Image

Лечење дијабетичне ангиопатије доњих екстремитета

Тренутно је инциденција дијабетеса веома висока и на првом месту је међу ендокриним болестима. Од посебног значаја је други тип дијабетеса, који обично јавља код старијих због чињенице да панкреас није потпуно обавља своју функцију и ћелије производе инсулин постепено умиру.

Са дијабетесом типа 1, инсулин се уопће не синтетише, а ако је пацијент правилно третиран и убеђен да се придржава свих лекарских препорука, његово стање ће бити на добром нивоу. И ако инсулин није довољно произведен, али није познато колико је болест веома тешко третирати, а компликације се често јављају. Једна од најозбиљнијих - дијабетесна ангиопатија доњих екстремитета.

Раније, лекари су веровали да су доњих екстремитета утиче чешће него то је зато што развија ангиопатије доњих екстремитета, али данас је утврдио да губитак ногу код дијабетичара јавља као последица уништавања нерава, који је полинеуропатија. Пловила се разликују само код око 15% пацијената.

Ангиопатија доњих екстремитета може се подијелити на два дела:

  1. Дијабетичка микроангиопатија - пораст судова микроциркулационог лежаја (артерије мрежњаче, бубрези).
  2. Дијабетичка макроангиопатија - веће артерије пате.

На другом облику ангиопатије, а посебно на болести судова ногу, вриједи детаљније.

Болест ноге

Према морфологији, ова болест је атеросклероза која утиче на крвне судове код дијабетеса и има одређене карактеристике:

  • - пораз има вишестепени карактер;
  • - ток болести напредује током времена;
  • - може се развити код младих људи;
  • - слабо третиран тромболитик.

Атеросклероза посуда доводи до затезања зидова артерија, а затим се смањује њихов лумен (стеноза) све до потпуне блокаде. Као резултат, ткива доживљавају гладовање кисеоником, што доводи до метаболичког поремећаја, а појављују се и одређени симптоми. Ово стање прати карактеристични симптоми.

Фаза И: болест је асимптоматска и одређује се само инструменталном дијагнозом.

ИИ степен: симптоми се појављују у облику бола у ногама, а понекад и боковима, боловима који настају приликом ходања на одређену удаљеност, почиње прелазна клаудикација. У овом случају, када особа престане, симптоми бола прођу, међутим, дијабетичка ангиопатија се развија.

Често се ангиопатија доњих екстремитета развија заједно са неуропатијом (оштећење нервног система). У таквим случајевима, класични бол може бити одсутан и појављују се други симптоми, осећај замора и неугодја што доводи до тога да особа заустави.

Фаза ИИА: осјећај бола се јавља на удаљености већој од двије стотине метара.

Фаза ИИБ: бол почиње на удаљености од мање од двије стотине метара.

Фаза ИИИ: тешки бол узнемирава чак иу миру. Појављује се када је пацијент у хоризонталном положају. Ако је погођени крак спуштен, интензитет бола постаје мањи, али симптоми не нестају.

Фаза ВИ: појављивање трофичних улкуса, развој гангрене.

Ангиопатија доњих екстремитета утиче на поплитеалне артерије и њихове гране. Болест се наставља агресивно, брзо напредује, често доводи до гангрене, а онда се удвостручава ампутирана, а пацијент постаје инвалид.

Симптоми и дијагноза

Ако пацијент одлази у болницу, лекар мора обратити пажњу не само на притужбе и дијабетес у историји, већ и на следеће симптоме:

  • - када палпација артерија стопала није палпирани пулс;
  • - локална температура се снижава (важност дијагнозе је присуство знака са једне стране);
  • - недостатак косе на кожи ногу;
  • - сува, разређена, цијанотична кожа, црвенило стопала;
  • - исхемијски едем (у тешким случајевима).

Такође, дијагноза се врши помоћу инструменталних метода, што нам омогућава да узмемо у обзир симптоме:

  1. - доплерографски преглед артерија (техника скрининга);
  2. - Дуплекс ултразвучно скенирање;
  3. - мултисензорна томографија;
  4. - контрастна ангиографија.

Раније се користи реовасограпхи, али сада се не користи, јер може дати лажно позитивне резултате, а то доводи до овердиагносис ангиопатије. Због тога се ова метода не препоручује за откривање болести као што је дијабетична ангиопатија.

Третман

Терапија дијабетичке ангиопатије се састоји од обавезног поштовања неколико тачака:

- одбијање цигарета;

- довођење нивоа холестерола и нивоа глукозе у крви у нормалу;

- третман и постизање стабилне вредности крвног притиска;

- постављање вазоактивних лекова - повећавају растојање приликом ходања, али не утичу на прогнозу;

- умерено оптерећење на удовима и носење праве ципеле. Ово се не може урадити ако пацијент има трофичне чиреве, потребно је њихово лијечење;

- симпатхектомија и лечење у лумбалној регији;

- обављање интраваскуларних операција и лечење после њих;

- Слијепање и лијечење артерија.

Да би се постигла позитивна динамика у лечењу ангиопатије, неопходно је надокнадити основну болест и нормализовати метаболизам протеина и угљених хидрата. За ово, пацијенти су индивидуално одабрани и третирани и исхрана која ограничава унос масти животиња и рафинисаних угљених хидрата. Такође, у зависности од облика дијабетеса, преписује терапију инсулином или лечење средстава за редукцију шећера.

Сада врло често лекари прибегавају хируршком третману. Са развојем влажне гангрене и појачане интоксикације долази до ампутације.

Превенција

Људи са дијабетесом треба да покушају да учине све што је дијабетична ангиопатија судова почела што је могуће касније. Неопходно је схватити да се овај процес највероватније неће избећи, али то може учинити тако да нема прогресије и пратећих непријатних појава.

За то је неопходна превенција ове компликације пратити све медицинске препоруке у лечењу дијабетеса, константно узима инсулин користећи шприц за дијабетичаре или анти-дијабетичке лекова, исхране и контролу тежине. Ако је потребно, пијте лекове да разблажите крв. Важно је стално пратити ниво холестерола, јер његово повећање повећава штету на посудама и, стога, доводи до уништења ткива екстремитета. Такође је потребно пратити функцију јетре, јер је одговоран за холестерола и производњу гликогена, и на тај начин утиче на стопу развоја ангиопатије.

