Опрез - декомпензиран дијабетес

Декомпензовани дијабетес мелитус је стање када ниво шећера у крви није коригован или није адекватно прилагођен лековима. Као резултат, развија се озбиљна оштећења органа и система дијабетеса, који захтевају хитну медицинску негу и ревизију лечења. Степени компензације за дијабетес варирају.

Веома је важно да дијабетичар сазна колико добро компензује дијабетес. Ово ће помоћи пацијенту у времену да види доктора.

Класификација степена накнаде

Ток дијабетеса може се надокнадити, субкомпензирати и декомпензирати. Ова класификација ендокринолога је дошла на контролу лечења, а тиме и на могућност компликација.

Компензиране дијабетес - ово је стадијум болести, која захваљујући третману вредности глукозе у крви што ближе у нормалу, затим вероватноћа компликација је веома ниска.

Декомпензованом дијабетес - је, као што је речено, фаза болести у којој је веома висок ризик од компликација услед недостатка лечења, или неправилног коришћења дрога.

Субкомпензисани дијабетес је стадијум болести у којој се стопе метаболизма угљених хидрата повећавају због неадекватног третмана, али безначајно. Уколико се третман поново размотри у овом периоду, у догледно време фаза декомпензације почиње са свим следећим компликацијама.

Критеријуми за компензацију дијабетеса

Главни критеријуми за компензацију дијабетеса:

• гликирани (или гликозиловани) хемоглобин;
• шећер у крви на празан желудац и 1,5-2 сата после јела;
• ниво шећера у урину.

Постоје и додатни критеријуми:

• индикатори крвног притиска;
• ниво холестерола;
• ниво триглицерида;
• индекс телесне масе (БМИ).

Ови индикатори ће помоћи пацијенту и доктору да прате квалитет лечења и брзо реагују када се промене.

Из табеле можемо закључити да што ближе резултате дијабетеса тестира на норму, то боље надокнађује његов дијабетес и мање је вероватно да ће се развити нежељене компликације.

Домаћа лабораторија

На жалост, немогуће је приписати медицинског радника сваком дијабетичару. Сам дијабетичар сазнаје да контролише његову болест и живи уз њега.

Здравље пацијента у великој мери зависи од тога како он учи да контролише његову болест. За то, он може једноставније тестирати код куће. Лабораторијски помоћник је веома погодан и виталан за сваки дијабетичар. На крају крајева, ниво глукозе у крви је веома лабилан, а сваки индикатор је важан за праћење исправности лечења.

Најбоље је имати посебан дневник у коме ћете сваки дан записивати индикаторе тестова у кућној лабораторији, здравље, мени, индекси крвног притиска.

Глуцометер и тест траке

То ће помоћи у контроли кућне уређај само два критеријума Декомпензација дијабетес - крв ​​гликемија и 1.5- 2 сата после оброка (назван после јела гликемије).

Први индикатор треба проверити свако јутро, други - 4-5 пута дневно, пожељно након сваког оброка. Они помажу да стално прате ниво глукозе у крви и унапред га регулишу са исхраном или лековима. Наравно, сваки дијабетичар одлучује колико пута дневно може да врши таква мерења. Али треба запамтити да се ово треба десити најмање 2 пута дневно - на празном стомаку и након једног од оброка.

Савет: приликом постављања нових антидијабетичних лекова или грешака у исхрани, боље је извршити одређивање шећера у крви. Са стабилном терапијом и дијетом, можете благо смањити фреквенцију мерења. С времена на време, ови тестови се морају одвијати у лабораторији здравствене установе.

Анализа шећера и ацетона у урину код куће

Код нормалних вредности концентрације глукозе у крви, његово одређивање у урину може се изводити не чешће од 1-2 пута месечно. Међутим, ако се открију високи шећери - више од 12 ммол / л, потребно је хитно проверити ниво глукозе у урину. Али у исто време узмите у обзир да нормална компензација шећера у урину не би требало да буде, а његово присуство указује на декомпензацију дијабетеса.

У таквом случају је неопходно консултовати са третира ендокринолога за корекције таблетирати дозним хипогликемичким агенсима или инсулин. Да би се анализирала количина шећера у урину куће, користе се специјалне тестне траке.

Присуство глукозе у урину захтева анализу за одређивање ацетона
(кетонска тела) у урину. Ова студија се може урадити код куће, без значајног рада, такође користећи посебне тест траке за одређивање ацетона у урину. У зависности од количине кетонских тијела у урину, тестна трака мења боју. Ова процедура траје само неколико минута, али њени индикатори вам омогућавају да започнете правовремени третман и избегнете многе компликације.

Гликозиловани хемоглобин

Его се такође назива гликированним. Индикатор се сматра најтачнијим у дијагнози декомпензације дијабетеса, јер показује статус метаболизма угљених хидрата за 3 месеца.

Тело здраве особе глукоза повезан са свим протеинима без изузетка, а тиме и хемоглобина - са формирањем хемоглобина гликозилације. Што је ниво глукозе већи, то се више придржава хемоглобина. Еритроцит који садржи хемоглобин, укључујући његову гликозиловану фракцију, живи у просјеку 120 дана. Тако, одређивање количине гликозилације хемоглобина, знамо ниво шећера у крви током 3 месеца.

Такође код куће, потребно је мерити крвни притисак 2 пута дневно и једном недељно тежину. Ови критерији декомпензације су важни за постављање свеобухватног третмана и превенцију здравствених проблема.

