици који штеде калијум. Тестови крви за креатинин и калијум, као и урина за протеине (албумин) треба узимати једном месечно. Немојте бити лени да то учините.

Немојте користити сопствене иницијативе статине против холестерола, аспирина и других антиагрегената, лекова и дијететских суплемента од анемије. Све ове таблете могу изазвати озбиљне нежељене ефекте. Разговарајте са доктором о потреби за њиховим пријемом. Такође, лекар треба да се бави одабиром лекова за хипертензију.

Задатак пацијента није да буде лењи да редовно узима тестове и, ако је потребно, консултује лекара како би исправио режим лијечења. Ваш главни алат за постизање добре глукозе у крви је инсулин, а не пилула од дијабетеса.

Како се лијечи, ако се дијагностикује "Диабетична нефропатија", а урин има пуно протеина?

Љекар ће вам прописати неколико врста лијекова које су описане на овој страници. Све прописане таблете морају се узимати дневно. Ово може одложити кардиоваскуларну катастрофу на неколико година, потребу да се подвргне дијализи или трансплантацији бубрега.

Др Бернстеин препоручује прелазак на дијете са ниским садржајем карбома, ако развој компликација дијабетеса на бубрезима није прошао ништав од повраћаја. Наиме, стопа гломеруларне филтрације не би требала бити нижа од 40-45 мл / мин.

Добра контрола дијабетеса се одржава на три стуба:

  1. Посматрање диете са ниским садржајем карабина.
  2. Често мерење шећера у крви.
  3. Ники из уредно одабраних доза продуженог и брзог инсулина.

Ове мере омогућавају задржавање стабилно нормалног нивоа глукозе, као код здравих људи. Истовремено, развој дијабетске нефропатије зауставља. Осим тога, на позадини стабилно нормалног шећера у крви, оболели бубрези могу на крају вратити своју функцију. То значи да ће стопа гломеруларне филтрације порасти и протеин ће нестати из урина.

Међутим, постизање и одржавање добре контроле дијабетеса није лак задатак. Да би се носио са њим, пацијент мора имати велику дисциплину и мотивацију. Можете бити инспирисани личним примером др. Бернстеин-а, који је у потпуности ослободио протеина у урину и вратио нормалну функцију бубрега.

Без преласка на исхрану са ниским садржајем угљених хидрата, шећер не може бити нормалан у случају дијабетеса. Нажалост, исхрана са ниским садржајем угљених хидрата је контраиндикована код дијабетичара, који имају ниску стопу гломеруларне филтрације, а уз то су развили и терминалну фазу бубрежне инсуфицијенције. У овом случају, морате покушати да изведете трансплатацију бубрега. Прочитајте више о овој операцији у наставку.

Шта треба да урадим за пацијента који има дијабетичку нефропатију и висок крвни притисак?

Прелазак на исхрану са ниским садржајем угљених хидрата побољшава перформансе не само шећера у крви, већ и холестерола и крвног притиска. Заузврат, нормализација нивоа глукозе и крвног притиска спречава развој дијабетичне нефропатије.

Међутим, ако се бубрежна инсуфицијенција развија у напредну фазу, касно је да се пребаците на исхрану са ниским садржајем угљених хидрата. Остаје само да узима пилуле које је прописао лекар. Реалне шансе за спасење могу се давати трансплантацијом бубрега. Ово је детаљније описано у наставку.

Од свих лекова за хипертензију, АЦЕ инхибитори и блокатори ангиотензина ИИ су најбољи заштитници. Треба узети само један од ових лекова, не могу се комбиновати једни са другима. Међутим, може се комбиновати са употребом бета блокатора, диуретика или блокатора калцијумских канала. Обично постављају погодне комбиноване таблете, које садрже 2-3 активне супстанце под једним слојем.

Који су најбољи људски лекови за лечење бубрега?

Бројање биљака и других људских лекова за проблеме са бубрезима је најгоре што можете учинити. Традиционална медицина уопште не помаже од дијабетске нефропатије. Држите се даље од шарлатана који вас уверавају у супротно.

Љубитељи народних лекова брзо умиру од компликација дијабетеса. Неки од њих умиру релативно лако од срчаног удара или можданог удара. Остали пре смрти имају времена да трпе проблеме са бубрезима, трљање стопала или слепило.

