Image

Дијабетес трудница

Овај чланак детаљно говори како наставити ако се дијабетес дијабетеса дијагностикује прије него што затрудни. Ако је ниво повишеног нивоа глукозе у крви откривен већ током трудноће, назива се гестацијски дијабетес. Дијабетес 1 или 2 типа, по правилу, није контраиндикација за мајчинство, али знатно повећава ризик и за жену и за фетус.

Најбољи начин за спречавање компликација код дијабетичара трудница је интензивна контрола нивоа шећера у крви

Дијабетес трудница тражи велику пажњу лекара. Трудница са дијабетесом је под надзором породиља-гинеколога. Ако је потребно, примењују се и за уске специјалисте: очију (очи), нефролога (бубрега), кардиолога (срца) и других. Ипак, главне активности су подршка нивоа шећера у крви близу нормалности, које сама пацијентка проводи.

Добро је надокнадити дијабетес, тј. Осигурати да садржај глукозе у крви буде скоро као код здравих људи - ово је главна ствар коју морате учинити да бисте родили нормално дијете и одржали здравље жене. Што су ближе оптималне вредности шећера у крви, то је нижа вероватноћа проблема у свим фазама трудноће, од концепције до порођаја.

  • Како шећер у крви и потреба за инсулином у три, три и три мјесеца трудноће.
  • Припремите се за порођај, тако да нема хипогликемије и све је прошло добро.
  • Утицај дојења на шећер у крви код жене.

Процена ризика и контраиндикације за трудноћу код дијабетеса

Жену са дијабетесом типа 1 или тип 2 треба прегледати у фази планирања трудноће од гинеколога-гинеколога, ендокринолога и терапеута. У овом случају, стање пацијента се оцењује, вероватноћу повољног исхода трудноће и ризика који ће рађање убрзао развој компликација дијабетеса.

Који прегледи требате проћи жену са дијабетесом у фази процјене вјероватноће успешног исхода трудноће:

  1. Узмите крвни тест за гликован хемоглобин.
  2. Неовисно мерење глукозе шећера у крви 5-7 пута дневно.
  3. Мјерите крвни притисак код куће с тонометром, а такођер утврдите да ли постоји постурална хипотензија. Ово је значајан пад крвног притиска, који се манифестује вртоглавицом када изненада излази из сједне или лажне позиције.
  4. Узмите тестове да бисте проверили бубреге. Прикупљање дневног урина за одређивање клиренса креатинина и садржаја протеина у њему. Да доставе крвне тестове за плазма креатинин и азот урее.
  5. Ако се протеин појави у урину, проверите инфекције уринарног тракта.
  6. Проверите код офталмолога да бисте оценили стање мрежњаче. Пожељно је да текстуални опис фундуса буде праћен бојама. Они ће помоћи да визуелно упореде и процене промене за даље испитивање.
  7. Ако је жена са дијабетесом достигла 35 година, болује од хипертензије, болести бубрега, гојазност, високи ниво холестерола у крви, има проблема са периферне васкуларне болести, потребно је да прође кроз ЕКГ.
  8. Ако је ЕКГ показао патологију или постоје симптоми коронарне болести срца, препоручљиво је проћи студије са оптерећењем.
  9. Да се ​​испитају за знаке периферне неуропатије. Проверите опипљиву, болну, температурну и вибрациону осетљивост нервних завршетака, посебно на ногама и стопалима
  10. Проверите да ли се развила аутономна неуропатија: кардиоваскуларни, гастроинтестинални, урогенитални и други облици.
  11. Процијените своју тенденцију на хипогликемију. Да ли се често развијају случајеви хипогликемије? Колико је тешко? Који су типични симптоми?
  12. Да се ​​прегледа за дијабетске лезије периферних судова
  13. Да преда анализе крви на хормонима штитне жлезде: тиототропни хормон (ТТГ) и без тирозина (4 бесплатно).

Да бисте проценили ризик од феталних малформација од 1965. године, користите класификацију, коју је развио амерички породничар-гинеколог Р. Вајт. Ризик зависи од:

  • трајање дијабетеса код жена;
  • у ком периоду је болест почела;
  • које компликације дијабетеса већ постоје.

Степен ризика код дијабетес мелитуса код труднице Р. Вхите

Припрема за трудноћу код жена са дијабетесом

Дакле, прочитали сте претходни одељак, ипак, одлучни сте да затрудните и имате бебу. Ако је одговор да, онда за жену са дијабетесом почиње припрема за трудноћу. Потребно је знатан напор и може бити веома дуготрајно, али апсолутно је неопходно проћи како би потомство учинило здравим.

Главно правило: можете почети да запамтите само када се ваш ХбА1Ц гликирани индекс хемоглобина смањује на 6,0% или ниже. И већина мјерења шећера у глукозету у крви, коју радите, такође треба да се уклапа у норму. Дневник самопрегледања глукозе у крви треба одржавати и анализирати код лекара сваке 1-2 недеље.

Такође, крвни притисак треба да буде испод 130/80, чак и када не узимате лекове. Имајте на уму да "хемијске" таблете од притиска негативно утичу на развој фетуса. Због тога ће током трудноће морати бити отказани. Ако ви, чак и без трудноће, не можете водити хипертензију под контролом без лекова, онда је боље да одустанете од мајчинства. Зато што је ризик од негативног исхода трудноће изузетно висок.

Да би се постигла добра компензација за дијабетес, у фази припреме за трудноћу, жена мора да уради следеће:

  • сваки дан да измери шећер у глукозету у крви без болова на празном стомаку и 1 сат после оброка;
  • препоручљиво је понекад мерити шећер такође у 2 или 3 сата ујутру - водите рачуна да нема ноћне хипогликемије;
  • да савлада и примјењује базу-болус шему терапије инсулином;
  • ако узимате таблете за снижавање шећера код дијабетеса типа 2, одустајте и идите у инсулин;
  • вршити вежбање у дијабетесу - без претеране, са задовољством, редовно;
  • посматрајте дијету са ограничењем угљикохидрата, који се брзо апсорбирају, једу 5-6 пута дневно у малим порцијама

Додатне мере за припрему за трудноћу са дијабетесом:

  • редовно мерење крвног притиска;
  • ако постоји хипертензија, онда треба узети под контролу и "са маргином", јер током трудноће, лек за хипертензију мораће бити отказан;
  • Пре-испитати са офталмологом и лечити ретинопатију;
  • узимати фолну киселину на 500 мцг / дан и калијум јодид на 150 мцг / дан, ако нема контраиндикација;
  • престани да пушиш.

Трудноћа у дијабетесу: Како родити здраво дијете

Током трудноће са дијабетесом, жена треба направити значајне напоре да одржи свој шећер у крви у близини нормалних вредности. И обратите пажњу на глукозу у крви након 1 и 2 сата након једења. Зато што се могу повећати, а појести шећер у крви, највероватније, ће остати нормални или чак ићи доле.

Ујутру морате тестирати кетонурију уз помоћ тестних трака, тј. Да ли се у мокру појавиле кетони. Због тога што код дијабетеса труднице имају повећану шансу за ноћне епизоде ​​хипогликемије. Ове епизоде ​​се манифестују појавом кетона у јутарњем урину. Према истраживању, кетонурија је повезана с смањењем интелектуалног коефицијента у будућем потомству.

Списак активности за труднице:

  1. Исхрана труднице не би требала бити сувише строга, са довољно "споро" угљених хидрата како би се спречила гладна кетоза. Дијета са ниским садржајем угљених хидрата за труднице није прикладна.
  2. Мерење шећера у глукозету крви - најмање 7 пута дневно. На празан желудац, пре и после сваког оброка, ноћу, а понекад и ноћу. Дозирање инсулина треба подешавати за шећер у крви, а не појести, а након јела.
  3. Терапија инсулином за трудни дијабетес је детаљно описана касније у овом чланку.
  4. Пратите изглед кетона (ацетона) у урину, посебно са раном гестозом и након 28-30 недеља трудноће. У овом тренутку повећава се потреба за инсулином.
  5. Тест крви за гликован хемоглобин треба узети најмање једном у триместру.
  6. Фолна киселина узима 500 μг / дан до 12. недеље трудноће. Калијум јодид на 250 мцг / дан - у одсуству контраиндикација.
  7. Офталмолошки преглед са прегледом очију - 1 пут по триместру. Ако се развије пролиферативна дијабетичка ретинопатија или се пре-пролиферативна ретинопатија брзо погоршава, врши се непосредна ласерска коагулација мрежњаче, иначе потпуна слепила прети.
  8. Редовна посета породилишту-гинекологу, ендокринологу или дијабетологу. До 34 недеље трудноће - сваке 2 недеље, после 34 недеље - сваког дана. У овом случају даје се мерење телесне тежине, крвног притиска, општег уринског теста.
  9. У случају детекције инфекције уринарног тракта у случају дијабетеса труднице, лекар (!) Ће морати да узима антибиотике. То ће бити у првом тромесечју - пеницилини, у ИИ или ИИИ триместру - пеницилини или цефалоспорини.
  10. Лекари и трудница посматрају раст и стање фетуса. Ултразвук се обавља именовањем породиљског гинеколога.

Које таблете су прописане притиском лекара током трудноће:

  • Разговарајте са доктором да вам је прописан магнезијум-Б6 и таурин за лечење хипертензије без лекова.
  • Од "хемијских" лекова, лек од избора је метилдопа.
  • Ако метилдопа не помаже довољно, онда се могу прописати блокатори калцијумских канала или β1-селективни блокатори.
  • Диуретици - само за веома озбиљне индикације (задржавање течности, плућни едем, срчана инсуфицијенција).

Током трудноће, све таблете које су повезане са следећим класама су контраиндиковане:

  • лекови који смањују шећер у крви;
  • од хипертензије - АЦЕ инхибитора и блокатора ангиотензина ИИ рецептора;
  • блокатори ганглиона;
  • антибиотици (аминогликозиди, тетрациклини, макролиди, итд.);
  • статини за побољшање резултата тестова крви за холестерол.