Узроци декомпензације дијабетеса

Наравно, сваки организам је индивидуалан и разлози за сваки појединачни случај могу се разликовати. Међутим, најчешћи разлози су:

• кршење исхране, преједање;
• одбијање третмана;
• погрешно изабрана доза лекова за дијабетес или врсту лечења;
• самопомоћ;
• употреба биолошки активних адитива уместо дрога;
• погрешно израчуната доза инсулина;
• одбијање преласка на инсулин;
• стрес, ментално превише;
• Неке заразне болести које доводе до оштре дехидрације тела;

Компликације декомпензације

Дементија дијабетес мелитуса постаје фактор у развоју акутних и хроничних компликација. Акутне компликације се јављају веома брзо, често у року од неколико сати или чак и неколико минута. У овом случају пацијент мора пружити хитну медицинску помоћ, иначе последице таквих стања могу довести до смрти.

Хипогликемија је стање у којем се ниво шећера у крви нагло смањује. Развија се веома брзо, манифестујући се осећањем изражене слабости и тешке глади. Ако пацијент не помогне на време, онда се може развити кома. Из хипогликемичног стања, дијабетичар може изаћи ако нешто закачи или пије слатки чај (у овом случају је дозвољен мали шећер).

Хипергликемију карактерише нагло повећање нивоа шећера у крви. Прати га слабост, осећај жеђи, глад. Једна од најопаснијих акутних компликација де-симптоматског дијабетеса, у којој се инсулин користи за лечење.

Хипер- и хипогликемија је тешко разликовати један од другог, па је прије лечења ових стања неопходно мерити концентрацију шећера у крви. Пошто неправилан третман може довести до смрти.

Дијабетичка кома је колективни концепт који ће ујединити три врсте овог стања, и то: кетоацидотичну, хиперосмоларну и млечну киселину. Оне се разликују једни од других не само у клиничким манифестацијама, већ иу лабораторијским индикаторима. Ове разлике су у степену повећања концентрације глукозе у крви и озбиљности кршења киселинско-алкалног равнотежја и метаболизма воде-електролита. Сви ови услови захтевају хитну хоспитализацију и лечење.

Хроничне компликације декомпензованог дијабетеса су тешке поремећаје у раду органа и система дијабетичног организма, који се јављају под утицајем високих нивоа глукозе. Ово укључује дијабетичке облике нефропатије, ретинопатију, микроангиопатију, неуропатију, кардиопатију, енцефалопатију.

Декомпензација дијабетеса је алармантан сигнал за озбиљну ревизију исхране и лијечења. У борби против овог стања, лекар и пацијент морају се ујединити и уложити све напоре да одрже нормални ниво шећера у крви.

Декомпензирани дијабетес мелитус

Један од најозбиљнијих последица недостатка инсулина у организму - декомпензованом дијабетеса, који је погрешан или неблаговремено поступање може довести до хипергликемијском коме и смрти. Да би избегли ову тужну судбину, дијабетичари могу не само да постигну савремену медицину, већ и једноставна правила која морају бити испуњена сваког дана.

Фазе дијабетеса

Са вишком глукозе (тзв "шећера") у крви у телу јављају патолошке промене и постоји непријатна болест - диабетес. У зависности од способности да неутралише вишак глукозе разликовати неколико фаза болести, од којих је последњи је најтежи облик болести - декомпензованом дијабетес.

1. Компензација. Када можете подесити ниво шећера у крви са лековима, разговарајте о компензацији. Критеријуми за компензацију дијабетеса типа 2 су исти као код дијабетеса типа 1. Пацијенти у овој фази су задовољни, нема патологије унутрашњих органа.
2. Субкомпензација. Интермедијер између компензације и декомпензације. Стање болесника погоршава, могу се појавити патологије и развити компликације, али је утицај на хипергликемијску кому мало вероватан. Фаза субкомпензације карактерише дневни губитак од 50 г шећера у урину, као и ниво глукозе у крви на око 13,8 ммол / л.
3. Децомпензација. Одликује се озбиљним стањем болести и патологијама како на стадијуму настанка, тако и хроничном. Пацијенти имају присуство кетоацидозе и ацетона у урину. Водећу улогу у појављивању болести игра наследна предиспозиција и патологија панкреаса. Декомпензирани дијабетес може се развити на позадини стреса и као компликација вирусне инфекције.

Повратак на садржај

Знаци декомпензације код дијабетес мелитуса

Прецизна слика дијагнозе шећерне болести се припрема тек након клиничких испитивања, али декомпензованом облик болести има наглашену симптоме да је пацијент у стању да се идентификују, и потражити савет лекара не чекајући заказаних скенирања. Декомпензација дијабетеса узрокује компликације, које тело добија са вишком шећера у крви. Код пацијената имунитет се смањује, што их чини угроженим за болести које изазивају штетне вирусе, бактерије и гљивице. Симптоми анксиозности се манифестују смањењем еластичности коже на рукама, појавом на њему жутих чворова и појавом дерматозе. Симптоми се додају уобичајеним знацима за типове 1 и 2 болести.

Симптоми типа 1

Дијабетичари првог типа доживљавају стални осећај жеђи и глади, чак и када се хране. У овом случају, они имају смањење телесне тежине, понекад чак и испод "здравог" стопе. Дијабетес мелитус тип 1 карактерише повећање дневне диурезе, а у одсуству адекватног третмана може доћи до оштећења зглоба и остеопорозе. Неугледна последица може бити хронична дијареја.

Симптоми типа 2

Дијабетес мелитус тип 2 карактерише чињеница да карактеристични знакови могу бити одсутни до стадијума декомпензације. Када се ниво глукозе у крви повећава, пацијенти почињу да осете сувост у устима, црвенило коже и свраб коже, видљиво погоршање вида и јаке продужене главобоље које могу чак и мигрирати у мигрену. Ако је дијагноза одложена, компликације у виду очних болести - катаракте, одвајање мрежњаче, постоји и ризик од нефропатије и пада у хипергликемијску кому. Према томе, пацијенти са субкомпензованим дијабетесом треба да непрекидно одржавају своје здравље, а ако се погоршају, одмах потражите медицинску помоћ.

