Image

Ток трудноће код дијабетес мелитуса: могућа сложеност и начини да их спречите

Ако тијело има недостатак инсулина, дијабетес мелитус се одвија.

Пре, када се овај хормон није користио као лек, код жена са овом патологијом практично није било шансе за испоруку. Само 5% њих може затруднети, а смртност фетуса је скоро 60%!

У нашем времену, дијабетес код трудница престаје да буде смртоносна претња, јер третман инсулином омогућава већини жена да се негују и рађају без компликација.

Статистика

Проблем трудноће компликован дијабетес мелитусом (ДМ) је константно у центру пажње ендокринолога и породничара, јер је повезан са честим компликацијама у перинаталном периоду и угрожава здравље будућих мајки и детета.

Према статистичким подацима, у нашој земљи, дијабетес типа 1 и типа 2 дијагностикује се код 1-2% женки из страдалих. Осим тога, разликују се предгастацијски (1% случајева) и гестацијски дијабетес (или ХСД).

Посебност последње болести је да се развија само у перинаталном периоду. ГДД компликује до 14% трудноћа (светска пракса). У Русији је ова патологија откривена код 1-5% пацијената.

Дијабетес мелитус, често назван ГДМ, дијагностикује се код дебелих жена са лошом генетиком (сродници са нормалним дијабетесом). Што се тиче дијабетеса инсипидуса код неуједначених жена, ова патологија је прилично ретка и чини се мање од 1% случајева.

Узроци изгледа

Главни узрок је повећање телесне тежине и почетак хормоналних промена у телу.

Ћелије ткива постепено губе способност апсорбовања инсулина (постану круте).

Као резултат тога, постојећи хормон није довољан да одржи потребну количину шећера у крви: инсулин, иако се и даље развија, не може да испуни своје функције.

Трудноћа са постојећим дијабетесом

Жене треба да знају да је током трудноће контраиндикована употреба лекова за смањење шећера. Сви пацијенти су прописани терапијом инсулином.

По правилу, у првом тромесечју потреба за њом је донекле смањена. У другом - повећава се за 2 пута, ау трећем - поново опада. У овом тренутку, морате строго пратити исхрану. Није препоручљиво користити различите заслађиваче.

Код гестационог дијабетеса препоручује се прехрана са мастима. Важно је да не једете веома масне намирнице: кобасице и маст, високо калоричко млијеко. Смањивање хране угљених хидрата у исхрани труднице смањује ризик од развоја превеликог фетуса.

Да би се смањиле вредности гликемије током перинаталног периода ујутру, препоручује се да се поједе најмање угљених хидрата. Потребно је стално пратити број крвних судова. Иако мала хипергликемија у трудноћи и не сматра се опасним феноменом, боље је не дозволити.

У трудницама са дијабетесом типа 1, такође се може посматрати хипогликемија. У овом случају, потребно је редовно пратити ендокринолог и гинеколог.

Како болест утиче на носење фетуса?

Шећерна болест оптерећује ток трудноће. Његова опасност је у томе што гликемија може изазвати: у раној фази - малформације у развоју фетуса и спонтаних абортуса, ау касној фази - полихидрамниос, што је опасно због поновљеног претерминог рада.

Женска је предиспонирана на ДМ болест ако се јављају следећи ризици:

  • динамика васкуларних компликација бубрега и ретине;
  • исхемија срца;
  • развој гестозе (токсикоза) и друге компликације трудноће.

Бебе рођене од таквих мајки често имају велику тежину: 4,5 кг. Ово је због повећаног уноса материце глукозе у плаценту, а затим у крв бебе.

У овом случају фетална панкреаса додатно синтетише инсулин и стимулише раст бебе.

Током трудноће, дијабетес се манифестује на различите начине:

  • за 1 триместар карактеришу слабљење патологије: вредности глукозе у крви су смањене. Да би се спречила хипогликемија у овој фази, доза инсулина је смањена за трећину;
  • почевши од 13. недеље трудноће, дијабетес поново напредује. Могућа хипогликемија, тако да се повећава доза инсулина;
  • на 32. недељу и до испоруке постоји побољшање у току дијабетеса, могуће појављивање гликемије, а доза инсулина се поново повећава за једну трећину;
  • одмах након порођаја, прво се смањује шећер у крви, а затим се повећава, достижући до 10. дана њиховог пренаталних параметара.

У вези са тако сложеном динамиком тока дијабетеса, жена је хоспитализована.

Дијагностика

Дијабетес мелитус се сматра установљеним ако су, према резултатима лабораторијских испитивања, вредности глукозе у крви (постење) 7 ммол / л (од вене) или више од 6,1 ммол / л (од прста).

Ако се сумња на дијабетес, одређује се испитивање толеранције глукозе.

Још један важан симптом дијабетеса је шећер у урину, али само у комбинацији са хипогликемијом. Болест шећера разбија метаболизам масти и угљених хидрата у организму, изазивајући кетономију. Ако је ниво глукозе стабилан и нормалан, сматра се да се СД надокнађује.

Могуће компликације

Перинатални период на бази дијабетеса повезан је са више компликација.

Најчешћи је спонтани абортус (15-30% случајева) у 20-27 недеља.

Постоје и касне токсоосе повезане са постојећом пацијентом бубрега (6%), инфекцијом уринарног тракта (16%), полихидрамнијом (22-30%) и другим факторима. Често се развија гестоза (35-70% жена).

Ако се овој болести додају бубрежне болести, вероватноћа мртворођених (20-45% случајева) драматично се повећава. Половина женама из породице може имати полихидрамниос.

Трудноћа је контраиндикована ако:

  • постоји микроангиопатија;
  • третман инсулина не функционише;
  • оба супружника имају дијабетес;
  • комбинација дијабетеса и туберкулозе;
  • у прошлости, жена је поновила слепило;
  • Дијабетес је комбинован са Рх-конфликтом код мајке и детета.

Са компензованим дијабетесом трудноћа и порођај настављају безбедно. Ако патологија не нестане, поставља се питање превременог испорука или царског реза.