Дијабетес код трудница

На овој страници, позивамо све пацијенте да ефикасно третирају дијабетес типа 2, па чак и тип 1 да пређу на дијете са ниским садржајем угљених хидрата. Ова дијета није погодна само:

  • током трудноће;
  • са тешком бубрежном инсуфицијенцијом.

Дијета са ниским садржајем угљених хидрата са дијабетесом трудница је забрањена јер може штетити развоју фетуса.

Ограничење угљених хидрата у исхрани често доводи до чињенице да се тело прелази на храњење сопствених резерви масти. Ово почиње са кетозом. Формирају се кетонска тела, укључујући ацетон, који се могу наћи у урину иу мирису издахнутог ваздуха. Код дијабетеса типа 2 то може бити корисно за пацијента, али не током трудноће.

Као што сте прочитали у чланку "Инсулин и угљени хидрати: истина коју требате знати", мање угљикохидрата једете, што је лакше одржавати нормални ниво шећера у крви. Али током трудноће - да би се спречио развој кетозе је још важнији. Повишени нивои глукозе у крви могу довести до компликација трудноће и порођаја. Али кетонурија је још опаснија. Шта да радим?

Угљени хидрати који се одмах апсорбују, конзумирани дијабетесом, то уопште не вреди. Али током трудноће можете себи приуштити да једете слатко поврће (шаргарепа, репа) и воће, што је у нормалном животу пожељно искључити из исхране. И пажљиво пратите помоћу тест трака појаву кетона у урину.

Званични лекови су раније препоручили дијабетичку исхрану трудница, у којој је било 60% угљених хидрата. Последњих година препознали су предности смањења нивоа угљених хидрата и сада препоручују исхрану у којој 40-45% угљених хидрата, 35-40% масти и 20-25% протеина.

Трудницама са дијабетесом препоручује се једење малих оброка 6 пута дневно. То су 3 главна јела и 3 додатне грицкалице, укључујући ноћно спречавање ноћне хипогликемије. Већина истраживача верује да би унос калорија у дијете са дијабетесом код трудница требао бити нормалан, чак и ако жена има гојазност.

Инсулин ињекције

Током трудноће у телу жене под утицајем хормона плаценте смањује се осетљивост ткива на деловање инсулина, односно отпорност на инсулин. Да би надокнадили ово, панкреас почиње да производи више инсулина. Шећер у крви на празном стомаку остаје нормалан или се смањује, а после јела - значајно се повећава.

Све ово је веома слично развоју дијабетеса типа 2. Али то су нормалне природне промене у метаболизму како би се осигурало развој фетуса. Ако пре него што је панкреас већ радио на граници својих способности, током трудноће, жена може имати гестацијски дијабетес, јер сада не може да се носи са повећаним стресом.

Труднице су активно прописане инсулином не само за дијабетес типа 1, већ и за дијабетес типа 2 и гестацијски дијабетес ако није могуће одржавати нормални ниво шећера у крви путем исхране и вежбања.

Повишен шећер у крви може довести до компликација трудноће, опасних за фетус и жену. Фетопатија дијабетеса - манифестује се у плодовима едема поткожне масти, кршење функција многих органа. Може изазвати значајне проблеме у раном постпартумном периоду.

Макросомија је прекомерна телесна маса фетуса, под утицајем повишеног нивоа глукозе у крви мајке. Тешко је пролазити кроз родни канал, прерано рођење, доводи до повреде детета или жене током порођаја.

Због тога не одлагати почетком ињекција инсулина са дијабетесом трудница, ако је то неопходно. Шема терапије инсулином прописује лекар. Жена треба да размишља о коришћењу инсулинске пумпе уместо традиционалних ињекција користећи шприцеве ​​или шприцеве.

Имајте на уму да се у другој половини трудноће драматично повећава потреба за инсулином. Досаге за ињекције инсулина ће можда бити потребно повећати за 2-3 пута у поређењу са колико су се повредили пре трудноће. То зависи од шећера у крви након једења, што жена безболно мери сваки пут уз помоћ глуцометра.

Дијабетес мелитус и нефропатија (проблеми са бубрезима)

Дијабетична нефропатија је комплексно име за различите лезије бубрега и њихових крвних судова које се јављају код дијабетеса. Ово је опасна компликација која погађа 30-40% дијабетичара и често доводи до отказивања бубрега.

Као што је назначено на самом почетку овог чланка, озбиљна нефропатија је контраиндикација за трудноћу. Међутим, многе жене са дијабетичком нефропатијом "благе" или "умерене" гравитације имају тенденцију да затрудни и постану мајке.

У већини случајева, са дијабетичном нефропатијом, можете очекивати рођење преживјелог детета. Али, највероватније, ток трудноће ће бити компликован, захтеват ће опсервацију специјалиста и интензиван третман. Најгоре су шансе за жене са очигледном бубрежном дисфункцијом, са смањеним клиренсом креатинина и повишеним креатинином у серуму (проверите тестове!).

Дијабетска нефропатија повећава ризик од негативног исхода трудноће из следећих разлога:

  • Трудноћа се неколико пута компликује прееклампсијом. Нарочито код жена са дијабетичном нефропатијом која је имала висок крвни притисак чак и прије зачећа. Али чак и ако је жена на почетку имала нормалан крвни притисак, иста пре-еклампсија је врло вероватна.
  • Прехрамбено рођење са дијабетичном нефропатијом се јавља врло често. Због тога што се стање жене може погоршати, или претња за дијете. У 25-30% случајева, порођај се јавља пре 34. недеље трудноће, у 50% случајева - до 37. недеље.
  • У трудноћи на позадини нефропатије у 20% случајева примећује се смањење или неразвијеност фетуса.
  • Оштећење бубрега код дијабетес мелитуса, његов третман и превенција
  • Који тестови треба да урадим да проверим бубреге (отвара се у посебном прозору)
  • Диабетична нефропатија: фазе, симптоми и лечење
  • Важно! Дијете за бубрези са дијабетесом
  • Стеноза бубрежних артерија
  • Трансплантација бубрега код дијабетеса

Пре-еклампсија је озбиљна компликација трудноће, што доводи до погоршања снабдевања крви до плаценте, недостатка хранљивих материја и кисеоника за фетус. Његови симптоми су:

  • висок крвни притисак;
  • едема;
  • повећање количине протеина у урину;
  • жена брзо добија тежину због задржавања течности у телу.

Да ли ће трудноћа убрзати развој оштећења дијабетеса бубрега, тешко је предвидети унапред. Постоји најмање 4 фактора који могу утицати на ово:

  1. У нормалној трудноћи, ниво гломеруларне филтрације повећава се за 40-60%. Као што знате, дијабетична нефропатија се јавља због повећане гломеруларне филтрације. Стога, трудноћа може погоршати ток компликације дијабетеса
  2. Повишен крвни притисак је важан узрок оштећења бубрега. Стога, хипертензија и прееклампсија, која се често јављају код дијабетеса трудница, могу имати негативан утицај на функцију бубрега.
  3. Током трудноће, дијета жене треба да садржи значајан проценат протеина, јер је фетусу потребно пуно тога. Али велика количина протеина у исхрани доводи до повећања гломеруларне филтрације. Ово може убрзати природни ток дијабетске нефропатије.
  4. Код дијабетске нефропатије, пацијенти су често прописани лекови - АЦЕ инхибитори - који успоравају развој оштећења бубрега. Али ови лекови негативно утичу на развој фетуса, тако да су током трудноће отказани.

Са друге стране, током трудноће, жене са дијабетесом саветују да пажљиво прате ниво шећера у крви. А ово може имати значајан благотворни ефекат на функцију бубрега.

Симптоми проблема са бубрезима обично се појављују већ у касној фази дијабетске нефропатије. Пре него што се ова болест открије према анализи урина на протеину. Прво, протеин бељака се појављује у урину, а то се зове микроалбуминурија. Касније се додају и други протеини, већи.

Протеинурија је секрецење протеина у урину. Током трудноће код жена са дијабетичном нефропатијом, протеинурија се често значајно повећава. Али након испоруке, вероватно ће се спустити на претходни ниво. Истовремено, негативни утицај трудноће на функцију бубрега може се појавити касније.

Порођај у присуству дијабетеса код трудне жене

Са дијабетесом трудница за сваку жену, питање о којем термину је време да се родите одлучује се појединачно. У овом случају лекари разматрају следеће факторе:

  • стање фетуса;
  • степен зрелости његових плућа;
  • присуство компликација трудноће;
  • природа дијабетеса.

Ако је жена током трудноће болесна са гестацијским дијабетесом, а док је шећер у крви на празном стомаку нормалан, највероватније је да она донесе бебу до природног рођења порођаја.

Прави царски рез или физиолошко рођење такође је одговоран избор. Незапосленост код жена са дијабетесом је могућа ако су испуњени следећи услови:

  • дијабетес је добро контролисан;
  • нема акушерских компликација;
  • плод тежи мање од 4 кг и има нормално стање;
  • лекари имају могућност да прате стање фетуса и прате ниво глукозе у крви код мајке током рада.

Управо ће урадити царски рез, ако:

  • уску карлицу или ожиљак у материци;
  • жена пати од дијабетске нефропатије.

Сада у свету проценат царског реза је 15,2% код здравих жена и 20% код пацијената са дијабетесом, укључујући гестацијски дијабетес. Међу женама којима је дијагностикован дијабетес пре трудноће, царски рез се повећава на 36%.

Током рада, доктори прате ниво глукозе у капиларној крви 1 пута на сат. Шећер у крви мајке је веома важан за одржавање на нормалном нивоу интравенским глукозом и инсулином са ниским дозама. Употреба инсулинске пумпе такође даје добре резултате.

Ако је пацијент заједно са љекарима изабрао царски рез, онда је планиран за врло рано јутро. Јер током ових сати, ефекат дозе "средњег" или продуженог инсулина, који је даван ноћу, наставиће се. Дакле, не можете ињектирати глукозу или инсулин у процесу екстракције фетуса.