Лабораторијска дијагностика

Што је тачније дијагностиковано, већа је вероватноћа да се стабилизује болест и добије повољна прогноза за даљу терапију. Да би се јасно доказала терапијска терапија, потребно је неколико лабораторијских испитивања крви и урина. Имајући на рукама индикаторе тестова, лекар ће одредити који облик дијабетеса има пацијент, а такође ће одабрати одговарајући третман. При састављању клиничке слике узимају се у обзир сљедећи показатељи, како је описано у табели:

Шта је некомпензиран дијабетес и колико је то опасно?

Дијабетес мелитус је прилично честа болест која се јавља ако особа не ради на прави начин панкреас - не производи инсулин (тип 1), или је осјетљивост на инсулин (тип 2) опада у ткивима.

Временом, дијагностикован дијабетес, компетентан третман, контрола стања пацијента и испорука тестова не отежавају болест.

Узроци декомпензације дијабетеса:

• Дисфункција исхране и исхране.
• Неадекватан или недовољан третман.
• Користите уместо лекова биолошки активних адитива, посебно без консултација са ендокринологом.
• Покушаји само-лијечења.
• Одбијање преласка на инсулинску терапију или погрешну дозу инсулина.
• Инфективне болести, нервозна тензија, трудноћа и други услови који ометају нормално функционисање тела.

Због ових фактора постоји погоршање болести, која се назива некомпензирани дијабетес мелитус.

Симптоми

Без компензације дијабетес је опасан не само за здравље, већ и за живот пацијента и захтева непосредну дијагнозу и помоћ лекара. Стање декомпензације може бити узроковано повећањем и смањењем шећера у крви.

Повећање глукозе, појављивање мириса ацетона из уста или из урина, изненадна слабост, озбиљна глад, повећано мокрење, губитак телесне масе указују на хипергликемију.

Хипергликемија изазива хипергликемијски шок, који иде у коме. Када је дијабетичка кома на месту, лекари су хитно потребни.

Спуштање шећер - хипогликемије, се не разликује много од спољних знакова хипергликемије, тако да у оба случаја, пре почетка лечења, потребно је да се уради крви и урина на садржај глукозе.

Симптоми некомпензираног дијабетеса:

• Сува уста.
• Жеља за пуно пиће.
• Слабост и умор.
• Смрад ацетона или воћа у устима.
• Повраћање или бол у ногама, рукама и стомаку.

Неопходно је пратити вредности глукозе, проверавати их свака 2 сата и потражити помоћ од стручњака уколико постоји одступање од норме, што се може научити одавде.

Компликације

Кетоацидоза је једна од врста акутних компликација са некомпензираним дијабетесом. Појављује се са високим садржајем ацетона (кетонских тела) у урину, који се формирају током разградње масти.

Ацетон отрује тијело, у одсуству правовремене медицинске помоћи, кетоацидоза изазива неког ко често заврши умирање. Више информација о овој држави је написано овде.

Када је шећер присутан у урину, доктори говоре о глукозурији, што је и акутна компликација у некомпензираном дијабетесу. Глукозурија је јако повећање шећера у урину.

Компликације се могу јавити за неколико минута када се болест погорша и брзо преузме хроничну форму.

Ово је непотпуна листа негативних посљедица немарног третмана некомпензираног дијабетеса.

Само-праћење

Пацијент мора самостално да контролише његово стање како би спречио некомпензиран дијабетес мелитус. За само-надгледање шећера у крви, користи се глуцометер.

Учесталост тестирања треба разговарати са доктором, али постоје одређена правила за све:

• Компензовани облик дијабетеса не захтева дневно праћење, довољно је да се анализира 2 или 3 пута недељно.
• У почетној фази дијабетес мелитуса или током декомпензације, свакодневно праћење глукометром је потребно најмање 2 пута дневно: ујутро на празан желудац и два сата после конзумирања.
• Уз ињекције инсулина, ниво глукозе се одређује ноћу, 2-3 сата, 1 пут недељно.
• Када постоје симптоми промјена нивоа глукозе.
• Са физичким или нервозним стресом.
• Ултра-кратки аналогни инсулини захтевају контролу пре оброка и након оброка, након 2 сата.

Да бисте утврдили степен компензације за болест, обратите пажњу на параметре глукозе у крви у табели.

Декомпензирани дијабетес мелитус

У лечењу дијабетес мелитуса, може постојати ситуација у којој су коришћене методе неефикасне (или лоше ефикасне). У таквим случајевима, ниво шећера у крви се не смањује, упркос напорима.

Затим постоји концепт декомпензираног дијабетеса, када, упркос текућем третману, није могуће постићи позитивне резултате, болест се не посједује лијечењем. То може довести до компликација, па чак и смрти.

Шта је декомпензован дијабетес мелитус?

Са декомпензираним дијабетесом, ниво шећера у крви није адекватно прилагођен лековима. Као резултат, развија се озбиљна оштећења унутрашњих органа. Често захтевају преглед целокупног лечења или хитне неге лекара. Сазнајте шта је декомпензиран дијабетес: о симптомима болести, добити савете и савете о лечењу ове болести.

Да би могли контролисати лечење дијабетеса, енокринолози разликују неколико степена компензације за дијабетес:

1. Када је пацијент у стању компензације, жеђи, суха уста, често мокрење и симптоми изненадног пада шећера у крви га не мучи.
2. Субдокументација је фаза у развоју болести, у којој су вредности шећера у крви незнатно повећане.
3. Декомпензација је фаза развоја болести, у којој се вредности шећера у крви повећавају константно. Ризик од компликација дијабетеса је веома висок. Стање декомпензације је због неправилног третмана. Међутим, декомпензација чешће компликује 1 врсту болести, а тип 2 није ништа мање опасан.

Декомпензирани дијабетес је опасан компликације:

• Хипергликемија (стање наглог повећања нивоа шећера у крви);
• хипогликемија (оштар пад шећера у крви);
• дијабетичка кома је екстремна манифестација компликација;
• развој кетоацидозе.