Код дијабетеса код једног од родитеља, ризик од развоја ове патологије код потомака је 2-6%, у оба - до 20%. Све ове компликације погоршавају прогнозу нормалне репродукције. Постпартални период је често повезан са заразним болестима.

Дијабетес и трудноћа

Диабетес меллитус

До недавно, већина лекара категорички није препоручила да жене које пате од дијабетес мелитуса затрудне и рађају. Што је само трикови не морају да иду у трудница да задржи бебу, а ипак често трудноћа завршава у побачаја, интраутерине смрти или рођења бебе са дијабетесом абнормалности у расту и развоју.

Декомпензација дијабетеса пре или током трудноће понекад је довела до озбиљних последица по здравље жена. Недостатак средстава самоконтроле, незнања жена и лошег квалитета опреме није омогућила правовремену медицинску помоћ. Као резултат тога, жена је заувек лишена прилике да има дете.

Карактеристике тока трудноће код дијабетес мелитуса

Заједнички истраживачки акушер и ендокринолога су доказали да дијабетес није апсолутна препрека рођења здравог детета. На здравље бебе негативно утичу повишеним нивоом шећера у крви, а не саме болести, тако да је повољан ток трудноће, једноставно да одржи нормалан ниво глукозе у крви. Ово се успешно промовише модерним средствима самонадзора и увођењем инсулина.

Постоје уређаји за праћење фетус може пратити све промене, тако да је вероватноћа рођења здраве деце међу женама са дијабетесом данас није мања од било које друге жене без метаболичке поремећаје. Ипак, у неким случајевима се не могу избећи неке потешкоће и проблеми, а тиме и потреба за ближим мониторингом здравља будуће мајке.

Пре свега, трудноћа са повишеним шећером треба само планирати, посебно ако нема редовног праћења нивоа шећера. С обзиром да је трудноћа до њеног признавања обично траје 6-7 недеље, а за то време је воће скоро потпуно формиран Лаид мозак, кичма, црева, плућа, срце почиње да победи, пумпање укупно за мајку и бебе крви. Ако је у овом периоду моја мајка више пута повећала ниво глукозе, то је неизбежно утицало на бебу.

Хипергликемија изазива поремећај метаболичких процеса у организму који се развија, што доводи до грешака у полагању дјечијих органа. Осим тога, почетак трудноће у позадини повећаног шећера увек је повезан са брзим развојем и прогресијом дијабетичких компликација код мајке. Дакле, таква "изненадна" трудноћа је штетна не само за бебу, већ и за саму жену.

Идеална крива шећера треба да изгледа овако:

  • на празан желудац - 5,3 ммол / л;
  • пре оброка - 5,8 ммол / л;
  • сат након оброка - 7,8 ммол / л;
  • два сата после јела - 6.7 ммол / л.

Прелиминарна припрема

За 3-6 месеци пре очекиваног концепта, морате озбиљно водити бригу о свом здрављу и потпуно контролисати ниво шећера у крви - сваки дан користите глуцометер и остварите пуну надокнаду болести. Сваки случај тешке хипергликемије или кетонурије штети здрављу жене и евентуалном детету. Што је дуже и боље надокнада прије започињања, већа је вероватноћа нормалног кретања и прекида трудноће.

Они који имају дијабетес типа 2 морат ће прећи са мерења нивоа шећера у урину на више информативних студија. У неким случајевима, лекар може привремено (пре краја дојења) савјетовати да се пребаци са таблета који смањују шећер (они могу штетити фетусу) за убризгавање инсулина. Чак и пре зачећа, неопходно је консултовати више стручњака, јер је чак и успјешна трудноћа увијек велика оптерећења на тијелу, а ви морате знати како ће то утицати на ваше здравље.

Ако је жена приморана да предузме неке лекове (чак и витамини комплекси) Молимо Вас да питам доктора да ли негативно може да утиче на фетус, и како они могу бити замењени. Већина контраиндикација на трудноћу, која произилази из дијабетеса, може се елиминисати ако то озбиљно урадите. Сасвим је могуће превазићи декомпензацију болести, немогућност вршења самоконтроле гликемије, истовремених уринарних инфекција.

Али, нажалост, и даље апсолутна дијабетис обољење коронарне контраиндикације везане, бубрежна инсуфицијенција (са протеинуријом, хипертензија, Повишени нивои креатина у крви) и тешком гастроентеропатхи (гастропарезе, пролив). Када ће све манифестације дијабетеса се надокнади, а лекарски преглед је прошло, неће бити стрпљиви и добити подршку породице, пре него што започнете разговор са својим гинекологом о укидању контрацепције.

После тога, можете купити кућне тестове за одређивање трудноће и чим један од њих показује позитиван резултат - идите одмах код лекара како бисте потврдили чињеницу трудноће помоћу анализе крви или урина за хорионски гонадотропин.

Како избјећи компликације

Цео период трудноће - од првог дана до тренутка рођења - стање будућег мама се стално прати ендокринолога и Гинеколог-акушер. Избор лекара треба приступити веома озбиљно: опсервација од стране високо квалификованог специјалисте ће смањити вероватноћу озбиљних здравствених проблема. Узимање детета код дијабетес мелитуса има неке карактеристике које се не могу заборавити.

Најважније у смислу феталног здравља може се сматрати 1 тромесечје трудноће - од 1 до 12 недеља. У овом тренутку две мале ћелије дају живот новом малом човјеку, а како се то догађа, зависи његово здравље и виталност. Стално праћење стабилног нивоа шећера у крви ће омогућити да се сви витални органи фетуса правилно формирају. Ништа мање важно је самоконтрола за раст и развој плаценте.

Будућа мајка треба да запамти да тело сада ради у новом необичном моду. У раним фазама трудноће повећава се осетљивост на инсулин, што ће захтевати привремено смањење уобичајених доза. У овом случају, ацетон у урину може се појавити чак и уз благо повећање глукозе (већ од 9-12 ммол / л). Да би се спречила хипергликемија и кетоацидоза, глуцометер треба користити много чешће 3-4 пута дневно.