Постпартални период

Овде се разматра ситуација када је жена пре развијања дијабетеса зависила од инсулина пре трудноће. Ако сте први пут открили дијабетес током трудноће - прочитајте чланак "Гестатионал Диабетес" препоруке за жену током постпартумног периода.

Након порођаја, постељица зауставља хормоне који утичу на метаболизам у телу жене. Сходно томе, осетљивост ткива на инсулин се повећава. Стога, доза инсулина за ињекције треба значајно смањити како би се избјегла тешка хипогликемија.

Приближно доза инсулина може се смањити за 50% након рођења природним путем и за 33% у случају царског реза. Али са терапијом инсулином, можете се фокусирати само на појединачне индикације пацијента, а не на нечије друге "просечне" податке. Можете изабрати праву дозу инсулина само уз помоћ честих мерења глукозе у крви.

Пре неколико година, дојење за жене са дијабетесом било је проблематично. То је ометало:

  • висок проценат преурањених порода;
  • компликације током порођаја;
  • тешки метаболички поремећаји код жена.

Тренутно се ова ситуација променила. Ако се дијабетес добро компензује и испоруке су обављене на време, онда је дојење могуће и чак препоручљиво. У овом случају, имајте на уму да епизоде ​​хипогликемије смањују ток крви на млечну жлезду и производњу материнског млека. Стога, морамо покушати да их не дозволимо.

Ако пацијент контролише њен дијабетес, састав њеног млека ће бити исти као и код здравих жена. Да ли је садржај глукозе повишен. Још увијек се вјерује да су користи од дојења превазишли овај проблем.

Трудноћа и дијабетес типа 1

Ако се женама дијагностикује дијабетес типа 1, то не значи да можете заборавити на трудноћу. Савремена медицина омогућава младим женама да толеришу здраву бебу, чак и са тако озбиљном болестом. Будућа трудноћа треба пажљиво планирати, припрема за такав важан догађај треба унапред. Будућа мајка треба да поштује стабилну компензацију, тако да се фетус развија у границама норме, а здравље жене није угрожена.

Карактеристике трудноће жена са дијабетес мелитусом типа 1

Шест месеци пре зачећа, жена треба да уради следеће:

  • Неопходно је поднети потпуну дијагнозу организма и проћи неопходне тестове;
  • Посетите нефролога, проверите функционалност бубрега. У тренутку лечења детета, ово тело је под двоструким оптерећењем, па је тако важно пратити њихово стање;
  • Провјерите фундус код офталмолога, ако је потребно, лијечите;
  • Пратите притисак, са великим скоковима морате се обратити лекару.

Током трудноће, потреба тела за инсулином се константно мења. Ови индикатори се мењају у сваком тромесечју. У првом тромесечју, потреба је смањена. Почетак трудноће често прати токсикоза у облику повраћања. За здраву жену, ово није опасно, за разлику од жене са дијагнозом дијабетеса зависног од инсулина.

Ако је ињекција са инсулином већ извршена, а потом повраћање се десило касније, угљени хидрати неће ући у тело у потпуности. Ово прети да погорша опште стање будућег мајке. У другом тромесечју потреба за инсулином нагло повећава. У завршној фази носења детета, опет опада потреба. Како не би пропустила смањење шећера у крви, жена би требала бити под сталним надзором доктора.

Пре неколико деценија, дијабетес типа 1 и трудноћа били су некомпатибилни концепти. Међутим, медицина не стоји мирно, па чак и са таквом дијагнозом може се рачунати на рођење здраве бебе. Код правилно изабране инсулинске терапије стопа смртности при рођењу је скоро нула, али опасност за живот бебе остане висока - око 6%.

Могући ризици у трудноћи

Дјевојчице које очекују дијете и које пате од дијабетеса зависног од инсулина су угрожене из сљедећих разлога:

  • Велика вероватноћа абортуса;
  • Велики проценат конгениталних малформација детета;
  • Током трудноће, могу се појавити компликације код дијабетеса типа 1;
  • Појава болести генитоуринарног система;
  • Рад може почети неколико седмица прије распореда;
  • Царски рез је најповољнија врста испоруке.

Жене у ситуацији би требале бити спремне да већину трудноће проводе у болници под надзором специјалиста. Ово је неопходан услов за успешну трудноћу. Хоспитализација се састоји из три дела:

  • Прва хоспитализација се спроводи у првим недељама. Жена пролази кроз детаљан преглед свих органа, узимају се тестови. Према резултатима дијагнозе, доктори одлучују да ли је могуће имати здраво дијете и да ли постоји ризик за здравље мајке. Даље неопходне превентивне акције се спроводе за даљи ток трудноће.
  • Друга фаза хоспитализације врши се након 20 недеља. Оштри узроци потребе тела за инсулином под овим условима треба да буду под надзором лекара.
  • Завршна фаза. Трудноћа са дијабетесом типа 1 захтева хоспитализацију жене у последњим недељама трудноће, доктори посматрају развој фетуса, у случају компликација доноси се одлука о раном порођају.

Међутим, развија се доста науке, постоји категорија жена са инсулином зависним дијабетесом, којима је контраиндикована трудноћа:

  • Комплетна оштећења посуда разних органа (микрангиопатија);
  • Када облик болести, када третман са инсулином нема адекватан ефекат;
  • Ако су оба супружника болесна са дијабетесом;
  • Ако постоји реус - конфликт;
  • Ако имате истовремено туберкулозу и дијабетес;
  • Ако се претходне трудноће заврше рођењу мртвог детета или детета са конгениталним абнормалностима.

Испорука протеина

Порођај, као и трудноћа са дијабетесом типа 1, имају своје посебне карактеристике. Ако нема озбиљних компликација, испорука се одвија природно.

Да доктор доноси одлуке о природном порођају, морају се испунити следећи фактори:

  • Природа тока дијабетеса током целе трудноће;
  • Постоје ли компликације?
  • Стање фетуса. Његова тежина не сме бити већа од 4 кг.

За стимулисање рада, хормони се могу користити. Током процеса рађања, стање бебе јесте под строгом контролом - глукоза у крви и срчани утјецај детета стално се мјере помоћу ЦТГ-а. Уколико дође до оштрог повећања шећера у крви, ињекција инсулина постаје трудна. Са лошим отварањем грлића и слабим радом, изводи се царски рез. Ово ће избјећи компликације, како за маму, тако и за бебу.

Најчешће, велика деца су рођена у женама зависним од инсулина. Ово је због чињенице да бебе имају више масних ткива него друга дјеца. Такође, дете може имати цијанотичну кожу, отпуштеност. У првим данима живота, дојенчад се лоше прилагођава животној средини, евентуално појавом жутице и оштрим смањењем тежине.

Вероватноћа малформација код детета је удвостручена, у поређењу са успјешном трудноћом. Болест срца, неправилно формирање гастроинтестиналног тракта, оштећење бубрега су главне болести које се јављају код дјеце жена зависних од инсулина.

Стога, жена која планира дијете треба припремити за трудноћу шест мјесеци прије зачећа. Стално праћење њиховог здравља смањује вјероватноћу дјетета са конгениталним болестима.

У постпартум периоду, потреба за инсулином се мења. Да би се спречила хипогликемија, дозе инсулина се смањују. Оптимална доза се може одабрати стално мерењем нивоа шећера у крви.

Ако је пре неког времена жена која болује од дијабетес мелитуса није могла ни размишљати о дојењу, сад је ситуација радикално промењена. Ако је током трудноће дијабетес био надокнадјен, а рођења су се одвијала без компликација, дојење је сасвим могуће.

Са хипогликемијом, може доћи до смањења крвотока у млечним жлездама и као последица смањења количине произведеног млека. Да би спречила такву ситуацију, жена мора стално пратити своје здравље. Према свом саставу, млеко жене зависне од инсулина разликује се од млека здраве мајке дојке само са повишеним садржајем глукозе. Али чак и са таквим факторима, дојење је корисније за дете.

У нашем времену, дијабетес типа 1 и трудноћа су сасвим упоредиви концепти. Инсулин-зависни дијабетес је једна од озбиљних хроничних болести која утиче на све области људског живота. Међутим, медицина не стоји, а сада дијабетес типа 1 није препрека трудноћи. Главна препорука лекара за жене које пате од ове болести је да планирају рођење детета унапред, подвргнути потпуном прегледу тела и пажљиво пратити своје здравље стално. Уз све лекарске инструкције, можете родити здраво бебу.

Трудноћа код дијабетеса типа 1

Дијабетес мелитус је тешка ендокрина болест у којој се у крви производе прекомерне количине глукозе. Током трудноће, ово стање може изазвати озбиљне проблеме како за жену тако и за своју бебу. Како је 9 месеци за будућу мајку с дијабетесом првог типа?

Механизми развоја болести

Дијабетес мелитус типа 1 (зависно од инсулина) се развија код младих жена много пре трудноће. У већини случајева ова патологија се манифестује у детињству, а до тренутка концепције детета, жена је већ дуги низ година регистрована код ендокринолога. Манифестација дијабетес мелитуса у периоду чекања на дете скоро никада није пронађена.

Инсулински зависни дијабетес је аутоимуна болест. Са овом патологијом, већина "ћелија" панкреаса је уништена. Ове посебне структуре су одговорне за производњу инсулина, важног хормона укљученог у метаболизам угљених хидрата. Због недостатка крви, ниво глукозе се значајно повећава, што неизбежно утиче на рад целог тела трудне жене.

Аутоимунско оштећење ћелија панкреаса првенствено је повезано са генетичком предиспозицијом. Такође, забележен је ефекат различитих вирусних инфекција пренетих у детињство. Узрок развоја дијабетес мелитуса првог типа може бити тешка панкреаса. Сви ови фактори на крају доведу до пораза ћелија који производе инсулин, и потпуног одсуства овог хормона у телу.