Симптоми и лечење

Знаци декомпензације најчешће се виде код развоја животних опасних услова - хипо- или хипергликемије, глукозурије.

Карактеристична је хипогликемија:

• бледо коже;
• знојење;
• озбиљна глад;
• немогућност концентрирања пажње;
• анксиозност и агресивност.

Када се хипергликемија пацијента забрињава због главобоље, сувог уста, сврбе коже, необјашњивог оштрог мршављења, хладно у удовима.

Кетоацидоза се јавља када се тело отрује кетонским телима. Одликује га мучнина, повраћање, жеђ, појављивање карактеристичног мириса ацетона из уста. Пацијенти који знају шта је то, покушајте да не доведете своје стање на кетоацидозу.

Са глукозуријом, шећер се појављује у урину. Ово се може открити само уз помоћ лабораторијских тестова.

Декомпензирани облик захтева посебан приступ лечењу. Веома је важно придржавати се исхране са ниским садржајем угљених хидрата као главног услова за спречавање персистентног повећања шећера. Пацијент се у сваком случају не сме одрећи ињекција инсулина.

Савети и трикови

Прва и неопходна акција за дијабетес типа 1 или тип 2 је исхрана са ниским садржајем угљених хидрата. Главне компоненте су следеће:

• искључивање шећера, меда, џема;
• повећање броја морских плодова, малог меса, јаја, млека, сирева, ораха;
• од масти пожељно је користити маслац или маслац;
• Искључење из прехране производа обогаћених конзервансима.

Правилна исхрана и унос хипогликемичних лекова, како је прописао лекар, идеално је на терену.

Акутна декомпензација дијабетес мелитуса

Кетоатсидотицхескаиа анд хиперосмоларна диабетиц (хиперглицемиц) кома су два од најтежих компликација које настају, односно у дијабетес мелитуса тип 1 и 2 (СД-1 и СД-2). Према Диабетес Ассоциатион америчком (АДА), смртност у дијабетичне кетоацидоза (ДКА) у институцијама мања од 5%, док је нефропатија (мине) прелази 15%. Прогноза оба услова драстично погоршала за старе, развој правог кома и хипотензија развој.

Према АДА, инциденција нових случајева ДКА је 4,6-8 на 1000 пацијената са дијабетесом годишње. Учесталост ГОК-а не прелази 1% свих хоспитализација пацијената са дијабетесом. Годишње у Сједињеним Америчким Државама долази око 100 хиљада хоспитализација за ДКА, узимајући у обзир трошкове по пацијенту за хоспитализацију - 13 хиљада долара, годишњи трошкови болничког лечења ДФА премашују милијарду долара годишње. Огромна већина ових хоспитализација може се спречити.

Патогенеза

Патогенеза како ДФА и моја лежи дефицит (апсолутну или релативну) ефекат инсулина у комбинацији са повећањем производних цонтраинсулар хормонима попут глукагона, катехоламина и кортизола. Резултат је значајно повећање у производњи глукозе у јетри и кршење његовог коришћења од стране периферних ткива, што доводи до хипергликемије развија и нарушавање осмоларности екстрацелуларног простора.

недостатак инсулина у комбинацији са амплификације ефектима цонтраинсулар хормона када ДФА доводи до ослобађања у оптицај слободних масних киселина из масних депоа (липолиза) и њихова неинхибирани оксидације у јетри у кетон органа (б-хидроксибутират, ацетоацетата, ацетон), при чему развоју гиперкетонемииа, и даље метаболичка ацидоза.

С друге стране, хиперосмоларна држава (и мој) може развити с обзиром на чињеницу да су нивои круже инсулина су недовољна да би се омогућило коришћење глукозе (у ДМ-2) у бројним ситуацијама, производа који дезинхибисани, али је довољно да потисне липолизу и, важније, кетогенесис (Фиг. 2). Као ДФА и рудника праћено тешким глукозурија, што доводи до осмотски диуреза, дехидратације, губитак натријума, калијума и других електролита.

Најчешћи фактор провоцирања, који доводи до декомпензације дијабетеса управо до развоја ДКА и ГОК, су разне заразне болести. Други изазивајући фактори укључују цереброваскуларне ударе, инфаркт миокарда, злоупотребу алкохола, трауму, неконтролисани узимање већег броја лекова.

Непосредни узрок развоја ГОК-а може бити ограничавање потрошње старијих од тешких пацијената са ДМ-2 течностима због непокретности (мождани удар, фрактуре костију) и одсуство ванземаљске неге. Међу лековима који могу допринијети декомпензацији дијабетеса, кортикостероида, диуретика и многих других треба навести.

Дијагностика

Ако процес развоја хиперосмоларне државе и ГОК-а, по правилу, траје од неколико дана или чак недеља, развој ДКА са СД-1 је много краћи и, у зависности од изазване узроке, не може бити већи од једног дана. У већини случајева, ДКА претходи симптомима декомпензације дијабетеса, али понекад можда и немају времена за развој.

Обе ДФА и за мине класични клинички симптоми укључују полиурија, полидипсија, полифагијом, губитак тежине, бол у абдомену просута ( "дијабетичне псевдоперитонит" само када ДФА), дехидрацију, обележен слабост, вртоглавица чак кома.

Више од 25% болесника са ДКА има повраћање, што може да подсећа на кафу. У овом случају, гастроскопија може открити хеморагични гастритис. Инфективне болести, које су често фактор који изазива декомпензацију дијабетеса, често се јављају у позадини нормалне телесне температуре. Развој хипотермије је веома лош прогностички фактор.

Посебну пажњу треба посветити таквом симптому као бол у пределу стомака, што можда није последица ДКА, већ манифестација акутне абдоминалне патологије која је била узрок декомпензације дијабетеса.