Ако пратите све препоруке, онда почетак ове компликације може одложити или обуставити већ започет процес. У овом случају, рад на ногама неће трпјети, а квалитет живота дијабетичара ће се значајно побољшати.

Ангиопатија доњих екстремитета код дијабетес мелитуса: потпуни преглед

Из овог чланка ћете научити: који су узроци дијабетичне ангиопатије доњих екстремитета и лијечења болести. Карактеристични симптоми, методе дијагнозе и превенције.

Дијабетична ангиопатија доњих екстремитета је компликација дијабетес мелитуса, у којој су захваћене посуде, нерве и исхрана нога ткива.

Цуре већ формирана дијабетична ангиопатија не може. Али можете осигурати стабилно стање и спречити онеспособљавање: гангрене (некроза), ампутација ногу.

Резултат лечења у великој мјери одређује фаза патолошког процеса, дисциплина пацијента, правовременост тражења медицинске помоћи.

Третман патологија у довод крви у ногама у исто вријеме ангажовани у дијабетес лекара различитих специјалности: ендокринолога, неуролог, опште и васкуларне хирургије, кардиологије. Интегрисани приступ дијагнози и терапији болести осигурава очување оптималног нивоа здравља и квалитета живота код пацијената са дијабетесом меллитусом.

Суштина патологије

Постоје две врсте дијабетичне ангиопатије:

  1. Микроангиопатија - у којој је оштећен микроциркулаторни кревет и капиларе.
  2. Макроангиопатија - поремећаји су локализовани у вену и артеријама.

Прекомерна количина глукозе, која је присутна у крви код дијабетес мелитуса, продире у зид пловила. Ово проузрокује уништавање ендотела (унутрашње површине зидова посуде), који постаје пропустљив за шећер. У ендотелијуму, глукоза се разбија на сорбитол и фруктозу, која се акумулирају, привлаче течност. Развија оток и згушњавање зида.

Кршење интегритета васкуларног зида изазива ослобађање коагулационих фактора крви (формирање микротромби). Такође, оштећен ендотел не производи ендотелијални опуштајући фактор, који обезбеђује проширење лумена пловила.

Кршење васкуларног зида, активација крварења и успоравање крвотока - тријада Вирхова - класични знак ангиопатије.

То доводи до гладовања кисеоника ћелија и ткива, атрофије, едема и фибробластне активације. Синтетишу везивно ткиво, изазивајући склерозирање (лепљење) крвних судова.

Код великих крвних судова формирање атеросклеротичних плака је везано за ове промене.

Главну улогу у појављивању проблема игра полинеуропатија - пораз нервних влакана ногу. Код дијабетес мелитуса постоје разлике у концентрацији глукозе у крви. Када се смањује (хипогликемија), нервне ћелије доживљавају глад. Уз прекомерну количину шећера формирају се слободни радикали, који покрећу оксидацију ћелија и изазивају кисеонички шок. Акумулација сорбитола и фруктозе доводи до едема нервних влакана.

Уколико се дода хипертензија (повишен крвни притисак), дође до грчева капилара који хране нервни труп.

Комбинација ових фактора доприноси развоју глади кисеоника и смрти нервних процеса. Они престају пролазити нервни импулс ткивима.

Ови заједнички поремећаји у исхрани ткива доњих екстремитета су основа механизма настанка дијабетичке ангиопатије.

Узроци дијабетске ангиопатије доњих екстремитета

Развој дијабетичне ангиопатије се јавља на позадини дијабетес мелитуса првог или другог типа због високог нивоа глукозе у крви и изненадних, неконтролисаних скокова у нивоу шећера. Код дијабетеса типа 1, када ваш сопствени ендогени инсулин уопште није произведен, лакше је контролисати стабилан садржај глукозе. Код типа 2, када се сачува производња инсулина у панкреасу, али није довољно - такви врхови су неизбежни, чак и уз строго придржавање препорука ендокринолога који лечи.

Фактори који доприносе развоју васкуларних компликација код дијабетес мелитуса су:

  • инсулинска резистенција - неосетљивост ткива до инсулина;
  • дислипидемија - повећане атерогене фракције липопротеина;
  • гојазност - посебно висцерална, код мушког типа, са депозицијом масног ткива у абдомену и унутрашњим органима;
  • артеријска хипертензија;
  • повећан коагулациони капацитет крви;
  • системско запаљење;
  • пушење;
  • седентарски начин живота;
  • опасности по основу занимања;
  • наследна предиспозиција;
  • старост - преко 45 година код мушкараца, 55 - код жена.

Пораз великих и малих бродова може се развити већ три године након појаве дијабетеса. Иако се често дешава касније, за 10-15 година. Због тога, чим се утврди дијагноза "дијабетес мелитус", неопходно је укључити у превенцију ангиопатије дијабетичног стопала.

Симптоми

Знаци кршења снабдијевања крви ногама почињу полако. Прво, пацијент можда не осећа промене.

Кликните на слику да бисте увећали

До раних симптома, којима треба обратити пажњу, укључују:

  • осећај утрнулости у стопалима;
  • хладне ноге;
  • конвулзије;
  • смањење или губитак осетљивости;
  • периодични бол у мишићима;
  • јутарња крутост;
  • "Почетак" бол;
  • отицање зглобова, отицање ногу са продуженим статичким напетостима;
  • сувоћа и пилинг коже;
  • губитак косе на ногама;
  • сагоријевање;
  • промена и задебљање ноктију на прстима.

Са прогресијом патологије, повременом клаудикацијом, поремећајем интегритета коже, појавом трофичних улкуса. У овој ситуацији не можете одгодити и одложити посету специјалисту. Потребне су хитне мере за спречавање атрофије и гангрене.

У напредним случајевима развоја дијабетес мелитуса формиран је комплекс патолошких поремећаја - дијабетичка стопала, која се састоји од деформитета коштаних зглоба са променама у меким ткивима.

Дијабетичка стопала са дубоким улкусима

У дијабетичкој стопалици, развијају се дубоке ране, продире кроз тетиве и кости. Постоји могућност дислокација, а постоји велика вероватноћа прелома у костима стопала, стопала су деформисана.