Вишак шећера у крви доводи до многих здравствених проблема. Пре свега, код дијабетеса пати од крвних судова и живаца, што неизбјежно утиче на њихово функционисање. Такође, хипергликемија доприноси поремећају бубрега, срца и нервног система. Све ово у комплексу значајно компликује живот жене и доводи до развоја различитих компликација током трудноће.

Симптоми дијабетес мелитуса типа 1

У предвиђању бебе, болест се манифестује у прилично типичним знацима:

  • често мокрење;
  • стална глада;
  • јака жеђ.

Сви ови знаци које је жена забележила прије концепције детета, а са почетком трудноће, њено стање се обично не мења. Са дугим током дијабетеса зависног од инсулина, развијају се такве компликације:

  • дијабетична ангиопатија (уништавање малих и великих судова тела, развој њихове стенозе);
  • дијабетичка полинеуропатија (поремећај рада нервних влакана);
  • тромбозе;
  • бол у зглобовима;
  • Катаракта (замагљивање сочива);
  • Ретинопатија (оштећење мрежњаче и оштећење вида);
  • поремећена бубрежна функција (гломерулонефритис, бубрежна инсуфицијенција);
  • промене у психе.

Карактеристике током трудноће

Трудноћа која се појавила у позадини дијабетеса зависног од инсулина, има своје специфичности. У првом тромесечју подложност ткива хормонском инсулину донекле повећава, што доводи до смањења потребе за њим. Ако трудница настави да узима препарате инсулина у истој запремини, она ризикује да добије хипогликемију (пад у количини шећера у крви). Такво стање прети губитком свести, па чак и коми, што је изузетно непожељно за жене у очекивању детета.

У другом тромесечју трудноћа почиње функционисати плацента, а потреба за инсулином се поново повећава. Током овог периода, жена поново треба исправити дозе узетог хормона. У супротном, вишак глукозе може довести до развоја кетоацидозе. У овом стању, количина кетонских тијела у крви значајно се повећава, што на крају може довести до развоја коме.

У трећем триместру опет постоји благи пад телесне потребе труднице у инсулину. Такође у овој фази често се одбијају бубрези, што доводи до развоја озбиљних компликација управо до превременог порођаја. Током овог периода, поново се враћа ризик од хипогликемије (оштро смањење шећера у крви) и развој стања омекшавања.

Компликације трудноће

Све непожељне последице дијабетеса код трудница су повезане са кршењем циркулације крви кроз мала и велика суда. Развој ангиопатије доводи до појаве таквих стања:

  • абортус у било ком тренутку;
  • гестоза (после 22 недеље);
  • еклампсија;
  • полихидрамниос;
  • плацентна инсуфицијенција;
  • плацентална абрузија и крварење.

Последице дијабетеса типа 1 за фетус

Болести мајке не пролазе без трага за дијете у њеној материци. Код жена са инсулином зависним дијабетес мелитусом, у већини случајева, хронична хипоксија фетуса. Овај услов је повезан са неадекватним функционисањем плаценте, неспособан да снабдева бебу потребном количином кисеоника током трудноће. Неизбежни недостатак хранљивих материја и витамина доводи до значајног одлагања развоја фетуса.

Једна од најопаснијих компликација за дете јесте формирање дијабетске фетопатије. Са овом патологијом, врло велика деца (од 4 до 6 кг) су рођена у правом тренутку. Често се такви порођаји завршавају царским резом, пошто превелико дете једноставно не може проћи родни канал мајке без трауме. Такви новорођенчади захтевају посебну негу, јер упркос великој тежини, они су рођени довољно слаби.

Много деце одмах након порођаја, ниво шећера у крви нагло опада. Ово стање је условљено чињеницом да када је пупчана врпица стегнута, престанак уноса материног глукозе у тело детета. Истовремено, производња инсулина остаје висока, што узрокује значајно смањење шећера у крви бебе. Хипогликемија прети озбиљним последицама до развоја коме.

Многе жене брину о томе да ли ће се болест проширити на новорођену бебу. Верује се да ако један од родитеља пати од патологије, онда Ризик од преноса болести на бебу износи 5 до 10%. Ако се дијабетес јавља код мајке и тате, вероватноћа дјечије болести је око 20-30%.

Менаџмент трудноће код жена са дијабетесом меллитусом типа 1

Инсулин-зависни дијабетес није контраиндикација за лечење дјетета. Лекари не препоручују давање само пацијената са озбиљним оштећењима у раду бубрега, јетре и срца. У другим случајевима жене успијевају да преносе и родиле релативно здраво дијете под надзором специјалиста.

Са почетком трудноће, све жене са дијабетесом типа 1 се подстичу да се што пре региструју. На првом појављивању одређује се ниво шећера у периферној крви, а сва даља дејства лекара зависе од добијених резултата.

Сваку будућу мајку надзиру следећи стручњаци:

  • акушер-гинеколог;
  • ендокринолог (излазак једном сваке две недеље);
  • терапеут (одзив једном у триместру).

Дијабетес мелитус тип 1 је стање које захтева константан унос инсулина. У очекивању дјетета, потреба за овим хормоном стално се мења, а жена мора с времена на вријеме прилагодити своју дози. Одабир оптималне дозе лека обрађује ендокринолог. На сваком одлазу оцењује стање будуће мајке и, ако је потребно, мења план третмана.

Све жене које пате од дијабетеса зависног од инсулина, препоручује се преносиви глуцометер. Стално праћење нивоа шећера у крви ће омогућити да на време приметите одступања и предузму корективне мјере. Овакав приступ омогућава безбедно издржавање дјетета и правовремено родити бебу.

Требали бисте то знати с растом фетуса, потреба за инсулином се повећава неколико пута. Да се ​​плашите великих доза хормона није потребно, уосталом само је могуће спасити здравље плода. Након појаве бебе, потреба за инсулином поново опада, а жена ће се моћи вратити у уобичајене дозе хормона.

Рођења код жена са инсулином зависним дијабетесом

Рођење детета путем природног рођења може се извршити под следећим условима:

  • Тежина фетуса мање од 4 кг;
  • задовољавајуће стање дјетета (без изражене хипоксије);
  • одсуство озбиљних породничких компликација (тешка гестоза, еклампсија);
  • добра контрола глукозе у крви.

Са лошим здрављем жене и фетуса, као и развојем компликација, врши се царски рез.

Спречавање компликација дијабетеса код трудница је благовремено откривање болести. Стална контрола шећера у крви и усаглашеност са свим препорукама доктора значајно повећавају шансе да жена постане здраво дијете у правом тренутку.

Трудноћа и рађање код дијабетеса: управљање и компликације

Ретка жена не жели да постане мајка, а када она има терминала болести, та жеља повећава, вероватно утиче на инстинктивно жељу да продужи живот кроз рођење деце.

Разговарајте о трудноће и дијабетеса тип 1 и 2, утицаја и током трудноће са дијабетесом, постоје ризици и компликације, како да се припреме за такав озбиљан корак.

Писање је чланак без улепшавања и прекомјерне "мимимисхности" да је свака жена је оценио његово стање је критично и отворени за њихово здравље озбиљно, јер утиче на здравље будућег човека.

Трудноћа код дијабетес мелитуса типа 1 и типа 2

Да, рођење деце - није само "појачање Пуси", цвеће и честитке од рођака, али и велика одговорност за живот још беспомоћан човек, огромна инвестиција у здравље и развој у будућности члан друштва.

Трудноћа, која се развила у позадини дијабетес мелитуса, увек представља ризик и за мајку и за фетус. И није битно какав тип дијабетеса има жена. Да видимо који ризици и компликације могу очекивати свака жена са дијабетесом. Посебно се ти ризици повећавају у случају декомпензираног дијабетеса.

Компликације трудноће, порођаја и ризика за дијете са дијабетес мелитусом

  • Прогрес васкуларних компликација (ретинопатија, нефропатија, ИХД), ако их има.
  • Честичнији развој хипогликемије и кетоацидозе него пре трудноће.
  • Обстетрични ризици (касна гестоза, инфекција, полихидрамниос, итд.)
  • Висока смртност деце у првим данима живота.
  • Урођене малформације.
  • Болести у новорођеном периоду (у року од 1 месеца живота).
  • Ризик од развоја дијабетес мелитуса типа 1 (дечији дијабетес) током читавог живота детета.

Сада се успротивите томе да је крт на крају застрашивао. Не, ово нису ужаси, ово је стварност. И у циљу минимизирања ризика и компликација у трудноћи и дијабетеса задовољи треба да посебно припреми за њега и долазе да затрудни са савршеном накнаду дијабетеса.

Дијабетес и трудноћа: ризици, компликације, лечење

Дијабетес је озбиљан фактор ризика за здравље будућег мајке и детета. Могуће компликације, између осталог, спадају и чак мртворођени. Међутим, упозорење је предрасудно, и ако пажљиво пратите своје благостање и пратите препоруке свог доктора, вероватно је да ће све ићи без компликација. Рећи ћемо вам шта треба да посветите посебну пажњу и како да контролишете дијабетес током трудноће.

Шта је дијабетес?

Да започнемо мали образовни програм. Када дођете у људски дигестивни тракт, храна се дели у најједноставније елементе, укључујући глукозу (ово је врста шећера). Глукоза је укључена у готово било који процес у људском тијелу, чак иу функционисању мозга. Да би тело користило глукозу као извор енергије, неопходан је хормон назван инсулин, који производи панкреас. Са дијабетесом, производња инсулина у људском тијелу није довољна, због тога што не можемо добити и користити глукозу као такво неопходно гориво.