Међу инструменталним истраживањима су мерење крвног притиска, ЕКГ, рендген грудног коша, према индикацијама - усјеви на микроорганизмима са очигледним инфективним жариштима (улкуси са синдромом дијабетичног стопала).

Код већине пацијената, и са ДКА и са ГОК, одређује се леукоцитоза, чија је количина пропорционална нивоу кетонских тијела у крви. Ниво натријума се обично смањује због осмотског одлива течности из интрацелуларних простора до екстрацелуларног одговора на хипергликемију.

Мање често, ниво натријума може бити смањен лажно-позитиван, као последица тешке хипертриглицеридемије. Ниво калијума у ​​серуму се у почетку може повећати због њеног кретања из екстрацелуларних простора због недостатка инсулина и ацидозе.

Код пацијената са иницијално ниским нормалним или смањеним нивоима калијума, у телу постоји озбиљан недостатак калија, што захтева пажљиво праћење рада срца и масивнију надокнаду калија. Ако пацијент нема изразито повећање ефикасне осмолалности (> 320 мОсм / л), у случају губитка свести, потребан је још један узрок. Ефективна осмолалност (ЕО) израчунава се према следећој формули: 2 5 [На + (мЕк / л) + глукоза (ммол / л)]. Нормално, ЕО је 285-295 мОсм / л.

Третман

Лечење ДКА и ГОК укључује корекцију дехидрације, хипергликемије, електролитичких поремећаја, као и лечење болести које су изазвале декомпензацију дијабетеса. Препоручује се лечење у јединици интензивне неге специјализоване здравствене установе.

Рехидрациона терапија

Код одраслих пацијената без озбиљне болести срца пратећи пожељног Још Прехоспитални као примарни мерама препорученим изотонични раствор (0,9% НаЦл) отприлике по стопи од једног литра по сату (око 15-20 мл по килограму телесне тежине на сат).

Са истовременом срчаном или бубрежном инсуфицијенцијом, овај период треба повећати. За децу Препоручује запремина изотонични раствор за рехидрација терапије 10-20 мл по килограму телесне тежине на сат, док су прве четири сата не би требало да прелази 50 мл по килограму телесне тежине.

Препоручује се постизање потпуне рехидрације за око 48 сати. Након нивоа гликемије смањује се на око 14 ммол / л у односу на позадину паралелне инсулинске терапије, прелазе на трансфузију 10% раствора глукозе, која наставља рехидрацију.

Инсулинска терапија

Тренутно је усвојен концепт "мале дозе" инсулина у лечењу акутне декомпензације дијабетеса, који је у овим условима значајно смањио смртност. Лековима који су у избору данас спадају генски инжинирани хумани инсулин. За лијечење ДКА и ГОК користи се само краткотрајни инсулин.

Пре започињања инсулинске терапије, пацијенти треба искључити из хипокалемије (!).

Постоји неколико опција за интравенозни инсулин. Прво, инсулин може бити даван "ин гум" инфузију систем, потребна количина инсулина у инсулин шприца је биран, након чега постаје 1 мл изотоничног раствора; ињекција се врши готово истовремено.

До нивоа гликемије од 14 ммол / л, пацијент се ињектира свакодневно са 6-10 јединица инсулина с кратким деловањем; накнадно (паралелно са раствором променом рехидрација изотонични са 10% глукозе) у зависности од утврђеног хоурли гликемијском инсулинске дозе смањена на 4,8 ИУ по сату.

Дозирање и брзина администрације инсулина се израчунава као за једнократну примену (види горе). Ако изабрана интрамускуларне начин администрације, иницијално уведеног 20 У кратко-делујући инсулин, а затим у сату за 6 У, а након достизања нивоа глукозе / л дозе 14 ммол своди на око 4 ИУ по сату. Чак и након потпуне стабилизације хемодинамски и надокнаду поремећаја ацидо-базне пацијент се преноси на поткожне ињекције инсулина.

Корекција поремећаја електролита

Као што је назначено, упркос значајном недостатак калијума у ​​организму код пацијената са ДФА и рударства (потпуни губитак од 3,6 ммол / кг), његовог нивоа прије инсулин може чак бити мало побољшана. Међутим, почетак трансфузивне калијум хлорида се препоручују са почетком инсулина, уколико је ниво плазми калијума мања од 5,5 ммол / л.

Успешна корекција дефицита калијом се јавља само у позадини нормализације пХ. При ниској пХ вредности, унос калија у ћелију је значајно смањен, па је, ако је могуће, доза трансфузионог калијум хлорида треба прилагодити специфичној пХ вредности.

Употреба хипотоничког раствора за третман ДКА и ГОК уместо изотоничних, као и рјешења за бикарбонат и фосфате до сада није добила универзално признање; ово питање говори у посебним приручницима. Може се само приметити да у већини случајева то није неопходно, нарочито узимајући у обзир ризик да је њихова употреба (посебно за хипотонично рјешење).

Третман истовремених болести

Како се наводи, разлог за дијабетес декомпензацију често заразне болести (пијелонефритис, Инфецтед чир дијабетичар стопала синдром, пнеумонија, синуситис и тако даље.).

Постоји правило према којем у случају акутне декомпензације дијабетес антибиотика додељених практично сви пацијенти, чак иу одсуству видљивог извора инфекције, као што је у ствари за ДФА и рударства грознице није типичан. Код СД-2, озбиљан проблем може бити акутна декомпензација дијабетеса са акутном васкуларном несрећом (мождани удар, срчани удар).

Компликације

Најчешће компликације ДФА и мина су хипокалемија и хипогликемија због инсулина превеликих доза, и хипергликемија, и повећати декомпензацију феномена због неправилног давања (или његове превремена прекида) инсулина и трансфузије течности.