Истовремено, судови екстремитета су склерозирани и калцификовани - Менкебергов синдром.

Дијагностика

Са објективним испитивањем процените стање коже, ексера, детаљно испитивање стопала, међусобни простори су неопходни. Доктор испитује пулсацију крвних судова, мери притисак на поплитеалне и феморалне артерије, упоређује симетрију индекса. Проверава температурну, тактилну и вибрациону осетљивост ногу.

Уз помоћ лабораторијских тестова откривена су биокемијска одступања.

Основне инструменталне методе, омогућавајући дијагнозу и утврђивање нивоа штете:

  • ангиографија - рентгенски преглед судова који користе контрастни медиј;
  • ултразвучни Допплеров скенирање у боји - неинвазивна процена протока крви;
  • компјутерска видео капилароскопија;
  • компјутерска томографија спирале;
  • магнетна резонантна томографија;
  • преглед фундуса - визуелизација циркулације микроваскуларног кревета.

За комплетност клиничке слике, ендокринолог, неуролог, окушач, васкуларни и општи хирург, консултује се кардиолог.

Методе третмана

Главни услов за лечење дијабетичне ангиопатије доњих удова је нормализација метаболизма угљених хидрата. Без дијете, адекватног избора лијекова који снижавају ниво глукозе и строге контроле нивоа глукозе, све друге мере су бескорисне и неће довести до жељеног резултата.

  • да се одрекне пушења;
  • нормализовати телесну тежину;
  • за контролу крвног притиска.

Конзервативна терапија

Конзервативни третман је употреба лекова усмјерених на побољшање течности крви и његових биохемијских индикатора, метаболизма у ткивима.

У том циљу прописати лекове следећих група:

  1. Статини - за смањење холестерола и борбу против дислипидемије.
  2. Средство против високог крвног притиска.
  3. Антиоксиданти - повољно утичу на судове.
  4. Дроге које разблажују крв.
  5. Ангиопротектори.
  6. Метаболици.
  7. Биогени стимулатори.
  8. Васоактивни лекови.
  9. Диуретици.
  10. Стимулатори регенерације ткива.

За лечење полинеуропатије примењују се неуротропни лекови, витамини Б, антидепресиви.

Избор лекова се врши појединачно, узимајући у обзир откривена одступања.

Оперативни третман

Хируршка интервенција подразумева два фундаментално различита циља: обнављање снабдевања крвљу у доњим удовима и уклањање некротичних подручја.

Операције васкуларне реконструкције које се користе за дијабетичку ангиопатију:

  • минимално инвазивна техника - са оклузијом главних бродова;
  • ендоваскуларне интервенције - са сегментираним лезијама;
  • скењивање - са продуженом блокадом створити вештачки канал за пролаз крви око стенотичних посуда.

Овакве операције обнављају снабдевање крви ногу и доприносе ожиљку плитких трофичних чирева.

Лумбална симпатектомија - клиппинг - подразумијева пресек симпатичног дебла у лумбалној регији. Таква хируршка интервенција уклања сужење артерија и повећава проток крви у ногама.

Радикалном хируршком третману - ампутације - третирају се као екстремна опција, када су настале неповратне промјене, настала некроза ткива или гангрена. Количина ампутације се одређује у зависности од површине погођеног подручја: прстију, део стопала, ногу.

Физиотерапија

Физиотерапеутски ефекат је помоћна метода и има нестабилан симптоматски ефекат. Међутим, у целини, то значајно олакшава болесничко стање.

Физиотерапија може поставити:

  • магнетотерапија;
  • третман блата;
  • масажа;
  • стопала.

Традиционална медицина

Лековито биље са дијабетичком ангиопатијом доњих екстремитета се узимају унутра (чајеви, инфузије) и користе се споља (купке, коморе).

Запамтите: биљни лек не може заменити ефекат лека, већ делује само као помоћна терапија.

Инфузије биља стимулишу производњу инсулина, ојачавају крвне судове и имунитет, побољшавају и стабилизују метаболичке процесе у организму.

  1. Чај и кафу треба замијенити цикорија и биљни чајеви: камилица, креч, боровница, жалфија, лила.
  2. Маслачак садржи супстанцу сличну инсулину. За кување: узмите 2 тбсп. л. свеже или осушене коријене маслаца, сипајте 800 мл воде за кухање, инсистирајте преко ноћи. Узмите 10-15 минута пре јела.

  • Купке са детелином, артицхоке из Јерусалема, од корена белог бељења тонирају кожу, смањују ризик од компликација дијабетичке ангиопатије и дијабетичног стопала.
  • Поремећаји у исхрани ноге могу се третирати помоћу облога у облику биљних прелива и облога уља. Завоји су израђени од: свежих листова невена, лишћа и бубрега липе, сувог лишћа коприве. Компресије на бази уља не само да оздраву улкусима, већ и омекшавају кожу.
  • За кување: 400 г сунцокрета или маслиновог уља, полако доводите керамичку посуду до кључања. Додати 50 г пчелињег воска, 100 г смрче или смоле смоле. Кувајте ову мешавину 5-10 минута, не дозвољавајући насилни удар. Охладите уље и чувајте га у соби изван домета директне сунчеве светлости. Марл, намочено инфузијом нафте, примењује се на рану 20-30 минута дневно.

    Прогноза

    Од компликација дијабетичне ангиопатије, некрозе и инфекције крви (сепса), умре 10-15% пацијената.

    Усклађеност са превентивним мерама штеди живот. Могуће је комплетно обнављање снабдевања крвљу у ногама, уколико до сада није дошло до неповратних интраваскуларних компликација.

    Превенција

    Лечење дијабетичне ангиопатије доњих удова није увек ефикасно, посебно у напредним стадијумима. Међутим, ово стање се може спречити.

    Мере за превенцију онемогућавања компликација дијабетеса:

    • контрола глукозе;
    • нормализација тежине;
    • изводљива физичка активност;
    • хигијена стопала;
    • медицински педикир;
    • удобне ортопедске ципеле;
    • одбацивање лоших навика.

    Усклађеност са овим једноставним акцијама је 2-4 пута ефикаснија од лијечења развијене патологије.