Врсте дијабетеса

  • Дијабетес типа 1 - понекад назива инсулин-зависни дијабетес мелитус - хроничне Најчешће доживотно стање, због чега панкреас не производи инсулин, код пацијената налажу константне ињекције хормона;
  • Тип 2 дијабетеса - иначе познат као инсулин-зависни - са овом врстом болести тела ћелија развити резистенцију на инсулин, чак и ако је панкреас оптималну количину овог хормона. У већини случајева, довољно је ревидирати начин живота како би болест под контролом, али понекад морате узимати лијекове и убризгавати инсулин;
  • Гестацијски дијабетес - ова врста дијабетеса се јавља само током трудноће. Као и код дијабетеса типа 2, са овом болестом тело није у могућности да користи складишта инсулина које производи панкреас. Готово све жене у току трудноће у различитим степенима погоршава способност да апсорбује глукозу као последица природних хормоналне промене, само 4% од трудница ова држава постане гестацијски дијабетес. Фактори ризика - исто као и код типа 2 дијабетеса - нездрава исхрана, гојазност, неактиван начин живота, високог крвног притиска, плус историја рођења великог бебе (преко 3,7 кг) током претходне трудноће, или у годинама старији од 35 година време тренутне трудноће. Овај тип дијабетеса може се третирати посебном исхраном, али ако то не помогне, можда ће бити потребне ињекције инсулина.

Како дијабетес утиче на трудноћу?

Као што смо сазнали, глукоза и инсулин су неопходни за нормално функционисање свих телесних система. Слабо контролисани нивои шећера током трудноће могу довести до разних компликација и за будућу мајку и бебу. На пример:

  • Полихидрамниос - ово је вишак амниотске воде, а код дијабетичара то се јавља доста често. Ова појава је једнако опасна и за мајку и дете, што може довести до смрти једног или обоје;
  • ХипертониаЈа - више познатији као висок крвни притисак - може довести до интраутерини застој раста, Стиллбиртх или превремени порођај, који је такође опасно за дете;
  • Ретардација интраутериног раста фетуса може се покренути не само хипертензијом, већ и васкуларним обољењима специфичним за пацијенте са дијабетесом типа 1 који немају висок крвни притисак. Ово је озбиљан ризик који узрокује компликације код дијете након рођења. У Сједињеним Државама, на пример, губитак тежине у материци је водећи узрок смрти код новорођенчади;
  • Рођене дефекти - Деца рођена од жена са дијабетесом имају већи ризик од развоја конгениталних аномалија, као што су дефект срца и дефект нервне цеви;
  • Сметња - жене са дијабетесом имају повећан ризик од побачаја;
  • Макросомија (Или овервеигхт при рођењу) - тзв феномен када новорођенче тежи изнад просека (обично више од 4,2 кг или изнад 90. перцентила за очекиване величине одговарајућег гестацијске старости). Велика деца су у опасности од компликација током порођаја, као што су рамена дистоција, па лекари препоручују рођење бебе царским резом;
  • Рана достава - жене са дијабетесом су у ризику од превременог порођаја. Деца која су рођена пре 37 недеља гестационог узраста могу имати потешкоћа са храњењем и дисањем, као и са дуготрајним медицинским проблемима, чешће деца рођена у добро време умиру;
  • Мртворођивање - Иако жене са дијабетесом имају повећан ризик од мртворођених, компетентна контрола шећера у крви заправо елиминише овај ризик.

Управљање дијабетесом

Што боље контролишете ниво шећера док чекате бебу, то је веће шансе за нормалну здраву трудноћу. Важно је да пажљиво пратите препоруке свог лекара. Потреба за инсулином код трудница се константно мења, тако да ако се ниво шећера у крви почиње мењати, потребно је да обавестите свог доктора о томе пре. Шта да тражим?

  1. Контролисање нивоа шећера - Труднице са дијабетесом треба да проверавају ниво шећера глукометром неколико пута дневно како би утврдиле да ли је исхрана тачна и да се лечење поштује;
  2. Лекови и дијабетичари типа 2 инсулина могу узимати лекове орално, али током трудноће сви лекови нису дозвољени. Због тога, инзулације инсулином могу да обезбеде најадекватнији и тачнији начин контроле шећера у крви. Жене које су убризгале инсулин пре трудноће ће морати привремено прећи на нову схему која мора бити изабрана заједно са доктором;
  3. Исхрана - након посебне диабетичне дијете током трудноће је један од најважнијих начина за контролу шећера. Без обзира на то да ли имате дијабетес пре трудноће, или сте развили гестацијски дијабетес, нутрициониста може вам помоћи изабрати праву храну, сада када су "једе за двоје";
  4. Дијагностичка испитивања - будући да труднице са дијабетесом имају повећан ризик од развоја различитих компликација, морају да раде више истраживања од здравих жена. На пример:
  • Биофизички профил фетуса;
  • Број покрета фетуса у одређеном временском периоду;
  • Нестрес тест фетуса;
  • Ултразвук.

Када се обратити лекару

Због повећаног ризика за здравље мајке и детета, требали бисте бити свјесни било каквих алармантних услова како бисте одмах тражили медицинску помоћ. Одмах се обратите лекару ако примијетите:

Пажљиво пратите упутства вашег лекара, пазите себе и потражите позитиван исход трудноће, онда су ваше шансе да родите јаку бебу и држите своје здравље више пута повећане!

Трудноћа за тип 1 дијабетес

Дијабетес и трудноћа: како издржати дете

Тип 1 дијабетеса - опасан хроничну болест која утиче на све области живота пацијента, али ових дана није више реченица, и, по правилу, није препрека за материнство.

Трудноћа је посебан услов женског тела, прави испит. Наравно, што је здравија жена, то је лакше да је померите.

И дијабетес мелитус је озбиљан метаболички поремећај који утиче на функционисање свих система и органа. И трудноћа за дијабетичаре је понекад изузетно опасна.

Које промене се јављају у телу са дијабетесом

Са дијабетесом, сви послови су погођени, и мала (микроангиопатија) и велика (атеросклероза). Васкуларне промене утичу на све органе, укључујући и трудноћу материце.

И након свега детета прима испоруку кроз плаценту - васкуларни орган. Дакле, најчешће компликације трудноће код дијабетеса типа 1 су плацентална инсуфицијенција и висок ризик од побачаја.

У сваком случају, планира трудноћу, а пацијент са дијабетесом, наравно, је да се консултује са лекаром, а не један него бар два - ендокринолог и акушер-гинеколог.

Ендокринолог ће процијенити курс и обим компензације дијабетеса, односно способност женског организма да издржи такав озбиљан терет. Акушер-гинеколог, односно, стање репродуктивног система и ризик од компликација.

Дијабетес мелитус и трудноћа: опаснији за мајку или фетус

Вреди напоменути да су компликације трудноће много озбиљније за мајку него за фетус. Организам труднице покушава да обезбеди најбоље услове за дете, често се лишавајући себе.

То доводи до оштрије току дијабетеса током трудноће, као и све њене компликације често јављају мрежњаче одред, пореметила бубрега појавити едем и висок крвни притисак - постоји озбиљна компликација трудноће - прееклампсије, или прееклампсије.

У којим случајевима лекар не препоручује трудноћу са дијабетес мелитусом

У тешкој, декомпензованом дијабетесу меллитусу, трудноћа је контраиндикована, јер има својство да промени ток болести на горе.

Осим тога, са декомпензацијом дијабетеса у крвну жену постоји велика количина токсичних супстанци која ће негативно утицати на дијете.

У најтежим случајевима, са постојећим тешким компликацијама дијабетеса, трудноћа се може завршити трагично.

Дакле, ако је курс основне болести већ био компликован нефропатијом, током трудноће, стање бубрега ће се само погоршати, све до потпуног губитка функције.

Често се јављају случајеви губитка вида током трудноће у односу на позадину дијабетес мелитуса типа 1. У случају када трудноћа може изазвати животно опасан услов за жену, гинекологи препоручују да се то прекине.

Дијабетес мелитус и трудноћа: карактеристике курса

На почетку трудноће се мења сви метаболички процеси, што доводи до промене нивоа глукозе у крви. Пажљиво прилагођене појединачне дозе инсулина постају недовољне.

Како смањити шећер у крви код дијабетеса типа 1 и типа 2

Поред тога, јављају се значајне дневне флуктуације нивоа глукозе. Висок ниво глукозе је опасно не само за жене, али и за бебу - јер када се вишак угљених хидрата у детета у материци формира дијабетеса, као и величина детета много већи него што је нормално, ту је дијабетичар фетопатхи.

У овој фази, врши се вишеструко праћење нивоа глукозе и корекција доза инсулина. У већини случајева је потребно променити свој познати и удобан комбинацију продужен инсулина кратког дејства инсулина и током трудноће да уведе кратак делујући инсулин.

Након стабилизације дијабетеса, главни задатак лекара је спречавање компликација трудноће.

Порођај са дијабетес мелитусом

Код порођаја, тело троши огромну количину енергије у борбама и покушајима. Ова енергија коју добије од глукозе, а самим тим и флуктуације нивоа глукозе у раду ће бити веома значајне.

За рођење вагинално се одликује оштрим флуктуацијама глукозе са тенденцијом хипогликемије, тако да цео процес мора бити често (сваки сат током порођаја, сваких пола сата узалуд покушајима) мерење нивоа глукозе у крви и правовремено њене корекције.

Али, најчешће на укупним компликацијама које пацијент има, лекар је склон према испоруци царским резом. Ова метода омогућава вам да смањите ризик од компликација од очију и бубрега, а такође поједностављују контролу нивоа гликемије. У случају операције, ниво глукозе драматично се мења у раном постоперативном периоду.

Са хируршким испоруком, може се десити и низ компликација постоперативног периода повезаног са слабим зарастањем ткива.

Главна препорука за жене које пате од дијабетеса типа 1 је да планирате трудноћу унапред, не мање од 2 месеца пре него што дође. Пре трудноће неопходно је подвргнути комплетном клиничком и лабораторијском прегледу ради откривања најмањих компликација дијабетеса и постизања максималне компензације болести. Овај приступ је кључ успеха трудноће.

Дијабетес типа 1 је опасна хронична болест која утиче на све области живота пацијента, али данас она више није реченица и обично не омета трудноћу и мајчинство.

Како је трудноћа са дијабетесом типа 1?