Мучнина и повраћање у првом тромесечју јављају се код многих жена, али жене са дијабетесом у овом случају морају нужно проћи тест урина за ацетон. Ако повраћање обилно и често потребу за спречавање хипогликемије: редовно слатко пиће, у тежим случајевима, ињекцију глукозе. У првим месецима посете гинекологу треба да буде најмање једанпут недељно у нормалном стању и сваког дана у свим хитним ситуацијама.

Између 13 и 27 недеља сматра најпријатније - токсикоза био у прошлости, тело је прилагођен новом стању, и пуни енергије. Али, од око 13. недеље почиње панкреаса дете, а ако моја мајка је подигла шећер, као одговор на бебу издваја превише инсулина, што доводи до развоја дијабетесне фетопатхи (све врсте поремећаја раста и развоја). Након рођења бебе у том непосредног хипогликемије, због престанка пријема "слатке" мајчине крви.

Од 20. недеље поново ће морати да се прилагоде дозу инсулина као одрасла постељица почиње да лучи хормоне контринсулиарних потребне за развој детета, али смањује ефекат инсулина узети жене. Током трудноће, потреба за инсулином може повећати за 2 или више пута, ништа лоше у томе, у првом дану после рођења се све вратити "пун круг." Независно од избора доза у сваком случају то је немогуће - превелика опасност; само ендокринолог може то да уради брзо и прецизно, само га мора посетити чешће него обично.

Двадесет седмице, жена се упућује на ултразвук да идентификује знаке конгениталне феталне патологије. Истовремено, морате опет посјетити оцулисту. Цијели трећи тромесечар се одржава сваке две недеље контролним ултразвуком. Завршна фаза трудноће ће захтевати већи унос калорија (обезбедити беби све што је потребно) и повећати јединице хлеба.

До 36. недеље, жена је нужно хоспитализована на одељењу патологије трудноће како би се спријечиле било какве компликације, и изабрали метод испоруке. Ако је све у реду, укључујући величину и позицију фетуса, спроведите уобичајено природно рођење. Индикације за царски рез од:

  • фетална хипоксија;
  • велико воће;
  • компликације трудноће код жене;
  • кардиоваскуларне компликације дијабетеса.

Ако је време испоруке у будуће мајке нису развили никакве компликације, а ниво шећера у крви не прелази дозвољене границе, рођење су само добри као здраве жене, а беба се не разликује од својих вршњака.

Приближна листа прегледа за исправку дијабетичких (и било којих других) кршења:

  • консултација са ендокринологом;
  • пуни преглед са гинекологом и темељито лечење уринарних инфекција (ако их има);
  • испитивање са офталмологом (уз обавезно испитивање фундуса), ако је потребно - спаљивање погођених посуда на фундусу како би се избјегло од руптуре и крварења;
  • свеобухватно испитивање функције бубрега;
  • консултација неуролога, кардиолога и терапеута.

Да ли је трудноћа могућа код дијабетеса типа 1?

Трудноћа на позадини хроничних болести мајке је увек велики ризик за жену и здравље нерођеног детета.

Међутим, многе дијагнозе, чак и оне које су тешке као дијабетес типа 1, више нису апсолутна препрека материнству.

Само је неопходно правилно понашати у фази планирања и пратити препоруке специјалиста током цијелог периода трудноће.

Карактеристике болести

Дијабетес типа 1 или дијабетес зависни од инсулина је сложена аутоимуна болест у којој је поремећај рада бета ћелија панкреаса. То доводи до поремећаја у употреби глукозе и хронично високог нивоа глукозе у крви (хипергликемија).

Хипергликемија доводи до компликација, појављују се васкуларне лезије, бубрези, мрежњача очију, периферни нерви често трпе.

Редовна примјена израчунаних доза инсулина омогућава вам да прилагодите ниво глукозе, нормализујете његов садржај у крви и смањите ризик од компликација. Али пацијент је у сталној зависности од лека, не можете зауставити лечење чак и током трудноће.

Планирање трудноће

Планирање је једна од најважнијих фаза ако је будућа мајка болесна са дијабетесом.

Ако дијагностикујете компликације повезане са дијабетесом или другим коморбидитетима, потребно вам је третман и савјет о прилагођавању терапије за вријеме трудноће

Посебну пажњу треба посветити стабилизацији нивоа глукозе у крви.

Концепција се може планирати само у случају сигурне контроле глукозе у року од три месеца.

Ако не можете контролисати ток болести - прегледати исхрану, доступну физичку активност, заједно са ендокринологом, изабрати врсту инсулина и распоред ињекција.

Није све зависно од стања мајке.

Будући отац би требало да поднесе и лекарски преглед и постигне стабилизацију шећера у крви неколико месеци.

Ако не вреде у дијагностици "дијабетес", али постоје специфични за дијагнозу симптома као што су жеђ, свраб, често мокрење, или у претходној трудноћи је рођен велики бебу - урадите тест за глукозе.

Како се трудноћа одвијају код дијабетеса типа 1?

Трудноћа са дијабетесом код мајке има низ карактеристика. Од усаглашености трудног доктора са свим препорукама доктора, редовне посете консултацијама, зависи од успешног тока трудноће и здравља фетуса.

Анализе

Чак и ако се осећате сјајно, немојте трпети од компликација специфичних за дијабетес и одржавати нормални ниво шећера у крви, потребно је свакодневно праћење глукозе у крви и кетона у урину тестним тракама. Ставите резултате у табеле.

Консултација ендокринолога не би требало да буде
мање од 1 пута месечно. Уколико је неопходно, лекар ће одредити додатни опћи урински тест и проверу креатинина, а истовремено са биокемијом одређује се и гликован хемоглобин.

Исхрана: колико је важна дијета?

Важно за успјешну трудноћу и усклађеност са исхраном. Период трудноће се не разликује фундаментално од уобичајене исхране дијабетеса, али главна ствар је контрола тежине. Немогуће је признати њене оштре флуктуације и велику укупну запремину након резултата целе трудноће.