    Приступи лечењу дијабетичне ангиопатије доњих екстремитета

    Дијабетична ангиопатија је комплексна болест која утиче на васкуларне зидове свих калибара: од артерија до најмањих капилара.

    Данас ћемо говорити о лечењу дијабетичке ангиопатије екстремитета. Пошто се ова патологија развија због шећерне болести, са лечењем дијабетеса треба почети терапијске мјере.

    Принципи лијечења дијабетичне ангиопатије горњег и доњег екстремитета

    У Међународној класификацији болести, овај поремећај је додељен код 10.5 (за дијабетес типа 1) и код 11.5 (дијабетес типа 2). Терапијска тактика има за циљ смањење исхемије крвних судова и побољшање укупног тока крви.

    Ако то није могуће, и постоје апсцеси и некротични простори, лечење се одвија у одјељењима гнојне хирургије.

    Терапија дијабетске ангиопатије екстремитета (у даљем тексту: ДАЦ) има за циљ хапшење симптома провокативне болести: дијабетес мелитус. Пацијент мења свој уобичајени живот: он одбија лоше навике, покушава да изгуби тежину и исправи претходну исхрану, спроводи профилаксу пацијената са удовима.

    Пре почетка опште терапије врши се дијагноза болести, која обухвата:

    • Ултразвук васкуларног статуса;
    • ангиографија. Ова студија помаже да се разуме колико је васкуларни капацитет.

    Од модерних терапеутских метода треба додијелити:

    • лимфомодулација, која помаже у побољшању циркулације лимфе крви. Ова бесконтактна техника помаже у ефикасном уклањању отока ткива;
    • лечење лијекова;
    • физикална терапија;
    • хируршка интервенција у случају када лекови и физиотерапија нису произвели одговарајући резултат.

    Лекови

    Изводи се са хроничном исхемијом.

    Које групе лекова су прописане за дијабетичаре?

    Основни принципи конзервативног третмана су следећи:

    • Инсулинска терапија и лијекови за смањење шећера у крви: Сиофор, глукофаг, инсулин и дијабетон. Плус дијета;
    • липидемична терапија. Циљ је нормализација липидног метаболизма. Препарати: симвастатин или аторвастатин. Узимају се орално, продужавају;
    • антикоагулантна терапија. Циљ је да се спријечи тромбоза због повећања времена загријавања. Лекови који имају такав ефекат - Хепарин, Еноксапарин. Хепарин у почетној дози је 5 хиљада јединица. и администрирају се субкутано или интравенозно. Еноксапарин - до 40 мг / дан парентерално;
    • антибактеријски третман. Ако постоје докази за то;
    • антиплателет пролонгирана терапија. Његова сврха је побољшање вискозитета крви. Узимање лекова само усмено (у мг / дан): Клопидогрел - 300, Дипиридомол - 30-450, Аспирин - 100-300. Дозирање је индивидуално;
    • ангиопротектори. Примијењен као додатак основном третману ради побољшања циркулације крви. Додијељен Ксантинол, Пентоксифилин или Алпростан. Ово је одличан вазодилататор и побољшава вискозност плазме. Може се прописати чак и за новорођенчад;
    • олакшање симптома боли са антиинфламаторним лековима (нехормонским). Ако не помажу, опиоиди типа морфин се примењују у уобичајеним дозама;
    • хигијену стопала. Ово је врло важна тачка третмана. Пацијент треба увек носити удобну обућу која не трља ноге, може бити у стању да се носи са кукурузима или ранама и уклања боре.

    Витамини и хомеопатски лекови

    Од витаминских препарата прописани су комплекси Тиогамма или Берлитион. Они значајно побољшавају проток крви и ојачавају крвне судове. Хомеопатска терапија траје дуго и захтева обавезно квалификовано лечење.

    • Секале Кортунум. Користи се за било коју врсту дијабетеса, а у случају гангрене и / или дијабетичног стопала (ДС);
    • Графит. Лечење дијабетеса типа 2. Нема контраиндикација. То је назначено у третману ДС;
    • Арсеник. Користи се за не-инсулин-зависне дијабетес и прописује се у комбинацији са лековима који смањују шећер. Курс траје 2 или више мјесеци. Дрога нема нежељене ефекте. Али са зависношћу од алкохола, не треба га узимати.

    Хируршке методе терапије за дијабетес мелитус

    Хируршка интервенција за дијабетичку ангиопатију врши се као последње средство, да се поврати оштећен проток крви и уклони некротични простори.

    Ако су артерије феморалних или поплитеалних подручја доживјеле неповратну промјену, а њихово сужење се примећује на површини већу од 50%, предвиђа се сљедеће:

    • тромбектомија. У овом случају, тромби се исцртава са места формирања и уклања са судова. Боља метода је ендоваскуларна. У овом случају планира се место формирања тромба и направљен је мали рез на ивици. Затим се убацује посебан катетер, који извлачи крвни угрушак;
    • схунтинг. То су посебне протезе, које стварају везе са оближњим судовима. Операција има много контраиндикација;
    • ендартеректомија. Ова операција укључује чишћење атеросклеротске плоче из унутрашњости васкуларног зида од стране хирурга. Као резултат, повећава се лумен артерије, омогућавајући слободном кружењу крви. Понекад се комбинује са ранжирањем;
    • профундопластика. Је додељен у критичном исхемије бутине области у којој атеросклерозе плакете сужава лумен толико артерија Тибиа да крв не може да продре у њу. Значење операције у ексцизирајућим плакама из дубоке артерије и даље повећавајући његов пречник патцхом. Ризик је мали: мање од 1%;
    • стентинг. Користећи специјални дизајн жица (стента), проширите најскужнија места у пловилу. Уређај је решен посебним балоном на критичном месту, а он, проширујући празнину, остаје тамо заувек;
    • дилатација балона. Кроз пункцију у кожи убацује се катетер, који на крају има мали балон. Напуштено је на правом месту, појављује се изравнавање плоче, а пролазност пловила је обновљена. Али, пошто постоји могућност поновљене стенозе, овој операцији се допуњава стентовањем.

    Гуранти и некроза ћелија ткива захтевају обавезно санирање. Ове операције укључују отварање инфективног фокуса и исушивање (чишћење). Такав третман неће ослободити проблем, али неће дозволити да се гнојни процес даље шири.