Добродошли драги читаоци наше странице! Мала болест намеће озбиљна ограничења у животу човека. Они се односе на многе сфере живота. Али постоје важне ствари које не желимо да одбијемо задовољити страшну болест и, на срећу, није увек неопходно. Данас ћемо разговарати о трудноћи код дијабетеса типа 1.

Шта кажете, жене различите старосне доби и националности сањају да постану срећна мајка. Природна аспирација понекад сусреће са озбиљним препрекама у облику хроничних болести. Један од најтежих представника групе вечних болести је дијабетес.

Који су ризици од трудноће код дијабетеса?

Већина пацијената ендокринолога адекватно приступа овом питању, бирајући унапред планирање за концепцију. А важност је присуство болести код било којег родитеља. Када је мајка болесна, онда поред узрока, сам труд трудноће представља озбиљну претњу. Са очевом болестом, ризик преноса оштећених гена наслеђивањем је значајно повећан.

Нажалост, ниједан лекар неће дати стотину година гаранције за здравље потомака трудноће са дијабетесом. Али, ипак, шансе су добре. Дијабетес типа 1 се наследи само у 2% случајева са болестом мајке, у 7% - ако је отац болестан. Ако су дијабетичари оба супружника, онда се вероватноћа нагло повећава на 30%.

Често период гестације значајно погоршава ток болести код мајке. Дакле, васкуларне компликације се манифестују, индикатори погоршавају, компензација се постиже са тешкоћама. Понекад након порођаја значајно повећава дозу претходно узиманих лекова. Али након престанка лактемије, чешће се враћају на параметре који су примећени пре зачећа.

Посебно опасни током овог периода живота су различите бактеријске инфекције. Они су у стању да створе пријетњу прекида, узрокују интраутерину феталну смрт.

Како планирати трудноћу са дијабетесом типа 1?

Само Сигурна надокнада за дијабетес може гарантовати здравље будућности бебе. Константно присуство ацетона, оштре промене вредности глукозе у крви, хипогликемија су тачни фактори који изазивају интраутерине малформације, тешке услове за дијете након рођења.

Из тог разлога, трајна компензација мора бити остварена 3-4 месеца пре планиране концепције. Вредно је и подвргнути испитивања нересених компликација болести, истовремених патологија. Пожељно је мало смањење физичког и менталног оптерећења, почети узимање фолне киселине, ојачати исхрану са витаминима.

Појединачно, одлука о могућности лежишта узима се заједно са лечењем ендокринолога. Жена треба да се припрема за чињеницу да ће у болници у трајању од 9 месеци морати свако да се креће. Такође, за испоруку може бити потребна хируршка интервенција.

Постоји мишљење да кмастурбирати пре трудноће са дијабетесом није препоручено. У пракси се све одлучује појединачно. Приближно 20% мам-дијабетичара безбедно рађају сами у периоду од 38-40 недеља, обезбеђивање нормалне величине фетуса, одсуство компликација.

Жене са сличним проблемима најчешће имају постпарталне компликације, инфекције. У периоду трудноће постоји гестоза, полихидрамниос, замрзнута трудноћа, спонтани спонтани сплав. Нема довољно лактације.

Карактеристике трудноће код дијабетеса

1 триместар. Обично су шећери значајно смањени, смањује се доза инсулина. Воћак узима много енергије, тако да се глукоза користи прилично лако. Постоји опасност од хипогликемије.

13-32 недеље. Сахара, напротив, стално расте. Поред њих, расте и доза екстерног инсулина.

32-40 недеља. Гликемија се враћа на индикаторе почетних термина, количина лека је сведена на минимум.

Порођај. Ако прођу природно, они захтевају анестезију, тако да, у контексту стреса, не постоји изненадна хипергликемија. Смањење глукозе такође се често дешава у односу на замор, физичку активност.

Постпартални период. После недељу дана, глукоза у крви долази до вредности пре трудноће, уобичајена шема инсулинске терапије се враћа.

Већина женских консултација води праксу обавезне хоспитализације жена да прилагоде план управљања трудноћом. У 6, 20-24 и 32 недеље, потенцијалним мајкама се подразумева да студира стационарни курс за одабир појединачних дозирања лекова. Практичан третман може бити потребан готово током целог термина или, обратно, постаје довољно да редовно посећује лечење ендокринолога.

Када је трудноћа са дијабетесом контраиндикована.

  • Чак и ако инсулин не дозвољава да надокнади дијабетес.
  • Присуство Рх-конфликта.

Чак и за здраву жену, трудноћа је стрес за тело. Код дијабетеса повећава се оптерећење на телу, што негативно утиче на постојеће компликације и може изазвати њихов напредак. Посебан стрес доживљавају очи (напредна ретинопатија) и бубрези (протеин у урину, напредује нефропатија).

Компликације трудноће код дијабетес мелитуса

Жене са некомпензираним дијабетес мелитусом су неколико пута веће вероватноће да имају поремећај у раним фазама трудноће, развија се гестоза, а токсозоза је шест пута чешћа у касној трудноћи. Манифестације гестозе: повишен крвни притисак, појављивање едема, лучење протеина бубрезима. Комбинација гестозе са нефропатијом може довести до развоја бубрежне инсуфицијенције, односно бубрежне инсуфицијенције. Гестоза је такође један од узрока мртворођених.

Лоша компензација за дијабетес доводи до стварања полихидрамниоса (код жена без дијабетеса, полихидрамниос се ретко примењује, али код жена са дијабетесом, скоро половина трудница пати од ње). Полихидрамниос доводи до оштећења феталне исхране, повећава притисак на фетус, може довести до феталних малформација и мртворођених, може проузроковати прерано рођење.

Уз добру надокнаду за дијабетес и нормалну трудноћу, природно рођење се одвија у потребном времену. У случају лоше компензације или оптерећене трудноће (на примјер, у случају полихидрамниоса), рад може бити изведен раније него у 36-38 недјеља.

Често постоји потреба за царским резом. Додели га постојећим компликацијама - ретинопатијом, нефропатијом у условима у којима је озбиљан стрес на посудама контраиндикована. Често, жене са дијабетесом развијају веома велики фетус, што је такође индикација за царски рез.

Развој фетуса код дијабетеса мајке

Од великог значаја је период концепције и први тромесечје трудноће. У овом тренутку, дете још увек нема свој панкреас и повећана мајки шећер пролази кроз плаценту и доводи до развоја хипергликемије код деце. Током овог периода, полагање различите органа и органских система, и повећана шећера негативно утиче на процес који изазива развој конгениталних малформација органа од детета (малформације горњих и доњих екстремитета, нервни систем, срце, итд).

Од 12. недеље, фетус почиње да функционише својим панкреасом. Са повећаним шећером мајке, панкреас фетуса је присиљен да ради за два, то доводи до хиперинсулинемије, што доводи до развоја едема у фетусу и скупу велике тежине. Код порођаја дете са хиперинсулинемијом често доживљава хипогликемију. Потребно је стално праћење његових шећера, а ако је потребно, дијете се ињектира са глукозом.

Трудноћа код дијабетес мелитуса

@ Поштоване жене, чак и ако нисте никад патили од ове болести пре трудноће - обратите пажњу на ову тему. На крају крајева, како показује медицинска пракса, дијабетес мелитус може се појавити (или манифестовати) током самог трудноће.

Погледајмо ову болест детаљније: Постоје три главне врсте дијабетеса:

  • тип И дијабетес мелитус - инсулин-депендент (ИДДМ);
  • дијабетес мелитус типа ИИ - независно од инсулина (НИДДМ);
  • тип ИИИ дијабетес мелитус - гестацијски дијабетес (ХД), који се развија након 28 недеља. трудноће и представља прелазну повреду коришћења глукозе код жена током трудноће.

Најчешће постоји тип И. Болест се обично налази код дјевојчица већ у детињству, током пубертета. ИИИ тип уобичајено код жена у поодмаклој доби (након 30 година), и потребно је мање тиазхело.ИИИ дијагностикован тип је изузетно ретко, чак и код здравих жена током трудноће у урину понекад клизи сахар.В такве случајеве, само треба да поново преузме анализе дан или два.

Како се јавља трудноћа код пацијената са дијабетесом?

Прве недеље трудноће. За дијабетес у већини трудница остаје непромењена, а постоји и напредак у асимилације угљених хидрата хране која стимулише лучење инсулина од стране панкреаса. и побољшање узимања глукозе. Ово је праћено смањењем нивоа шећера, што захтева смањење дозе инсулина. Друга половина трудноће. Због повећане активности хормона, апсорпција угљених хидрата се погоршава, дијабетички симптоми се повећавају, а ниво шећера се повећава. У овом тренутку, морамо повећати инсулина.К крај трудноће, због смањења нивоа хормона опет побољшава угљених хидрата толеранцију, смањен ниво шећера у крви и инсулина дозе примењује. уопште, цела трудноћа озбиљно колбасит све индикаторе, а континуирано праћење шећера је неопходно, а такође и надзор лекара

Код порођаја у трудноћи, могуће је дијабетес мелитус, као и висок ниво шећера у крви, промене киселинско-базне равнотеже тела или обрнуто, оштар пад шећера. У првим данима постпарталног периода, ниво шећера пада, а затим се поново повећава за 4-5 дана.

Више детаља о карактеристикама трудноће са дијабетесом ћемо говорити у следећим темама

Концепција и трудноћа код дијабетес мелитуса типа 1

Здраво, Проблеми са концепцијом дјетета и нормалним леђима код дијабетеса типа 1, се дешавају. Ови проблеми су подељени у неколико група. У вашем случају могуће су поремећаји менструалног циклуса, ановулација и секундарни хормонски поремећаји. За више информација о другим могућим, али не и потпуним опционалним питањима, прочитајте следећи линк: хттп://ввв.другме.ру/блог/пост/виев/2178/

Искуство дијабетеса немате превише, и мислим да морате учинити све што можете сада да нормално издржите и родите здраво дијете. Прво, морате пронаћи доброг доктора, који вам неће рећи о немогућности или контраиндикацији на трудноћу у вашој болести. Ово се може тражити у специјализованим медицинским центрима који се баве трудноћом код жена са дијабетесом. Ако живите у великом граду, онда то није проблем. Постоје чак и породилишта у којима се жене узимају да рађају дијабетес мелитус. Зато покушајте да пронађете више информација о таквим љекарима и институцијама у вашем граду.