Цифре за циљање су 2-3 кг за први триместар, 250-300 г недељно за другу и нешто више - од 370 до 400 г недељно - током последњег триместра. Ако добијете више, требало би да преиспитате калоријски садржај потрошених производа.

Потреба за инсулином

За разлику од дијете, потреба за инсулином у трудницама није иста као прије него што је започео. Она се мења у складу са термином трудноће. Штавише, у првом тромесечју може бити чак нижа него пре трудноће.

Због тога морате бити веома опрезни са контролом шећера у крви и дози инсулина како бисте спречили хипогликемију.

Ово стање ће бити опасно за жену и фетус. Негативно утиче на добробит и компензациони пост-хипогликемични скок у глукози.

Али запамтите да период снижавања потребе за инсулином не траје дуго, а други му триместар долази, када се потреба за леком може обрнути, снажно расте.

Редовним надгледањем вредности шећера у крви, не пропустите ову тачку. Просечна дневна доза инсулина у овом периоду може бити до 100 јединица. Расподјела дугог и "кратког" облика лека треба разговарати са љекарима који присуствују.

До трећег тромесечја поново је доза инсулина незнатно смањена.

На осцилације шећера у крви може утицати емоционално стање жене. Она разуме њена осећања за здравље фетуса, нарочито у првим месецима трудноће.

Али запамтите да са стресом повећава ниво глукозе, а то може да комплицира ток трудноће. Посебна је важност емотивна удобност труднице са дијабетесом. Међутим, ако се нека мајка не може носити са узбурењем, она се може прописати благим седативима.

Планиране хоспитализације

За праћење стања жене и трудноће са дијабетесом типа 1, календар предвиђа 3 планиране хоспитализације.

Оне су неопходне чак иу случају када се жена осећа добро, а тестови показују стално контролу глукозе.

  • Прва хоспитализација се јавља када се трудноћа дијагностикује.

Анкета о мајци ће показати како тело реагује на хормонске промене које су почеле, да ли постоји претња по своје здравље, било да је могуће наставити трудноћу. Обично специјализоване клинике организују часове за "школу дијабетеса", коју жена може проћи током хоспитализације, дискутовати о питањима везаним за њену нову ситуацију.

  • Друга планирана хоспитализација биће 22-24 недеље.

Обично током овог периода потребно је прегледати дозе инсулина и, евентуално, извршити промјене у исхрани. Помоћу ултразвука већ можете утврдити да ли се дијете правилно развија, било да постоје индиције за абортус.

  • Трећа хоспитализација заказана је за средину трећег тромесечја, 32-34 недеље.

Неопходно је одредити начин испоруке и вријеме испоруке. Многи доктори сматрају да је за мајку која има дијабетес и њену бебу боља, ако се трудноћа заврши мало пре времена, за 36-37 седмица. Али ако стање жене не изазива страх, испорука је могућа 38-40 недеља.

Ако се женама дијагностикује компликацијама везаним за дијабетес мелитус, постоје повреде мрежњаче или бубрега, поломљене су васкуларне промјене, онда се прописује царски рез.

Ако стање жене не изазива страхове и трудноћа је нестала без компликација, рођење може бити природно решено (могуће је стимулисати рад у одређено време).

На дан заказаног испоруке жена неће јутро ујутро, нити инсулин неће бити потребан. Али понашање на дан порођаја треба унапред да разговара са ендокринологом. Узбуђење жене у вези са предстојећим породом може узроковати оштар пораст глукозе. Због тога је контрола шећера на овај дан обавезна, без обзира на могућност узимања хране и ињекције.

Могући ризици за маму и бебу

Дијабетес је повезан са кршењем метаболичких процеса у мајчином тијелу и, наравно, не може, већ утицати на ток трудноће и развоја фетуса.

  • У првом тромесечју, када плацентална баријера још није функционисала, сви органи бебе положени су.

Стога је посебно важно стабилизовати ниво глукозе током овог периода. Поремећаји у развоју могу се изразити у расцепу палчице, кичмени херни, одсуству органа или промјена на њиховој локацији.

  • Васкуларне болести жена повезаних са дијабетесом могу утицати на развој фетуса у другом и трећем триместру.

Они могу изазвати хроничну хипоксију, одложен развој или чак феталну смрт фетуса.

  • Током новорођенчади, дете такође може бити у ризику од поремећаја метаболизма везаних за састав материјалне крви.

Може бити хипогликемија, повећана потреба за калцијумом или магнезијом, жутица новорођенчади. У постнаталном периоду постоји претња смрти новорођенчета. Надлежни неонатолог ће помоћи да избегне непотребне компликације. Према томе, рођене жене - дијабетичари треба да се одвијају у специјализованој болници.

Промене које се јављају током трудноће су стрес и стрес за сваку жену. Нарочито се односи на пацијенте са дијабетес мелитусом типа 1.

  • Токсикоза у првим месецима трудноће, посебно код честих повраћања, може изазвати кетоацидозу.
  • Са недовољном контролом шећера у крви, промене у потреби за инсулином могу довести до хипогликемије.
  • Чести колпитис и кандидоза, који се јављају код дијабетеса, могу спречити зачепљење, изазвати ектопичну трудноћу или плаценту.
  • Дијабетес утиче на реолошка својства крви. Порођај (или побачај) може бити компликовано тешким крварењем.
  • Током трудноће повећава се ризик од развоја нефропатије и неуропатија, а природно порођање је често контраиндиковано због ретинопатије и ризика од губитка вида.

Озбиљна метаболичка болест - дијабетес типа 1 - више није контраиндикација за трудноћу. Али, ако желите да породите здраво бебу, треба да се припреми концепција унапред, а током трудноће ћете врло често морати да посетите лекара.

Посебна пажња ће се посветити новорођенчади. Уз правилан надзор крвних слика и правовремену корекцију доза инсулина, дете неће трпети од дијабетеса (иако ће и даље бити присутна наследна предиспозиција болести).