    Модерне физиотерапеутске процедуре

    Физиотерапија се састоји од спектра веома различитих процедура које користе такве физичке факторе као што су токови и свјетло, ваздух и магнетско зрачење, вода и топлота. Технике се стално побољшавају. Главни нагласак у лечењу ангиопатије удова врши се на електрофорези и ултразвучној терапији.

    Поред тога, могу се одредити и следеће:

    • магнетотерапија и терапија блатом;
    • стопала и масажа (хардвер или ручно);
    • синусоидне струје;
    • лимфомодулација;
    • дециметарска терапија: утиче на подручје шљаке.

    Да би се стимулисала функција панкреаса, електрофореза уз употребу лекова: ефикасна су и препарати никотинске киселине, хепарина, магнезијума и калијума. Поступак је назначен умереним дијабетесом. Трајање - 10-12 сесија и само у болници.

    Како поступати са људским правима?

    Фолк терапија се може користити у виду додатних мера за лијечење ДАЦ:

    • камилица. Помаже да се шећер врати у нормалу и има одличан антимикробни и дијафоретски ефекат, смањује цревне спазме. Рецепт: 1 пун ст.л. камилице камилице (или три готових филтер кеса) сипајте воду са кључањем (1 шоље) и залијепите 20 минута. Добијени волумен је подељен на 2 пријема од 100 мл пре оброка. Може се користити као облога на болесним местима;
    • саге. Биљка има својство да нормализује лучење инсулина и побољша имунитет. Рецепт: 2 пуне кашике. Листови сировине сипају у 400 мл воде и остављају 1 сат. Узми као чај: пола чаше пре оброка. Лијек треба конзумирати током цијелог дана у потпуности;
    • маслачак. Препоручује се да се припреми раствор од корена биљке дневно. Рецепт: 1 тбсп. дробљени корени по 1 тбсп. врела вода. Можете само јести лисице од маслаца у свежој форми. Да бисте то урадили, оперите 5 листова, исеците их и додајте кашику биљног уља по укусу;
    • календула. Индицира се на кожне болести и атеросклерозу, јер има најјачи антимикробни ефекат. За лечење кожних обољења или рана нанијети сок од биљке. Компресије су направљене од њега. Можете користити и маст. Рецепт: 100 г цвијећа биљака за млевење и сипајте 2,5 тбсп. сунцокретово уље (врло вруће, али не и кључање). Након 2 недеље инсистирања, маст је спремна.

    Закључак о ултразвуку судова ногу и рукама

    Ултразвучно скенирање пружа визуелну представу стања судова.

    Ако сте у процедури у ултразвучној соби, резултати ће бити дати у форми писменог мишљења. Прилично је тешко разумјети то независно.

    Дешифрујте опис свог доктора, он ће такође (ако је потребно) одредити и накнадни третман. Ако истраживање врши сам хирург, резултат скенирања и дијагнозе ће се одмах испоручити.

    Стање крвотока се процењује према следећим индикацијама:

    • разлика у вредностима крвног притиска, узети у пределу зглоба и рамена. Норма је 0,9. Ниже вредности указују на постојећу стенозу;
    • максимална брзина крвотока у феморалној артерији и доњем делу ногу;
    • васкуларни отпор;
    • дебљина васкуларних зидова;
    • брзина валовања.

    Релатед Видеос

    О лечењу ангиопатије доњих екстремитета код дијабетес мелитуса у видео запису:

    Дијабетичку ангиопатију, иако значајна компликација, али се може излечити. Пацијенти треба стално пратити крв и пратити сва упутства лекара.

    • Стабилизује ниво шећера дуго времена
    • Обнавља производњу инсулин панкреаса

    Лечење дијабетичне ангиопатије доњих екстремитета

    Ангиопатија је болест артерија, вена и капилара. Дијабетична ангиопатија је компликација честа од људи са дијабетесом. На позадини ове болести Капилари и крвни судови се распадају, Постоји стагнација крви.

    Класификација

    Зависи од којих крвних судова и капилара утичу на болест.

    • Дијабетична нефропатија (оштећење бубрега);
    • Дијабетичка ретинопатија (компликација која утиче на очи карактерише оштећење ретина посуда);
    • Исхемијска болест срца;
    • Дијабетична ангиопатија доњих екстремитета;
    • Васкуларна деменција (смањене вештине размишљања узроковане смањењем крвотока у мозгу).

    Ризичке групе

    Дијабетес мелитус је метаболички и хормонски поремећаји, је окидач за развој дијабетичне ангиопатије. Болест у великој мјери зависи од генетских особина и особина особе. Пацијенти са дијабетесом типа 1 и 2 пате од другог. Људи са високим систолни крвни притисак, злоупотребе алкохола, као и пушачи и људи који раде у опасним индустријама, имају тенденцију да се појаве дијабетичне ангиопатије. 20% пацијената са дијабетесом лечених у болници због проблема са доњим екстремитетима, често инфекције. 50-70% свих ампутација доњих екстремитета се јављају код дијабетичара. Лезије доњих екстремитета (чиреви, повратна гљивичне инфекције или заноктица) може бити први знак дијабетеса.

    * Према АмерицанДиабетесАссоциатион (Америцан Америцан Диабетес Ассоциатион)

    Облици болести

    Диабетична микро ангиопатија

    Дијабетска ангиопатија је подијељена на два типа: микро- и макро-ангиопатију:

    • Макро-ангиопатија утиче на судове доњих удова и срца. Липиди и крвни угрушци се акумулирају у крвним судовима, придржавају се својих зидова, блокирајући проток крви;
    • Микро ангиопатија оштећује очи и бубреге. Зидови малих крвних судова постају слаби, крварени и дође до цурења протеина.

    Хипертензивна ангиопатија

    Хипертензивна ангиопатија се односи на микроангиопатију. Симптоми болести: проширење вена фундуса, петехијалних крварења.

    Ангиопатија доњих екстремитета

    Код МКБ10 Е11.5 - ангиопатија доњих екстремитета код дијабетеса. Подијељен је на макро- и микроангиопатију.