Према АДА, церебрални едем на позадини лечења кетоацидотичне комаде развија се у 0,7-1,0% деце. Највероватнији узрок церебралног едема је ток течности у ткиво централног нервног система услед превеликог смањења осмоларности плазме на позадини лечења.

Превенција

Већина случајева акутне декомпензације оба типа дијабетеса тренутно се може спречити. То доказује чињеница да и ДКА и МЦЦ тренутно нису укључени у главне узроке смрти дијабетичара; То су компликације касних органа (макроангиопатија, микроангиопатија, компликације неуропатије).

Према наврата навео препоруке АДА, узрок ДКА у урбаним Афроамериканаца у САД су често економски разлози (високи трошкови инсулина препарата). Пацијенти и њихове породице треба да буду информисани о потреби за додатним мјерама самоконтроле накнаде дијабетеса за сваку коморбидитета који обично захтева одговарајућу корекцију (у случају инсулина - повећањем дозе, а у случају пацијената са дијабетесом тип 2 који примају орални хипогликемици, - често барем привремени прелазак на инсулинску терапију).

Посебан проблем је брига старијих пацијената са ДМ-2. У већини случајева, продужени прогресивни ток дијабетеса у овом добу доводи до потребе да се прописује инсулин, који захтева одређене вештине. Како је наведено, ризик акутне декомпензације т2д је највећа код пацијената са вишеструким коморбидитета и компликација дијабетеса (посебно за дијабетичког синдрома стопала).

Зашто дијабетес не може надокнадити?

Неколико основних правила која ће избјећи стање названо декомпензиран дијабетес мелитус. Погледај водећи ендокринолога Департмент оф Педиатриц ендокринологију РМАПО МЗ и пацијенти који су достигли висине од каријере и социјалну сферу, формулисан у малом чланку.

Дакле, како избегавати проблеме као што је декомпензација дијабетеса, циљеви и циљеви терапије дијабетесом:

Током година постојало је искушење да се поклоните и проширите циљни опсег, али ово није у реду. Напротив, што више "дијабетичко искуство", то је већи ризик од компликација, а самим тим и строжија самоконтрола. Иацхасто обавештење за то као осећају пријатно на стабилним шећера у опсегу 8-9 ммол / л, од шећера, близу доње границе нормалног (5 ммол / л).

Разлог за овакав приступ био је смањење варијабилности, с обзиром да се ризици од хипогликемије повећавају на ниским шећама. Међутим, таква мотивација је фундаментално погрешна - не би требало да се трудите за ниску варијабилност пер се, већ за ниску варијабилност са шећерима унутар норме.

Страх од хипогликемије у неким периодима може да буде проблем, али овај проблем може и мора да се реши - често за мерење шећера у крви и да је у поседу више "Фаст" угљених хидрата (за осигурање).

Како надокнадити дијабетес?

Дијабетичари знају болест ендокриног система, која је узрокована недостатком репродукције у телу инсулина или смањењем активности на физиолошком нивоу.

Због прогресивних промена у овој болести, природни метаболизам не успије, посуде су погођене, а појављује се хипергликемија. У случају да се терапеутска метода крши, почиње декомпензовани облик дијабетес мелитуса.

Успешно лечење дијабетеса пуњења седиштем у метаболизму угљених хидрата методом спољне, праћење степена засићења у нивоу глукозе у крви као и присуство овог елемента у урину.

Функције плаћања

Иницијални индекс компензованог метаболизма угљених хидрата базиран је на неколико тренутака:

• на степен концентрације хемоглобина у комбинацији са глукозом.,
• норма хемоглобина мора да достигне 7%,
• такође, тешке карактеристике биохемијског осматрања су степени осмотског притиска,
• нивои кетонских тијела,
• и плазма триглицериди.

Горе наведене информације могу се узети на лабораторијски начин. Само-праћење је дозвољено само на нивоу метаболизма угљених хидрата и не препознаје декомпензован диабетес меллитус.

Стање коже и мукозне мембране

Медицинско поље ендокринологије открива бројне главне дерматолошке проблеме који се јављају, ако почиње декомпензирана дијабетес

Дерматопатија код дијабетеса

Због значајних трофичких кварова, слој коже губи потребан ниво течности, притисак се значајно смањује. Продужена болест праћена различитим врстама дерматоза, шта имају везе са микроциркулације дисфункције, може доћи до венских ногу чирева, манифестацију ангиопатије доњих екстремитета и хиперпигментисаним подручја. Ова манифестација се може јавити у било ком облику болести.

Ова болест се ретко види, појављује се са пропустима липидног метаболизма изражене природе. Дијагноза у случају ксантомас - розе нодула различитих величина, што се састоје од фагоцита хистоцитима акумулирају и садрже липиде. Територија њихове концентрације, у већини случајева, постоје спојнице у екстремитета у наборима, и распоред лезија на задњице и на врату.

Формирана као компликација након завршетка терапије инсулином, заједно са овим, његове манифестације карактерише одсуство масног ткива у ћелијама испод коже. Атрофија се јавља у случају лошег чишћења производа који садрже инсулин, заједно са нестанком поткожне масти на мјесту ињекције.

Код узимања инсулина јавља се активна апсорпција глукозе масним ткивима, стимулација гликолитичког циклуса размене. Као резултат, повећава се производња триглицерида из масних киселина, што се поново појавило.

Спољни индикатор развоја компликација је акумулација масног ткива у горњем делу тела, заједно са доњим екстремитетима, напротив, постаје тањи.

Кости и зглобови

постоји озбиљан акутни облик болести, који почиње у случају дугог некомпензираног развоја метаболизма угљених хидрата. Формирана је са лезијама нервног и васкуларног система, који су праћени поремећајем микроциркулације и метаболизма.

По правилу, локализација се јавља у зони стопала, а повреде у зглобовима и коњским зглобовима ретко се примећују. Поред тога, постоји и артикуларна деформација, онда постоји инфекција која доводи до развоја гнојне некротичне реакције у меким ткивима у којима се јављају улкуси, ово стање се назива дијабетичким стопалом.