Трудноћа код дијабетеса типа 2

Дијабетес мелитус типа 2 (независно од инсулина) је промена у метаболизму која је повезана са неосјетљивошћу ткива према дјеловању хормонског инсулина. Као резултат таквог квара, развија се хипергликемија - повећање количине глукозе у периферној крви. Током трудноће, не-инсулин-зависни дијабетес може изазвати многе компликације од мајке и фетуса.

Узроци болести

Дијабетес мелитус који зависи од инсулина, углавном се јавља код жена средњих година. Постоји неколико фактора који изазивају њен изглед:

  • гојазност;
  • неефикасна исхрана (превладавање лако уједињених угљених хидрата у исхрани);
  • хиподинамија;
  • генетска предиспозиција.

Дијабетес типа 2 јавља се и прије почетка трудноће и повезује се са карактеристикама животног стила. Већина жена које пате од ових болести су прекомјерне тежине. Често се проблеми код ових жена јављају прије концепције детета. Гојазност је један од знакова метаболичког синдрома - стање у којем је могућност трудноће и трудноће дјетета под великим питањем.

Механизми развоја дијабетеса

Не-инсулин-зависни дијабетес карактерише губитак осетљивости ткива тела на инсулин. Са овим условима, хормонски инсулин се производи у правим количинама, али само ћелије практично нису у могућности да га виде. Као резултат, повећава се садржај шећера у периферној крви, што неизбежно доводи до развоја великог броја компликација.

Хипергликемија је опасна само по себи, већ негативним утјецајима који има на тело трудне жене. Велика количина шећера доводи до вазоспазма, што нужно утиче на функционисање свих важних органа. Плацента такође пати, што значи да фетус не добија довољно хранљивих материја и кисеоника. Бубрези су прекинути, развијају се артеријска хипертензија и други здравствени проблеми. Сви ови услови су резултат високог садржаја шећера у крви и могу се исправити само уз значајно смањење глукозе.

Симптоми дијабетес мелитуса типа 2.

Симптоми болести су слични за све врсте дијабетеса. У очекивању детета, ови симптоми не могу бити превише изражен, па чак и претварају као нормална држава, специфична за труднице. Често мокрење, стална жеђ и јак осећај глади су веома карактеристичне за оцекиване мајке и нису увек повезане са симптомима прогресивне болести.

Манифестације дијабетеса типа 2 у великој мјери зависе од тежине његових компликација. Појављују се оштећења бубрега код трудница оток лица и екстремитета. Удружени спаз крвних судова доводи до развоја хипертензије. Подаци о крвном притиску код трудница могу достићи до 140/90 мм Хг. и изнад, што је изузетно неповољно за фетус.

Дијабетичка полинеуропатија карактерише пораст нервних влакана горњег и доњег екстремитета. Постоји нумбнесс, пецкање, осећај пузања и други знаци поремећаја нервног система. Са продуженим током болести, многе жене се жале на болове у ногама, што је горе ноћу.

Једна од најозбиљнијих манифестација дијабетеса јесте оштећење леће (катаракте) и ретина (ретинопатија). Са овим патологијама пада вид, па чак и искусни ласерски хирурзи не успевају увек да исправљају ситуацију. Дијабетична оштећења мрежњаче је једна од индикација за царски рез.

Дијагноза не-инсулин-зависног дијабетеса

Одређивање нивоа глукозе код трудница се врши два пута: на првом појављивању и периоду од 30 недеља. Будуће мајке које пате од дијабетес мелитуса препоручују континуирано праћење шећера у крви уз помоћ личног глукозета. Овај уређај вам омогућава да увек будете свесни количине глукозе и омогућава вам да промените своју исхрану у зависности од резултата.

Већина жена са инсулином зависним дијабетесом зна о свом стању пре концепције детета. Ако је болест први пут откривена током трудноће, једноставан тест за одређивање толеранције глукозе је обавезан. Овај метод дозвољава вам да сазнате колико је шећер у крви на празном желуцу и два сата након једења и тачно дијагностикујете болест.

Утицај дијабетес мелитуса типа 2 на трудноћу

Не-инсулин-зависни дијабетес се сматра једним од најозбиљнијих патологија током трудноће. Ово стање доводи до развоја многих опасних компликација:

  • гестоза;
  • плацентна инсуфицијенција;
  • плацентал абруптион;
  • полихидрамниос;
  • спонтани спонтани сплав;
  • прерано рођење.

Најозбиљнија компликација трудноће је гестоза. Ова специфична болест се развија довољно рано, а већ у периоду од 22-24 недеље се осећа отицањем и неправилним крвним притиском. У будућности су бубрези укључени у процес, што само погоршава стање будућег мајке. Гестоза на дијабетесу је један од честих узрока превременог порођаја или абнација плаценте раније од прописаног времена.

Код 2/3 жене са дијабетесом типа 2, током трудноће развијају се полихидрамниос. Прекомерна амнионска течност доводи до тога да дете узима косу или попречну позицију у материци материце. У касној трудноћи, ово стање може захтевати операцију царским резом. Независно рођење у погрешном положају фетуса прети озбиљним повредама и за жене и за децу.

Дијабетес утиче на стање фетуса, што доводи до развоја озбиљних компликација:

  • дијабетичка фетопатија;
  • хронична хипоксија фетуса;
  • кашњење у развоју дјетета у материци;
  • смрт фетуса.

Лечење компликација трудноће код дијабетес мелитуса типа 2

Многе жене са инсулином зависним дијабетесом, пре концепције детета, узимају лекове који смањују количину шећера у периферној крви. У очекивању бебе сви ови лекови су отказани. Већина лекова који смањују ниво глукозе, забрањени су за употребу код мајке које су издржавале због негативних ефеката на развој фетуса.

Током трудноће, скоро све жене са дијабетесом, се преносе на пријем инсулина. Овај лек вам омогућава да поуздано контролишете количину шећера у крви и тиме омогућите да избегнете развој компликација. Дозирање инсулина је одабран од стране ендокринолога узимајући у обзир гестационо доба и податке лабораторијских тестова. Умјесто традиционалних шприцева, препоручује се да будуће маме користе инсулинске пумпе.