    Дијабетична микро ангиопатија се развија у неколико фаза:

    • У кораку 1 без озбиљнијих одступања, али симптоми су кварова бубрега, хипертензија и протеинурија (протеине са великом молекулском тежином у урину), што је тешко дијагностиковати, како би се осигурало да болест напредује, неопходно је извршити биопсију бубрега;
    • У другој фази, кожа на ногама постаје бледа, ноге су хладне, постоје безболне црвенкасте ране;
    • Фаза 3: стање чирева погорша, постоје такви симптоми боли и неугодности;
    • Фаза 4: Средином чирева се појављују црне мрље (некроза - смрт ткива), отечене подручја око чира, хиперемија кожа је примећено у овој фази често развија остеомијелитиса (кости ћелије оштећења и коштане сржи) и такође се јављају апсцесе, чирева и абсцеси;
    • Фаза 5: смрт ткива утиче на оближња подручја;
    • Фаза 6: болест утиче на целу ногу (некроза стопала).

    Дијабетска макро ангиопатија се такође развија постепено:

    • Фаза 1: нема абнормалности, симптоми укључују повећан замор у ногу, изражену парестезију (осјетљивост и трепетање). Уз пуни медицински преглед може се открити артеријска хипертензија и атеросклероза;
    • Фаза 2 - пацијент стално осећа умор, слабост и неугодност. Пацијент означава симптоме као што је утрнутост стопала и стопала, стопала хладна, често лед, знојење. Прсти и зауставља атрофију, постоји прекидна клаудикација;
    • Фаза 3 се манифестује у облику снажног бола у ногама, ногама и бутинама. Бол је акутан када је пацијент у хоризонталном положају и пролази када се позиција мења у вертикалну. Пацијент трпи грчеве, бол се интензивира ноћу, кожа ногу је бледа, суха, напукнута и лускана;
    • Симптоми 4. фазе се манифестују у облику појединачних или вишеструких улкуса са знацима некрозе;
    • Фаза 5: умирање прстију, гангрена, пацијент је грозница, грозница, мрзлица.

    Симптоми

    Поред горе наведеног, други симптоми укључују:

    • Болови снимања;
    • Парестезија (поремећај сензације, осећај отргнености, трепетање);
    • Хиперемија коже и опекотина (због блокираног проток крви, ноге не добијају довољно кисеоника из крви, ткива и атрофија мишића);
    • Бол у бутинама, ногама или задњици, који се повећава уз ходање, али се побољшава са мировањем (повремена клаудикација - још горе са погоршавањем болести);
    • Коса престаје да расте на кожи ногу, постаје чврста и сјајна (а такође се појављују и сухе, појављују се ознаке пукотина);
    • Отицање, иритација, црвенило и непријатне мирисе једне или обје ноге;
    • Нокти на ногама се губе, постају густи, тврде, мењају боју до жуте боје;
    • Температура ногу се смањује, хладне су и лети, зноје се;
    • Појава ногу чирева (ране често јављају као последица смањења или мале ране (али се може јавити на месту старих жуљева или кукуруза), ови симптоми су узроковане блокирани проток крви, крви, поломљених, крварења чирева, не зарастају, инфекција развија).

    Дијагностика

    На примарном прегледу, специјалиста ће процијенити клиничке манифестације ангиопатије, која укључује 6 знакова:

    • Бол (у мировању, ноћним боловима и храму);
    • Одсуство пулса (одсутности нултог импулса, поплитеалне импулси јаке и опипљиве)
    • Поикилотхермиа (немогућност компензације промјена температуре околине, значајно снижавање температуре ногу);
    • Бледе ноге;
    • Парестезија;
    • Парализа.

    Доктор ће такође додијелити сљедеће тестове:

    • Коришћење Доплерове сонде (Скенирање у Допплеровој боји) - неинвазивни тест за процену систолног крвног притиска и тока у / од посуда;
    • Фотоплетхизмографија - дијагностика, заснована на промјенама у рефлексији свјетлости са коже, - евидентира крварења венске крвне струје;
    • Артериографија Доњи удови су потребни за пацијенте усмерене на хирургију васкуларне реконструкције. Артериографија се изводи на позадини чира на ногама и одсутним стопалима;
    • Рентген (као и ангиографија уз употребу контраста) за процјену стања пловила;
    • Магнетна резонантна ангиографија експериментално коришћена за процену ангиопатије, има јасну предност због недостатка потребе за контрастом;
    • Компјутерска капилароскопија - за дијагнозу поремећаја циркулације крви;
    • Скенирање радионуклида уз употребу пирофосфата може се користити у додатцима радиографије, повећана апсорпција вам омогућава да откријете остеомиелитис у раним фазама.

    Поред свих горе наведених тестова, пацијент мора проћи:

    • Тест крви (комплетан број ћелија са диференцијалом, ЕСР);
    • Уринализа;
    • Анализа креатинина у урину, у крви;
    • Стопа гломеруларне филтрације;
    • Крвни тест за микроглобулин бета 2 (за процену оштећења бубрега);
    • Липидни профил (холестерол, триглицериди, ЛДЛ, ХДЛ).

    Третман

    Третман треба елиминишу симптоме болести и смањује се на одржавање оптималног нивоа глукозе у крви, побољшању циркулације крви и отпорности капилара, спуштајући холестерол.

    Лекови

    Лечење варира у зависности од тежине процеса инфекције и присуства смртоносних инфекција, као што су сепса, мионекроза, гангрена и остеомиелитис. Често се користи:

    • Антибиотици (у борби против заражених улкуса);
    • Статини (за спуштање холестерола - аторвастатитис, ловастатин);
    • Метаболичкидроге (побољшање снабдевања енергијом ткива, милдронат, триметазидин);
    • Препарати, разређивањекрв (аспирин);
    • Ангиопротектори (смањити едем крвних судова, нормализовати метаболизам, диццин, ангинин)
    • Препарати, едемас (диуретици - фуросемид);
    • Антиокиданти и витамини група Б.

    Узроци, дијагноза и лечење дијабетичке ангиопатије доњих ивица

    Недавно је најчешћа ендокринолошка болест дијабетес мелитус, који је испуњен развојем компликација и јасним падом квалитета живота. Ангиопатија судова доњих екстремитета, која се развија услед прогресије патологије, једна је од првих која се манифестује не само код старијих особа, већ и код младих.