Међу народним лијековима дијабетесне нефропатије се зове бруснице, јагоде, камилица, брусница, плодови планинског пепела, дивље руже, боквица, бреза пупољака и листа буранију. Од наведених биљних лекова, припремљени су и чајеви и одјеци. Опет, немају прави заштитни ефекат на бубрезима.

Питајте о прехрамбеним суплементима од хипертензије. То је, пре свега, магнезијум са витамином Б6, као и таурин, коензим К10 и аргинин. Они су од користи. Могу се узимати поред лекова, али не и на њиховом месту. У озбиљној фази дијабетске нефропатије, ови суплементи могу бити контраиндиковани. Разговарајте са својим доктором о овоме.

Како смањити креатинин у крви код дијабетес мелитуса?

Креатинин је један од врста отпада који бубрези уклањају из тела. Што је брзина креатинина у крви ближе, то боље функционишу бубрези. Болни бубрези не могу се носити са излучивањем креатинина, због тога што се акумулира у крви. На основу резултата анализе, стопа гломеруларне филтрације се израчунава за креатинин.

Да би заштитили бубреге, дијабетичари су често прописани пилуле, названи АЦЕ инхибитори или блокатори ангиотензина ИИ рецептора. По први пут након почетка узимања ових лијекова, ниво креатинина у крви може порасти. Међутим, касније, вероватно ће се смањити. Ако имате ниво креатинина, разговарајте са својим доктором колико је озбиљан.

Да ли је могуће вратити нормалну брзину гломеруларне филтрације бубрега?

Званично се верује да брзина гломеруларне филтрације не може да се повећа након што се значајно смањује. Међутим, највероватније, функција бубрега код дијабетичара може бити обновљена. За ово је неопходно одржати стабилан нормалан шећер у крви, као код здравих људи.

Да бисте постигли овај циљ, можете користити корак по корак кораке за дијабетес типа 2 или систем контроле дијабетеса типа 1. Међутим, ово није лако, посебно ако већ постоје компликације дијабетеса на бубрезима. Пацијент треба да има високу мотивацију и дисциплину за свакодневно поштовање режима.

Имајте на уму да ако развој дијабетске нефропатије прошао тачку без повратка, онда је прекасно да се пребаците на исхрану са ниским садржајем карабина. Тачка без повратка је стопа гломеруларне филтрације од 40-45 мл / мин.

Диабетична нефропатија: Исхрана

Службено се препоручује одржавање глицираног хемоглобина испод 7% помоћу исхране са ограничењима протеина и животињских масти. Прво, покушавају заменити црвено месо са пилетином, а још боље - са поврћним изворима протеина. Нискокалорична нискокалорична дијета (број дијете 9) допуњава ињекцијом инсулина и узимањем лијекова. То мора бити пажљиво обављено. Што је више оштећена функција бубрега, што је нижа потребна доза инсулина и таблета, већи је ризик од предозирања.

Многи лекари верују да дијета са ниским садржајем угљених хидрата штети бубрезима, убрзава развој дијабетичне нефропатије. Ово је тешко питање, треба га пажљиво схватити. Зато што је одабир дијете најважнија одлука коју дијабетичар и његови рођаци морају узети. Све зависи од дијабетске исхране. Лекови и инсулин имају много мању улогу.

У јулу 2012. године у клиничком часопису Америчког друштва за нефрологију је објавио чланак на енглеском о односу утицаја на бубреге и исхране ниског-угљених хидрата ниског масти. Резултати студије, која је укључивала 307 пацијената, су показале да ниским садржајем угљених хидрата дијета није штетна. Тест је спроведен од 2003. до 2007. године. Укључено је 307 људи који су гојазни и желе изгубити тежину. Половина њих је додељена ниско дијети, а друга половина - ниско калоријски, са смањеном масти.

Учесници су посматрани у просеку од 2 године. Креатинин у серуму, уреа, дневна запремина урина, ослобађање албумин, калцијум и електролити у урину су редовно мерени. Дијета са ниским садржајем угљених хидрата повећала је дневну количину урина. Али није било никаквих знакова смањења гломеруларне филтрације, камена у бубрегу или омекшавање костију због недостатка калцијума.