Одређен је значај у корекцији метаболичких поремећаја дијета. Из исхране трудне жене испуштају се безводни угљени хидрати (печење, слаткиши, шећер, џем, кромпир). Употреба производа која садржи масти је донекле ограничена. Свеже воће и поврће су дозвољене умерено.

Посебна пажња посвећује се не само исхрани будуће мајке, већ и повер моде. Трудница са дијабетесом треба јести најмање 6 пута дневно, али у врло малим порцијама. Као грицкалице можете користити производе од киселог млека, воћа и ораха. Једна од грицкалица треба да буде сат пре спавања како би се спречило снижење ноћног шећера у крви.

Рођења код жена са дијабетесом типа 2

Уз све препоруке лекара и добру контролу шећера у крви, могуће је дијете кроз природни канал рођења. Да би родила жену која је боловала од дијабетес мелитуса требало би да буде у специјализованој материнској болници. Ако то није могуће, потребно је да затражите подршку искусног ендокринолога који може помоћи у флуктуацији шећера у периферној крви.

Царски рез се обавља у следећим ситуацијама:

  • тежина плода је већа од 4 кг;
  • тешка гестоза или еклампсија;
  • тешка хипоксија фетуса;
  • плацентал абруптион;
  • тешко оштећење бубрега;
  • немогућност адекватне контроле глукозе.

Након рођења детета, потреба за инсулином код жене значајно пада. У овом тренутку, ендокринолози треба да прилагоде нову дозу лека и дају жени препоруку за олакшање. Ако се жена и њена беба осећају добро, дојење није контраиндиковано.

Дијабетес и трудноћа

Дијабетес - болест карактерише недостатком инсулина у телу (панкреаса хормон одговоран за метаболизам глукозе), када панкреас производи малу количину хормона. Пре него што је инсулин коришћен као лек, рођења код жена са дијабетесом била су ретка. Трудноћа се десила само код 5% жена и пријетила њиховом животу, стопа феталне смрти достигла је 60%. Лечење инсулином омогућило је већини жена са дијабетесом да имају децу. Иако је интраутерина смрт фетуса могуће и са рационалним тактикама лечења и управљања трудноћом, вероватноћа тога може бити значајно смањена. Стога, за жену с дијабетесом, веома је важно да се припремите за трудноћу под надзором ендокринолога и наставите да га посматрате током трудноће.

Маи Схехтман
Академик Интернационалне академије за информатизацију, проф. Др

Ко је у "ризичној групи"?

Предиспозиција жена на дијабетес може се сматрати у следећим случајевима:

  • ако су оба родитеља жене болесна са дијабетесом,
  • ако је његов одноиаитсови близанац дијабетичар,
  • ако је раније била рођена жена са телесном тежином од преко 4500 г,
  • ако је жена гојазна,
  • ако је имала навику од побачаја,
  • са полихидрамниосом,
  • са глукозуријом (откривање шећера у урину).

Чињеница да жена трпи од дијабетеса најчешће је позната пре трудноће, али се дијабетес најпре јавља током лечења бебе.

Симптоми болести

Инсулин делује на све врсте метаболизма. Код недостатка овог хормона поремећај глукозе је нарушен, дезинтеграција се повећава, што доводи до повећања глукозе у крви (хипергликемија), главног знака дијабетес мелитуса.

Дијабетичари жале сува уста, жеђ, повећане количине потрошње течног (2 Л), прекомерног мокрења, повећавају или смањују апетит, слабост, губитак тежине, свраб коже, посебно у препона области, поремећаја сна. Они имају тенденцију на пустуларне кожне болести, фурункулозу.

За дијагнозу дијабетеса неопходни су лабораторијски тестови, пре свега одређивање количине шећера у крви. Дијагноза "дијабетес мелитус" може бити испоручена на нивоу глукозе у крви, посте из вене, изнад 7.0 ммол / Л или узете крви од прста, изнад 6,1 ммол / Л. Овај ниво се назива хипергликемија.

Суспицион за присуство дијабетеса се јавља са нивоом глукозе у крви брзом од 4,8-6,0 ммол / л. Тада је неопходно водити сложенији тест толеранције глукозе - овај тест вам омогућава да истражите одговор тела на увођење додатних количина глукозе. Са иницијалном хипергликемијом, дијагноза је јасна и тест није потребан. Одређивање шећера у крви треба бити на почетку трудноће недељно, а до краја трудноће - 2 3 пута недељно.

Други важан индикатор дијабетеса је откривање шећера у урину (глукозурија), али уз истовремено присуство хипергликемије (повећан шећер у крви). Глукозурија без хипергликемије се често налази код здравих жена и назива се "глукозуриа трудница". Ово стање није знак болести.

Изражени дијабетес мелитус не преломи само угљене хидрате, већ метаболизам масти. Када се декомпензује дијабетес мелитус, појављује се кетонемија (повећање количине производа метаболизма масти - кетонска тела, укључујући ацетон), а ацетон се налази у урину.

Са стабилно нормалним нивоом шећера у крви и нормализацијом теста толеранције глукозе, верује се да је дијабетес у стању компензације.

Дијабетес мелитус се јавља поразом многих органа и система тела: пацијенти очију, бубрега, коже, мишића, нервног система и гастроинтестиналног тракта.

Посебно је опасно болест очију - дијабетичка ретинопатија, праћена прогресивним падом видне оштрине, крварењем мрежњача и претњом слепилом. Оштећење бубрега се манифестује повећаним крвним притиском, присуство протеина у урину, едем, замагљен вид, хроничне бубрежне инсуфицијенције (слухом унутрашње средине проузроковано неповратног губитка бубрежне ткива), која у овом случају развија раније него код осталих бубрежних болести. Дијабетес мелитус промовира појаву друге бубрежне патологије, посебно повезане са инфекцијом: пијелонефритисом, циститисом. Код дијабетес мелитуса, имунолошки систем је ослабљен, што је, можда, један од узрока честих бактеријских компликација.