    Шта је дијабетична ангиопатија доњих екстремитета

    Ендотелијум - унутрашњи слој васкуларног зида, који је одговоран за процесе регулације крвног притиска, запаљенских реакција, спречавања крвних угрушака. Висок садржај шећера у крви доводи до његовог поремећаја и развоја компликација.

    Диабетиц ангиопија доњих екстремитета - концепт који карактерише оштећење ендотела слоју малих капилара (микроангиопатија) или вена и артерија (мацроангиопатхи).

    Развој дијабетске ангиопатије доводи до поремећаја у испоруци меких ткива доњих удова

    Механизам развоја дијабетске ангиопатије - видео

    Узроци и фактори ризика за развој болести

    Дијабетес мелитус је главни узрок оштећења судова доњих удова. Штавише, недостатак адекватне хипогликемичне терапије убрзава овај процес. Проређивање слојева глукозу и производима свог метаболизма (сорбитол, фруктозу) прихватног доводи до нагомилавања течности у зиду, смањује брзину протока крви, повећана Тромбогенеза јер ендотел је одговоран за регулисање ових процеса. Временом, мале крвне судове се склизирају и формирају се велике аневризмалне снопове. Оштећење ендотелијалног зида у посудама великог калибра доводи до стварања атеросклеротичних плака и опструкције њиховог лумена.

    Формирање плућа холестерола изазива кршење циркулације крви у доњим екстремитетима и, као посљедицу, на дијабетичку ангиопатију

    Из овог разлога, фактори ризика за развој васкуларних компликација код дијабетеса су:

    • генетска предиспозиција на инсолвентност зидова крвних судова - са дијабетесом, негативни ефекат глукозе убрзава деструктивне процесе васкуларног зида;
    • хипертензивна болест - висок ниво артеријског притиска врши додатно оптерећење на зиду оштећеног суда;
    • нарушавање липидног метаболизма - са вишком холестерола у телу, почиње да се депонује на унутрашњем (ендотелијалном) слоју посуде и затвори свој лумен;
    • пушење - никотин и катран додатно сужавају судове;
    • злоупотреба алкохола - доводи до повећане тромбозе;
    • старост преко 55 година;
    • абнормална (аритмична) срчана фреквенција;
    • трајање дијабетеса је више од 10 година.

    Дијабетична ангиопатија: специјални коментари - видео

    Симптоми патологије

    Симптоматологија компликације зависи од тежине саме ангиопатије.

    Микроангиопатија

    Са микроангиопатијом има шест степени озбиљности, који се разликују у симптомима и локалним манифестацијама код пацијента.

    • нулти степен микроангиопатије не узрокује непријатне сензације код пацијента, већ током испитивања, бледоће коже, смањење или недостатак раста длаке на ногама, карактеристичан сјај коже;
    • у првом степену кожа постаје тања, пацијенти се жале на осећај хладноће у ногама, бол приликом ходања, једва се примећују чиреви без знакова запаљења;
    • други степен микроангиопатије код пацијената је праћен настанком чирева, који се не шири само на меку ткиву, већ и на кости, са наглашеним синдромом бола;
    • у трећем степену, ивице улица и дна умиру, постају некротични и постају црни. Истовремено, флегмон се формира, нога остаје и постаје плавичаста. У неким случајевима, развија остеомијелитис голенице;

    Трофични улкус доње ноге са дијабетесом може даље довести до гангрене

    Макроангиопатија

    Макроангиопатски поремећаји доњих екстремитета код дијабетеса имају бројне уобичајене симптоме:

    • осећај утрнулости, хладноће, мрзлица у ногама;
    • бол у мишићима тела, често праћени грчевима;
    • промене у меким ткивима и атрофију мишића доњих удова;
    • формирање трофичних чируса због продужене изложености метаболичким производима.

    Симптоми у зависности од стадијума макроангиопатије

    У зависности од фазе макроангиопатије, пацијент бележи следеће промене:

    • 1 - пацијент жали хладноће у ногама да престану претерано знојење, запечати нокта на прстима, бол и хромости након физичког напора;
    • 2А - покрети пацијента постају ограничени, поред осећања ноге замрзавања, чак и по топлом времену, постоји укоченост прстију, стопала, пале знојење коже у великој мери и Хромост постаје све чешће;
    • 2Б - превладава трајна ламела;
    • 3А - пацијент жалио на јаке болове у ногама и честе грчеве у мировању и ноћу, кожа на ноге жути постаје сува и тешко гранатирана. Када спустите ноге из кревета, постају плаве;
    • 3Б - поред синдрома константног бола, постоје изражени едеми, чиреви са некротичним меким ткивом;
    • 4 - Нецротизирање стопала и развој заразног процеса у њему због везивања бактеријског патогена.

    Карактеристике манифестација дијабетичног стопала

    У касним фазама развоја макроангиопатије долази до комплекса промена, названих дијабетичким стопалом. Појављује се у скоро 2/3 пацијената са дијабетесом и најчешће доводи до ампутације. Поред промена карактеристичних за макроангиопатију, склерозу и дубоку калцификацију артерија, патолошки процеси у зглобовима и коштаним ткивима су инхерентни у овом синдрому.

    Дијабетичка стопала може изазвати:

    • трауматско оштећење коже (гребање, гризећи инсеката);
    • формирање грубости;
    • гљивичне болести ноктију;
    • уроњени нокат;
    • кориговање слојева коже и њихове инфекције.

    Пацијент који је дуго живио са дијагнозом дијабетес мелитуса требало би да упозори појаву симптома са стране стопала:

    • едема;
    • црвенило коже;
    • одсуство пулса на артеријама;
    • смањена локална температура и губитак косе на спољној (задњој) површини.

    Сви ови знаци могу указивати на почетак развоја синдрома дијабетичног стопала.

    Синдром дијабетичног ногу - видео

    Дијагностичке мере

    Методе за проучавање дијабетичке ангиопатије засноване су на механизмима његовог развоја. За дијагнозу, специјалиста користи не само податке о инспекцији, већ и додатне дијагностичке процедуре.