Разлике у губитку тежине између учесника у обе групе нису биле. Међутим, код дијабетичара, дијета са ниским садржајем угљених хидрата је једина опција задржавања стабилно нормалног шећера у крви, избјегавајући њене скокове. Ова дијета помаже у контроли оштећеног метаболизма глукозе, без обзира на њихов утицај на телесну тежину.

Истовремено, исхрана са ограничењем масти, преоптерећена угљеним хидратима, дијабетичари свакако штете. У претходној студији учествовали су људи који нису имали дијабетес. Не даје могућност да одговори на питање, да ли прехрана са ниским садржајем угљених хидрата убрзава развој дијабетичне нефропатије, ако је већ започела.

Информације од др Бернстеин

Све што је наведено испод је лична пракса Др. Бернстеин-а, која није подржана озбиљним истраживањима. Код људи са здравим бубрезима стопа гломеруларне филтрације износи 60-120 мл / мин. Висок ниво глукозе у крви постепено уништава елементе филтера. Због тога се стопа гломеруларне филтрације смањује. Када пада на 15 мл / мин и ниже, пацијенту је потребна дијализа или трансплантација бубрега како би се избегла смрт.

Др. Бернстеин верује да се прехрана са ниским садржајем угљених хидрата може прописати ако је стопа гломеруларне филтрације изнад 40 мл / мин. Циљ је смањити шећер у нормалу и задржати га стабилно нормално 3,9-5,5 ммол / л, као код здравих људи.

Да би се постигао овај циљ, потребно је не само да се држи дијету, и користе пуно корака терапијски режим дијабетеса типа 2 или контроле дијабетес програма типа 1. Комплекс мера укључује исхрану са ниским садржајем угљених хидрата, као и ињекције инсулина у малим дозама, узимање пилула и физичке активности.

Код пацијената који су постигли нормалан ниво глукозе у крви, бубрези почињу да се опорављају, а дијабетична нефропатија може потпуно нестати. Међутим, ово је могуће само ако развој компликација није отишао предалеко. Стопа гломеруларне филтрације од 40 мл / мин је гранична вредност. Ако се постигне, пацијент мора само да прати дијету са ограничењима протеина. Зато што дијета са ниским садржајем угљених хидрата може убрзати развој терминалне фазе бубрежне инсуфицијенције.

Опет, можете користити ове информације на свој начин и ризикати. Можда је исхрана са ниским садржајем карата оштећује бубреге и на већој стопи гломеруларне филтрације од 40 мл / мин. Службене студије о његовој безбедности за дијабетичаре нису спроведене.

Немојте само пратити исхрану, већ користите цео комплекс мера да ниво глукозе у крви буде стабилан. Нарочито схватите како обновити шећер ујутру на празан желудац. Анализе крви и урина за проверу функције бубрега не могу се узимати након озбиљног физичког напора или алкохола. Сачекајте 2-3 дана, иначе ће резултати бити лошији него у стварности.

Колико дијабетичара живи са хроничним отказом бубрега?

Размотримо две ситуације:

  1. Стопа гломеруларне филтрације бубрега још увек није веома ниска.
  2. Бубрези више не раде, пацијент се лечи дијализом.

У првом случају, можете покушати задржати свој шећер у крви стабилно нормално, као код здравих људи. Прочитајте схему лечења по кораку за дијабетес типа 2 или систем за контролу дијабетеса типа 1. Пажљива примјена препорука дала би прилику успорити развој дијабетичке нефропатије и других компликација, а чак и вратити идеалан рад бубрега.

Животни век дијабетеса може бити исти као и код здравих људи. Веома је зависна од мотивације пацијента. Свакодневно придржавање препорукама лекара др Бернстеин захтева изузетну дисциплину. Међутим, ништа није немогуће у томе. Мере за контролу дијабетеса трају 10-15 минута дневно.

Животни век дијабетичара који се лијече са дијализом зависи од тога да ли имају могућност да чекају трансплантацију бубрега. Постојање пацијената који пролазе кроз дијализу је врло болан. Зато што имају стално лоше здравље и слабост. Такође, стриктан распоред процедура чишћења лишава им могућност да води нормалан живот.

Званични амерички извори кажу да годишње 20% пацијената који пролазе кроз дијализу одбијају даље процедуре. Стога, они суштински почињу самоубиство због неподношљивих услова свог живота. Људи који пате од бубрежне инсуфицијенције бубрега се придржавају живота ако имају наду да чекају трансплантацију бубрега. Или ако желе да заврше неки посао.