Дијабетес мелитус такође утиче на гениталије. Код жена се примећују спонтани абортуси, прерано рођење, интраутерина фетална смрт.

Коматозни услови су опасна компликација трудноће. Може да развије кетон (друго име - дијабетичар) и хипогликемичну коме, у којој пацијент губи свест. Узроци могу бити кршење исхране (прекомерно или неадекватно унос угљених хидрата) и неадекватан ниво глукозе, доза инсулина је превисока или прениска.

Постоји 3 степена озбиљности дијабетеса:

1 степен (лагано): хипертекемија на глави мање од 7,7 ммол / л; нормализација нивоа шећера у крви може се постићи уз помоћ једне дијете.

2 степени (средња): хипервагликемија на глави мање од 12,7 ммол / л; за нормализацију шећера у крви није довољна дијета, потребно је лијечење инсулином.

3 степени (тешка): хипергликемија на глави је већа од 12,7 ммол / л, изражене су васкуларне лезије органа, урин је ацетон.

Специфичности тока болести код трудница

Током трудноће, курс дијабетес мелитуса се значајно мења. Може се разликовати неколико фаза ових промјена.

  1. У првом тромесечју трудноће се побољшава током болести, ниво глукозе у крви се смањује, а то може довести до развоја хипогликемије. Због тога је доза инсулина смањена за 1 /3.
  2. Од 13. недеље трудноће се погоршава ток болести, повећање хипергликемије, што може довести до коме. Дозирање инсулина треба повећати.
  3. Од 32. недеље трудноће и до рођења могуће је поново побољшати дијабетес и појаву хипогликемије. Због тога је доза инсулина смањена за 20-30%.
  4. Код порођаја постоје значајне флуктуације нивоа шећера у крви; могу развити хипергликемију под утицајем емоционалних утицаја (бол, страх) или хипогликемије као последица физичког рада, замора жене.
  5. Након порођаја, шећер у крви се брзо смањује, а затим постепено расте, достизајући ниво који је био прије трудноће до 7.-10. Дана постпартумног периода.

У вези са овом динамиком патолошког процеса, жена је хоспитализована да исправи дозе инсулина током следећих периода трудноће:

  1. у првим недељама, када се дијагностикује трудноћа, да би се проценила тежина тока болести и пажљива компензација за дијабетес;
  2. 20-24 недеље, када се ток болести погорша;
  3. у 32 недеље да надокнађују дијабетес и реше питање времена и начина испоруке.

Трудноћа негативно утиче на дијабетес. Напредовање болести, нарочито дијабетесне ретинопатије се дијагностикује у 35% пацијената, дијабетичка обољење бубрега доприноси придржавања прееклампсије - трудноће компликација манифестује повећани крвни притисак, едем изглед протеина у урину, понављање погоршања пијелонефритис.

Трудноћа код жена са дијабетес мелитусом се јавља са великим бројем озбиљних компликација. Гестоза се развија код 30-70% жена. Јавља се углавном повишен крвни притисак и едем, али честе и снажне прееклампсије до еклампсије (конвулзија уз губитак свести). Када се комбинују прееклампсије и дијабетичне ризика оштећења бубрега до мајке је живот се драматично повећава, јер могу развити бубрежну инсуфицијенцију због значајног погоршања бубрежне функције. Стопа мртворођаја код гестозе код пацијената са дијабетесом је 18-46%.

Спонтано прекид трудноће се јавља код 15-31% жена у 20-27 недеља трудноће или раније. Али уз пажљиво праћење и лијечење, опасност од спонтаног побачаја не прелази ниво здравих жена. Преурањено порођање је често, жене са дијабетесом, ретко се истроше пре рока испоруке. У 20-60% трудница може имати полихидрамниос. Када се полихидрамнијом често дијагностикује фетална малформација и мртворођенство (у 29%). Интраутерина фетална смрт се јавља обично у 36-38 недеља трудноће. Често се то дешава са великим фетусом, манифестацијама дијабетеса и гестозе. Ако су полихидрамниос и малформације фетуса дијагностиковани током трудноће, онда ће можда лекари довести питање индукције 38 недеља.

Порођај рођења не води увек сигурно за мајку и фетус због велике величине другог, узрокујући повреде - мајке и детета.

Инциденца постпарталних инфективних компликација код дијабетичара је значајно већа него код здравих жена. Нема довољно лактације.

Због погоршања тока болести током трудноће и повећања учесталости компликација трудноће, не могу све жене са дијабетесом сигурно трпети трудноћу и порођај. Трудноћа је контраиндикована:

  1. са дијабетичким микрангиопатијама (лезије малих судова различитих органа),
  2. са инсулином отпорним облицима болести (када третман са инсулином не помаже),
  3. са дијабетесом оба супружника (ризик од наследне болести дјетета је одличан),
  4. комбинација дијабетеса и Рх конфликата (стања у којем су Рх-позитивне еритроцити уништен фетуса антитела која у организму Резус негативне мајке)
  5. када комбинација дијабетеса и активне туберкулозе,
  6. у присуству у прошлости жене која је поновљена мртварођа или деца рођена малформацијама.

Ако се трудноћа одвија безбедно, дијабетес мелитус се надокнађује, рођење треба бити благовремено и спроведено преко природног канала рађања. Са недовољно компензованим дијабетесом или са компликованим током трудноће, преурањена достава се врши 37 недеља. Често код пацијената са дијабетесом постоји потреба за брзом испоруком царским резом.

Деца жена са дијабетесом су рођени велики због масног ткива (тежине више од 4500 г, висине 55-60 цм). Они се одликују дијабетесне фетопатхи: едема, цијаноза (плавичаста боја коже), Месец лица (округлог лица због природе масних наслага), таложење вишка масноће, незрелости. Ова деца су много горе адаптиран у раном постпарталног периода, који испољава развој жутице, значајан губитак тежине и успорити њен опоравак. На другом крају - фетуса хипотрофија (смалл тежине) - се јавља код дијабетеса у 20% случајева.