Надаље, чини ми се да је чак и добро да док не схватите. Јер, у вашем случају, трудноћа мора бити добро припремљена унапред.

Код дијабетеса типа 1, жена би требало почети да се припрема за трудноћу за шест месеци, а још боље годину дана пре трудноће. Неопходно је постићи и одржавати сталну надокнаду током целе године. Ово је неопходно за нормалан ток трудноће, како би се избјегло напредовање постојећих компликација дијабетеса и избјегло појављивање нових компликација. Добра компензација пре трудноће ће помоћи преживети флуктуацију шећера током трудноће, што омогућава да родите здраво дијете без ризика за своје здравље.

Поред постизања компензације пре трудноће, потребно је провести комплетан преглед тела и предати све тестове.

Пре свега препоручује се да посетите офталмолога да проверите стање очију, фундуса, искључите присуство ретинопатије или да изаберете прави третман ако ретинопатија већ постоји.

Важно је посјетити нефрологу да провјери стање бубрега. Пошто су очи и бубрези током трудноће велики терет.

Није битан ниво крвног притиска. На његовом расту потребно је обратити се лекару за избор антихипертензивне терапије.

Све ово се детаљније и са коментарима жена са истим проблемом, погледајте следећи линк: хттп://диабет-лифе.ру/планирование-беременности-при-сакарном-диабете-1-го-типа-и-нормогликемииа/# више-291

Надам се да ћеш бити у реду, а ти ћеш постати мајка здравог детета! Сретно!

Додатне информације на: ввв.диабетологи.ру

Дијабетес мелитус типа 1 и трудноћа

Пре развоју инсулина у пракси трудноћи клиничком код жена са дијабетес меллитус (ДМ) је било ретко и обично у пратњи високе смртности (до 44%) и перинатални морталитет (до 60%). Данас, захваљујући распрострањеној увођења интензивиране инсулинске терапије, код пацијената са дијабетесом морталитет мајки не разликује од оне у општој популацији. Међутим, перинатални морталитет код трудноћа компликованих дијабетесом (сви облици), остаје веома висока и износи 3-5%.

Године 1949. Бела је прво створила класификацију поремећаја метаболизма угљених хидрата током трудноће, која је узела у обзир почетак болести, њену трајање и присуство васкуларних компликација. 1999. године, ВХО је предложила нову класификацију поремећаја метаболизма угљених хидрата код трудница:

  • Дијабетес типа 1, откривени пре трудноће;
  • Дијабетес типа 2, откривени пре трудноће;
  • гестацијски дијабетес (свако кршење толеранције глукозе које се десило током трудноће).
ПРЕГНАНЦА ВИСОКОГ РИЗИКА Трудноћа и рођење код жена са дијабетесом типа 1 су изложени високом ризику из следећих разлога:
  • висока инциденција спонтаног абортуса (СА) и конгениталних малформација (ЦВД) код фетуса;
  • откривање или прогресија васкуларних компликација дијабетеса током трудноће;
  • предиспозиција на дијабетичку кетоацидозу, тешка хипогликемија током трудноће;
  • гестоза друге половине трудноће;
  • честа испорука царским резом;
  • прерано рођење.

Карактеристике метаболизма током трудноће и порођаја са дијабетесом типа 1

Фетус у развоју стално добија хранљиве материје од мајке, пре свега, глукозе, главног извора енергије. Инсулин не продире у плаценту.

За разлику од глукозе, аминокиселине активно улазе кроз плаценту у систем феталне циркулације. Активни трансфер амино киселина, посебно аланина, кроз плаценту доводи до чињенице да је материну јетру лишена већине супстрата који се користи у процесу глуконеогенезе. Као резултат, постоји потреба за другим изворима енергије да задовоље метаболичке потребе мајке. У том смислу, у њеном телу, липолиза се интензивира уз истовремено повећање нивоа слободних масних киселина, триглицерида и кетонских тијела у крви. Због тога, уколико не дође до правовремене корекције доза инсулина, може доћи до тешке хипогликемије код жена са дијабетесом типа 1 у раној трудноћи. Потреба за инсулином може се смањити за 10-20% или више у поређењу са оном пре трудноће.

У другој половини трудноће фетус потребно хранљиве материје на још бржим темпом раста наставља да буде важна детерминанта метаболичког статуса мајке. Међутим, ови термини контринсулинових почиње да показује ефекат трудноће, који је првенствено повезан са активацијом синтетичког плацентални лактоген (ПЛ), што је антагонист периферних инсулина. Други фактори доприносе развоју инсулинске резистенције у ИИ и ИИИ триместру трудноће, убрзаног уништавања инсулина укључују бубреге, плаценту инсулинасе активације и повећање нивоа циркулишућих стероиде. Поред тога, подморнице има липолитичко активност која доводи до повећања концентрације циркулишућих слободне масне киселине, која такође смањити осетљивост ћелија на инсулин. Тако, у ИИ и ИИИ триместру трудноће код жена са дијабетесом типа 1 у одсуству правовремено исправљање инсулина повећава ризик од развоја Диабетиц кетоацидосис.

Посебност метаболизма током трудноће је и хипергликемија после конзумирања. Ово је последица успоравања уноса хране и смањења моторичке активности гастроинтестиналног тракта током трудноће. Истовремено, упркос запаженим промјенама у метаболизму, нормални просјечни ниво гликемије током цијеле трудноће варира у прилично ограниченом опсегу, чак и када се узимају мешовита посуђа. Нормални просјечни ниво гликемије посте код труднице која нема дијабетес је 3,57 ± 0,49 ммол / Л, док је његов дневни ниво за нормалну исхрану 4,40 ± 0,55 ммол / л. Пораст нивоа шећера у крви након 1 сата после оброка никада не прелази 7,70 ммол / л.

Да одржавају нормогликемију код жена са типом 1 дијабетеса у ИИ и ИИИ триместру трудноће захтева промену дозе егзогеног инсулина, што може повећати 2-3 пута у поређењу с оном пре трудноће и у просеку 0.9-1.2 јединица / кг.

Раст плаценте и продукција контраинсулинских хормона достизе својој висоравни на око 36 недеља трудноће. Као резултат тога, доза инсулина која је потребна за одржавање нормогликемије у овом периоду расте незначајно или остаје константна и може се касније смањити.

Порођај и рани постпартални период су повезани са елиминацијом важног извора антагонистичке акције против инсулина-ПЛ, као и естрогена и прогестерона. Полувреме подморнице је 20-30 минута, а након 3 сата више се не налази у крви страдале мајке. Хормон раста хипофизе и гонадотропини, упркос великом смањењу плацентних хормона, и даље су депресивни. Стога, рани постпартални период карактерише стање "панхипопитуитарисм" и ниска потреба за егзогеним инсулином.

Конгениталне малформације (ЕЦД)

Ако лоше контроле метаболизма глукозе у периоду органогенезе повећава вероватноћу конгениталних малформација фетуса, као процес полагања и формирање органа је завршен 7 недеља трудноће. Учесталост конгениталних малформација код фетуса чије мајке пате од дијабетеса, креће се од 6% до 12%, што је 2-5 пута чешће него у општој популацији (2-3%). Клинички значајне малформације узрокују перинаталну смртност код дијабетеса типа 1 у приближно 40% случајева. Најчешће врсте урођених малформација фетуса у дијабетеса код мајке утиче на централни нервни систем, гастроинтестиналног тракта, кардиоваскуларни, урогениталног и скелетни систем. Миллс ет ал. Користећи морфолошки развој система за свако тело, она је показала да постоји тенденција пораста урођених малформација срца, неуралне цеви и скелета, а посебно блиско повезана са мајки дијабетесом варијанте репне регресија (табела 1) дијабетеса мајке.

Ако је кашњење је следећи менструација са непланираних трудноћа код жена са дијабетесом типа 1 је неколико дана, непосредна нормализација нивоа глукозе у крви има шансу да спречи болести срца код фетуса, а недостаци у нервних влакана маркера у овом кратком периоду можда већ формиране. Сама по себи, дијабетес тип 1 у мајке не повећава ризик од хромозомопатија, као што је Даунов синдром. Стога, индикације за инвазивне технике (амниоцентеза и хордотсентез) су исти као у општој популацији.

Гликовани хемоглобин (ХбА1ц) је објективни критеријум за процену степена гликемије у претходних 4-6 недеља. Мерење ХбА1ц у кратким временима гестације одражава просечан ниво гликемије током органогенезе, што је у корелацији са степеном ризика од ЦА и бруто ВЛФ (Табела 2).

Сматра се да висока учесталост у ЦА декомпензује И дијабетеса у тромесечју (30-60%) повезан са хипергликемије другом и микроангиопатија укључујући утеро-плаценте инсуфицијенције. Можда постоји веза између ЦА и имунолошких фактора. У животиња студије су показале да хипергликемије утиче експресију гена који регулише апоптозу (програмирану ћелијску смрт) у пре-имплантације бластоциста фази резултира већим фрагментације ДНК. Ово поново потврђује важност контроле гликемије у раним фазама трудноће. Могуће је да је висока учесталост ЦА у раним фазама жена са дијабетесом типа 1 повезана и са одбацивањем неплодног ембриона са великим развојним дефектима.

У клиничким истраживањима у перинаталног центрима високог ризика, доказано је да нормализација метаболизма угљених хидрата пре и током раног периода трудноће смањује инциденцу феталних аномалија и ЦА са дијабетесом типа 1 на нивоу опште популације.