Постоји метаболички поремећај у коштаном ткиву, заједно са овим преовладава катаболизам, због чега се снага кости значајно смањује. Ова болест карактерише повећана крхкост коштаног ткива.

Кршења се дешавају мицроарцхитецтоницс кост, заједно са коре слој постаје тањи, а број трабецулае у канцелозне значајно смањена. Прслина и зглоб у зглобу су највише погођени овом болести.

Дигестивни систем

Први поремећаји појављују се у подручју уста у облику прогресије процеса каријеса, гингивитиса, пародонтитиса. Затим процес пролази кроз дигестивни систем, који се манифестује као мучнина, анорексија, бол у стомаку.

У случајевима поремећаја активности интерстицијских хормона, стварање ензима и киселина у дигестивном тракту погоршава се због поремећаја моторичке функције.

Процес декомпензације метаболизма угљених хидрата доприноси смањењу резерви гликогена и прекомерној акумулацији липида у јетри. Ово је околност брзог развоја масне хепатозе. Јетра расте и густи, уз то се примећује иктеризам на мукозну мембрану. У неким случајевима могуће је саветовати колицину хепатичног монашког чаја.

Компензовани и декомпензовани дијабетес мелитус

А приори третман дијабетеса подразумева спречавање компликација дијабетеса, који са неповољним исходом може довести до раног инвалидитета или смрти. смањење ризика од симптома компликација на минимум је медицински дефинише као компензацију диабетес - жеље што је ближе могуће нивоа глукозе у крви на нормалне вредности свих расположивих терапеутских мјера.

Проверено је и доказано да је код пацијената са добро компензованим дијабетесом мелитус ризик од озбиљних компликација значајно мањи него код пацијената са флуктуацијама нивоа шећера. Сам по себи компензација за дијабетес подразумева:

• придржавање препорука лекара за узимање лекова
• диетинг
• дозирана физичка активност

Нажалост, није увек усклађеност са исхраном довољна за одржавање нормалног нивоа гликемије. Стога, за превенцију компликација примењује се увођење инсулина или уношење лекова хипогликемије.

контролу компензације такав компликован болести врши континуирано ради "дневник" самоконтроле, где су показатељи континуирано снимљено глукозу, гликозилира студија хемоглобин, ниво који се може видети на накнаду у року од претходних 120 дана.

Декомпензирани дијабетес мелитус

У реду, таква ствар као декомпензовани дијабетес значи неусклађени (или недовољно прилагођени) медицинском интервенцијом ниво шећера у крви код пацијента. То јест, постоји ситуација у којој болест једноставно не посједује лијечење лијековима, што доводи до брзог развоја компликација у акутној или хроничној форми.

И, ако пацијент не пружа непосредну помоћ, последице могу бити веома озбиљне, не искључујући смрт. Најугроженији и опаснији компликације декомпензованог дијабетес мелитуса уобичајено је да укључи:

• хипогликемија и хипергликемија
• кетоацидоза
• глукозурија
• дијабетичка кома

Да се ​​дијабетес не стиче декомпензованом формулар треба да надокнади не само за метаболизам угљених хидрата од спољних фактора (дијета, вежбања), али редовно користите ендокринолог и спроведе неопходне лабораторијске анализе.

Декомпензирани дијабетес мелитус: шта је то?

Дијабетес мелитус је најчешћа ендокринолошка патологија код популације. Ова болест се јавља због недостатка хормона панкреаса.

За лечење патологије користе се специјални лекови који помажу у стабилизацији нивоа глукозе у крви. Али постоје случајеви да терапија нема исправан ефекат.

У овом случају развија се декомпензовани дијабетес (многи погрешно називају декомпресију дијабетес мелитус). Овај облик болести је изузетно опасан. Са неблаговременим третманом, могуће је и смртоносни исход.

Узроци развоја патологије

Многи људи су чули за декомпензиран дијабетес мелитус - шта то може формулисати јединице. Ако верујете у уџбенике о анатомији, то је стање у којем се ниво глукозе у крви не може прилагодити.

Једноставно речено, дијабетес у фази декомпензације је патологија у којој инсулин или таблете не дјелују да нормализују ниво шећера. Зашто се развија патологија? По правилу, декомпензација дијабетеса се развија због преједања. Ако особа троши превише сложених угљених хидрата, онда инсулин и други лекови више не могу стабилизовати ниво глукозе.

Такође, декомпензовани дијабетес може се развити због:

1. Погрешна тактика лечења. На примјер, уколико је особи прописано пренагљено дозирање одређених средстава, онда се не може избећи развој декомпензације. Такође, патологија може напредовати због прекида терапије лековима.
2. Употреба биолошки активних адитива. Доплате могу вршити само помоћне сврхе. Супстанце укључене у њихов састав само индиректно утичу на ниво глукозе у крви. За стабилизацију шећера користите само лекове.
3. Употреба традиционалне медицине уместо лекова.
4. Присуство акутних заразних болести. Дијабетес мелитус декомпензира може постати последица одређених болести, које прате смањење имунитета и дехидрација тела.

Треба напоменути да се декомпензација дијабетес мелитуса може развити чак и због психолошког преоптерећења или константног стреса.

Симптоми декомпензованог дијабетис мелитуса

Како је дефинисана декомпензирана дијабетес мелитус типа 2 или тип 1? Идентификовати болест је довољно једноставна. У скоро 90% случајева, пацијент је узнемирен од жеђи.

Прати га сува уста. Пацијент може пити до 2-3 литре воде, али жеђ се не слаже. Са временом, овај клинички знак се може појачати или, напротив, може постати самодовољан.