Конгениталне малформације се примећују 2-4 пута чешће него код нормалног трудноће. Фактори ризика за њихов настанак код дијабетес мелитуса су слаба контрола дијабетеса пре зачећа, трајање болести преко 10 година и дијабетичка васкуларна патологија. Не можете искључити генетске узроке. Верује се да већ у најранијим фазама трудноће хипергликемија омета формирање органа. 5 пута чешће него код здравих жена, рођени су деца са срчаним дефектима, често са лезијама бубрега, мозгом и аномалијама црева. Некомпатибилно са животом, развојне аномалије се јављају у 2.6% случајева.

Поремећаји пренаталног развоја могу се идентификовати кроз посебне студије.

Ризик од развоја дијабетеса код потомака са дијабетесом једног родитеља је 2-6%, оба - 20%.

Третман

Жена са дијабетесом, пре трудноће, под надзором лекара, треба постићи пуну надокнаду за дијабетес и одржати ово стање током трудноће.

Главни принцип лијечења дијабетеса током трудноће је жеља за потпуном надокнадом болести адекватном инсулинском терапијом у комбинацији са рационалном исхраном.

Исхрана трудница, дијабетичара, мора се договорити са доктором-ендокринолога. Она садржи смањену количину угљених хидрата (200-250 г), масти (60 - 70 г) и нормалне или чак повећане количине протеина (1-2 г по 1 кг телесне тежине); енергетска вредност је 2000-2200 кцал. Гојазност захтева субкалорну исхрану: 1600-1900 кцал. Веома је важно дневно конзумирати исту количину угљених хидрата. Оброци треба да се поклопи са почетком и максималног ефекта инсулина, па пацијенти примају комбиновану формулације инсулина (продужено и редовно инсулин) треба да добију производи богат угљеним хидратима и по дана, и 5 сати након примене инсулина и увече и буђење. Она забрањује употребу брзо апсорбују угљених хидрата: шећера, слаткиша, џемова, меда, сладоледа, чоколаде, колача, слатке напитке, сок од грожђа, гриза и пиринча каша. У трудницама са дијабетесом без гојазности, таква дијета доприноси нормализацији телесне тежине новорођенчади. Јест труднице која пате од дијабетеса треба да буде фракционарна, пожељно 8 пута дневно. Током трудноће, пацијент са дијабетесом треба додати у тежини не више од 10-12 кг.

Исхрана трудница, дијабетичара треба витамине А, Групе Б, Ц, и Д, фолна киселина (400 мг дневно) и калијум јодида (200 уг дневно).

Ако се након 2 недеље лечења, најмање двоструко повећава број глукозе, прелазе на инсулинску терапију. Превише брз фетални раст чак и код нормалног шећера у крви такође представља индикацију за третманом инсулина. Доза инсулина, број ињекција и вријеме примјене лека прописује и прати лекар. Да бисте избегли Липодистрофија (недостатак поткожног ткива на места ињектирања) примењен инсулин на истом мјесту не би требало да буде више од 1 пут у 7 дана.

Уз благе форме дијабетеса, употреба фитотерапије је прихватљива. Хипогликемије имају бројне биљке. На пример, можете да переш боровнице (60 г) у литри воде која је кључна, инсистирајте на 20 минута, напрезање; Пијте 100 мл 4 - 5 пута дневно, дуго, под контролом шећера у крви. Можете користити следеће набој: 5 г пасуља махуна без семена, 5 г лишћа боровнице, 5 г цут овса сламе, 3 г семена лана, 2 г чичак дробљеног корена да се мешају, сипати 600 мл кључале воде, кувати 5 минута, 20 минута, процедити. Пијте 50 мл 6 пута дневно у трајању од 4-6 месеци.

Осим прехране и инсулина, пацијенти са дијабетесом имају користи од физичке вежбе. У овом случају, радни мишићи троше глукозу и садржај шећера у крви. Трудноћа као физичка вежба препоручује ходање.

Дијабетичари треба користити за само-мониторинг метар ниво глукозе у крви, дијагностичке траке, али не може да дијагнозу дијабетеса на основу ових студија, као и они нису довољно тачни.

Сви описани горе се односе на дијабетес мелитус типа 1 - дијабетес који се јављају у младости, а тиме и формирање инсулина у панкреасу је увек прекинуто. Значајно мање често код трудница постоји дијабетес типа 2 и дијабетес трудница.

Дијабетес мелитус тип 2 се јавља код људи старијих од 30 година, често против гојазности. Са овом формом дијабетес мелитуса стање репродуктивних органа скоро није узнемирено. Међутим, ризик од развоја дијабетеса код потомака је веома висок. Жене са дијабетесом типа 2 обично рађају након трудноће у пуној величини.

Антидијабетици (но инсулина) у облику таблета, који третирају дијабетеса типа 2, су контраиндикована код трудница: оне пролазе кроз плаценту и имају штетан ефекат на фетус (узрокује формирање феталне малформације), али у дијабетеса типа 2 трудне такође примењује инсулина.

Дијабетес мелитус трудница се јавља код 4% жена. Овај облик дијабетес мелитуса се развија током трудноће, јавља се убрзо након његовог завршетка. Она се развија код гојазних жена у присуству дијабетеса код рођака. По њеном присуству може указати на оптерећену породничку анамнезу (спонтани сплав, мртворођени, полихидрамниос, рођење велике дјеце у прошлости). Овај облик дијабетеса се открива помоћу специјалног теста за толеранцију за глукозу, чешће током 27 до 32 недеље трудноће. Дијабетес мелитус нестаје након 2-12 недеља након порођаја. Током наредних 10-20 година, ове жене често развијају дијабетес као хроничну болест. Трудноћа са дијабетесом трудница пролази на исти начин као код дијабетеса типа 2.

Око 25% жена са дијабетесом код трудница треба терапију инсулином.

Трудноћа је озбиљан тест за здравље жене која пате од дијабетеса. За његово успешно завршавање, неопходно је строго поштовати све препоруке ендокринолога.