Трансплантација бубрега: предности и мане

Трансплантација бубрега пацијентима пружа бољи квалитет живота и дуже трајање од дијализе. Најважније је да везивање на место и време процедура за дијализу нестане. Захваљујући томе, пацијенти имају прилику да раде и путују. После успешне трансплантације бубрега, можете опустити ограничења у исхрани, иако би храна требала остати здрава.

Недостаци трансплантација у односу на дијализу - хируршка ризика, као и потреба да узима лекове, имуносупрцсиви имати нежељене ефекте. Немогуће је унапред предвидети колико година ће трансплантирати. Упркос овим недостацима, већина пацијената изабрати операцију уместо дијализе, ако имају прилику да прими донатора бубрега.

Трансплантација бубрега - обично боља од дијализе

Што мање пацијента троши на дијализу пре трансплантације, то је боља прогноза. У идеалном случају, потребна вам је операција прије него што је потребна дијализа. Трансплантацију бубрега обављају пацијенти који немају рак и заразне болести. Операција траје око 4 сата. Током тога, пацијентови властити филтери не уклањају се. Бубрежни донор се монтира у доњи абдомен, као што је приказано на слици.

Које су карактеристике постоперативног периода?

Након операције неопходни су редовни прегледи и консултације са специјалистима, нарочито током прве године. У првим месецима, тестови крви се узимају неколико пута недељно. Поред тога, њихова учесталост се смањује, али и даље треба редовне посете здравственој установи.

Можда постоји одбацивање пресађеног бубрега, упркос употреби лекова - имуносупресива. Његови знаци: грозница, смањена количина излученог урина, едем, бол у пределу бубрега. Важно је предузимање благовремених мера, не пропустити тренутак, хитно се обратити лекарима.

Повратак на посао може бити окончан након 8 недеља. Али сваки пацијент има своју индивидуалну ситуацију и брзину опоравка после операције. Препоручује се да пратите исхрану са ограничавањем хранљивих соли и масти. Потребно је пити пуно флуида.

Мушкарци и жене које живе са трансплантираним бубрегом често чак успијевају да имају и дјецу. Препоручује се да жене остану трудне прије него годину дана након операције.

Колико може живети дијабетичар са трансплантираним бубрегом?

Грубо речено, успешна трансплантација бубрега продужава дијабетичаре 4-6 година. Прецизни одговор на ово питање зависи од многих фактора. 80% дијабетичара после трансплантације бубрега живе најмање 5 година. 35% пацијената успева да живи 10 година и дуже. Као што видите, шансе за успјех операције су значајне.

Фактори ризика за низак животни вијек:

  1. Пацијент са дијабетесом дуго је чекао трансплантацију бубрега, третиран је 3 године или дуже са дијализом.
  2. Старост пацијента у време операције је преко 45 година.
  3. Искуство типа 1 дијабетеса је 25 година или више.

Бубрег живог донатора је бољи од кадаверне. Понекад, заједно са кадаверним бубрегом, такође се трансплантира панкреаса. Консултујте се са специјалистима о предностима и недостацима ове операције у поређењу са конвенционалном трансплатацијом бубрега.

Након што је трансплантирани бубрег добро успостављен, можете на сопствени ризик и ризик да идете на исхрану са ниским садржајем карабина. Зато што је ово једино решење да се шећер врати у нормалу и одржи га стабилно нормално. До данас ниједан лекар то не одобрава. Међутим, након стандардне дијете, ниво глукозе у крви ће бити висок и скакање. Са трансплантираним органом, може се брзо догодити иста ствар која се већ десила са вашим бубрезима.

Понављамо да се након трансплантације бубрега можете пребацити на исхрану са ниским садржајем угљених хидрата само на сопствени ризик и ризик. Пре тога проверите да ли имате добар тест крви за креатинин и брзину гломеруларне филтрације изнад прага.

Званично, исхрана са ниским садржајем карата за дијабетичаре који живе са трансплантираним бубрегом није одобрена. Нема студија о овом питању. Међутим, на страницама на енглеском језику можете пронаћи приче о људима који су искористили прилику и добили добре резултате. Они уживају у нормалном шећеру у крви, добром холестеролу и крвном притиску.