Такође, код дијабетес мелитуса у фази декомпензације, појављују се следећи симптоми:

• Обилно уринирање. Постоје и императивне жеље. Постоје случајеви да у року од сат времена пацијент има више од 2-3 позива за мокрење. Као по правилу, овај симптом се јавља због повећаног уноса течности.
• Трљање или утрнутост прстију. Ово је због чињенице да је декомпензација дијабетес мелитуса лезија малих судова.
• Тешко свраб. Када ниво глукозе у крви расте, повећава се.

Са наглим повећањем нивоа шећера у крви, озбиљност ових клиничких манифестација је веома висока. Али са дијабетесом типа 2 у фази декомпензације, наведени симптоми су мање изражени.

Штавише, постоје случајеви када у фази декомпензације нема симптома дијабетес мелитуса.

Због тога се патологија често препознаје.

Методе дијагнозе патологије

Како детектовати декомпензацију дијабетеса? Идентификовати ову патологију може бити кроз одређене процедуре. Постоје три главна критеријума за декомпензацију - ниво шећера у урину, ниво глукозе у крви након почетка исхране, гликирани хемоглобин.

Такође, посебну пажњу треба обратити на ниво триглицерида, индекс крвног притиска, ниво холестерола у крви, индекс телесне масе (скраћено као БМИ).

Декомпензирана фаза дијабетеса карактеришу такви показатељи:

1. Ниво шећера у крви на празном желуцу износи више од 7,8 ммол / л.
2. Ниво глукозе у крви након исхране износи више од 10 ммол / л.
3. Ниво шећера у урину прелази 0,5%.
4. Гликолни хемоглобин је више од 7,5%. Норма овог показатеља је 6%.
5. Укупан холестерол је такође повишен. По правилу, она прелази 6,5-6,6 ммол / л.
6. Ниво триглицерида је значајно повећан - 2,2 ммол / л.
7. Артеријски притисак у 100% случајева је нагло повећан. Као што је познато, норма овог показатеља је 120 80 мм Хг. Ако пацијент има дијабетес типа 1 или 2 врсте декомпензиране болести, индекс притиска је 160/95 мм Хг.
8. БМИ се такође повећава. Обично, током декомпензације, пацијент развија гојазност.

Контрола најважнијих индикатора може се урадити код куће. За то је довољно имати глуцометер. Уз то можете редовно пратити ниво шећера у крви. Препоручује се мерење овог индекса на празан желудац и 1,5-2 сата после конзумирања.

Такође је могуће детектовати ниво шећера и ацетона у урину код куће. Да бисте то урадили, користите специјализиране тест траке. Могу се купити у било којој љекарни без рецепта.

Лечење и компликације декомпензираног дијабетеса

Не постоји дефинитиван начин лечења патологије, јер се развија због непоштивања одређених норми и правила. Да би се смањио ризик од прогресије болести, треба се придржавати одређених правила.

Прво, морамо да једемо уравнотежено. Ако пацијент конзумира велику количину хране са високим садржајем угљених хидрата, онда се повећава ризик од развоја декомпензованог дијабетеса. Пацијент треба да користи строго регулисану количину угљених хидрата. Храна треба комбиновати са умереном физичком активношћу.

Да би се избегло развој декомпензације, потребно је повремено проверавати ниво глукозе у крви, користити лекове благовремено, а не заменити синтетичке лекове помоћу дијететских суплемената.

Ако лечење није благовремено, инсулин-зависни (први тип) и не-инсулин-зависни (други тип) дијабетес мелитус на стадијуму декомпензације може узроковати:

• Кетоацидоза. Ова компликација је изузетно опасна за живот пацијента. Кетоацидозу прати снажна жеђ, главобоља, поспаност, мучнина. У тешким случајевима пацијент губи свест. Такође, акутна кетоацидоза је праћена губитком рефлекса и појавом мириса ацетона из уста. Ако не зауставите ову компликацију благовремено, онда пацијент пада у кому. Кетоацидоза може довести до смрти.
• Хипогликемични или хипергликемични напад. Ове компликације су такође изузетно опасне. Када неблаговремени хапшење напада, попут кетоацидозе, може довести до дијабетичне комоде. Када се користе хипергликемични напади лекови који помажу у смањивању шећера у крви. Када се хипогликемија, напротив, користи лекови, који укључују глукозу.
• Повреде у раду мишићно-скелетног система. Са декомпензованим облицима дијабетеса повећан је ризик од развоја остеопорозе и остеоартропатије. Ово је директно везано за чињеницу да је патологија праћена поремећајима у функционисању система циркулације и ендокрина.
• Трофични улкус и дерматоза. Ове компликације се јављају због крвотока крви. Често, неблаговремени третман пацијента развија некрозу ткива на рукама или стопалима. У овом случају, можда ће вам бити потребна ампутација екстремитета.
• Диспластична гојазност. Ова компликација је ретка. Диспластична гојазност је болест у којој се масти акумулира у горњем делу тела. У овом случају, ноге пацијента губе тежину.
• Липодистрофија. Ова патологија је праћена нестанком масног ткива на месту ињекција инсулина.
• Поремећаји у раду дигестивног система. Декомпензирана фаза дијабетес мелитуса је претрпана појавом хеморагијске дијезе, акутног перитонитиса и унутрашњег крварења.
• Катаракта и ренопатија. Поремећаји у раду очију узроковани дијабетесом могу довести до потпуног губитка вида.
• Повреде у раду централног нервног система. Оне се манифестују у облику смањене ефикасности, депресије, повећане раздражљивости. Памћење се често погоршава.
• Атеросклероза.

Чак и са неблаговременим лечењем повећава се ризик од развоја патологија кардиоваскуларног система. Често, дијабетес у фази декомпензације узрокује срчану инсуфицијенцију и исхемијску болест срца. Ове болести постају хроничне. У тешким случајевима развија се срчани удар. О целокупној опасности у дијабетесу ће вам рећи специјалисте у видео запису у овом чланку.