    1. Одређивање липидне фракције - укупни холестерол, липопротеин мале и високе густине.
    2. Истраживање нивоа гликозилованог хемоглобина - дуже је хипогликемична терапија неефикасна, то је већи проценат.
    3. Доплерографија судова доњих удова - помаже у процени брзине крвотока, стања вентила вена и њихове пролазности. Метода се користи у обавезном поретку код пацијената са трофичним улкусима.
    4. УС ноге артериес - омогућава одредити дебљину слојева зида артерије и њихова способност открива тромбова и локализацију упалних процеса на ендотел присуство атеросклеротичних плакова и брзине протока крви и степен снабдевања крви у меком ткиву.

    Артериографија вам омогућава да процените степен проходности пловила

    Формирање трофичних чирева је типично за оштећења посуда различитог поријекла, које се морају разликовати.

    Диференцијална дијагноза трофичних улкуса - табела

    Лечење васкуларних компликација код дијабетес мелитуса

    За успешан третман дијабетичних ангиопатија, неопходно је почети са елиминацијом главног узрока - флуктуације глукозе у крви и високог нивоа гликозилованог хемоглобина. Пратите препоруке за начин живота:

    • храна за исхрану са искључивањем трансгених масти и брзих пробављивих угљених хидрата. Јело хране по типу "плоча за храну", где је половина производа поврће, 25% - месо са ниским садржајем масти и 25% - корисни угљени хидрати;

    Дијабетична храна помаже у смањењу шећера у крви и укупног холестерола

    Производи који ће бити укључени у дијету - галерија

    Терапија лековима

    У почетним фазама развоја микро- и макроангиопатије могуће је конзервативно лечење чији је циљ елиминисање симптома.

    1. Неопходно, режим лијечења треба да укључи лекове који смањују шећер, јер је немогуће постићи резултате у стабилној редукцији глукозе уз помоћ корекције начина живота и исхране. Најчешћи од њих су метформин, дијабетес, амарил. Дозирање зависи од лабораторијских параметара и строго је индивидуално.
    2. Да би се спречило настанак тромби примијенити Цардиомагноло или Аспирин. Лекови смањују способност тромбоцита да се држе заједно и побољшају реолошке особине крви.
    3. У макроангиопатијама статини - Аторс, Росувастатин, Ловастатин - користе се за стабилизацију и спречавање стварања атеросклеротичних плака.
    4. Осцилације или вредности високог крвног притиска требају регулисати антихипертензиви - лизиноприл, екватор, Валсартан.
    5. У случају едема екстремитета, користе се диуретици - Торасемиде, Веросхпирон, Ласик.
    6. Дијабетичкој ангиопатији су потребни лекови за вазодилатацију - Трентални, Никотинска киселина, Пентоксифилин.

    Лекови за дијабетичку ангиопатију доњих екстремитета - фото галерија

    Хируршке методе

    Хируршки третман се користи у случају улцера. За њихово лечење користи се ласерска техника, у којој се узимају узорци крвних судова. У случају некрозе меких ткива, они се изрезују.

    Најсавременије и скупе операције укључују реконструкцију артерија, што помаже у обнављању крвотока и исхрани ткива.

    У тешким случајевима, ампутација доњег удида се врши на нивоу лезије.

    Хомеопатски третман

    Хомеопатија је ефикасан начин за одлагање развоја ангиопатије доњих екстремитета. Лекови не само да смањују гликемију, већ и побољшавају стање ендотелијалног зида. У третману користите алкохолну тинктуру Ацидум пхоспхорицум, Ураниум, Ирис, Бриониум.

    Методе традиционалне медицине

    Употреба народних лекова је могућа тек након консултације са лекаром. Њихова употреба не би требало заменити главну терапију. Методе алтернативне медицине за лечење дијабетичне ангиопатије доњих екстремитета укључују:

    • биљни чајеви са хипогликемичним ефектом - камилица, липа, боровнице, жалфија;
    • инфузије - савршено стимулишу рад подливака бубрега панкреаса, стабљика маслаца, ланених семена;
    • купке од биљних доза - смањити ризик од васкуларних компликација. Припремљени су из стабљика и корена археолошке рушевине, детелине, корена од пшеничне трава;
    • Компресије помажу у лечењу трофичних чирева. У ту сврху користите листове и цвијеће календула, суву коприве у здробљеној форми.

    Методе припреме традиционалне медицине - сто

    Фолк методе третмана - фото галерија

    Прогноза и компликације

    Правовремено апеловање на доктора, правилно одабран третман, одржавање здравог начина живота помоћи ће постизању стабилне ремисије патолошког стања. Иначе, постоји напредовање ангиопатије и почетак:

    • гангрена на нивоу стопала, шиљака или бутине;
    • смањење осетљивости коже, што доводи до трауматизације и његовог неблаговременог одређивања. То може изазвати развој дијабетичног стопала;
    • придруживање бактеријској инфекцији и чак асептичној некрози, што резултира ампутацијом удова.

    Спречавање дијабетичне ангиопатије

    Да би се спречио развој ангиопатије код пацијената са дијабетесом, неопходно је:

    • редовно прати метаболизам угљених хидрата и масти;
    • да посети ендокринолога у сврху процене стања коже и меких ткива доњих екстремитета;
    • да води здрав животни стил и једе право;
    • свакодневно спроводе хигијенске процедуре свог тела, благовремено рукују огреботине уз помоћ антисептика.

    Важна компонента превентивних мера код дијабетичара пази на његове ноге:

    • избегавајте излагање превисоким или ниским температурама;
    • носити удобне, широке ципеле које се пусте у ваздух;
    • Цоарсен кожна подручја подмазују масну крему са уреа;
    • да исече нокте искључиво под правим углом;
    • дневно проверавајте стопала, у случају повреда - третирајте их антисептиком;
    • на местима са могућим ширењем гљивичне инфекције (сауне, базени, хотели) користе се за једнократну употребу;
    • У случају детекције промена на кожи стопала, хитно је консултовати лекара-подолога.

    Да би се одложио развој дијабетичне ангиопатије доњих екстремитета, важно је строго контролисати ниво глукозе у крви, параметре метаболизма липида и избјећи утицај фактора ризика. Да бисте постигли трајне резултате, можете користити и стандардне методе лечења, хомеопатске и фолне лекове, што може помоћи у спречавању настанка чируса и ампутације удова.