Утицај СД на трудноћу

Неке компликације, које нису карактеристичне искључиво за дијабетес, чешће се развијају код жена са овом болести. На пример, код трудница са дијабетесом, рана токсикоза је чешћа, повезана са развојем кетоацидозе и тешке хипогликемије у првом тромесечју. Прееклампсија се посматра 4 пута чешће чак и у одсуству претходних васкуларних компликација. Инфекције уринарног тракта, преурањено руптуре мембрана и прерано рођење такође су чешће, могуће због присуства полихидрамниоза и инфекција. Присуство васкуларних компликација дијабетеса, феталне макросомије, гестозе и поремећаја функционалног стања фетуса су индикације за чешћу испоруку трудница са дијабетесом типа 1 царским резом. Постартно крварење је такође чешће, што се може догодити због прекомерног раста материце у случају полихидрамниоса и великих феталних димензија.

Присуство аутономне неуропатије манифестује гастроентеропатхи, хипогликемију неосетљив, да ортостатска хипотензија, неурогену бешику, могу током трудноће значајно компликују контролу дијабетеса и изазвати озбиљне хипогликемије, инфекција уринарног тракта, интраутерини застој раста. Тренутно, гастропареза је апсолутна контраиндикација за трудноћу, јер ова компликација је тешко одржавати нормохликемију и одговарајуће количине хранљивих материја до фетуса.

Ефекат трудноће на прогресију васкуларних компликација дијабетеса

Тренутно су познати 3 патогенетичка механизма прогресије ретинопатије: хормонски, метаболички и хемодинамички.

Хормонски фактори. У нормалној трудноћи повећава се концентрација многих фактора раста. Хормон раста, плацентални лактоген и евентуално ИГФ-1 могу проузроковати прогресију пролиферације ретиналних судова код трудница са дијабетесом типа 1.

Хемодинамички фактори. Током трудноће повећава се волумен крви, што повећава срчани утицај и смањује периферни васкуларни отпор. Као резултат, срчани излаз је повећан за 40%. Ово доводи до повећаног протока крви у ретини и може изазвати оштећење васкуларног зида, нарочито брзом нормализацијом гликемије и високим крвним притиском (БП).

Метаболички фактори. Потреба за ригидном нормогликемијом током трудноће доводи до чињенице да се са великим смањењем гликемије у посудама мрежњаче налази исхемија. Ово повећава пропусност крвних судова за протеине у плазми и велики број такозваних "ватираних" жаришта се појављује на фундусу. Ако се концентрација фактора раста плазме повећава, онда, уз одговарајућу предиспозицију (присуство микроанеуризама, крварења), стање фундуса може нагло погоршати.

Трудноћа је најчешћа ситуација у којој је брзо смањење нивоа гликемије повезано са погоршањем ретинопатије. Пхелпс ет ал. (1986) су показали да је прогресија ретинопатија добро корелира са степеном гликорегулације пре зачећа, висок ниво глукозе у првих 6-14 недеља, и брзо смањење глукозе у крви до нивоа блиске нормалног нивоа током трудноће. Међутим, у будуће мултицентричној студији ДЦЦТ је доказано да је трудноћа код жена са дијабетесом типа 1 пролазно повећава ризик од прогресије ретинопатије. Дуготрајно праћење ових жена није указивало на прогресију ретинопатије и албуминурије на крају трудноће, што се десило у поређењу са накнадом СД.

У нормалној клиренсом креатинина повећава током трудноће због повећаног нивоа метаболичких процеса. Смањење клиренс ендогеног креатинина код жена са дијабетесом типа 1 могу због годишња није повезан са трудноћом прогресијом дијабетесне нефропатије (падне клиренс 10 мЛ / мин / год), због одсуства гликемије контролу дрога или прогресије који је претходно дошло хипертензију (АХ). Нормално током трудноће код жена са дијабетесне нефропатије је у порасту протеинурије. Иако у принципу се може повезати са неизбежном напредовањем дијабетесне нефропатије или гломеруларне ендотхелиосис преекламсии резултат главни узрок физиолошког протеинурије се смањује хиперфилтратион и ресорпцију у проксималном тубула током трудноће. Смањење бубрежне функције током трудноће у дијабетесне нефропатије је израженији него у нондиабетиц гломеруларне лезија апарата, посебно у случајевима када се трудноћа компликованих прогресије хипертензије и инфекције уринарног тракта. Међутим, контролисане студије потврђују дејство фази трудноће о прогресији дијабетесне нефропатије, нису спроведена. У студији ДЦЦТ показали позитиван утицај дуготрајне компензацију дијабетеса и хипертензије у стабилизацији ризика од прогресије ретинопатије и нефропатије.

Претходна протеинурија повећава ризик од развоја хипертензије током трудноће. Нормализација БП код жена са дијабетесом типа 1 је обавезна и суштинска компонента третмана и превенције дијабетске нефропатије, али средства за постизање овог циља током трудноће су ограничена. Тренутно, уз микроалбуминурију изазване дијабетесом, без обзира на ниво крвног притиска, АЦЕ инхибитори се широко користе. Нажалост, ови лекови су стриктно контраиндиковани у трудноћи због тератогених ефеката (агенеза фетуса бубрега или отказивање бубрега код фетуса и новорођенчади).

Ниво крвног притиска током трудноће треба да буде испод 130/85 мм Хг. Чл. У првом тромесечју треба користити лекове који нису ембриотоксични, као што су метилдопа, хидралазин. Ако је неопходно користити друге антихипертензивне лекове, њихова потенцијална корист у односу на мајку и фетус услед нормализације крвног притиска треба да буде у корелацији са могућим ризиком од токсичних ефеката на фетус. Антихипертензивни лекови друге линије током трудноће су блокатори бета-арене, али њихова дуготрајна употреба може проузроковати интраутеринску заоштравање раста плода. Као најважнији лек, лабетолол се може препоручити. Дилтиазем и продужени облици нифедипина могу се такође користити као део комбиноване антихипертензивне терапије, али због недостатка података о њиховој тератогености - тек од ИИ тромесечја. Показано је да ови лекови могу смањити протеинурију код трудница са дијабетичном нефропатијом.

Масивна протеинурија често доводи до хипоалбуминурије, смањења онкотичног плазма притиска и генерализованог едема. Оптималан третман током трудноће је проблематичан. У одређеној мјери, инфузија албумином и додатна протеинска дијета могу помоћи, али саме мере могу повећати бубрежни проток крви и излучивање протеина. Употреба диуретика током трудноће строго је у складу са индикацијама, јер смањење запремине плазме може знатно ослабити проток матернице-плаценте, што је вероватно један од разлога за пре-еклампсију. Како би се спријечила масовна протеинурија и хипоалбуминурија, Киммерле и сар. препоручује постављање антихипертензивне терапије за труднице са дијабетесом са дијастолним крвним притиском испод 100-105 мм Хг. Чл. У клиничкој фази нефропатије током трудноће, није препоручљиво ограничити унос протеина хране на испод 60-80 г / дан. Ово је минимална количина протеина неопходних за нормалан раст и развој фетуса.

Смањење током трудноће клиренсом ендогеног креатинина мањи од 50 мл / мин повезан са повећаним ризиком од пренаталну смрти. Протеинурија и хипертензија су повезани са повећаним ризиком од интраутериног застоја у расту, хроничне хипоксије и феталне асфиксија, превременог порођаја. Бубрежна инсуфицијенција (клиренс креатинина од 2 мг / дл протеинурија или свакодневно> 2 г / дневно или хипертензијом> 130/80 ммХг и поред антихипертензивне терапије) апсолутна контраиндикација у трудноћи.

Трудноћа код жена са дијабетесом и исхемичном болешћу срца (ИХД) је изузетно ретка. Анкета о овом питању описала је 12 трудноћа код жена у овој групи, од којих су 8 погинула током овог периода. Хипогликемија са строгом контролом нивоа шећера током трудноће код таквих пацијената може изазвати аритмије. АХ и тахикардија, због повећаног волумена крви током трудноће, повећавају терет на срцу, што може довести до срчане инсуфицијенције. Тренутно, ИХД код жена са дијабетесом типа 1 представља апсолутну контраиндикацију за трудноћу.

Феталне и неонаталне компликације

Компликације код фетуса и новорођенчади од мајке са дијабетесом типа 1 приказане су у Табели 3.

Макросомија (тежина новорођенчета> 4000г)

Главни супстрат за развој фетуса, као што је већ напоменуто, је глукоза, који је у потпуности напаја из мајчине крви, јер се не може синтетисати према фетуса. Прекомерно узимање глукозе од мајке, патњу типа 1 дијабетеса, острваца стимулисање хипертрофија и хиперплазија бета ћелија у панкреасу фетуса. Ова карактеристична стимулацију бета ћелија може пратити од триместра трудноће (14-19 недеља), ИИ и лошом контролом повећања дијабетеса у бета ћелијске масе и садржај инсулина посматра у фетусу, према Реихер ет ал., Већ на 11 недеља Гестацијски старост. Претпоставља се да фетални хиперинсулинемију је примарни узрок макрозомије. У плазми, пупчана врпца и амнионска флуид са макрозомију фетуса је нађено да имају висок ниво инсулина (укупног и слободног), Ц-пептид, ИГФ И и ИИ, инсулин рецептор.

Макрозомију може бити узрок чешће царским резом и трауме рођења. По рођењу повреда, које су често повезани са рођењем великог беба вагинално укључују фрактуру кључне кости, а парализа френичног нерва, ишчашено раме, Ерб парализе, пнеумоторакс, оштећења главе и врата, гушење при рођењу. Аспхикиа може изазвати акутну инсуфицијенцију плућа, ренални и централни нервни систем новорођенчета.

Хипергликемија мајке је главни узрок феталне хипергликемије, феталне хиперинсулинемије и неонаталне хипогликемије. Поред хиперинсулинемије, новорођенчад чије мајке пате од дијабетеса смањују производњу глукозе код јетре, као и секрецију глукагона. Хипогликемија новорођенчета се сматра гликемијом